PROJET DE COOPERATION BILATERALE (DANS UN PAYS DU SUD)

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1 PROJET DE COOPERATION BILATERALE (DANS UN PAYS DU SUD) 1. IDENTIFICATION DU PROJET Pays concerné : Lieu(x) d exécution du projet : Période couverte par le projet : Titre : Secteur(s) de coopération concerné(s) (entourer le domaine) Communauté Wallonie-Bruxelles : aide aux personnes - langue ou littérature éducation/formation culture et communication - santé - droit et autres sciences humaines sciences exactes sports Région wallonne. : agriculture - aménagement du territoire ressources naturelles et environnement - énergie - économie - logement- transports et communications aide aux personnes - santé - tourisme - recherche scientifique - technologie patrimoine (immobilier) sports (infrastructures) emploi /formation Commission communautaire française de la Région de Bruxelles-Capitale : tourisme promotion sociale - reconversion et recyclage professionnels, en ce compris la formation permanente des classes moyennes - politique de la santé - aide aux personnes Autre :... 1

2 Résumé du projet (à des fins de communication et en 10 lignes max) : 2. PARTENAIRES RESPONSABLES DU PROJET ET PARTENAIRES ASSOCIES Opérateur wallon ou bruxellois : Société/organisme : Responsable : Fonction(s) : Adresse : Tél. : télécopie : courriel: Numéro de compte bancaire + codes IBAN-BIC: Représentant dans le pays concerné (le cas échéant) : Coordonnées des éventuels partenaires wallons ou bruxellois associés au projet : 2

3 Opérateur(s) identifié(s) dans l autre pays : Société/organisme : Responsable : Fonction(s) : Adresse : Tél. : télécopie : courriel: Nature du lien qui unit les partenaires : Autre(s) partenaire(s) éventuellement associés au projet 3

4 3. DESCRIPTION DU PROJET Contexte général (données concernant le contexte politique, économique, social et éducatif dans lequel s'inscrit le projet et qu'il vous semble pertinent de mentionner au vu des objectifs du projet. Par ailleurs, il convient de signaler, le cas échéant, si le projet s'inscrit dans un programme global de coopération de votre institution, de l'institution partenaire, du pays partenaire ou de toute autre institution de même que sa correspondance avec les priorités de la coopération de Wallonie-Bruxelles avec le pays en question telles que présentées dans la note d'orientation préparatoire à la commission mixte et jointe à l'appel à projets) Objectif général 4

5 Objectifs spécifiques/opérationnels (par exemple, en termes d'acquisition d'expérience, de compétence scientifique ou autre, de formation de jeunes professionnels, de publications, d'organisation de manifestations, colloques ou séminaires, de transfert d'expertise, Aux fins de l évaluation du projet à son terme, résultats attendus objectif par objectif (avec indicateurs vérifiables) Présentation détaillée du contenu du projet, par résultat attendu, et chronogramme prévisionnel de réalisation (par année civiles) 5

6 En cas de reconduction indiquer les résultats de la première phase et les motifs de renouvellement Autres intervenants : Articulation éventuelle avec des programmes et/ou des financements bi ou multilatéraux (Union européenne, Francophonie, BID, CUD, CTB, FNRS, autres pays partenaires, etc) Motivations en Wallonie-Bruxelles qui conduisent à développer le projet en question Pérennité du projet au terme de l intervention et moyens mis en œuvre pour l assurer 6

7 4. MOYENS REQUIS POUR LA REALISATION Estimation globale : - contribution attendue de Wallonie-Bruxelles (en EUR) (cf tableau détaillé en annexe) : - contribution de votre institution/société/association : - contribution du partenaire étranger : - contribution attendue des Autorités étrangères : - autres sources de financement 7

8 ANNEXE BUDGETAIRE : CONTRIBUTION ATTENDUE DE WALLONIE-BRUXELLES * VENTILATION PAR ANNEE Type de moyens sollicités En Wallonie-Bruxelles A l étranger (préciser la localisation, éventuellement un autre pays du Sud) 1. Missions de courte durée (14 jours maximum) Durée Nombre Montants sollicités par type de dépense (transport, logement, per diem) Durée Lieu(x) Nombre Montants sollicités par type de dépense (transport, logement, per diem) : : : * En annexe les plafonds d intervention envisageables 8

9 Type de moyens sollicités En Wallonie-Bruxelles A l étranger (préciser la localisation, éventuellement un autre pays du Sud) 2. missions de formation de moyenne durée (1 à 3 mois) : : : Durée Lieu(x) Montants sollicités par type de dépense (transport, logement, per diem) 3. Bourses de recherche/stage (maximum 6 mois) (par mensualité) Durée Nombre Durée Nombre 9

10 Type de moyens sollicités En Wallonie-Bruxelles A l étranger (préciser la localisation, éventuellement un autre pays du Sud) 4. Bourses de spécialisation (1 année académique) Durée Nombre Durée Nombre Année académique - Année académique - Année académique - 5. Autres frais : (à détailler : honoraires, logistique, équipements, consommables, matériels pédagogiques, organisation de colloque/ateliers ) * * En annexe les plafonds d intervention envisageables 10

11 Responsable du projet :... Signature : Accord du responsable de l'établissement : Date :... Veuillez nous renvoyer ce document, dûment complété et dactylographié, en 3 exemplaires Notes : - le projet sera soumis, en fonction du secteur d'activité, à l'évaluation des administrations fonctionnelles de la Région wallonne ou de la Communauté française et/ou d une Commission consultative ad hoc ainsi que des institutions compétentes du pays partenaire. Il ne peut dont être considéré comme accepté que suite à la notification officielle que WBI adressera au responsable du projet et selon les modalités précisées par l'accord de coopération. - le partenaire étranger doit introduire de son côté une demande auprès de ses Autorités. 11

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