De l épidémiologie aux recommandations de santé publique : A propos de l impact du paludisme sur la croissance fœtale au Bénin Valérie Briand

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1 De l épidémiologie aux recommandations de santé publique : A propos de l impact du paludisme sur la croissance fœtale au Bénin Valérie Briand Institut de Recherche pour le Développement / Université Paris Descartes Journées Francophones de Recherche en Néonatologie Jeudi 15 décembre

2 L IRD (1) v EPST sous double tutelle Ministère de l Enseignement supérieur et de la Recherche Ministère des Affaires étrangères et du Développement international v Organisme pluridisciplinaire travaillant en partenariat avec les pays du Sud sur les thématiques de développement v Travaille principalement en partenariat avec les pays méditerranéens et intertropicaux v Recherche, expertise, formation et partage des savoirs au bénéfice des territoires et des pays partenaires 2

3 L IRD (2) v Présent dans une cinquantaine de pays 56 unités de recherche 5 départements scientifiques ü Dynamiques internes et de surface des continents ü Ecologie, biodiversité, et fonctionnement des ecosystèmes continentaux ü Océans, climat et ressources ü Santé et Sociétés ü Sociétés et mondialisation 3

4 L unité MERIT «Mère et enfant face aux infections tropicales» v Unité mixte IRD / Université Paris Descartes v Implantations en France (Paris), au Bénin et au Ghana v Au Bénin, hébergée par le CERPAGE (2004) v Principaux objectifs Etudier les maladies des femmes enceintes et leurs conséquences sur la morbidité et la mortalité maternelles et néo-natales Etudier les maladies au cours des premières années de vie, et leurs conséquences en termes de santé publique Utiliser les résultats de nos travaux pour élaborer des stratégies de lutte intégrée Contribuer aux recommandations pour la prise en charge de ces maladies v Paludisme au cours de la grossesse et pendant l enfance v Approche multidisciplinaire (épidémiologique, génétique, anthropologique, biologique) 4

5 Paludisme au cours de la grossesse v 125 millions de femmes enceintes exposées au paludisme chaque année dans le monde, dont plus de 30 millions en Afrique v Un des principaux facteurs de risque de petit poids de naissance (PPN), secondaire à un retard de croissance intra-utérin v décès infantiles liés au paludisme gestationnel chaque année en Afrique v Susceptibilité aux infections accrue chez les enfants nés de mères impaludées à Mesures de prévention (médicamenteuses et entomologiques) recommandées par l OMS à Appliquées à partir du 2 nd trimestre de la grossesse 5

6 Projet RECIPAL - Justification Connaissances limitées sur les conséquences du paludisme au 1er trimestre de la grossesse (placentation) Peu de données en raison d une faible fréquentation des femmes à la maternité avant 4-5 mois de grossesse Etudes en faveur d une augmentation du risque de PPN en cas d infection précoce au cours de la grossesse (Huynh, Clin Infect Dis 2015) Projet RECIPAL à Démontrer l effet délétère des infections palustres au 1er trimestre de la grossesse sur la croissance fœtale à Contribuer à faire modifier les recommandations pour la prévention du paludisme gestationnel en Afrique 6

7 Projet RECIPAL - Design Collaboration Nord-Sud : IRD, Inserm (U1153) et EHESP en France; CERPAGE et Faculté des Sciences Agronomiques au Bénin Sud Bénin, zone lacustre Recrutement et suivi des femmes dès la période préconceptionnelle, dans les villages Identification des femmes enceintes dès les premières semaines de grossesse Suivi mensuel à la maternité (dépistage du paludisme et évaluation de la croissance fœtale par échographies répétées) 7

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9 Projet RECIPAL - Design Collaboration Nord-Sud : IRD, Inserm (U1153) et EHESP en France; CERPAGE et Faculté des Sciences Agronomiques au Bénin Sud Bénin, zone lacustre Recrutement et suivi des femmes dès la période préconceptionnelle, dans les villages Identification des femmes enceintes dès les premières semaines de grossesse Suivi mensuel à la maternité (dépistage du paludisme et évaluation de la croissance fœtale par échographies répétées) 9

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11 Projet RECIPAL - Design Collaboration Nord-Sud : IRD, Inserm (U1153) et EHESP en France; CERPAGE et Faculté des Sciences Agronomiques au Bénin Sud Bénin, zone lacustre Recrutement et suivi des femmes dès la période préconceptionnelle, dans les villages Identification des femmes enceintes dès les premières semaines de grossesse Suivi mensuel à la maternité (dépistage du paludisme et évaluation de la croissance fœtale par échographies répétées) 11

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14 Projet RECIPAL - Design Pre-conception Grossesse Suivi mensuel à domicile Test de grossesse Paludisme Anthropométrie et alimentation Environnement Suivi mensuel à la maternité Paludisme 5 échographies obstétricales Anthropométrie et alimentation maternelles Anthropométrie du nouveau-né 14

15 Mise en œuvre de la recherche Validation et suivi éthique du projet par le Comité d Ethique (CE) de l IRD et un CE local Soutien et implication des acteurs sanitaires, communautaires et décideurs politiques locaux à indispensable pour la faisabilité et l acceptabilité du projet par la population (suivi à domicile, grossesse révélée au 1er trimestre, prélèvement placentaire ) 15

16 Difficultés «de terrain» S adapter Au contexte culturel / religieux (méfiance de la population quant à la gratuité des soins, prélèvements de sang ) A la disponibilité des équipes locales (charge de travail importante, manque de personnel, recherche non prioritaire) Au système sanitaire (système de références propre à la maternité, «à la femme») Illettrisme (mauvaise compréhension de l étude, qualité des données déclaratives) Evaluer la croissance fœtale Bonne acceptabilité de l échographie par les femmes et le personnel soignant Rares suivis échographiques Manque d échographistes compétents et disponibles 16

17 Retombées cliniques et en santé publique v Contribuer à définir les recommandations pour la prévention du paludisme gestationnel v Evaluer les nouvelles courbes de croissance fœtale internationales (InterGrowth 21 st ) v Projet SEPSIS (UMR216, UMR9198, EA4065, biomérieux) Suivi des enfants RECIPAL de la naissance à 3 mois Comprendre les mécanismes immunologiques expliquant la plus grande susceptibilité de certains enfants (prématurés, ayant eu un RCIU ou exposés in utero au paludisme) aux infections néonatales graves Tester de nouveaux outils biologiques d'aide au diagnostic et à la prise en charge des infections néonatales (PCT) Preconception Grossesse 17

18 Partenariat Nord-Sud v Echanges de données, savoirs, savoir-faire et expériences v Outils de recherche structurants favorisant ces échanges (Jeune Equipe Associée à l IRD, Laboratoires mixtes internationaux, ) v Mobilité des agents IRD à Etre au cœur des terrains de recherche avec nos partenaires au Sud v Formation à la recherche par la recherche à futurs chercheurs au Sud 18

19 MERCI POUR VOTRE ATTENTION 19