Les régimes alimentaires particuliers en pédiatrie. École AP Lenval F.Eichenberger Année 2014/15

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1 Les régimes alimentaires particuliers en pédiatrie École AP Lenval F.Eichenberger Année 2014/15

2 REGIMES ALIMENTAIRES PEDIATRIQUES En milieu thérapeutique En milieu scolaire ou structures d accueil Régimes les + fréquents

3 Définition(s) Nature et quantité des aliments qui composent l alimentation d un être vivant : +/- spécialisé Mode d alimentation spécifique (herbivore ou carnivore ) Abstention momentanée totale ou partielle (à des fins médicales ou hygiéniques)

4 DISCUSSION / QUESTIONS / RÉPONSES QUELS SONT LES DIFFERENTS REGIMES QUE VOUS AVEZ VUS EN STAGES?

5 Régime alimentaire Prescription médicale : Diagnostic / pathologie Traitement Examen Incapacité physique.

6 REGIMES EN MILIEU THÉRAPEUTIQUE Diététiciennes prise en charge des patients ayant besoin d un régime particulier. Exemples : Sans sel, sans résidus, diabétique, hypocalorique, sans gluten, léger, PYC, BYC, TTB. Personnalisés selon goûts, quantités, textures

7 Généralités L existence de ces régimes standard permet d avoir un repas adapté sans attendre, mais ne dispense pas d une personnalisation

8 REGIMES DE SORTIE Pour le domicile remise des conseils écrits au patient et à sa famille: aliments conseillés et déconseillés quantités conseillées pour certains aliments conseils d achat conseils d hygiène de vie menus et recettes

9 REGIMES EN MILIEU SCOLAIRE Structures d accueil / A l école ordonnance médicale PAI (projet d accueil individualisé) ± la liste des aliments autorisés/déconseillés ± la répartition journalière ± les quantités autorisées

10 REGIMES LES + FRÉQUENTS Déjà traités : Diarrhées, constipation Obésité Diabète Allergies

11 REGIMES LES + FREQUENTS Régimes «texture»( liquide, mixé, haché, mou, coupé fin ) Régimes d «épargne digestive» ( sans résidus, pauvre en fibres) Régime sans sel Régimes «enrichis» (hypercalorique) Régimes pour intolérances (sans gluten) Régimes pré ou post opératoire (chirurgie)

12 RÉGIMES DE «TEXTURE» Texture Indications Remarques LIQUIDE (paille) MIXE ( cuillère) MOU ou MOULINE Sténose de l œsophage. Cicatrisation dans la bouche ou la gorge Traumatismes du visage Problème de mastication, déglutition Fatigue ++, anorexie Absence de dents Fatigue ++, anorexie Interventions bouche, ORL, extractions dentaires Fractionné Température tiède ou froide (lacté froid). Compléments nutritionnels liquides*(cno) Homogène, lisse, sans grumeaux ni fils. Aliments qui s écrasent sans mâcher COUPE FIN ou HACHE Dysphagie Fatigue ++, anorexie Nécessite une faible mastication.

13 RÉGIMES D «ÉPARGNE DIGESTIVE» Régime sans résidus Régime pauvre en fibres (Régimes de base en gastro-entérologie)

14 Régime sans résidus Résidus : fraction alimentation non digérée formation des selles dans colon (ex : les fibres) On supprime également les aliments irritants (ex : graisses cuites)

15 Régime sans résidus Objectifs : Limiter voire supprimer les aliments qui augmentent le volume des selles Limiter les aliments qui accélèrent le transit Limiter les aliments irritants pour la muqueuse intestinale Protéger les sutures (post chirurgie)

16 INDICATIONS Régime sans résidus Pré et/ou Post opératoire ( intestin grêle / colon) Examens radiologiques (intestin grêle / colon) Diarrhée aiguë MICI (Maladies Inflammatoires Chroniques de l Intestin : recto colite hémorragique, maladie de Crohn ) Sténose intestinale Stomies de décharge Régime triste, monotone, peu varié, carencé courtes durée puis élargir progressivement

17 Régime sans résidus Légumes / fruits : cuits ou crus (sauf bouillon tamisé et jus sans pulpe) Céréales complètes et légumes secs Viandes fibreuses Aliments très gras Mode cuisson riches en graisses cuites Boissons gazeuses Le lait et laitages natures?

18 Régime pauvre en fibres Objectifs : Epargner la paroi digestive irritée Indications : MICI Post opératoire du tube digestif Colites inflammatoires, ballonements, flatulences A la suite du régime pauvre en résidus En pratique : Base du régime sans résidus + légumes et fruits cuits, tendres + légumes et fruits crus tendres, bien mûrs, sans pépins ni peau (selon tolérance)

19 Régime pauvre en fibres Choux, salsifis, légumes secs Fruits secs et oléagineux Céréales complètes Fritures

20 Régime sans sel INDICATIONS : Les maladies rénales (IRC, syndrome néphrotique ) Les cirrhoses décompensées Les œdèmes aigus des poumons Les traitements aux corticoïdes Les hypertensions artérielles (dans certains cas) L insuffisance cardiaque Traitement cortisone = sans sel + sans sucres.

21 Régime sans sel Sel de cuisson et d assaisonnement Produits industrialisés type : charcuteries, viandes et poissons fumés, séchés fruits secs et biscuits d apéritifs, chips plats cuisinés du traiteur, ou surgelés ou conserves sauces du commerce conserves de légumes biscuits du commerce, pâtisseries. eaux de vichy, badoit Pain/biscottes pain, biscottes sans sel Fromages fromage sans sel

22 Régime sans sel Sur prescription médicale +/-strict (ex : accord portion pain salé ou de fromage ordinaire) Substitution possible avec sels de remplacement (sur avis médical) et produits diététiques pauvres en sel (condiments, conserves, biscuits )

23 Régimes «enrichis» hypercaloriques Objectif : augmenter l apport calorique (la qualité) sans augmenter la quantité «enrichir» l alimentation. Indications : - Apport alimentaires -- - Besoins énergétiques ++ - Retard pondéral / croissance ou dénutrition

24 Régimes «enrichis» hypercaloriques + Protéines : lait en poudre, jaune d œuf, fromage ( concentration biberons de lait avec certains laits spéciaux, ajout Eoprotine) + Lipides ( le + calorique): + matières grasses dans préparations ex : + huile dans les repas,biberons, laitages au lait entier + Glucides: Féculents, aliments sucrés + céréales, dextrine maltose dans biberons

25 Régimes «enrichis» hypercaloriques Compléments Nutritionnels Oraux (CNO): produits diététiques existant sous forme de lait aromatisé, jus, entremets, biscuits, compléter alimentation insuffisante. Adapter la prescription à l âge et la pathologie.

26 Régime sans gluten Indication: Maladie cœliaque (= malabsorption intestinale liée au gluten) symptômes variables : la diarrhée / constipation /gonflement abdominal / perte d appétit / retard de croissance. Régime alimentaire = seul traitement RIEN D AUTRE!!

27 Régime sans gluten En pratique : Exclusion à vie et totale des aliments contenant du gluten le blé( épautre, kamut, froment) l avoine,l orge et le seigle + préparations qui en contiennent. mais produits sans gluten choix de + en + large en magasin de diététique, en grande surface. Prise en charge partielle par la SS = forfait mensuel

28 Régime sans gluten Tous les pains et pains spéciaux, les biscottes, biscuits, gâteaux, pâtisseries... Toutes les pâtes, semoules, farines. Tous les aliments de l industrie type panés, enrobés de pâte à frire, gratins de légumes Tous les produits enrobés de farine pour éviter l amalgame (figues, pâtes de fruits, épices en poudre) La bière (malt) et produits contenant de la bière. Tous les produits industriels dont la composition n est pas sûre

29 Régime sans gluten Mais et dérivés (pop-corn, maïzena, polenta) Riz et dérivés (crème de riz, galettes de riz ) Tapioca Soja, sésame, sarrasin, manioc, quinoa et dérivés Pommes de terre, fécule de pomme de terre et autres dérivés Marrons au naturel Légumes secs(lentilles, pois chiche, haricots blancs, pois cassés..)

30 Régime sans gluten Produits laitiers nature Fromages après vérification étiquettes Viandes, poissons, œufs, légumes et fruits, achetés «bruts», non cuisinés Beurre et huiles Gluten = étiquetage obligatoire. Services consommateurs Association des intolérants au gluten(afdiag)

31 Réalimentations de chirurgie digestive Progressive : gravité de l intervention étendue et lieu de la résection tolérance et état clinique du patient. Différentes appellations selon les services

32 Réalimentations de chirurgie digestive Jours Régime Aliments 1 er jour TTB Thé, tisane, bouillon, jus de pommes 2 ème jour «BYC» ou «PYC» Bouillon, yaourt, compote Potage, yaourt, compote 3 ème jour Régime sans résidu très léger Biscottes, floraline, pâtes fines, purée, jambon 4 ème jour Régime sans résidu Jambon, viande blanche, poisson, pâtes, riz, semoule 5 ème jour et suivants Evolution vers fibres tendres Purée de légumes, puis légumes cuits tendres

33 Réalimentations de chirurgie ORL Indications: Amygdalectomies, végétations, extractions dentaires Buts : éviter la douleur MOU risque d hémorragie FROID Le jour même : Le lendemain : boissons glacées,faire sucer des petits glaçons, glaces alimentation liquide et froide (yaourt, crème, lait, jus de fruits) et non acide. Les 4 jours suivants : alimentation tiède et molle (purée, pâtes, yaourt, petits suisses, œuf, viande hachée). Puis reprise alimentation normale mais Croûte de pain, biscuit sec, biscotte, frites, poisson, morceaux de sucre, sucette, bonbons, etc... Eviter les aliments nécessitant de mastiquer ce qui aggraverait les douleurs.

34 Nutrition entérale Nutrition entérale = administration d un mélange nutritif liquide directement dans l estomac ou au début de l intestin grêle Buts: Remplacer la nutrition orale quand elle est déficiente ou impossible Apporter un complément nutritionnel Mettre au repos le tube digestif

35 Nutrition entérale Par sonde nasogastrique lorsque ce type de nutrition est transitoire (- de 3 mois)

36 Par gastrostomie pour une nutrition entérale de longue durée Nutrition entérale

37 Nutrition entérale Choix des produits de préférence des mélanges stériles, en poches souples, prêts à l emploi = produits complets qui couvrent bien les besoins en énergie, protéines, vitamines parfois à partir d aliments naturels mixés inconvénients : - risque bactérien - problèmes d homogénéité et de fluidité

38 Nutrition entérale Prescription produits en fonction : besoins spécifiques âge pathologie niveau de tolérance. Chez l enfant: utilisation d un régulateur de débit systématique vitesse de passage ( Nutrition «à la seringue» possible, dans certains cas )

39 Nutrition entérale Formation et retour à domicile: Eduquer famille (préparation du matériel, programmation de la pompe, règles d asepsie ) Eduquer enfant si possible (pose de la sonde à partir de ans) Mise en place avec le prestataire (produit, volume, rythme d administration) en fonction du rythme scolaire, horaires des parents, modes de garde, voyage Aide d une infirmière à domicile, si besoin Surveillance

40 RÔLE DE L AP Connaître les grandes lignes des régimes particuliers les + fréquents Connaître toutes les particularités alimentaires de chaque enfant dont vous avez la charge Vérifier adéquation : régime alimentaire/ commande repas / repas servis

41 TRAVAIL A FAIRE HACCP 1 ) Donner la définition de la méthode HACCP 2 ) Recueillir des documents et ou des exemples sur vos lieux de stages correspondant à la mise en application de cette méthode (procédures de nettoyage, de service de repas, de débarrassage ) 3 ) Définir la méthode des «5M» En vous aidant de ce que vous avez constaté sur vos lieux de stage lors du service des repas aux enfants, donner des exemples de mesures préventives à prendre pour chaque «M»

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