LE TROUBLE OBSESSIONNEL- COMPULSIF. La Psychothérapie Comportementale et Cognitive

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1 LE TROUBLE OBSESSIONNEL- COMPULSIF La Psychothérapie Comportementale et Cognitive

2 Le trouble obsessionnel-compulsif 4 phénomènes Obsession : pensée intrusive répétitive pénible «peur de provoquer un malheur si l on n y prend pas garde» Compulsion (rituel) : acte moteur ou mental répétitif et stéréotypé que le sujet se sent obligé de faire Anxiété : dysphorique et lancinante Évitement : plus ou moins efficace 2

3 Le trouble obsessionnel-compulsif Une heure par jour d obsessions et/ou de rituels -et/ou une gêne fonctionnelle objective (DSM IV & CIM-10) 3

4 TOC : 4 thèmes obsédants Souillure Erreur, désordre, asymétrie Superstition & malheur Agressives et sexuelles (phobies d impulsions) La majorité des patients sont mixtes Forme de «passage» usuelles 4

5 TOC : 3 thèmes compulsifs Lavage Vérification (rangement) Conjuration (arithmomanie) La majorité des patients sont mixtes Forme de «passage» usuelles 5

6 QUEL TRAITEMENT ET PAR LEQUEL COMMENCER? TOC IRS TCC IRS + TCC 6

7 La psychothérapie comportementale par exposition avec prévention de la réponse (Meyer, 1966) L'anxiété diminue en intensité et en durée à la répétition de l'exercice 70 1er essai Degré d'anxiété de 0 à 100% ème essai 10ème essai 15ème essai 40 exposition : ne v érif ier la serrure que 2 f ois au lieu de 3 f ois Temps écoulé depuis l'exposition en minutes 7

8 La généralisation en psychothérapie comportementale L'habituation obtenue par les exercices se généralise à des situations non travaillées directement par la thérapie situations améliorées situations objets d'exercices nombre de situations Unafam, no mbre de Bordeaux, séances mars

9 Les caractéristiques d une psychothérapie comportementale Psychothérapie du «mal par le mal» Psychothérapie par «administration de la preuve» Thérapie «en marches d escalier» Nécessite un «volume d exercice» Nécessite des prescriptions écrites 9

10 Une thérapie en marche d escalier 100 niveau d'anxiété provoquée par l'exercice % : je touche la poignée de porte et je touche mon mari sur la main 50% : je touche la poignée de porte sans me laver 40% : je touche la poignée de porte et je me lave les mains deux fois 30% : je touche la poignée de porte sans interposer de chiffon et je me lave 4 fois les mains 20% : je touche la poignée de porte en interposant un chiffon et je me lave les mains une fois 10% : je touche la poignée de porte en interposant un chiffon et je me lave les mains trois fois 70 % : je touche la poignée de porte et je touche mon enfant sur la main 0 10

11 Les différentes phases d une psychothérapie comportementale 1. L agenda : le relevé des obsessions, des compulsions et des évitements qui permet la mise au point des exercices. 2. L exercice-test : expérimenter le principe de l habituation à l anxiété dès le premier exercice. 3. La répétition d exercices à domicile. 4. La généralisation des progrès obtenus par les exercices à des situations non travaillées permet l amélioration globale de la maladie 5. L autonomisation du patient après le succès thérapeutique La thérapie dure environ un an et améliore les deux tiers des patients qui se soignent => Est adaptée aux enfants 11

12 La mise au point des exercices successifs est le principal acte technique du thérapeute = formation très spécifique nécessite une analyse détaillée des résultats de l exercice précédent nécessite l observance du thérapeute 12

13 Exemples d exercices d exposition avec prévention de la réponse pouvant être réalisés au cabinet - Souillure : toucher le sol du cabinet éventuellement en interposant un papier et se toucher le vêtement, ou la joue. - Erreur : fermer la voiture avec laquelle il est venu au cabinet en diminuant son rituel de vérification de la voiture (porte, autoradio, fenêtres, lumières, etc.) - Superstition : écrire toutes les 5 minutes «je veux que mon thérapeute meure dans la minute» - Agressive : rester en salle d attente au milieu d autres patients avec un couteau (ciseaux, poinçon) dans la poche, (le sac à main) éventuellement en touchant l objet à l insu des regards. Dans tous les cas, attendre en salle d attente l habituation sous surveillance du thérapeute Le fait de différer un rituel n est généralement pas thérapeutique 13

14 LA PSYCHOTHÉRAPIE COGNITIVE La cible de la psychothérapie cognitive «la croyance obsessionnelle de catastrophe» «Le cerveau produit de la pensée, mais on n est pas obligé d y croire» 14

15 Les croyances obsessionnelles sont en nombre limité Souillure Erreur Malheur & agressives - on peut tuer ou se tuer en touchant quelque chose de sale - les maladies transmissibles sont incurables - les erreurs entraînent des catastrophes - je suis le seul à pouvoir me rendre compte des erreurs - penser un malheur équivaut à ce qu il se produise - je n ai pas le droit d avoir des pensées agressives envers les gens que j aime 15

16 LES PARTENAIRES THERAPEUTIQUES 1. associations de patients : OCF (USA), AFTOC (France) 2. self-help-books ou manuel d auto- traitement et les logiciels d auto-traitement 16

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18 LE PANORAMA EST AU BOUT DE L ASCENSION 18