Focus sur la Tuberculose

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1 Focus sur la Tuberculose 1. Définition C est une maladie infectieuse causée par des bacilles acido-alcoolo résistants (BAAR) appelés M. tuberculosis ou bacille de koch. Ces microorganismes sont également appelés bacilles tuberculeux (à cause des lésions appelées nodules ou tubercules qu ils entraînent. La tuberculose peut atteindre tous les organes on distingue ainsi : La TB pulmonaire qui est la seule forme contagieuse La TB extra pulmonaire qui n est pas contagieuse 2. Infection tuberculeuse et tuberculose L infection tuberculeuse est installée lorsqu une personne est porteuse de bacilles tuberculeux dans son organisme, mais ceux-ci sont en petit nombre et demeurent quiescents. Les défenses immunitaires de l organisme arrivent à les contrôler et ils ne provoquent pas de maladie. Ainsi de nombreuses personnes sont porteuses de l infection tout en restant apparemment en bonne santé. La tuberculose survient lorsqu un ou plusieurs organes sont atteints, comme le montrent les symptômes et signes cliniques. A ce stade, les bacilles tuberculeux ont commencé à se multiplier dans l organisme et sont devenus suffisamment nombreux pour faire échec aux défenses immunitaires. 1

2 3. Aspects épidémiologiques Situation de la TB dans le monde La tuberculose représente aujourd hui encore à l échelle mondiale un problème majeur de santé publique. Malgré l existence de mesures spécifiques efficaces telles que la chimiothérapie et la vaccination, elle ne cesse de progresser. Le rapport de l OMS sur la tuberculose paru en 2008 estime à 9,27 millions le nombre de nouveaux cas de tuberculose en La plupart des cas estimés en 2007 ont été enregistrés en Asie (55%) et en Afrique (31%), une petite proportion de cas dans la Région de la Méditerranée orientale (6%), la Région européenne (5%) et la Région des Amériques (3%). Les cinq pays arrivant aux cinq premiers rangs pour le nombre total de cas en 2007 sont l Inde (2 millions), la Chine (1,3 million), l Indonésie ( ), le Nigéria ( ) et l Afrique du Sud ( ). Sur les 9,27 millions de nouveaux cas en 2007, on estime que 1,37 million (15%) étaient VIH- positifs; 79% de ces cas VIH-positifs provenaient de la Région africaine et 11% de la Région de l Asie du Sud-Est. Au niveau mondial l incidence de la tuberculose contagieuse est estimée à 139 pour habitants%. La répartition des cas de tuberculose dans le monde est inégale. Plus de 95% des cas et plus de 98 % des décès par tuberculose sont notifiés dans les pays d Afrique, d Asie et d Amérique latine. L Afrique subsaharienne qui représente 11% de la population mondiale, a notifié 24% des cas de tuberculose toutes formes et 26% des cas de tuberculose pulmonaire contagieuse. L incidence estimée de la tuberculose contagieuse est en Afrique est la plus élevée (363 pour habitants). 2

3 Situation de la TB au Sénégal Au Sénégal la forme pulmonaire est la plus fréquente et constitue 80 % des cas. L incidence de la TB est de 110/ habitants et de 150/ habitants dans la région de Dakar. On dénombre environ cas de tuberculose toutes formes confondues par an dont 6800 cas de tuberculose pulmonaire. Il s agit en outre de la première infection opportuniste chez les PVVIH. 4. Mode de transmission La source de contamination la plus importante est le patient présentant une TB pulmonaire qui tousse. Seule la forme pulmonaire à frottis positif est contagieuse. La toux produit des gouttelettes (des particules de sécrétions respiratoires renfermant le bacille tuberculeux), jusqu à à chaque fois. La contamination se fait Par voie aérienne, par inhalation de gouttelettes de salive ou de crachats émis lors de la toux par un sujet atteint de la tuberculose pulmonaire Le risque de contamination est accentué dans un local peu aéré et fermé NB : La TB n est pas transmise par les aliments, la boisson, les rapports sexuels, les transfusions sanguines ou les moustiques. 5. Facteurs favorisants Toute personne a déjà été en contact avec le germe responsable de la tuberculose. La maladie se développe rarement chez les sujets immunocompétents. Seuls 5 à 10% de ces personnes en contact avec le germe développent la tuberculose maladie. 3

4 Les facteurs favorisants sont : Promiscuité: manque d aération dans les habitations, forte concentration de personnes Pauvreté Malnutrition sévère Immunodépression Le VIH SIDA 6. Signes évocateurs de la TB Une Toux grasse qui dure plus de 15 jours (avec crachats) Fièvre le soir Sueurs nocturnes Manque d appétit Fatigue Douleurs thoraciques Amaigrissement Hémoptysie : Crachats avec du sang 7. Complications Pleurésie: infection de l enveloppe des poumons Méningites: infection de l enveloppe du cerveau 8. Définition d un cas suspect Il s agit d une personne âgée de plus de 15 ans qui fait une toux de plus de 10 jours Anciens malades tuberculeux qui toussent à nouveau Enfants âgés de moins de 5 ans vivant avec un tuberculeux 4

5 Conduite à tenir devant un cas suspect Référer les cas suspect vers le centre de santé le plus proche Aérer et rendre propre les locaux Se protéger la bouche avec un mouchoir quand on tousse Eviter de cracher par terre et sur les murs 9. Le traitement de la tuberculose Au niveau Sénégal le traitement de la tuberculose est gratuit et décentralisé au niveau de tous les centres de santé Références bibliographiques Rapport 2008 sur la lutte contre la tuberculose dans le monde, OMS Schlossberg D. Tuberculosis and nontuberculous mycobacterial infections. Quatrième édition. Philadelphie, Pennsylvanie (Etats-Unis d Amérique), WB Saunders, E. Deneuville, C. Jézéquel ;Infection tuberculeuse, 1999 Plan stratégique de lutte contre la Tuberculose , Sénégal Dr Ndeye Mariama GUEYE 5