COMPETENCES & STAGE INFIRMIER. Marie-Anne GUILLAUMOT. Collection dirigée par L. LE. Editions Vernazobres-Grego

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1 COMPETENCES & STAGE INFIRMIER Le guide de survie de l étudiante infirmière Collection dirigée par L. LE Marie-Anne GUILLAUMOT CANCEROLOGIE Editions Vernazobres-Grego 99 bd de l Hôpital Paris - Tél. : Janvier ISBN :

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3 SOMMAIRE GENERAL AGIR A COMPETENCES 1 - Introduction compétences générales Cancer des voies aérodigestives supérieures et de la cavité buccale Cancer de l œsophage Cancer de l estomac Cancer colorectal Cancer du pancréas Carcinome hépatocellulaire Cancer de la prostate Cancer du rein Cancer de la vessie Cancer des testicules Cancer du sein Cancer du col de l utérus Cancer de l endomètre Cancer de l ovaire Cancer broncho-pulmonaire Cancer de la peau : mélanome Anémie Leucémie aigue Lymphomes malins Leucémie lymphoïde chronique Myélome multiple Maladie de Vaquez Neutropénie fébrile 135 B ACTES ET SOINS TECHNIQUES 25 - Hospitalisation d un patient en cancérologie Préparation de la sortie du patient Bilan pré-transfusionnel Transfusion de produits sanguins labiles Utilisation d une chambre implantable Soins de bouche Soins chez un patient trachéostomisé ou trachéotomisé Pose et surveillance d une sonde gastrique Surveillance pré et postopératoire 159 COMPRENDRE C ANATOMIE PHYSIOLOGIE 34 - Rappels physiologiques 161 D EXAMENS COMPLEMENTAIRES 35 - Biopsie avec examen anatomopathologique Marqueurs tumoraux Scintigraphie osseuse TEP-scan 169

4 39 - Myélogramme avec ponction sternale Ponction lombaire avec injection intra-thécale Biopsie ostéo-médullaire 175 E THERAPEUTIQUE 42 - Chimiothérapie Sels de platine Cyclophosphamide Poisons du fuseau Taxanes Anthracyclines fluoro-uracile Méthotréxate Irinotécan Anti-angiogénique Inhibiteurs du récepteur de l EGF Anticorps antiher Radiothérapie Antalgiques morphiniques Antiémétiques 205 SE REPERER F LEXIQUE 207 G ABREVIATIONS 211

5 INDEX SOINS TECHNIQUES PARTIE A - Alimentation par la sonde stomie 15 - Alimentation par sonde naso-gastrique 21 - Soins de stomie 34 - Sondage vésical 56 PARTIE B - Hospitalisation d un patient en cancérologie Préparation de la sortie du patient Bilan pré-transfusionnel Transfusion de produits sanguins labiles Utilisation d une chambre implantable Soins de bouche Soins chez un patient trachéostomisé ou trachéotomisé Pose et surveillance d une sonde gastrique Surveillance pré et postopératoire 159

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7 INTRODUCTION COMPETENCES GENERALES 1 COMPETENCE 1 : Evaluer une situation clinique et établir un diagnostic dans le domaine infirmier Evaluer les besoins de santé et les attentes d'une personne ou d'un groupe de personnes en utilisant un raisonnement clinique Rechercher et sélectionner les informations utiles à la prise en charge de la personne dans le respect des droits du patient (dossier, outils de soins,...) Identifier les signes et symptômes liés à la pathologie, à l'état de santé de la personne et à leur évolution Conduire un entretien de recueil de données Repérer les ressources et les potentialités d'une personne ou d'un groupe, notamment dans la prise en charge de sa santé Analyser une situation de santé et de soins et poser des hypothèses interprétatives Elaborer un diagnostic de situation clinique et/ou un diagnostic infirmier à partir des réactions aux problèmes de santé d'une personne, d'un groupe ou d'une collectivité et identifier les interventions infirmières nécessaires Evaluer les risques dans une situation d'urgence, de violence, de maltraitance ou d'aggravation et déterminer les mesures prioritaires COMPETENCE 2 : Concevoir et conduire un projet de soins infirmiers Elaborer un projet de soins dans un contexte de pluriprofessionnalité Hiérarchiser et planifier les objectifs et les activités de soins en fonction des paramètres du contexte et de l'urgence des situations Mettre en œuvre des soins en appliquant les règles, les procédures et les outils de la qualité, de la sécurité (hygiène, asepsie, vigilances...) et de la traçabilité Adapter les soins et les protocoles de soins infirmiers aux personnes, aux situations et aux contextes, anticiper les modifications dans l'organisation des soins et réagir avec efficacité en prenant des mesures adaptées Organiser et répartir les activités avec et dans l'équipe de soins en fonction des compétences des collaborateurs et du contexte quotidien Accompagner et guider la personne dans son parcours de soins Identifier les risques liés aux situations de soin et déterminer les mesures préventives et/ou correctives adaptées Prévoir et mettre en œuvre les mesures appropriées en situation d'urgence ou de crise en référence aux protocoles existants Argumenter le projet de soins et la démarche clinique lors de réunions professionnelles et interprofessionnelles (transmission, staff professionnel.) Evaluer la mise en œuvre du projet de soins avec la personne et son entourage et identifier les réajustements nécessaires CSI - Cancérologie 5

8 COMPETENCE 3 : Accompagner une personne dans la réalisation de ses soins quotidiens Apprécier la capacité de la personne à réaliser les activités de la vie quotidienne et l'accompagner dans les soins en favorisant sa participation et celle de son entourage Adapter les soins quotidiens aux besoins de la personne, en tenant compte de ses ressources, ses déficiences ou ses handicaps Evaluer, anticiper et prévenir les risques liés à la diminution ou la perte de l'autonomie et à l'altération de la mobilité Adapter et sécuriser l'environnement de la personne Identifier des activités contribuant à mobiliser les ressources de la personne en vue d'améliorer ou de maintenir son état physique et psychique Evaluer l'évolution de la personne dans sa capacité à réaliser ses soins COMPETENCE 4 : Mettre en œuvre des actions à visée diagnostique et thérapeutique Analyser les éléments de la prescription médicale en repérant les interactions et toute anomalie manifeste Préparer et mettre en œuvre les thérapeutiques médicamenteuses et les examens selon les règles de sécurité, d'hygiène et d'asepsie Organiser l'administration des médicaments selon la prescription médicale, en veillant à l'observance et à la continuité des traitements Mettre en œuvre les protocoles thérapeutiques adaptés à la situation clinique d'une personne Initier et adapter l'administration des antalgiques dans le cadre des protocoles médicaux Conduire une relation d'aide thérapeutique Utiliser, dans le cadre d'une équipe pluridisciplinaire, des techniques à visée thérapeutique et psychothérapique Prévoir, installer et utiliser les appareils et dispositifs médicaux opérationnels nécessaires aux soins et au confort de la personne Anticiper et accompagner les gestes médicaux dans les situations d'aide technique Prescrire des dispositifs médicaux selon les règles de bonne pratique Identifier les risques liés aux thérapeutiques et aux examens et déterminer les mesures préventives et/ou correctives adaptées Synthétiser les informations afin d'en assurer la traçabilité sur les différents outils appropriés (dossier de soins, résumé de soins, comptes rendus infirmiers, transmissions.) COMPETENCE 5 : Initier et mettre en œuvre des soins éducatifs et préventifs Repérer les besoins et les demandes des personnes et des populations en lien avec les problématiques de Santé Publique Accompagner une personne, ou un groupe de personnes, dans un processus d'apprentissage pour la prise en charge de sa santé et de son traitement Accompagner une personne dans un processus décisionnel 6 Editions Vernazobres-Grego

9 concernant sa santé : consentement aux soins, comportement vis-à-vis de la santé... Concevoir et mettre en œuvre des actions de conseil, de promotion de la santé et de prévention répondant aux besoins de populations ciblées Conduire une démarche d'éducation pour la santé et de prévention par des actions pédagogiques individuelles et collectives Concevoir, formaliser et mettre en œuvre une démarche et un projet d'éducation thérapeutique pour une ou plusieurs personnes Choisir et utiliser des techniques et des outils pédagogiques qui facilitent et soutiennent l'acquisition des compétences en éducation et prévention pour les patients COMPETENCE 6 : Communiquer et conduire une relation dans un contexte de soins Définir, établir et créer les conditions et les modalités de la communication propices à l'intervention soignante, en tenant compte du niveau de la compréhension de la personne Accueillir et écouter une personne en situation de demande de santé ou de soin en prenant en compte son histoire de vie et son contexte Instaurer et maintenir une communication verbale et non verbale avec les personnes en tenant compte des altérations de communication Rechercher et instaurer un climat de confiance avec la personne soignée et son entourage en vue d'une alliance thérapeutique Informer une personne sur les soins en recherchant son consentement Identifier les besoins spécifiques de relation et de communication en situation de détresse, de fin de vie, de deuil, de déni, de refus, conflit et agressivité Conduire une démarche de communication adaptée aux personnes et à leur entourage en fonction des situations identifiées COMPETENCE 7 : Analyser la qualité des soins et améliorer sa pratique professionnelle Observer, formaliser et expliciter les éléments de sa pratique professionnelle Confronter sa pratique à celle de ses pairs ou d'autres professionnels Evaluer les soins, les prestations et la mise en œuvre des protocoles de soins infirmiers au regard des valeurs professionnelles, des principes de qualité, de sécurité, d'ergonomie, et de satisfaction de la personne soignée Analyser et adapter sa pratique professionnelle au regard de la réglementation, de la déontologie, de l'éthique, et de l'évolution des sciences et des techniques Evaluer l'application des règles de traçabilité et des règles liées aux circuits d'entrée et de sortie des matériels et dispositifs médicaux (stérilisation, gestion des stocks, circuits des déchets, circulation des personnes.) et identifier toute non-conformité CSI - Cancérologie 7

10 Apprécier la fonctionnalité des dispositifs médicaux utilisés dans les soins et dans l'urgence Identifier les améliorations possibles et les mesures de réajustement de sa pratique COMPETENCE 8 : Rechercher et traiter des données professionnelles et scientifiques Questionner, traiter, analyser des données scientifiques et/ou professionnelles Identifier une problématique professionnelle et formuler un questionnement Identifier les ressources documentaires, les travaux de recherche et utiliser des bases de données actualisées Utiliser les données contenues dans des publications scientifiques et/ou professionnelles Choisir des méthodes et des outils d'investigation adaptés au sujet étudié et les mettre en œuvre Rédiger et présenter des documents professionnels en vue de communication orale ou écrite COMPETENCE 9 : Organiser et coordonner des interventions soignantes Identifier les acteurs intervenant auprès des personnes (santé, social, médico-social, associatif ) Organiser ses interventions en tenant compte des limites de son champ professionnel et de ses responsabilités, veiller à la continuité des soins en faisant appel à d autres compétences Choisir les outils de transmission de l information adaptés aux partenaires et aux situations et en assurer la mise en place et l efficacité Coordonner les actions et les soins auprès de la personne soignée avec les différents acteurs de la santé, du social et de l aide à domicile Coopérer au sein d une équipe pluriprofessionnelle dans un souci d optimisation de la prise en charge sanitaire et médicosociale Coordonner le traitement des informations apportées par les différents acteurs afin d assurer la continuité et la sécurité des soins Instaurer et maintenir des liaisons avec les acteurs, réseaux et structures intervenant auprès des personnes Organiser son travail COMPETENCE 10 : Informer et former des professionnels et des personnes en formation Organiser l'accueil et l'information d'un stagiaire et d'un nouvel arrivant professionnel dans le service, la structure ou le cabinet de soins Organiser et superviser les activités d'apprentissage des étudiants Evaluer les connaissances et les savoir-faire mis en œuvre par les stagiaires en lien avec les objectifs de stage Superviser et évaluer les actions des AS, AP, et AMP en tenant compte de leur niveau de compétence et des contextes d'intervention dans le cadre de la collaboration 8 Editions Vernazobres-Grego

11 Transférer son savoir-faire et ses connaissances aux stagiaires et autres professionnels de santé par des conseils, des démonstrations, des explications et de l'analyse commentée de la pratique Animer des séances d'information et des réflexions sur la santé, la prise en charge des personnes et l'organisation des soins auprès d'acteurs de la santé CSI - Cancérologie 9

12 Notes personnelles 10 Editions Vernazobres-Grego

13 CANCER DES VOIES AERO- DIGESTIVES SUPERIEURES ET DE LA CAVITE BUCCALE 2 COMPRENDRE La définition : 10-15% des cancers. Les cancers des voies aérodigestives supérieures (VADS) regroupent plusieurs structures anatomiques : la cavité buccale, l oropharynx, l hypopharynx et le larynx. Le contexte général : Association avec d autres cancers (ORL, œsophage, poumon) et les autres pathologies liées à l alcool (cirrhose) et au tabac (cancer du poumon, maladie cardiovasculaire) Les facteurs de risque sont : Intoxication alcoolique Sexe (homme) Mauvaise hygiène buccodentaire L urgence : Dénutrition COMPETENCES CONDUITE A TENIR IDE Evaluer une situation clinique et établir un diagnostic Comp 1 dans le domaine infirmier Conduire un entretien de recueil de données : administratif, contexte (socio-économique, familial et psychologique), antécédents (familiaux et personnels de cancers, autres pathologies liées à l alcool et au tabac), consommation alcoolotabagique à quantifier, allergies, traitements (traitements anticoagulants : AVK, et traitements antiagrégants : aspirine, plavix) Identifier les signes et symptômes : Signes fonctionnels : Signes locorégionaux : les 4D : Dysphagie (gène à l ingestion des aliments solides puis des liquides), Dysphonie (altération de la voix), Dyspnée (essoufflement), Douleur (de l oreille, de la gorge), Signes généraux : altération de l état général, amaigrissement, anorexie, asthénie (fatigue) Signes d envahissement à distance : douleurs osseuses Signes physiques : Signes généraux : poids Signes locorégionaux : visualisation de la tumeur au laryngoscope indirect, palpation de la cavité buccale, adénopathie cervicale Signes d envahissement à distance : hépatomégalie (gros foie), signes neurologiques Elaborer un diagnostic infirmier : déficit nutritionnel, altération des CSI - Cancérologie 11

14 mécanismes de protection, atteinte de l intégrité des tissus de la muqueuses buccale, atteinte de la communication verbale, incapacité d avaler, perturbation de l image corporelle, perturbation de l estime de soi, douleur Evaluer une situation d'urgence : perte de poids à chiffrer, évaluation des aliments ingérés sur la journée, type d aliments, Comp 2 Concevoir et conduire un projet de soins infirmiers Mettre en œuvre les mesures appropriées en situation d'urgence : Consultation diététicienne, Renutrition : adaptation de l alimentation, Régime hypercalorique Hiérarchiser et planifier les objectifs : Prise en charge globale de tout cancer (plan anti-cancer) : Présentation du dossier en Réunion de Concertation Pluridisciplinaire (RCP) Remettre au patient un Plan Personnalisé de Soin (PPS) Annonce diagnostique Prise en charge à 100% (ALD 30 et exonération du ticket modérateur) Soutien psychologique Soins de support (traitement de la douleur, renutrition) Planification des examens complémentaires Bilan d extension Bilan du terrain Bilan pré-thérapeutique Prise en charge thérapeutique : Prise en charge spécifique du cancer en fonction du stade du cancer Arrêt total et définitif de l alcool et du tabac Remise en état de la sphère bucco-dentaire avant radiothérapie (prévoir consultation dentiste, éducation sur les soins dentaires), Elaborer et argumenter un projet de soins dans un contexte de pluriprofessionnalité : transmission et staff professionnel avec les différents intervenants : médecin, kinésithérapeute (rééducation post-chirurgicale), diététicienne (régime hypercalorique entéral ou parentéral), psychologue (aide à l arrêt de l alcool et du tabac, soutien psychologique), aide-soignante, orthophoniste (rééducation vocale si dysphonie), dentiste (extractions dentaires, traitement des dents infectées, détartrage, éducation à l hygiène buccodentaire) Mettre en œuvre des soins : Préparer le bilan paraclinique : programmer les RDV, faire le prélèvement sanguin Soins préopératoires : information du patient concernant la chirurgie, s assurer de l adhérence du patient, sondage vésical désinfection cutanée avec réalisation d un champ opératoire, administration d une prémédication (antibiotique, antalgique) sur prescription médicale, patient à jeun 12 Editions Vernazobres-Grego

15 Soins post opératoires : Surveillance immédiate : pouls, TA, FR, T C, état de conscience, recueil des urines, appareillage (sonde, perfusion, ), Surveillance générale secondaire : lever précoce, prévention d escarre, bilan paraclinique (NFS, ionogramme, créatinine) Soins locaux et généraux : réfection des pansements, exérèse des agrafes, prévention des infections, prévention des phlébites, réhydratation Lutte contre la dénutrition : surtout avant la chirurgie, régime hypercalorique et hyper-protidique, compléments alimentaires, Education du patient à l arrêt du tabac et de l alcool Soins liés à la chimiothérapie : entretien d une chambre implantable Soins liés à la radiothérapie : hygiène bucco-dentaire, traitement au fluor Soins de trachéotomie ou de trachéostomie Soins liés à la sonde de gastrostomie Alimentation par sonde naso-gastrique Accompagner une personne dans la réalisation de Comp 3 ses soins quotidiens Apprécier la capacité de la personne et adapter les soins : évaluer les incapacités de la personne (capacité à manger seul, toilette corporelle, se déplacer, évaluation psychologique,), utiliser les échelles d évaluation de handicap (ADL et indice de Barthel pour évaluer l autonomie, échelle de Karnofski et performans status de l OMS pour évaluer l état général), évaluation de la douleur (Echelle Visuelle Analogique : EVA), adapter les soins Identifier des activités en vue de maintenir son état physique et psychique : reprise de l autonomie élémentaire (stimulation à la marche, mise au fauteuil), reprise des activités de la vie quotidienne (loisirs), maintien d une activité physique adaptée à l état général du patient (kinésithérapie, stimulation à la marche), reprise du travail selon l état du patient Adapter et sécuriser l'environnement de la personne : contacter l ergothérapeute lors du retour à domicile Mettre en œuvre des actions à visée diagnostique et Comp 4 thérapeutique Préparer les examens : Confirmation diagnostique : biopsie de la tumeur avec confirmation anatomopathologique (examen ORL et pan-endoscopie des VADS) Bilan d extension : Locorégional : TDM et/ou IRM cervico-faciale et/ou thoracique (extension de la tumeur), A distance : TDM thoraco-abdomino-pelvien (recherche de métastases ganglionnaires et à distance), PET TDM (recherche de métastase à distance) FOGD et fibroscopie bronchique (recherche de cancers synchrones) CSI - Cancérologie 13