La Masso-Kinésithérapie

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1 La Masso-Kinésithérapie UE 20 SP - Le 4 février 2015 Valérie LOZANO Directrice de l IFMK du CHU de BORDEAUX

2 Le massage et la kinésithérapie La Masseuse d Edgard DEGAS

3 La profession de masseurkinésithérapeute (depuis 2000) Article L du Code de la Santé publique (CSP) «La profession de masseur-kinésithérapeute consiste à pratiquer habituellement le massage et la gymnastique médicale. La définition du massage et de la gymnastique médicale est précisée par un décret en Conseil d'etat, après avis de l'académie nationale de médecine. Lorsqu'ils agissent dans un but thérapeutique, les masseurs-kinésithérapeutes pratiquent leur art sur ordonnance médicale et peuvent prescrire, sauf indication contraire du médecin, les dispositifs médicaux nécessaires à l'exercice de leur profession»

4 La masso-kinésithérapie a une utilité sociale Elle répond aux besoins de santé publique (prévention, dépistage, éducation pour la santé) Elle répond aux besoins des individus de bien être (confort) de soins (thérapie) A tous les âges de la vie A toutes les phases des maladies En préventif En curatif En palliatif

5 Quelques éléments historiques

6 Massages et mobilisations, des soins ancestraux Le massage et les mobilisations du corps (actives et passives) sont des pratiques aussi anciennes que l humanité En Inde En Chine En Haute Egypte En Grèce A Rome.

7 En Grèce, massages et gymnastique médicale dès le V ème siècle av. notre ère Dans les gymnases, des masseurs exercent sous supervision des médecins Ils frictionnent le corps avec de l huile Massent avec des onguents Connaissent l anatomie Pratiquent des soins d urgence et de traumatologie légère (traitement des entorses, luxations) Prodiguent des conseils d hygiène de vie Enseignent la gymnastique médicale

8 Gymnastique chinoise Tao Yin (2 siècles av. notre ère)

9 L exercice physique valorisé à partir du XIX ème siècle Dès le début du XIX ème siècle, la gymnastique gagne en prestige Les médecins contrôlent ses formes thérapeutiques A la fin du XIX ème siècle, apparaissent les 1 ers travaux scientifiques sur le massage et la gymnastique et la naissance de la kinésithérapie

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13 Naissance de la kinésithérapie, discipline médicale à la fin du Profession médicale XIX ème siècle Société de Kinésithérapie Développement des traitements par agents physiques Massages et exercices gymniques Délégation des traitements à des professionnels chargés de les appliquer

14 Soigner les blessés de guerre

15 Organisation de la profession de Masseur médical en 1943 Elle autorise le titulaire du brevet professionnel de masseur médical à pratiquer sur ordonnance médicale descriptive qualitative et quantitative, l exercice de la massothérapie Des écoles sont agréées, privées ou liées aux facultés de médecine Jusqu en 1946, la profession de masseur médical s organise et est rejointe par celle de gymnaste médical C est de leur union que nait la profession de masseurkinésithérapeute en 1946

16 La profession de masseurkinésithérapeute en 1946 Selon la loi n du 30 avril 1946 : «nul ne peut exercer la profession de masseurkinésithérapeute, c est-à-dire pratiquer le massage et la gymnastique médicale s il n est français et muni du diplôme d Etat de masseurkinésithérapeute Lorsqu ils agissent dans un but thérapeutique, les masseurs-kinésithérapeutes ne peuvent pratiquer leur art que sur ordonnance.»

17 L organisation juridique des compétences des professions de santé Juridiquement, l exercice des professions de santé est fondé sur une logique de la qualification Cette logique s explique par le fait que toute atteinte à l intégrité physique d une personne constitue par principe une infraction pénale sauf pour les médecins Cette dérogation s appuie sur des critères de qualification (Doctorat en Médecine) et sur l organisation du monopole médical Les médecins ont le monopole d intervention sur l intégrité physique d une personne Place centrale de la profession médicale

18 Place des professions paramédicales et de la massokinésithérapie Les professions paramédicales se déclinent par défaut à partir de mesures dérogatoires vis-à-vis du monopole médical La plupart des actes autorisés le sont dans le cadre de la prescription médicale et certains actes ne peuvent être effectués que sous contrôle médical Un médecin peut toujours intervenir dans le champ d intervention de toutes ces professions de santé.

19 Législation des professions de santé en France Quatrième partie du Code de la santé publique Livre I er : Professions médicales Livre II : Professions de la pharmacie Livre III : Auxiliaires médicaux Titre Ier : Profession d'infirmier ou d'infirmière Titre II : Professions de masseur-kinésithérapeute et de pédicure-podologue Titre III : Professions d'ergothérapeute et de psychomotricien Titre IV : Professions d'orthophoniste et d'orthoptiste Titre V : Profession de manipulateur d'électroradiologie médicale Titre VI : Professions d'audioprothésiste, d'opticien-lunetier, de prothésistes et d'orthésistes pour l'appareillage des personnes handicapées Titre VII : Profession de diététicien

20 Les sept professions de rééducation de la fonction publique hospitalière Des professions récemment créées Masseur-kinésithérapeute (1946) Pédicure (1946) Orthophoniste (1964) Orthoptiste (1964) Ergothérapeute (1970) Psychomotricien (1974) Diététicien (1986) Des soins spécialisés, nécessitant un temps de traitement individuel relativement long

21 La profession de masseur-kinésithérapeute aujourd hui

22 La définition réglementaire «La masso-kinésithérapie consiste en des actes réalisés de façon manuelle ou instrumentale, notamment à des fins de rééducation, qui ont pour but de prévenir l'altération des capacités fonctionnelles, de concourir à leur maintien et, lorsqu'elles sont altérées, de les rétablir ou d'y suppléer. Ils sont adaptés à l'évolution des sciences et des techniques.»

23 Fonction et fonctionnel La fonction renvoie au verbe fonctionner et au fait de bien fonctionner en accomplissant une action qui est attendue, durable, stable, programmable, itérative La rééducation est dite «fonctionnelle», elle n a pas pour objectif de changer le corps biologique mais d en améliorer le fonctionnement

24 Les principales fonctions pour lesquelles le MK est sollicité Les grandes fonctions physiologiques : Fonctions de l'appareil locomoteur et liées au mouvement Fonctions de la peau et des structures associées Fonctions sensorielles et douleur Fonctions des systèmes cardio-vasculaire et respiratoire Fonctions des systèmes digestif, métabolique et endocrinien Fonctions génito-urinaires

25 Domaines d intervention du masseur-kinésithérapeute Rééducation orthopédique Rééducation neurologique Rééducation des affections traumatiques ou non de l'appareil locomoteur Rééducation respiratoire Rééducation cardio-vasculaire Rééducation des troubles trophiques vasculaires et lymphatiques Rééducation de la motilité faciale et de la mastication Rééducation de la déglutition Rééducation des troubles de l'équilibre

26 Domaines d intervention du masseur-kinésithérapeute (suite) Rééducation de l'amputé, appareillé ou non Rééducation abdominale, y compris du postpartum à compter de l'examen postnatal Rééducation périnéo-sphinctérienne dans les domaines urologique, gynécologique et proctologique, y compris du post-partum à compter du quatre-vingt-dixième jour après l'accouchement Rééducation des brûlés Rééducation cutanée

27 La définition de la kinésithérapie selon le Collège national de la kinésithérapie salariée «La masso-kinésithérapie physiothérapie) est une profession de rééducation centrée sur le mouvement et l activité humaine, qui vise la réadaptation et la réhabilitation de la personne avec pour finalité sa réinsertion psychosociale et professionnelle»

28 Contribuer à la «bonne» santé des personnes L approche kinésithérapique s inscrit dans une approche humaniste et globale de l Homme Elle s intègre dans une approche scientifique et philosophique de la santé qui comporte : L approche biomédicale de la santé et a pour objectifs de maintenir intacts ou d améliorer les fonctionnements du corps et de l esprit et La conception existentielle de la santé qui prend en compte la dimension personnelle et le droit de chacun à orienter sa vie

29 Pour comprendre les besoins spécifiques de la personne «le masseur-kinésithérapeute tient compte des caractéristiques psychologiques, sociales, économiques et culturelles de la personnalité de chaque patient, à tous les âges de la vie.» (Article R du CSP) En évaluant les besoins de la personne, il détermine les objectifs et les moyens de traitement kinésithérapique adaptés

30 Le diagnostic kinésithérapique «Dans le cadre de la prescription médicale, il établit un bilan qui comprend le diagnostic kinésithérapique et les objectifs de soins, ainsi que le choix des actes et des techniques qui lui paraissent les plus appropriés.» (Article R du CSP)

31 Elaborer le diagnostic kinésithérapique = Comprendre les problèmes de la personne grâce à différents moyens indispensables et complémentaires : Recueil de sa plainte fonctionnelle, des situations de handicap auxquelles elle est confrontée, de ses attentes Mise en évidence de ses incapacités (et de ses capacités résiduelles) par des tests ou des bilans fonctionnels Objectivation des déficiences pouvant expliquer les incapacités par des bilans analytiques Analyse de l ensemble des données

32 Le diagnostic kinésithérapique Il correspond à la problématique d une situation clinique Il répond à la question : «Quel est le problème situationnel et/ou fonctionnel principal de ce patient à ce jour, et par quelles raisons (quelles déficiences) peut-on l expliquer?» Il met en lien des déficiences avec les incapacités fonctionnelles ou situationnelles Il permet de déterminer les objectifs de rééducation/réadaptation/réinsertion prioritaires au regard de la problématique ainsi définie.

33 Les objectifs thérapeutiques sont fixés à partir du diagnostic kinésithérapique Ils dépendent des différents éléments qui ont permis d élaborer le diagnostic kinésithérapique Ils sont basés sur le pronostic fonctionnel Ils peuvent être à plusieurs niveaux : Préventifs Curatifs Palliatifs Ils sont évalués et réajustés dans le temps

34 La communication, compétence essentielle Pour comprendre le patient Pour le traiter Pour assurer le meilleur suivi possible : «le masseur-kinésithérapeute communique au médecin toute information en sa possession susceptible de lui être utile pour l'établissement du diagnostic médical ou l'adaptation du traitement en fonction de l'état de santé de la personne et de son évolution.» (Article R du CSP)

35 Qualités relationnelles indispensables Accueillir et écouter les personnes Créer les conditions et les modalités de communication propices en tenant compte du niveau de compréhension de la personne Créer un climat d empathie avec la personne soignée et son entourage Négocier l adhésion de la personne au projet thérapeutique Associer la personne à son traitement, pour en obtenir la participation la plus active possible Savoir communiquer avec les autres professionnels

36 Les techniques de masso-kinésithérapie réglementées et leurs outils Les mains du masseur- kinésithérapeute Les appareils mécaniques Les contentions Les appareillages Les appareils électriques ou électromagnétiques Les agents physiques

37 Le massage (article R du CSP) «On entend par massage toute manœuvre externe, réalisée sur les tissus, dans un but thérapeutique ou non, de façon manuelle ou par l'intermédiaire d'appareils autres que les appareils d'électrothérapie, avec ou sans l'aide de produits, qui comporte une mobilisation ou une stimulation méthodique, mécanique ou réflexe de ces tissus.»

38 Massage du dos

39 Massage des muscles de la cuisse

40 Postures et Mobilisations Article R du CSP Postures et actes de mobilisation articulaire Mobilisation manuelle de toutes articulations, à l'exclusion des manœuvres de force, notamment des manipulations vertébrales et des réductions de déplacement osseux

41 Mobilisation manuelle de l épaule

42 Mobilisation manuelle de la hanche

43 Etirements musculotendineux Article R du CSP

44 Etirements des muscles de la chaîne postérieure des membres inférieurs

45 Outils de mécanothérapie

46 Outils de pouliethérapie

47 Les contentions et appareillages Réalisation et application de contentions souples, adhésives ou non, d'appareils temporaires de rééducation et d'appareils de postures

48 Strapping de cheville

49 Orthèse de repos de la main

50 Physiothérapie Electro-physiothérapie Courants d'électro-stimulation antalgique Courants excito-moteurs Autres techniques de physiothérapie Thermothérapie et cryothérapie, Kinébalnéothérapie et hydrothérapie

51 La gymnastique médicale (article R du CSP) «On entend par gymnastique médicale la réalisation et la surveillance des actes à visée de rééducation neuromusculaire, corrective ou compensatrice, effectués dans un but thérapeutique ou préventif afin d'éviter la survenue ou l'aggravation d'une affection»

52 Gymnastique médicale, étirements du rachis et des membres supérieurs

53 Renforcement musculaire en synergie et travail de l équilibre

54 Travail de l équilibre et de la proprioception

55 Rééducation respiratoire

56 Prescription de certains dispositifs médicaux La liste est fixée de façon limitative par l'arrêté du 9 janvier 2006 (JO du 13 janvier 2006), sous réserve de remplir les conditions suivantes : Le masseur-kinésithérapeute agit dans le cadre de sa compétence. Il n'existe pas d'indication contraire du médecin.

57 Des missions au-delà des soins Article R du CSP: «Selon les secteurs d'activité où il exerce et les besoins rencontrés, le masseur-kinésithérapeute participe à différentes actions d'éducation, de prévention, de dépistage, de formation et d'encadrement.»

58 Les devoirs du masseurkinésithérapeute «Le masseur-kinésithérapeute, au service de l'individu et de la santé publique, exerce sa mission dans le respect de la vie humaine, de la personne et de sa dignité.» Article R du CSP

59 Pas de discrimination dans les soins Le masseur-kinésithérapeute doit écouter, examiner, conseiller, soigner avec la même conscience toutes les personnes quels que soient leur origine, leurs mœurs et leur situation de famille, leur appartenance ou leur nonappartenance, réelle ou supposée, à une ethnie, une nation ou une religion déterminée, leur handicap ou leur état de santé, leur couverture sociale, leur réputation ou les sentiments qu'il peut éprouver à leur égard. Il ne doit jamais se départir d'une attitude correcte et attentive envers la personne soignée. Article R du CSP

60 Continuité des soins La continuité des soins aux patients doit être assurée. Hors le cas d'urgence et celui où il manquerait à ses devoirs d'humanité, le masseurkinésithérapeute a le droit de refuser ses soins pour des raisons professionnelles ou personnelles. S'il se dégage de sa mission, il en avertit alors le patient et transmet au masseur-kinésithérapeute désigné par celui-ci les informations utiles à la poursuite des soins. Article R

61 Le consentement Le consentement de la personne examinée ou soignée est recherché dans tous les cas. Lorsque le patient, en état d'exprimer sa volonté, refuse le traitement proposé, le masseur-kinésithérapeute respecte ce refus après avoir informé le patient de ses conséquences et, avec l'accord de ce dernier, le médecin prescripteur. Article R

62 Le dossier de kinésithérapie «le masseur-kinésithérapeute tient pour chaque patient un dossier qui lui est personnel ; il est confidentiel et comporte les éléments actualisés, nécessaires aux décisions diagnostiques et thérapeutiques. Le masseur-kinésithérapeute transmet, avec le consentement du patient, aux autres masseurskinésithérapeutes et aux médecins qu'il entend consulter, les informations et documents utiles à la continuité des soins.» Article R

63 Développement professionnel continu et démarche qualité obligatoires Le masseur-kinésithérapeute doit entretenir et perfectionner ses connaissances Évaluer la qualité des pratiques et des résultats des actions masso-kinésithérapiques avec la collaboration du patient, de son entourage et des professionnels de santé