DOSSIER DE REINSCRIPTION

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1 SERVICE DES ÉTUDES ET DE LA VIE DE L ÉTUDIANT E S P E D E L A C A D É M I E D E P A R I S 1 0 R U E M O L I T O R P A R I S scolarite@espe-paris.fr ANNEE UNIVERSITAIRE DOSSIER DE REINSCRIPTION MASTER MEFF MENTION : 2 nd degré Parcours 2 ème année cursus alternant (Cochez la case correspondante) CLOTURE DES INSCRIPTIONS ADMINISTRATIVES : Master MEEF : LE 30 SEPTEMBRE 2014 Dossier à remplir en lettres majuscules, il devra être retourné par correspondance ou déposé au service des inscriptions administratives, accompagné des pièces demandées. EN L ABSENCE DE CES DOCUMENTS, VOTRE INSCRIPTION NE POURRA ETRE ENREGISTREE ET VALIDEE, TOUT DOSSIER INCOMPLET VOUS SERA RETOURNE N d étudiant _1_ Année de dernière inscription à Paris-Sorbonne : _2_ _0_ - _2_ _0_ N Identifiant National Etudiant (INE ou BEA) : A indiquer obligatoirement. Ce numéro est unique et permet le suivi administratif de vos études. Il est précisé sur votre relevé de notes du baccalauréat (n BEA ou INE) ou sur votre certificat de scolarité précédent (n INE). 1 ETAT CIVIL NOM :.. Prénom 1: NOM d usage :..Prénom 2 : Prénom 3 : Né(e) le : 19 Département : ou pays étranger :.. Département : - En France métropolitaine : indiquez le numéro du département français précédé d un zéro (ex : 02A pour la Corse du Sud) - Pour les DOM, indiquez : 971 Guadeloupe Martinique Guyane Réunion - Pour les TOM, indiquez : 975 Saint-Pierre et Miquelon Mayotte Nouvelle-Calédonie Polynésie française 986 Wallis et Futuna - Pour l étranger, indiquez : 999 Ville de naissance.. (+ Arrondissement pour Paris, Lyon et Marseille) Nationalité :... Sexe : F - Féminin M Masculin Situation familiale : 1 - Seul(e) sans enfant 2 - Couple sans enfant 3 - Seul(e) avec enfant(s) 4 - Couple avec enfant(s) Nombre d enfant(s) : Si vous êtes en situation de handicap, indiquez lequel : A - Auditif V - Visuel M - Moteur XX - Autre et contactez l Accueil-Handicap : en Sorbonne, galerie Richelieu salle C Tél. : / p. 1/6

2 2 SITUATION MILITAIRE (pour les étudiants de nationalité française uniquement) Jeunes hommes nés avant 1979 : 3 - Exempté ou Réformé 4 - Service accompli Jeunes hommes nés à partir de 1979 et jeunes femmes nées à partir de 1983 : 1 - Recensé(e) 2 - JDC ou JAPD 7 - Attente La loi du 28 octobre 1997 portant réforme du service national a prévu que les étudiants âgés de moins de 25 ans qui s inscrivent à un examen ou à un concours «soumis au contrôle de l autorité publique» doivent être en règle avec les obligations liées au recensement et à l appel de préparation à la défense. En conséquence, les étudiants de nationalité française nés avant le 1 er octobre 1989 doivent obligatoirement fournir une photocopie du certificat de participation à la journée de défense et de citoyenneté JDC ou JAPD - afin d être autorisés à se présenter aux examens. Si celle-ci n a pas été effectuée, fournir à titre provisoire une photocopie de l attestation (ou récépissé) de recensement délivrée par la mairie du domicile. Adresse fixe (pour toute correspondance à long terme) : 3 ADRESSES N, rue, bâtiment, etc.... Code Postal : Commune :... Pays :... Téléphone fixe : Mode d hébergement pendant l année universitaire : 1 - Résidence universitaire 2 - Foyer agréé 3 - Logement CROUS (hors résidence universitaire) 4 - Domicile parental ou familial 5 - Logement personnel (hors chambre d étudiant) 6 - Chambre d étudiant 7 - Autre mode d hébergement Adresse pour l année universitaire en cours (si différente de l adresse fixe) : N, rue, bâtiment, etc.... Code Postal : Commune :... Pays :... Téléphone fixe : ... Téléphone portable : Chaque fois que vous changerez d adresse, veillez à le signaler sans délai au SEVE par à scolarite@espe-paris.fr,, ainsi qu à votre UFR. Après votre inscription, une adresse électronique vous sera attribuée (prenom.nom@etu.paris-sorbonne.fr). Vous devrez l activer en vous connectant sur le portail ( afin d y recevoir les informations de l université et vous connecter à l Environnement Numérique de Travail (ENT) étudiant. Une adresse ESPE vous sera également attribuée (prenom.nom@espe-paris.fr) pour activer votre mot de passe vous devrez vous connecter à l adresse suivante : 1 - Formation Initiale 4 REGIME D INSCRIPTION 6 CATEGORIE SOCIO-PROFESSIONNELLE (OBLIGATOIRE) Profession du chef de famille (père, mère, tuteur...) :.. Profession de l autre parent (mère, père...) :.. 10 Agriculteurs exploitants 47 Techniciens 21 Artisans 48 Contremaîtres, Agents de maîtrise 22 Commerçants et Assimilés 52 Employés civils et Agents de service de la Fonction Publique 23 Chefs d entreprise de 10 salariés ou plus 53 Policiers et militaires 31 Professions libérales 54 Employés administratifs d entreprise 33 Cadres de la Fonction Publique 55 Employés de commerce 34 Professeurs, Professions scientifiques 56 Personnels des services directs aux particuliers 35 Professions de l information, des arts et des spectacles 61 Ouvriers qualifiés 37 Cadres administratifs et Commerciaux d entreprise 66 Ouvriers non qualifiés 38 Ingénieurs et Cadres techniques d entreprise 69 Ouvriers agricoles 42 Instituteurs et Assimilés 71 Retraités Agriculteurs exploitants 43 Professions intermédiaires de la Santé et du Travail social 72 Retraités Artisans, Commerçants, Chefs d entreprise 44 Clergé, Religieux 73 Retraités Cadres et Professions intermédiaires 45 Professions intermédiaires administratives de la Fonction 76 Retraités employés et Ouvriers Publique 81 Chômeurs ou n ayant jamais travaillé 46 Professions intermédiaires administratives et 82 Autres personnes sans activité professionnelle commerciales des entreprises 99 Non renseigné (inconnu ou sans objet) p. 2/6

3 7 SPORTIF DE HAUT NIVEAU Êtes-vous sportif de haut niveau? (Fournir un justificatif) Oui Non 1 Niveau national 2 Niveau régional 3 Niveau universitaire 10 DERNIER ETABLISSEMENT FREQUENTE Type d établissement : LY - Lycée 04 - Ecole d ingénieurs 09 - Administration 14 - IUFM / ESPE 00 - Université 05 - Privé supérieur 10 - Etranger 15 - Autre 01 - BTS 06 - Art et culture 11 - ENS 16 - CNED (prép. Concours enseig.) 02 - CPGE 07 - Secteur médical 12 - EHESS 17 - Sans objet 03 - Ecole de commerce 08 - Secteur social 13 - Ecole d architecture 18 - Paramédical RC - Organisme de recherche Nom de l établissement :.. Département : ou Pays étranger :. Dernière année d inscription : - 11 SITUATION DE L'ANNEE PRECEDENTE (concerne l année uniquement) A - Enseignement secondaire B - BTS C - IUT D - CPGE E - Ecole d ingénieurs (universitaire ou non) F - ESPE G - Enseignement supérieur par correspondance H - Université (hors IUT, ESPE, Ecole d ingénieurs universitaire) J - Ecole de commerce K - Autres (ENS, Institut Catholique, ) P - Etablissement étranger d enseignement supérieur ou secondaire S - Autres établissements ou cursus en France (Ecoles) U -Non scolarisé(e) l année précédente mais précédemment entré(e) dans l enseignement supérieur Nom de l établissement : Département : ou Pays étranger :.. 12 DERNIER DIPLOME OBTENU Baccalauréat français DAEU ESEU Capacité en Droit BTS DUT Attestation délivrée à la suite d un cursus en CPGE DEUG DEUG IUP DEUP Attestation fin de 1 ère année de médecine, pharmacie et odontologie DEUST Autre diplôme de 1 er cycle (DU, ) Diplôme d éducateur Diplôme d infirmier Diplôme d orthophoniste Diplôme d assistante sociale Autre diplôme paramédical et social Licence Licence professionnelle Licence IUP, Licence LMD parcours IUP Maîtrise (Master 1) Maîtrise IUP, Maîtrise LMD parcours IUP MST MSG MIAGE Diplôme de fin de 2 ème cycle d études médicales et pharma Diplôme de sage-femme Magistère Autre diplôme de 2 ème cycle hors Magistère DEA DESS MASTER Diplôme d ingénieur (universitaire ou non) Autre diplôme de 3 ème cycle hors diplôme d ingénieur (Doctorat, ) Docteur en Médecine DES Pharmacie DES Médecine Capacité Médecine Attestation de formation spécialisée Attestation de formation spécialisée approfondie DIS Médecine Diplôme études spécialisées complémentaires Médecine Diplôme d établissement étranger supérieur Diplôme d établissement étranger secondaire Autre diplôme supérieur Aucun diplôme supérieur Département : ou Pays étranger : Année d obtention : - Nom de l établissement : p. 3/6

4 13 CURSUS PARALLELE HORS PARIS-SORBONNE Prenez-vous une autre inscription en qualité d élève ou d étudiant(e) au titre de la présente année universitaire? Si oui, dans quel type d établissement? (joindre un certificat de scolarité de l établissement, attestation de paiement de la sécurité sociale pour ) 00 - Université 01 - BTS 02 - CPGE ou préparation intégrée 03 - Ecole de commerce, gestion, comptabilité (hors prépa.) 04 - Ecole d ingénieurs 05 - Ets privé d'enseignement supérieur universitaire 06 - Ets d'enseignement supérieur artistique ou culturel 07 - Secteur médical 08 - Secteur social 09 - Administration 10 - Etablissement étranger d'enseignement supérieur 11 - Ecole Normale Supérieure 12 - EHESS 13 - Ecole d'architecture 14 - ESPE 15 - Autre école ou cursus 16 - Enseignement par correspondance (CNED, ) 17 - Sans objet 18 Paramédical Nom de l établissement :.. 14 INSCRIPTION ADMINISTRATIVE PRINCIPALE à PARIS-SORBONNE Master Mention : 2nd degré Parcours :. 2ème année cursus alternant 15 INSCRIPTION A UN DEUXIEME DIPLOME à PARIS-SORBONNE DU niveau Licence DU niveau Master Licence 1 ère 2 ème 3 ème année Mention :.... Parcours : Master 1 ère 2 ème année Mention :.... Spécialité :. Module (Capes/Agreg/Thèse) Spécialité :. Acquis donnant droit à cette inscription :... En cas d inscription à 2 diplômes à Paris-Sorbonne, l inscription principale est prise obligatoirement dans le diplôme le plus élevé. La 2 ème inscription pourra ainsi bénéficier du tarif "réduit". Pupille de la Nation (fournir un justificatif) 17 PROFIL / SITUATION PARTICULIERE 19 NUMERO DE SECURITE SOCIALE Indiquez votre n d immatriculation à la Sécurité Sociale : TOUT DOSSIER INCOMPLET, ILLISIBLE OU NON SIGNE NE SERA PAS TRAITE En cas d annulation, l université ne procède pas au remboursement des frais de scolarité Paris, le Signature de l'étudiant(e) : Certifie sur l'honneur l'exactitude des informations ci-dessus. N.B. : La loi n du 06/01/1978 vous donne un droit d'accès et de rectification pour les données enregistrées vous concernant INFORMEZ-VOUS REGULIEREMENT DES DATES LIMITES DES OPERATIONS ADMINISTRATIVES ET PEDAGOGIQUES SUR LE SITE INTERNET DE L'UNIVERSITE : ET DE L ESPE : OU SUR VOTRE ENT. p. 4/6

5 SPORTS EN SORBONNE Les activités physiques et sportives sont organisées au sein de l'université Paris-Sorbonne par le Service Universitaire des Activités Physiques et Sportives. DIFFERENTES PRATIQUES Trois types de pratiques sportives, choisis par l'étudiant en fonction de ses besoins et de ses motivations : 1 La formation qualifiante dans certaines filières (Unité d enseignement donnant droit à des crédits dans les 6 semestres de la Licence) se renseigner auprès de chaque UFR. 2 La formation personnelle (ensemble des pratiques sportives hors cursus) sous forme de cours hebdomadaires ou de stages. 3 La pratique compétitive (compétitions organisées le jeudi après-midi par la Fédération Française du Sport Universitaire). Se renseigner à l'association Sportive Paris-Sorbonne (mêmes coordonnées que le SUAPS). PLUS DE 60 ACTIVITES PHYSIQUES Aïkido, Athlétisme, Aviron, Badminton, Basket-Ball, Boxe Anglaise.. Consulter sur le site INSTALLATIONS SPORTIVES PRINCIPALES : - Centre universitaire de Clignancourt. - C.S.U. Jean SARRAILH RER B Port Royal. - Cité Universitaire (C.I.U.P.) et Stade CHARLETY RER B Cité Universitaire. COMMENT S'INSCRIRE? Au centre universitaire de Clignancourt (Niveau -1, espace vie étudiante) - Début des inscriptions : 22 / 09 / Date de reprise des cours : 29 / 09 / Choix des activités : 1 à 2 - Date limite pour les inscriptions en option : 10 / 10 / 2014 pour le premier semestre et 13 / 02 / 2015 pour le second semestre. - Horaires durant la première semaine d inscription : de 9h30 à 17h sans interruption. Renseignements sur le site et dans l ENT. DOCUMENTS A FOURNIR : - Carte d étudiant 2014/ Un Certificat Médical d aptitude à la pratique physique et sportive datant de moins de trois mois, et /ou à la compétition si nécessaire. - Redevance de 35, GRATUIT pour le sport en option. - SI INSCRIPTION A L AS : 1 photo d identité et 1 enveloppe timbrée non libellée. Directeur du Service : Monsieur Patrick LARGUIER Directeur Adjoint : Monsieur Sébastien BOCQUET Responsable administratif : Monsieur Olivier LORES Secrétariat du Service : Monsieur Philippe BERTHELOT Madame Isabelle VAYSSIERE Horaires d'ouverture au public le reste de l année : En Sorbonne, au 18 rue de la Sorbonne Paris 5ème : 9h30/13h et 14h/17h, fermeture à 16h30 le vendredi. : / suaps@paris-sorbonne.fr Au Centre de Clignancourt, 2 rue Francis de Croisset Paris 18 ème : 9h30/12h30 et 14h/17h, fermeture à 16h30 le vendredi. : suaps@paris-sorbonne.fr 18, rue de la Sorbonne PARIS - 2, rue Francis de Croisset PARIS p. 5/6

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