CREPS d'île-de-france Antenne de l Est Francilien RD Pontault Combault Contacts : : : aef.formation@creps-idf.

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1 CREPS d'île-de-france Antenne de l Est Francilien RD Pontault Combault Contacts : : : aef.formation@creps-idf.fr Cadre réservé à l Administration Photo d identité à coller Date limite de retour du dossier : lundi 12 mai 2014 ATTENTION! Tout dossier incomplet sera classé sans suite (Toutes les rubriques sont à compléter, toutes les pièces demandées à joindre) DOSSIER D INSCRIPTION AUX TESTS DE SÉLECTION DU BPJEPS AGFF «Est francilien» mentions C et D session Brevet Professionnel de la Jeunesse, de l Education Populaire et du Sport Spécialité : Activités Gymniques de la Forme et de la Force Si vous souhaitez vous inscrire également aux tests de sélection du parcours d accès à la qualification prévus les 24 et 25 juin 2014, pour vous éviter de remplir un second dossier cochez cette case (voir documentation spécifique en fin de dossier) Nombre de places : 20 Coût maximum de la formation : * Réunions d information : 5 avril 2014 Tests d exigences préalables (TEP) : voir calendrier Tests de sélection : 10, 11 et 12 juin 2014 Positionnement : 16, 17 et 18 juin 2014 Réunion de pré-rentrée : 3 septembre 2014 Formation : du 8 septembre 2014 au 19 juin 2015 Nom et prénoms :... Nom de naissance :... Date et lieu de naissance :... Département :... Nationalité :... N Sécurité sociale :... N et rue :... Code postal :... Ville :... Tél. domicile :... Portable :... Courriel (lisible) Profession actuelle :... Tél. professionnel :... Taille :. Poids :. Je déclare m inscrire à la formation au BP JEPS AGFF «est francilien» mention C et D Je certifie sur l honneur l exactitude des renseignements fournis à : le / / 2014 Signature du candidat : Conformément aux dispositions de l article 27 de la loi n du 6 janvier 1978, il est prévu que les informations nominatives recueillies sur le présent formulaire revêtent un caractère obligatoire pour l inscription aux BP JEPS et DEJEPS. Ces informations ne peuvent être communiquées qu à l administration centrale et aux services déconcentrés du ministère chargé des Sports ; il existe un droit d accès et de rectification qui s exerce soit à l administration centrale du ministère, soit auprès de ses services déconcentrés. 1

2 PIÈCES À JOINDRE OBLIGATOIREMENT AU DOSSIER D INSCRIPTION À REMETTRE AVANT LE 12 MAI 2014 Pré-requis pour l inscription : Avoir 18 ans au plus tard le dernier jour de la formation. Avoir effectué la formation aux premiers secours PSC1 ou équivalent avec un organisme agréé (association de secourisme agréée par la préfecture. Attention : l attestation remise lors de la journée d appel n est pas un équivalent au PSC1) Avoir validé les Tests des Exigences préalables du BPJEPS AGFF pour les mentions C et D Justificatifs nécessaires à la constitution du dossier administratif (tests de sélection + entrée en formation) 2 photos (format 4 x 5 cm) avec le nom, prénom et formation au dos, dont une collée en haut à droite du dossier d inscription Pour les candidats de nationalité française, copie de la carte nationale d identité ou pour les candidats de nationalité étrangère, copie du passeport accompagné de la carte de séjour (ou son récépissé) valide Pour les 18 à 25 ans : photocopie du certificat individuel de participation à la «Journée Défense et Citoyenneté» (JDC) également appelée «Journée d Appel de Préparation à la Défense» (JAPD) copie de l attestation de formation aux premiers secours (PSC1, AFPS ou SST recto-verso indiquant la date de validité). Aucun autre diplôme de secourisme n est accepté. L attestation de réussite aux TEP du BPJEPS AGFF mention C et D délivrée par la DRJSCS Certificat médical de non-contre-indication à la pratique et à l enseignement du sport concerné, daté de moins de trois mois au jour des tests (Utiliser le modèle joint uniquement) Une attestation d assurance en responsabilité civile en cours de validité (à se procurer auprès de votre compagnie d assurance habitation ou véhicule) Une attestation d affiliation à la Sécurité sociale valide pendant la durée de la formation. 3 enveloppes longues (22 x 11 cm) et une grande enveloppe (23 x 32 cm) autocollantes timbrées au tarif prioritaire en vigueur libellées à vos nom et adresse Les copies des diplômes donnant droit à équivalence avec certaines UC du diplôme (autre BPJEPS, Tronc commun du BEES, etc ) Les documents justifiant du financement, si nécessaire Documents à remettre le 1 er jour des tests de sélection, en double exemplaire Dossier de présentation du candidat servant de support à l entretien de motivation, comprenant : - Un CV - Une lettre de motivation - le projet professionnel d insertion à l emploi du candidat dans le secteur de la forme 2

3 FICHE 2 RENSEIGNEMENTS DIVERS Nom stagiaire :... Prénom :... Âge : VOTRE FORMATION INITIALE Votre niveau scolaire, universitaire (joindre la photocopie des diplômes) : Poursuivez-vous toujours des études? OUI NON Si OUI, dernier établissement fréquenté (nom, adresse) : Dernière classe fréquentée : Année : / Dernier diplôme obtenu : Date : / / Si NON, à quelle date avez-vous arrêté? / / Formation continue : Avez-vous suivi d autres formations professionnelles? OUI NON Si OUI, quelle qualification ou quel diplôme (précisez et joindre photocopie)? 2 - VOTRE PRATIQUE SPORTIVE Pratique sportive (joindre les pièces justificatives des titres) : Pratiquez-vous l une ou l autre des différentes activités des différentes mentions (entourez les disciplines que vous pratiquez régulièrement) : Activités de forme en cours collectif sur parquet : LIA HILO STEP BODY SCULPT STRETCHING Activités d haltères, de musculation ou de forme sur plateau : haltérophilie / culturisme / force athlétique / musculation Dans quel club ou quelle structure pratiquez-vous? précisez le nombre de séances que vous effectuez par semaine? Pratiquez-vous d autres activités physiques et sportives? OUI NON Si OUI, quelles disciplines? : Loisirs Compétition Loisirs Compétition Diplômes ou qualifications Jeunesse et Sport (joindre la photocopie des diplômes) : Êtes-vous titulaire : du BAPAAT OUI NON Si OUI, lequel? d un BEES OUI NON Si OUI, lequel? du TRONC COMMUN OUI NON (du BEES 1 er degré) du : BAFA BAFD BEATEP Autres (précisez) : 3

4 Implication dans une association ou une société (Mettre une croix dans la case correspondante et joindre toutes les pièces justificatives) Exercez-vous une responsabilité au sein d une association ou d une société? OUI NON Si OUI, nom de la structure, nom du responsable, adresse et n tél.) : En qualité : de dirigeant d entraîneur d animateur autres Possédez-vous un diplôme d Etat ou un diplôme fédéral? OUI NON (joindre la photocopie des diplômes) Si OUI, lequel? Autres diplômes : BNSSA Surveillant de baignade Autres (précisez): Avez-vous déjà enseigné? OUI NON À titre bénévole OUI NON À titre professionnel OUI NON Si OUI, dans quelle structure? Auprès de quel public? Enfance (7-11 ans) OUI NON Préadolescents et/ou adolescents (12-18 ans) OUI NON Adultes (19-59 ans) OUI NON Jeunes retraités et retraités (60 ans et +) OUI NON Niveau de pratique du public : Initiation Perfectionnement Entraînement OUI NON OUI NON OUI NON 3 - RESPONSABILITE ET ASSURANCE Les candidats aux tests de sélection du BP JEPS AGFF doivent être en possession d une attestation d assurance «Responsabilité Civile». Les stagiaires en formation seront automatiquement et sans frais supplémentaire couverts par l assurance de l établissement auprès de la MAIF au titre de la responsabilité civile et de l assurance de la personne. 4 - RENSEIGNEMENTS EN CAS D ACCIDENT Nom et prénom de la personne à contacter en cas d accident :... Adresse :... Code postal :... Ville :... Tél. personnel :... Tél. travail :... Courriel (lisible) :...@... Je certifie sur l honneur l exactitude des renseignements fournis. Nom et prénom : Signature : 4

5 FICHE 3 FICHE FINANCIÈRE ET STATUTAIRE 1 VOTRE STATUT AU REGARD DE L EMPLOI Vous êtes salarié(e) Profession : Raison sociale et adresse (de l employeur) Qualité du responsable : Type de contrat : Date de début : Date de fin : Vous devez avoir l accord de votre employeur pour suivre la formation si elle est prise sur votre temps de travail. Vous êtes demandeur d emploi Inscrit au Pôle Emploi Bénéficiez-vous de l ARE (allocation de retour à l emploi) Date de fin de droit : Autre situation : Travailleur indépendant En congé parental Étudiant Autre oui non oui non 2 FINANCEMENT DE LA FORMATION Vous envisagez de financer votre formation : à titre individuel les frais relatifs à la formation sont à votre charge dans le cadre d un Congé Individuel de Formation Prise en charge auprès du FONGECIF ou autre OPCA dans le cadre d un contrat ou d une période de professionnalisation Prise en charge auprès d un OPCA (FAFSEA, AGEFOS PME, UNIFORMATION, etc.) via un club, fédération, association... qui prend en charge tout ou partie des frais pédagogiques Joindre impérativement l attestation de prise en charge jointe au dossier en tant que demandeur d emploi : Fournir tout justificatif de démarche en cours via une convention avec Pôle Emploi via un Chéquier Qualifiant via une place conventionnée avec le CRIF (places limitées, prendre contact avec le CREPS) par un autre organisme (CAF, conseil général ), intitulé :.. Joindre le justificatif de la prise en charge ou des démarches en cours Pour des informations sur les financements possibles, vous référer au document «le financement de la formation» mis en ligne sur le site du CREPS IDF onglet «formation» : 5

6 FICHE 4 (à remettre au plus tard le jour des tests de sélection) FORMATION EN ALTERNANCE NOM du candidat :... PRÉNOM :... Âge : STRUCTURE au sein de laquelle vous envisagez d effectuer votre temps de formation relatif aux activités de la forme Dénomination de la structure :... Adresse : Nom de la personne que vous avez contactée :... Fonction au sein de la structure :... Nom du tuteur envisagé :... Fonction au sein de la structure : STRUCTURE au sein de laquelle vous envisagez d effectuer votre temps de formation relatif aux activités de la force Dénomination de la structure :... Adresse : Nom de la personne que vous avez contactée :... Fonction au sein de la structure :... Nom du tuteur envisagé :... Fonction au sein de la structure :... 6

7 FICHE 5 Le certificat médical (daté de moins de 3 mois au jour des tests) CERTIFICAT MÉDICAL Exigé pour tout(e) candidat(e) se soumettant aux tests d entrée en formation du BPJEPS AGFF Mention C et D Je soussigné(e), Docteur en médecine, certifie avoir examiné ce jour Mr/Mme/Mlle* et avoir constaté qu il/elle* ne présente aucune contre-indication apparente à la pratique et à l enseignement des activités de la forme et de la force ( Fitness et musculation ). * Rayer la mention inutile. Taille : Poids : ATTENTION : Au regard de la spécificité et des exigences de la formation qui est suivie, ce sujet présente en particulier une intégrité fonctionnelle et satisfaisante dans les domaines suivants : État satisfaisant de la colonne lombaire et de la charnière lombo-sacrée. (épreuve de musculation squat développé couché tractions etc. ) État satisfaisant des épaules, coudes, poignets, mains, hanches, genoux, chevilles, pieds ne présentant pas de malformations ou d interventions chirurgicales pénalisant un travail en amplitude et en force. (musculation intensive, gymnastique, fitness, step,.) État satisfaisant des systèmes cardiovasculaire et respiratoire (test de Luc Léger : test d effort d intensité maximale) Fait à, le : / / Cachet du Médecin Signature du Médecin 7

8 FICHE 6 (à remplir et retourner au CREPS en cas de prise en charge par un organisme) ATTESTATION DE PRISE EN CHARGE FINANCIERE Ce document est à remettre au plus tard avant le démarrage de la formation. En cas de non-remise dans les délais impartis, la facture sera adressée au stagiaire. Une convention financière vous sera envoyée à réception de ce document et après positionnement du candidat Je soussigné(e) (nom et prénom du responsable de la structure) :... Statut du signataire :... Nom de la structure (employeur, collectivité, association, autre ) :... Adresse complète : Téléphone :... Fax :... Courriel Atteste que Mme, Mlle, M.... candidat(e) aux tests de sélection permettant l entrée à la formation BP JEPS AGFF dispensée au CREPS IDF «Antenne Est Francilien» à Pontault Combault aux dates suivantes : Positionnement du 16 au 18 juin 2014 Formation du 08 septembre 2014 au 19 juin 2015 sera pris(e) en charge : intégralement soit 8482, 70 pour une durée de 1330 heures (hors allègement ou renforcement prescrit à la suite du positionnement) Positionnement : 15 heures à 8,69 /h, soit : Formation en centre : 815 heures à 8,69 /h, soit : Formation en structure d alternance : 500 heures à 2,54 /h, soit : 1270 ou : partiellement à hauteur de... euros par La structure Un OPCA (nom de l OPCA) :... (joindre les justificatifs en votre possession) Fait à... le... /... /2014 Pour valoir ce que de droit. Nom : Prénom : Signature et cachet obligatoires Qualité du signataire : 8

9 FICHE 7 (à conserver par le candidat) COMPRENDRE LE COÛT DE LA FORMATION LE COÛT PEDAGOGIQUE MAXIMUM DU BP JEPS AGFF pour : 1210 HEURES DE FORMATION + 15 HEURES DE POSITIONNEMENT (Sans tenir compte des allègements éventuels obtenus après délibération du positionnement) s élève à: 8 482,70 * Positionnement : 15 heures en Centre.... soit 8,69 * x 15 = 130,35 * Formation : 800 heures en Centre... soit 8,69 * x 815 = 7 082,35 * Formation : 410 heures en Entreprise... soit 2,54 * x 500 = 1 270,00 * Un devis de frais de formation peut-être délivré sur demande écrite du candidat. Ce devis sera personnalisé après délibération du positionnement. Différents organismes gérant les crédits de la formation professionnelle prennent en charge partiellement ou totalement les frais de formation et éventuellement la rémunération des stagiaires, l hébergement et les repas. Se renseigner auprès de ces organismes financeurs. 9

10 Notice explicative concernant les assurances 1- Assurance maladie Si vous déménagez pendant le durée de la formation, nous communiquer l adresse à laquelle nous pouvons vous adresser les correspondances (convocation,.). Vérifiez bien la date de fin de droit figurant sur votre attestation d assuré(e) social(e). Afin d assurer votre protection en cas d accident, d accident celle-ci ci doit être valide pendant toute la durée de la formation. Vous pouvez faire actualiser ce document sur internet (www. ameli.fr) ou sur une borne vitale (Caisse Primaire d Assurance Maladie) NON La photocopie de la carte vitale n est pas recevable OUI Seule la photocopie de l attestation de droits ouverts à la sécurité sociale est recevable (Ou Ou pour les ressortissants de l espace économique européen, le formulaire E111) E Assurance en responsabilité civile - L attestation d assurance en responsabilité civile est à se procurer auprès de votre compagnie d assurance véhicule ou habitation. - Si vous n avez pas d assurance personnelle fournir celle de vos parents sur laquelle votre nom doit apparaître. 10

11 CONDITIONS D ACCES AU PARCOURS DE PREQUALIFICATION «AGFF» Pour permettre à un plus grand nombre de candidats d entrer dans la filière de formation liée aux métiers de la forme et de la force, le CREPS Ile de France ouvre dans la période comprise entre le 20 octobre 2014 et le 15 mai 2015 un parcours de pré-qualification dans la filière des métiers de la forme et de la force préparatoire à l entrée en formation du BP JEPS AGFF Le parcours de formation d une durée de 550 heures prévoit une partie en centre de formation à raison de 400 heures et une partie en entreprise pour 150 heures. Le programme de formation et les certifications intermédiaires sont les suivants : PARTIE EN CENTRE Modules d enseignements généraux Approche des sciences humaines et des publics Approche des sciences biologiques dans le sport Approche des sciences juridiques dans le monde du sport et du travail Module d enseignement professionnel Préformation sportive dans les activités de la forme et de la force Module d enseignement transversal Formation théorique à la fonction d animateur assurée par un organisme habilité Formation aux premiers secours civiques assurée par un organisme habilité ( PSC1 ) Module de préparation à l emploi Préparation à la recherche de stage pratique, au dossier de projet professionnel et aux entretiens de recrutement Total heures en centre PARTIE EN ENTREPRISE Modules d enseignements généraux Approche des sciences humaines et des publics Approche des sciences biologiques dans le sport Approche des sciences juridiques dans le monde du sport et du travail Modules d enseignements professionnels Préformation sportive dans les activités de la forme et de la force Total heures en entreprise Volume de formation 70h 70h 60h 90h 65h 10h 35h 400 h Volume de formation 5h 5h 10h 130 h 150 h CERTIFICATIONS INTERMEDIAIRES Mise à niveau des connaissances pré requises pour le BP JEPS AGFF Exigences préalables du BP JEPS AGFF Mentions C et D BAFA PSC1 Validation des tests d entrée en formation du BP JEPS AGFF CERTIFICATIONS INTERMEDIAIRES Mise à niveau des connaissances pré requises pour BP JEPS AGFF Validation des tests d entrée en formation du BP JEPS AGFF LIEU CREPS ANTENNE EST FRANCILIEN CREPS ANTENNE EST FRANCILIEN CREPS ANTENNE EST FRANCILIEN CREPS ANTENNE EST FRANCILIEN CREPS ANTENNE EST FRANCILIEN LIEU STRUCTURE D ACCUEIL AGREEE ET CONVENTIONNEE STRUCTURE D ACCUEIL AGREEE ET CONVENTIONNEE 11

12 Parcours d accès à la qualification P.A.Q filière «Forme et Force» Publics ciblés : Jeunes âgé(e)s d au moins 18 ans sortis (e)s du système scolaire, ou jeunes d au moins 18 ans inscrit (e)s et bénéficiaires d une prescription de formation en mission locale. Conditions d accès au parcours de pré-qualification: Accès par un classement selon les résultats obtenus aux tests d entrée dans la limite des 10 places au maximum ouvertes pour le parcours de pré-qualification. Modalités des épreuves : 1. Une épreuve physique de musculation correspondante aux exigences préalables de la mention D du BP JEPS AGFF 2. Une épreuve technique correspondante aux exigences préalables de la mention C du BP JEPS agff 3. Une épreuve écrite de 2h relative au secteur de la forme 3. Un entretien de motivation de 20 à 30 minutes Dates des épreuves : Epreuves physiques ou techniques : 10 et 11 juin 2014 Epreuve écrite et entretien de motivation : 10 et 12 juin

13 Réunion d information sur Le Parcours de Pré-Qualification Filière de la forme et de la force et le BP JEPS AGFF (Est francilien) Durée prévue : 2h00 Moyens d accès : Samedi 05 avril 2014 à 14H00 précises CREPS d'ile-de-france Antenne de l Est Francilien Route départementale PONTAULT COMBAULT Par les transports en commun à l Antenne de l Est Francilien, vous devez prendre le RER E4 (Direction Tournan en Brie si vous venez de Paris) : 2 possibilités Descendre à l arrêt «Émerainville Pontault-Combault», puis à la gare d Émerainville Pontault-Combault sortir côté Pontault-Combault, tourner à gauche et aller jusqu à la place Beilstein prendre le Bus SIT BUS Ligne 504 Direction Roissy en Brie, arrêt«le Nautil», Départ à 09h00 de la Place Beilstein - Arrivée à 09h22 au Nautil. Descendre à l arrêt «Roissy en Brie», puis prendre le Bus SIT BUS Ligne 504 Direction Emerainville Pontault-Combault, arrêt «Le Nautil», Départ à 09h52 de la gare de Roissy en Brie- Arrivé à 09h56 au Nautil. Par la route, accès par la Francilienne A 104 sortie n 16, Direction Roissy en Brie RD 21. L accès à l antenne Est Francilien se fait par le parking du complexe sportif du NAUTIL au niveau de la place ronde, les bureaux d accueil se situant au rez de chaussée de l Espace Forme. 13