La salive. La salive 15. Les rôles salivaires. La salive. sécrétions salivaires + fluide gingival. Les facteurs de risque carieux 12/03/2013

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1 2 Les facteurs de risque carieux 1 Les facteurs de risque carieux Le biofilm cariogène La salive Cario-susceptibilité des dents L alimentation Carie : maladie infectieuse Etiologie multifactorielle Les facteurs de risque carieux 3 4 Le biofilm cariogène Bactéries Temps Hôte Glucides Keyes 1962, König 1987 MEB Biofilm ou plaque dentaire Piette E, Goldberg M La Dent Streptocoques sobrinus À la surface de l émail Streptocoques mutans Biofilm cariogène 6 Parmi les 1000 espèces qui colonisent la cavité buccale, seules 20 sont cariogènes, (flore commensale) Streptocoques mutans, Streptocoques sobrinus impliqués Actynomyces Lactobacilles dans l initiation de la maladie carieuse (1) Lactobacilles, Actynomyces impliqués dans sa progression, lésions cavitaires (2) Présence régulière de sucre favorise le développement des Streptocoques mutans acidophiles Déséquilibre de l écologie buccale (1) Berkowitz R J Calif Dent Assoc 2003 (2) Tanzer et al J Dent Educ

2 Biofilm cariogène Transmission maternelle +++ Transmission paternelle, horizontale, extrafamiliale Fenêtres d infectiosité : Eruption des dents temporaires, (6ème mois) Eruption des dents permanentes Acquisition précoce sans dents 7 8 Streptocoques mutans Facteurs de virulence variables Adhérence (adhésines) Agrégation inter-espèces Synthèse de polysaccharides extracellulaires (dextranes et mutanes) Production acide lactique Survie en milieu acide : acidophile Sixou JL Robert JC Rev Francophone Odonto Péd 2006 Haïkel Y. Encycl Med Chir, Odontologie, F-10,2001,21p Thérapeutique étiopathogénique de la carie dentaire Biofilm cariogène Facteurs aggravants la contamination : Mauvaise hygiène bucco-dentaire mère/enfant Système immunitaire immature : enfants 9 10 o o o Biofilm cariogène Zones de rétention de plaque Collets Zones interproximales Sillons puits et fissures Zones défavorables Facteur alimentaire : consommation sucres +++ Niveau socio-économique Niveau d éducation et d étude de la mère Sixou JL Robert JC Rev Francophone Odonto Péd 2006 Ekstrand KR Dent Update 28(8) 2001 Biofilm cariogène Spécifique Les facteurs de risque carieux Le biofilm cariogène La salive Cario-susceptibilité des dents L alimentation 2

3 13 Carie : maladie infectieuse Etiologie multifactorielle Les facteurs de risque carieux 14 Bactéries Temps La salive Hôte Glucides sécrétions salivaires + fluide gingival Keyes 1962, König 1987 La salive 15 Liquide hypotonique : Aqueux 99,4 % Substances inorganiques 0,2 % : Ions calcium, phosphates, fluorures Substances organiques protéiques 0,3 % ph moyen hors stimulation 5,7 à 6,15 Pic de ph 7,8 après stimulation La salive 16 Débit salivaire variable : 0,3 ml/min. en dehors de toute stimulation 2 à 3 ml/min. après stimulation (repas, mastication, parole, olfactions, goût, vue ) 10 ml au cours de la nuit! Hyposialie débit 0,7 ml/min. Variations liées états pathologiques : diabète I, HIV, sénescence, s. de Gougerot-Sjögren, dysfonctions thyroïdiennes, Alzheimer, anxiété, ménopause, malnutrition, anorexie, tabac, alcool. Variations liées à de nombreux médicaments 17 Familles de médicaments Hypnotique Anxiolytiques Anticholinergiques Analgésiques Opioïdes ou non Antiarthritique Antidépresseurs Antiépileptiques Antihistaminiques Anti-hypertenseurs Anti-inflammatoires Anti-parkinsonniens β-bloquants Corticoïde inhalé Vaso-constricteur nasal Diurétiques Molécules Rohypnol Atarax, Valium, Lexomil, Temesta, Prozac, Xanax, Tranxène Librax Topalgic, Acupan Piroxicam Prozac, Laroxyl, Defanyl Tegretol, Taloxa Noctran, Denormyl, Polaramine Catapressan, Aldomet Feldène, Nureflex Mantadix, Akineton Trandate, Selectol Becotide Aturgyl Lazilix Miller C, Ten Cate JM, Lasfargues JJ Réalités cliniques 15(3) 2004 Les rôles salivaires Clearance salivaire : dilution, évacuation plus ou moins rapide des aliments Reminéralisation : réservoir ioniques : PO 4 3-, Ca 2+, F - Régulation du ph : Systèmes tampons Acide carbonique/bicarbonates Phosphates Protéinates Variable selon les individus 18 Haïkel Y. Encycl Med Chir, Odontologie, F-10,2001,21p Thérapeutique étiopathogénique de la carie dentaire 3

4 Barrière de diffusion : Protéines salivaires (mucines) formant la pellicule exogène acquise qui limite l adhérence bactérienne aux surface dentaires et agglutinent les bactéries Les rôles salivaires 19 «Bouclier salivaire» 20 Propriétés anti-bactériennes : Immunoglobulines IgAs, IgA, IgG, IgM Lysozyme bactéricide Lactoferrine, lactoperoxydase inhibent le métabolisme bactérien Haïkel Y La carie dentaire in Piette E, Goldberg M La Dent Carie : Maladie Infectieuse Les facteurs de risque carieux Etiologie multifactorielle 22 Le biofilm cariogène La salive Cario-susceptibilité des dents L alimentation Bactéries Temps Hôte Glucides Keyes 1962, König 1987 Cario-susceptibilité des dents Cario-susceptibilité des dents 24 Facteurs génétiques héréditaires? Dents temporaires Dents permanentes immatures Teneur de l émail en fluor Anomalies de minéralisation 23 Variabilité inter-individuelle Amélogénèse imparfaite 4

5 Cario-susceptibilité des dents Cario-susceptibilité des dents Dentinogénèse imparfaite Rachitisme hypo-vitaminose D Cario-susceptibilité des dents 28 Les facteurs de risque carieux 27 Hypominéralisation Molaire Incisive MIH Le biofilm cariogène La salive Cario-susceptibilité des dents L alimentation 29 Carie : Maladie Infectieuse Etiologie multifactorielle 30 L alimentation Rôle de l alimentation dans la prévention de la carie dentaire Bactéries Temps Recom. de la Société Française d Odontologie Pédiatrique Revue Francophone d Odontologie Pédiatrique, 2006,1,3: Praticiens : Hôte Glucides Rôle de l alimentation dans l étiologie de la carie Identifier les comportements alimentaires à risque Informer, sensibiliser et responsabiliser les patients Keyes 1962, König 1987 sans les culpabiliser, ni interdire ou réprimander 5

6 31 Alimentation et développement des caries Expériences de Von der Fehr et al. puis Loe et al. : Suspension de l hygiène bucco-dentaire pendant 3 semaines associée ou non à un rinçage bi-quotidien à la chlorhexidine 0,2% L alimentation Les glucides sont un facteur de risque externe tandis que la plaque est le facteur étiologique Von der Fehr et al. Caries Res 1970; 4: Loe H et al. Y Scand J Dent Res 1972; 80 : Alimentation et potentiel cariogène Carie : surconsommation de sucres XV siècle 1kg/an/personne XXI siècle 40kg/an/personne dans les pays industrialisés Changements des habitudes alimentaires ancestrales : caries (Inuits) Sucres ajoutés +++ en constante augmentation (sucres cachés) 33 Alimentation et potentiel cariogène Nature chimique de l aliment Nature chimique de l aliment Type de glucide fermentescible Quantité de glucide des aliments Acidité propre des aliments Nature physique de l aliment Eléments modérateurs Ordre d ingestion des aliments Type de glucide fermentescible : terminologie!! Glucides simples : Saccharose glucose : confiseries, gâteaux, céréales, boissons sucrées, Ketchup Fructose : fruits Lactose : lait, lait maternel 34 Nature chimique de l aliment Type de glucide fermentescible : terminologie!! Glucides ajoutés : sirops de glucose et fructose en constante augmentation dans l industrie alimentaire (saveur, conservation) Sucres cachés!! Glucides complexes : amidon Céréales, blé, riz, pain, pâtes Légumes : pommes de terre, maïs, petits pois (chips, apéritifs) Légumineuses : lentilles, haricots secs

7 Nature chimique de l aliment Les sucres fermentescibles sont partout! cariogénicité Saccharose : + Saccharose + Amidon : céréales Saccharose glucose Fructose - Lactose Lait maternel (Allaitement mal conduit) Facilite l implantation des S. mutans et leur prolifération Augmente la quantité de plaque bactérienne ; substrat de production des polysaccharides extracellulaires 39 Nature chimique de l aliment Quantité totale de glucides fermentescibles Une solution sucrée de 0,1 à 1% seulement suffit à créer des conditions cariogènes : ph 5,7 au niveau de la plaque interproximale! Ex. 33cl coca-cola 15 sucres ph=3!! 40 Nature chimique de l aliment Acidité propre de l aliment (sodas, citrons) Les sodas lights contiennent des acides citrique, tartrique ou phosphoriques très cariogènes! Jus de fruits même naturels 41 Nature physique de l aliment Conditionne son temps de rétention en bouche, plus il est long plus la production d acide sera importante (bonbons collants, barres céréales) Viscosité, solubilité, texture aliment Flux salivaire Mastication, activité musculaire (aliments prémâchés ) Morphologie dentaire Environnement : restaurations, dispositifs ODF Oral clearance 42 7

8 Eléments modérateurs Composants alimentaires protecteurs : Réduisent la formation d acides et diminuent la cariogénicité des sucres : Les lipides, Les tanins du cacao, La caséine des laitages, L acide glycyrrhizinique de la réglisse L acide phytique des céréales Favorise la reminéralisation de l émail : Présence de minéraux (F, Ca, P) de vitamine D Vive la tartine de pain beurre et chocolat! Ordre d ingestion des aliments Le fromage consommé après un dessert sucré permet de diminuer la production d acide et la cariogénicité d un dessert sucré! 45 Carie : Maladie Infectieuse Etiologie multifactorielle Hôte Bactéries Temps Glucides Keyes 1962, König Le Facteur Temps Comportements alimentaires cariogènes Plus que la quantité de sucre ingérée : La fréquence et le moment de prise ++++ Biberons (contact sucre/dents) Grignotages, vagabondage alimentaire Sucres absorbés au coucher Boissons sucrées en libre service Médicaments : sirops - homéopathie Adolescents (boulimie, dépression ) Sportifs (besoins énergétiques réguliers) 7 5,7 6 Seuil 5 critique 4 Courbe de Stephan 47 ph de la plaque bactérienne zone propice à la reminéralisation zone à risque zone de déminéralisation forte solubilité de l émail Absorption de glucose à T 0 temps minutes ph neutre Comportement alimentaire normal 48 Comportement grignoteur Effet du grignotage sur le ph de la plaque bactérienne 8H00 Café sucré Chips acidité risque de caries 12H00 16H00 20H00 Café sucré Bonbons Gâteaux apéritifs 8

9 Effet du grignotage sur le ph de la plaque bactérienne Prises sucrées 3 : Comportement à risque cariogène 4 ou 5 prises alimentaires 5h de déminéralisation Grignotage jusqu à 11h de déminéralisation! Enfants de 5 à 8 ans avec plus de 5 repas quotidiens CAO En 20 ans la prévalence de l obésité x 4! www. mangerbouger.fr Programme National Nutrition Santé Programme national nutrition santé Programme national nutrition santé février 2007 arrêté de la loi relative à la politique de santé publique du 9 Août 2004 (article 29) impose aux annonceurs des messages sanitaires : Pour votre santé, mangez au moins 5 fruits et légumes par jour Pour votre santé, pratiquez une activité physique régulière Pour votre santé, évitez de manger trop gras, trop sucré, trop salé Pour votre santé, évitez de grignoter entre les repas Comportements alimentaires Cariogènes Biberons nocturnes Usage abusif des boissons sucrées Grignotage entre les repas Ces trois comportements peuvent être isolés ou associés chez un même enfant 53 Centre de Recherche et d Information Nutritionnelles 9

10 Fiche de conseils alimentaires Communiquer Informer Éduquer Sensibiliser Responsabiliser Boissons Sucrées et Grignotages : Attention Caries! Les caries dentaires ne sont pas une fatalité, Prévenez dès aujourd hui leur apparition par une Alimentation Equilibrée! 55 Informer - responsabiliser Odontologie Pédiatrique Comment se forment les Caries? Dans la bouche, en moins de 5 minutes, les bactéries transforment les sucres apportés par l alimentation en acides qui attaquent les dents et déminéralisent l émail : les dents sont dans la zone à risque carieux! Dans un second temps, en 45 minutes la salive corrige cette acidité et les dents retrouvent la zone sans risque carieux. Effet du sucre sur le ph buccal : 7,0 6,0 5,0 4,0 Sucre Zone à Risque carieux ph : mesure de l acidité Zone sans Risques Temps en minutes Attention : Aux Sucres Cachés! De nombreux aliments en contiennent : Lait, Fruits, Jus de fruits, Chips, Gâteaux apéritifs, Pain, Céréales, Pâtes, Riz, Ketchup, Barres énergétiques, Les aliments de fast-food. Informer Courbe de Stephan simplifiée et imagée : Identifier la zone à risque carieux Présenter les différents aliments contenant des sucres cachés Les Mauvaises Habitudes Alimentaires Favorisant les Caries : Le Grignotage : Grignoter à toute heure entre les repas maintient les dents dans la zone à risque carieux par une acidification constante! Les Boissons sucrées, prises entre les repas : Les sucres des boissons comme les sodas sont particulièrement dangereux! Les colas et les sodas light sont acides ce qui favorise aussi les caries!. Les jus de fruits mêmes naturels sont très sucrés et acides! Le lait même sans ajout de sucre est sucré, de même le lait maternel! Boire ou manger le soir, avant de se coucher : La nuit, sans salive, l acidité produite par les sucres ne peut être corrigée et les dents restent dans la zone à risque carieux jusqu au lendemain! Les médicaments : Les sirops médicamenteux pour enfants ou les granules homéopathiques sont sucrés et doivent être impérativement suivis d un brossage! Les apports énergétiques des sportifs pris entre les repas! 58 Identifier les comportements à risque Le Grignotage Les boissons sucrées Boire ou manger le soir au coucher Les médicaments : spécialités pédiatriques sucrées Les apports énergétiques des sportifs Le cas particulier des caries de la petite enfance Biberons nocturnes ou diurnes sucrés Allaitement maternel prolongé et mal conduit Montrer pour mieux sensibiliser Des conseils de prévention dès le plus jeune âge! Les Caries du Biberon 59 : Un Danger pour les Dents de Lait Certaines habitudes prises très tôt sont particulièrement nocives : La prise d un biberon de lait la nuit, même sans cacao ou sans sucre! La mise à disposition de l enfant d un biberon contenant une boisson sucrée! Une tétine trempée régulièrement dans le miel! Un allaitement maternel répété trop souvent pendant la journée ou la nuit! B. 5 ans, Polycaries du biberon De Bonnes Habitudes Dès le plus jeune âge : Habituer les bébés à boire de l eau, Ne pas leur donner le goût du sucre, Ne pas les nourrir en dehors des repas Supprimer dès que possible le biberon et passer au verre Une alimentation équilibrée pour des dents protégées! Ne pas grignoter entre les repas et favoriser une alimentation équilibrée et variée : - Au maximum 5 prises alimentaires : soit 3 repas principaux et 2 collations. - Respecter les horaires des repas. - Eviter que les enfants aient faim entre les repas. - Finir son repas par un verre d eau. - Se brosser les dents après chaque repas. - Eviter les aliments trop mous qui collent aux dents, ne pas hésiter à croquer des pommes, des carottes ce qui favorise l autonettoyage des dents. Préférer l eau à toute autre boisson : Eviter les Boissons sucrées entre les repas, elles seront moins nocives pendant les repas. Consommer les sucres de préférence pendant les repas : Eviter les confiseries et les bonbons, préférer les sucres de substitution qui ne produisent pas d acidité : Chewing-gum au Xylitol. Se brosser les dents après la prise de boissons, d aliments ou de médicaments sucrés. Consultation de prévention en présence de la mère et de l enfant. 60 Des conseils simples, accessibles à tous : ne pas interdire de façon stricte 10

11 Hygiène Bucco-Dentaire Deux brossages quotidiens minimum dès que l enfant a des dents. Jusqu à 6 ans les parents brossent eux-mêmes les dents de leurs enfants : l hygiène est un facteur essentiel pour la santé bucco-dentaire. Equilibre Alimentaire Le respect de l équilibre alimentaire, en évitant grignotages et boissons sucrées préviendra aussi l apparition de pathologies telles le diabète ou l obésité. Contrôles Réguliers Des visites de contrôle régulières chez votre chirurgien-dentiste, dès les 18 mois de l enfant. Fluor L utilisation quotidienne d un dentifrice fluoré renforce l émail des dents. Une prescription personnalisée et adaptée à l âge de l enfant peut vous être conseillée par votre chirurgien- dentiste. 4 Mesures Préventives Simples Objectif Traiter la maladie carieuse en modifiant les comportements à risque carieux 61 Gestion du risque alimentaire Améliorer les repas principaux : 4 repas / jour Supprimer les grignotages, sucres cachés, Privilégier l eau du robinet, Boissons prises au cours des repas, Supprimer les réels, déséquilibres (biberons ) Sirops médicamenteux le soir Populations à risque (adolescents, Sportifs, troubles psychologiques ) Télévision : inactivité grignotage! 62 Les sucres de substitution Edulcorants intenses : non métabolisés et non caloriques Aspartame, saccharine Rébaudioside (stévia) pouvoir sucrant 200x saccharose Substituts sucrés ou polyols sorbitol, xylitol, mannitol, caloriques mais non métabolisés Le xylitol Contre-indiqué avant 3 ans (diarrhées et troubles digestifs) Xylitol et gommes à mâcher : cariostatique - Inhibiteur de la glycolyse et de la croissance bactérienne : bactériostatique - Perte des capacités adhésives SM - 5 à 10 g/jour en 2 à 5 prises - Reminéralisation en association avec du fluor - Stimulent le flux salivaire, élimination du sucre Morrier JJ. J Odonto Stomatol Péd 2003 ; 10 (4). 11