AUDIT CLINIQUE CIBLÉ EXEMPLE : ANALYSE DU RCF

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1 AUDIT CLINIQUE CIBLÉ EXEMPLE : ANALYSE DU RCF

2 OBJECTIFS Evaluer les connaissances d une équipe sur les recommandations professionnelles de lecture et interprétation du RCF Valider l EPP Sensibiliser les praticiens aux «contrôles qualité»

3 MÉTHODE DE L ACC Choix de la population cible et du questionnnaire Présentation du projet à l équipe (déculpabiliser) Auditer par entretien particulier Analyser les réponses Proposer des actions d amélioration Réévaluer périodiquement par le même audit (ou supprimer les questions inutiles)

4 QUESTIONNAIRE D ACC (1) Questions 1. Savez-vous qu il existe une classification des anomalies du RCF faite par le CNGOF? Réponses O - N 2. Depuis quand doit-elle être utilisée? Nb - NSP 3. Selon cette classification, quelles sont les définitions d une tachycardie et d une bradycardie fœtales? T - NSP O : oui ; N : non ; Nb : nombre ; NSP : ne sait pas ; T : texte

5 QUESTIONNAIRE D ACC (2) 4. Quelle est la limite inférieure de la normale pour la variabilité du RCF? 5. Quelle est la définition d un ralentissement? 6. Quels sont les critères de sévérité d un ralentissement? 7. Citez sans les décrire les quatre types de ralentissements 8. Quelles sont pour vous les anomalies du RCF à risque majeur d acidose? Nb - NSP T - NSP T - NSP T - NSP T - NSP Nb : nombre ; NSP : ne sait pas ; T : texte

6 QUESTIONNAIRE D ACC (3) 9. Utilisez-vous cette classification pour décrire les anomalies du rythme? 10. Utilisez-vous une autre classification? 11. Laquelle vous parait la plus précise pour décrire les anomalies du rythme? 12. Avez-vous des difficultés à (faire) utiliser la nouvelle classification? 13. Selon vous, quels moyens faciliteraient son utilisation? Tjs Pfs - Jms Tjs Pfs - Jms T - NSP O - N T - NSP O : oui ; N : non ; NSP : ne sait pas ; T : texte ; Tjs : toujours ; Pfs : parfois ; Jms : jamais

7 18 questionnaires : réponses Questions 1. Savez-vous qu il existe une classification des anomalies du RCF faite par le CNGOF? Réponses O : 16 N : 2 2. Depuis quand doit-elle être utilisée? 2007 : : : : 1 NSP : 8

8 RÉPONSES 3. Selon cette classification, quelles sont les définitions d une tachycardie et d une bradycardie fœtales? Valeur seuil pour la tachycardie : 160 : : : 1 NSP : 1 Valeur seuil pour la bradycardie : 120 : : : 4 NSP : 1 Précision sur la durée minimale : Aucune : mn : 2 15 mn : 1

9 RÉPONSES 4. Quelle est la limite inférieure de la normale pour la variabilité du RCF? 5 bpm : bpm : bpm : 2 NSP : 1 5. Quelle est la définition d un ralentissement? Amplitude 15 bpm : 1 > 20 bpm : 4 > 30 bpm : 3 Durée > 15 s: 0 > 30 s : 1 > 1 mn < 2 mn : 1 Nadir < 60 bpm : 1 < 80 bpm : 1 < 110 bpm : 1 < 120 bpm : 1

10 RÉPONSES 6. Quels sont les critères de sévérité d un ralentissement? Durée > 60s, Profondeur > 60 bpm, nadir < 60 bpm : 0 NSP : 4 Durée (sans précision de chiffre) : 10 Décalage/CU : 11 Profondeur (sans précision de chiffre) : 11 Diminution des oscillations : 5

11 RÉPONSES 7. Citez sans les décrire les quatre types de ralentissements Précoces, Tardifs, Variables, Prolongés : 0 Dip 1, Dip 2, Variables : 9 Précoces, Tardifs, Variables, Permanents : 3 Dip1, Dip 2 : 1 Précoces, Tardifs, Bradycardie, Concommitants : 2 NSP : 3

12 RÉPONSES 8. Quelles sont pour vous les anomalies du RCF à risque majeur d acidose? RT et V0, RV et V0, Br et V0, Br persistante et seq Hon : 0 Bradycardie : 11 RT : 7 Rythme plat : 6 Rythme sinusoïdal : 5 Ralentissements profonds : 5 Dip 2 : 4 Faible variabilité : 3 RT et V0 : 2 Tachycardie sévère : 2 Anomalies associées : 1

13 RÉPONSES 9. Utilisez-vous cette classification pour décrire les anomalies du rythme? Toujours : 4 Parfois : 10 Jamais : Utilisez-vous une autre classification? Toujours : 1 Parfois : 10 Jamais Laquelle vous parait la plus précise pour décrire les anomalies du rythme? CNGOF : 6 autre : 3 NSP : 9

14 RÉPONSES 12. Avez-vous des difficultés à (faire) utiliser la nouvelle classification? Oui : 10 Non : 4 NSP : Selon vous, quels moyens faciliteraient son utilisation? Meilleure connaissance : 4 Affichage en SDN : 3 Lecture automatisée : 2 Entraînement à la lecture : 2 Volonté de l équipe : 2 Diffusion par les réseaux : 1 NSP : 5

15 SYNTHÈSE 1 ER AUDIT Classification peu connue Encore termes variables utilisés Pas de définitions précises en tête Difficultés de mise en application Propositions d amélioration : Rappel des recommandations Entraînement à la lecture du RCF

16 QUESTIONNAIRE 2 ÈME AUDIT Après rappel des recommandations et entraînement à la lecture Seulement 6 questions car les 7 autres sont indépendantes de la formation

17 QUESTIONS REPONSE 1 REPONSE 2 COMMENTAIRE Selon cette classification, quelles sont les définitions d une tachycardie et d une bradycardie fœtales? Quelle est la limite inférieure de la normale pour la variabilité du RCF? 2/18 13/18 14/18 18/18 Manque souvent la durée minimale Quelle est la définition d un ralentissement? 0/18 10/18 Manque souvent la notion de durée Quels sont les critères de sévérité d un ralentissement? Citez sans les décrire les quatre types de ralentissements Quelles sont pour vous les anomalies du RCF à risque majeur d acidose? 0/18 9/18 0/18 11/18 0/18 9/18 Règle des 3x60 souvent retenue Les termes dips ont disparu Manquent souvent les prolongés Vo souvent citée Associations non citées Seq Hon oubliée

18 ANALYSE AUDIT Amélioration nette des connaissances sur la classification Nécessite des rappels fréquents Intégrer la notion de durée des anomalies Rappeler les hauts risque d acidose

19 ANOMALIES DU RCF À RISQUE MAJEUR D ACIDOSE RT et variabilité nulle (<2bpm) RV et variabilité nulle Bradycardie et variabilité nulle Bradycardie sévère subite persistante NICHD, Ingemarsson, Cibils, Cetrullo, Parer, Low, Phelan, Nelson, Dellinger, Williams NP4, NP3, NP2

20 AUTRE ANOMALIE DU RCF À RISQUE MAJEUR D ACIDOSE Séquence de Hon Tracé réactif puis Perte des accélérations Tachycardie progressive Diminution de la variabilité Apparition de ralentissements Bradycardie terminale Freeman, Phelan, Boog NP4

21 RCF: RT & VARIABILITÉ ABSENTE 1cm/min

22 CONCLUSION AUDIT Familiarisation avec la méthode d EPP Sensibilisation des équipes Facilité de réalisation A répercuter sur les équipes

23 Le choix du thème (son nom : XX) Avant-propos Préparation du projet 1ère évaluation Actions et suivi Justification du choix du thème : - Fréquence - Gravité -Potentiel d amélioration - Référentiel existant de évaluation Rapport final résultats - actions Bibliographie Commencer la rédaction du rapport d audit Référence(s) scientifique(s) : guide, recommandation

24 Préparation du projet (1/3) - vous impliquez les acteurs - Avant-propos Préparation du projet 1ère évaluation Actions et suivi 2de évaluation Rapport final résultats - actions -champ d application -Calendrier -Ecriture de la grille d audit - Items précis - Maximum de questions fermées (avec une colonne «commentaires» - Laisser au moins une question ouverte -Choix des auditeurs -Présentation au service +++ Bibliographie Poursuivre la rédaction du rapport d audit

25 Première évaluation de l Audit Clinique Ciblé (3/9) - le référentiel - Avant-propos Préparation du projet 1ère évaluation Actions et suivi 2de évaluation Rapport final résultats - actions Bibliographie Audit du personnel concerné Lors d un entretien individuel Sans faire de commentaires La grille de recueil comporte : le nom de l auditeur et l identification de l ES ou secteur d activité, pas celui de l audité les critères d évaluation, les modalités de réponse OUI, NON, NA, la cellule «commentaires», importante lors de l analyse des résultats.

26 Première évaluation de l Audit Clinique Ciblé (7/9) - l analyse des résultats - Avant-propos Vous devez procéder au traitement des résultats le plus rapidement possible pour, ensuite, effectuer l analyse avec les équipes, dans les meilleurs délais. Préparation du projet 1ère évaluation Vous présentez les résultats sous forme de tableaux. Les NA et les NON font l objet d un commentaire. Actions et suivi 2de évaluation Rapport final résultats - actions Bibliographie Les objectifs de l analyse des résultats sont : d identifier les points forts, d analyser les écarts, leurs causes et leurs conséquences (Cf. page suivante), de choisir les axes d amélioration. «Les axes d amélioration» dans le guide de l audit clinique 2003 (2 pages)

27 Première évaluation de l Audit Clinique Ciblé (9/9) - vous rédigez un rapport d étape - Avant-propos Préparation du projet 1ère évaluation Actions et suivi 2de évaluation Rapport final résultats - actions En pratique, au terme de la première évaluation, vous poursuivez la rédaction du rapport d Audit Clinique Ciblé. Il comporte : la présentation des résultats chiffrés sous forme de tableaux (chapitre 4), une analyse qualitative des résultats avec identification des causes d écarts (chapitre 5), des propositions d axes d amélioration (chapitre 6). Ce rapport d Audit Clinique Ciblé fait l objet d une présentation et d une diffusion dans les services concernés et au niveau de l institution. Bibliographie +

28 Actions et suivi - le plan d amélioration Avant-propos Préparation du projet 1ère évaluation Actions et suivi 2de évaluation Rapport final résultats - actions Bibliographie Toutes les idées sont à évaluer - éventuellement en réunion de service - Avec des expertises extérieurs (qualiticien, ) Proposer des actions d amélioration : - concrètes et faisables - en suivant un calendrier

29 La 2nde évaluation de l Audit Clinique Ciblé Avant-propos Préparation du projet 1ère évaluation Actions et suivi 2de évaluation Rapport final résultats - actions Bibliographie La procédure de la seconde évaluation est la même que celle de la première Au terme de la seconde évaluation : Vous reprenez la rédaction du rapport d Audit Clinique Ciblé, que vous avez alimenté au fil du temps, et vous le complétez par : la présentation des résultats chiffrés sous forme de tableaux avec ou sans graphique l analyse qualitative des résultats avec identification des causes d écarts de la deuxième évaluation l analyse comparative des 2 évaluations d Audit Clinique Ciblé avec la mise en valeur des améliorations apportées

30 Le rapport final d Audit Clinique Ciblé Avant-propos Préparation du projet 1ère évaluation Actions et suivi 2de évaluation Rapport final résultats - actions Bibliographie Il s agit de la synthèse des 2 évaluations de l Audit Clinique Ciblé. Les résultats font l objet d une présentation aux équipes des services concernés et au niveau institutionnel (commission médicale d établissement, direction des soins, direction ou cellule qualité, encadrement). Vous finalisez votre rapport d Audit Clinique Ciblé (conclusion).

31 Bibliographie Stratégie de la recherche documentaire Avant-propos Préparation du projet 1ère évaluation Actions et suivi 2de évaluation Rapport final résultats - actions Bibliographie Les banques de données , ont été interrogées pour la période : Seules les publications de langue française ou anglaise ont été retenues. La stratégie de recherche a porté sur la recherche d audit sur le sujet avec pour mots clés : auxquels ont été associés : Audit OU Medical audit OU Nursing Audit OU Management Audit. Bibliographie constituée à mettre en lien