Mandibule ou maxillaire édenté. Lambeau ouvert ; avec NobelGuide : sans lambeau, mini-lambeau, avec lambeau

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1 All-on-4 TM CONCEPT DE TRAITEMENT DE L ARCADE ÉDENTÉE

2 2 All-on-4 Aperçu. Principe Quatre implants, deux implants antérieurs droits et deux implants postérieurs inclinés, soutenant une prothèse complète provisoire fixe, mise en charge immédiatement Avantages Les implants postérieurs inclinés permettent d éviter les structures anatomiques critiques, ils peuvent être reliés à un os antérieur de meilleure qualité et offrent un meilleur soutien à la prothèse en réduisant les extensions Les implants postérieurs inclinés permettent d éviter les greffes osseuses et améliorent le contact entre l os et l implant Une restauration d usage avec des solutions prothétiques fixes ou amovibles Un traitement global efficace réduisant la durée des traitements, pour une plus grande satisfaction des patients Le guide All-on-4 Guide permet un positionnement précis des implants et des piliers All-on-4 peut être utilisé avec les aides diagnostiques assistées par ordinateur et le concept de traitement NobelGuide Indications Mandibule ou maxillaire édenté Accès chirurgical Lambeau ouvert ; avec NobelGuide : sans lambeau, mini-lambeau, avec lambeau Polyvalence prothétique Prothèse provisoire fixe en résine acrylique (avec renforcement métallique) Prothèse d usage fixe : bridge implantaire NobelProcera en titane avec montage de dents en résine ou de couronnes NobelProcera individuelles scellées sur l armature du bridge Prothèse d usage amovible : prothèse adjointe complète supra-implantaire sur une barre NobelProcera Systèmes implantaires proposés Tous les systèmes implantaires Nobel Biocare avec piliers Multi-unit Abutment NobelSpeedy : l implant le plus documenté pour All-on-4 NobelGuide Diagnostics à vocation prothétique, planification des traitements et système de chirurgie guidée Avis de non-responsabilité : il est possible que la vente de certains produits ne soit pas autorisée dans tous les pays. Contactez le service commercial de Nobel Biocare pour plus d informations sur la gamme complète disponible.

3 All-on-4 3 All-on-4 TM un concept sûr et éprouvé pour patients édentés. Le concept de traitement All-on-4 vise à proposer aux patients édentés une restauration efficace utilisant seulement quatre implants pour soutenir une prothèse complète mise en charge immédiatement.* Implants postérieurs inclinés L inclinaison des deux implants postérieurs permet d utiliser des implants plus longs à l intérieur d un volume osseux minimum, ce qui augmente le contact entre l os et l implant et minimise le besoin d augmentation osseuse verticale (greffe osseuse). En outre, les implants postérieurs inclinés peuvent être liés à un os antérieur de meilleure qualité, en offrant un meilleur soutien à la prothèse et en réduisant les extensions. Bons résultats cliniques D après les mesures biomécaniques, les implants inclinés qui font partie du support prothétique n ont pas d effet négatif sur la répartition des charges. 1, 2 Les implants inclinés sont utilisés en pratique clinique depuis plus de dix ans et offrent de bons résultats Les données publiées globalement sur le concept All-on-4 indiquent des taux de survie cumulatifs compris entre 92,2 et 100 % Le concept est validé par les résultats cliniques positifs des études utilisant quatre implants pour soutenir une prothèse complète. 21 Restauration complète nécessitant seulement quatre implants Recours moindre à la greffe osseuse Mise en charge immédiate, synonyme d efficacité et de gain de temps Pour des solutions prothétiques d usage fixes ou amovibles Concept éprouvé et documenté Planification avec NobelGuide All-on-4 peut être planifié et mis en oeuvre avec le concept de traitement NobelGuide, qui garantit la précision du diagnostic, de la planification et de la pose des implants. Le logiciel NobelGuide permet un diagnostic détaillé, avec évaluation du volume d os, pose virtuelle des implants en fonction du contexte anatomique et des besoins prothétiques, et commande du guide chirurgical personnalisé. NobelGuide permet des techniques sans lambeau très peu invasives, ainsi qu un accès chirurgical par mini-lambeau et lambeau, le guide chirurgical garantissant la précision de la pose des implants. Prothèse provisoire pour mise en charge immédiate Pilier incliné Multi-unit Abutment (17 ou 30 ) Pilier droit Multi-unit Abutment * Si la chirurgie en un temps avec mise en charge immédiate n est pas indiquée, les vis de couverture sont utilisées pour l enfouissement et la cicatrisation.

4 4 All-on-4 All-on-4 TM le concept de traitement efficace avec mise en charge immédiate. Stabilité élevée avec quatre implants seulement Les implants postérieurs inclinés peuvent être liés à un os antérieur de meilleure qualité et offrent ainsi un meilleur soutien à la prothèse en réduisant les extensions. Gamme étendue d options prothétiques Prothèse provisoire fixe pour une mise en charge immédiate. Des solutions fixes ou amovibles pour la restauration d usage. Recours moindre à l augmentation osseuse verticale Implants postérieurs inclinés permettant d utiliser des implants plus longs, ce qui augmente le contact entre l os et l implant et permet de réduire le recours aux greffes osseuses. Conservation des structures vitales Les implants postérieurs inclinés permettent d éviter le nerf mandibulaire et le sinus maxillaire. Avec ou sans NobelGuide Chirurgie sûre et très peu invasive, avec diagnostic et plan de traitement en 3D grâce à NobelGuide. Chirurgie classique à lambeau ouvert, avec utilisation du guide All-on-4 Guide garantissant la précision de la pose des implants. Pour tous les systèmes implantaires Nobel Biocare Les piliers Multi-unit Abutment peuvent être utilisés avec tous les systèmes implantaires Nobel Biocare. NobelSpeedy Implant pour All-on-4, très largement documenté. Corps légèrement conique, avec conicité apicale plus prononcée pour permettre le sous-forage. Conçu pour obtenir une stabilité primaire élevée dans un os de densité faible à moyenne et pour raccourcir les protocoles de forage.

5 All-on-4 5 All-on-4 TM pour des solutions prothétiques fixes ou amovibles. Quatre implants seulement Le concept de traitement All-on-4, reposant sur l utilisation de piliers droits et inclinés Multi-unit Abutment, permet de positionner solidement une restauration sur quatre implants seulement, deux implants antérieurs verticaux et deux implants postérieurs inclinés à 45. L inclinaison des deux implants postérieurs permet un meilleur contact entre l os et l implant, optimisant ainsi le soutien osseux même en présence d un volume osseux réduit. 21 De plus, l inclinaison des implants dans le maxillaire améliore l ancrage dans un os antérieur de meilleure qualité ainsi que l ancrage bicortical dans l os cortical de la paroi sinusale et de la fosse nasale. 21 L inclinaison des implants postérieurs permet également d éviter les structures vitales comme le nerf mandibulaire ou le sinus maxillaire, et permet d obtenir une meilleure répartition des implants sur la crête alvéolaire ; ceci optimise la répartition des charges et autorise des prothèses comportant jusqu à 12 dents, avec réduction des extensions en canti lever. 20 Solutions prothétiques fixes et amovibles Avec All-on-4, les patients bénéficient d une restauration implanto-portée immédiate, car une prothèse provisoire est vissée sur les implants aussitôt après l intervention.* Des solutions définitives fixes ou amovibles : Solutions fixes : bridge implantaire NobelProcera en titane avec montage de dents en résine ou de couronnes NobelProcera individuelles scellées sur l armature du bridge. Solutions amovibles : prothèse adjointe complète supra-implantaire en résine acrylique sur barre NobelProcera, utilisant divers systèmes d attachement. Les bridges implantaires et prothèses adjointes complètes supra-implantaires sur barre NobelProcera sont fraisés dans un bloc de titane biocompatible ; la technologie sophistiquée de CAO/CFAO utilisée garantit une précision d adaptation constante, une conception personnalisée et un résultat esthétique optimal. All-on-4 : méthode Insertion des implants Fixation des piliers Multi-unit Abutment Piliers Multi-Unit Abutment Nobel Biocare propose des piliers Multi-unit Abutment droits ou inclinés à 17 et 30 pour tous les systèmes implantaires Nobel Biocare. Les piliers ont des hauteurs de col variables selon l épaisseur du tissu mou. Fixation de la prothèse provisoire avec des vis de prothèse * Si la chirurgie en un temps avec mise en charge immédiate n est pas indiquée, les vis de couverture sont utilisées pour l enfouissement et la cicatrisation.

6 6 All-on-4 All-on-4 TM planification numérique du traitement et chirurgie guidée avec NobelGuide TM. La prothèse existante peut être modifiée directement en guide radiographique Planification numérique à visée prothétique dans le logiciel NobelGuide Insertion guidée des implants avec guide chirurgical prêt à l emploi NobelGuide est le concept de traitement idéal pour All-on-4, car il optimise la pose des implants grâce au diagnostic 3D, à la planification numérique du traitement et à la chirurgie guidée avec guide chirurgical. Diagnostic précis et planification à visée prothétique S appuyant sur un examen TDM diagnostique en 3D (Cone Beam) du patient et un guide radiographique, la pose virtuelle des implants selon la planification à visée prothétique peut être effectuée avec le logiciel NobelGuide, garantissant une précision diagnostique élevée et une pose sûre et prévisible des implants. En associant l ensemble des données radiologiques en 3D les modèles en 3D de la structure osseuse et le guide radiographique, la profession dentaire peut évaluer le volume et la qualité de l os, repérer les structures anatomiques vitales comme le nerf alvéolaire et le sinus maxillaire, et positionner les implants en fonction des impératifs prothétiques. La reproductibilité et la spécificité de l angulation des plans de coupe reconstruits, visibles dans deux fenêtres distinctes du logiciel, permettent également un positionnement idéal des implants postérieurs inclinés. Pose sûre et prévisible des implants Après la planification du traitement dans le logiciel NobelGuide, un guide chirurgical prêt à l emploi, ainsi que tous les implants, piliers et instruments chirurgicaux nécessaires peuvent être commandés en ligne et en une seule fois. Le guide chirurgical permet de guider la préparation du site implantaire, pour une insertion précise et efficace des implants, afin de réduire au maximum les douleurs et les œdèmes. Fabrication de la prothèse provisoire avant l intervention Le guide chirurgical peut être utilisé pour créer un modèle en plâtre pierre avec des répliques d implant déjà positionnées avant l intervention. Ceci permet au prothésiste dentaire de fabriquer à l avance la prothèse provisoire et les guides de repositionnement des piliers, afin que le praticien puisse finaliser la prothèse et l installer sur les implants aussitôt après l intervention.

7 All-on-4 7 All-on-4 TM des résultats prévisibles avec NobelGuide TM. Une patiente édentée de 63 ans nécessite une restauration fixe. La solution All-on-4 et NobelGuide est retenue pour éviter la greffe osseuse. Préparation L appareil dentaire amovible existant remplit tous les requis du prémontage prothétique ; il est converti en guide radiographique (repères en gutta-percha). Un mordu occlusal est créé pour garantir un positionnement anatomique correct du guide pendant le scannage par tomodensitométrie. Avec l aimable autorisation du Dr Armando Lopes, DDS, MALO CLINIC Lisbonne, Portugal Plan de traitement D après le diagnostic TDM en 3D et le guide radiographique, les quatre implants sont positionnés virtuellement dans le logiciel NobelGuide ; ceci permet d optimiser le positionnement, l angulation et la répartition. Insertion des implants Le guide chirurgical prêt à l emploi est utilisé pour la préparation du site et l insertion de quatre implants NobelSpeedy Groovy. Il est fixé au moyen de clavettes d ancrage guidées. Chirurgie peu invasive Si un protocole sans lambeau est choisi, le traumatisme des tissus est mineur. Cette image montre l arcade maxillaire immédiatement après l insertion des implants. Prothèse provisoire La mise en charge immédiate des implants est réalisée avec une prothèse fixe préparée, finalisée par le praticien le jour de l intervention.

8 8 All-on-4 All-on-4 TM un traitement efficace avec NobelSpeedy TM. Une patiente édentée de 44 ans nécessite une restauration fixe car son appareil dentaire amovible est inconfortable et présente des défauts fonctionnels et esthétiques. Avec l aimable autorisation du Dr Paulo Maló, DDS, MALO CLINIC Lisbonne, Portugal Diagnostic Volume osseux limité dans la région postérieure et nécessité d optimiser le niveau de la crête osseuse. Préparation Un protocole classique avec lambeau est mis en oeuvre ; le niveau de la crête osseuse est optimisé et le guide All-on-4 Guide est ancré. Préparation du site implantaire Préparation du site implantaire en fonction du protocole de forage pour implants droits avec utilisation du guide All-on-4 Guide. Les lignes verticales du guide sont utilisées comme référence pour le forage à 45. Insertion des implants Insertion des implants NobelSpeedy Groovy avec connexion externe hexagonale. Prothèse provisoire La mise en charge immédiate des implants peut être réalisée avec une prothèse provisoire fixe, fabriquée d après une empreinte prise juste après l intervention.

9 All-on-4 9 Références bibliographiques. 1 Bellini CM, Romeo D, Galbusera F, Taschieri S, Raimondi MT, Zampelis A, Francetti L. Comparison of tilted versus non-tilted implant-supported prosthetic designs for the restoration of the edentulous mandible: a biomechanical study. Int J Oral Maxillofac Implants 2009 May June; 24 (3): Bellini CM, Romeo D, Galbusera F, Agliardi E, Pietrabissa R, Zampelis A, Francetti L. A finite element analysis of tilted versus non-tilted implant configurations in edentulous maxilla. Int J Prosthodont 2009 Mar Apr; 22 (2): Davo Rodriguez R, Malevez C,Rojas J. Immediate function in atrophic upper jaw using Zygoma implants: A preliminary study. J Prosthet Dent 2007; 97(suppl): Tulasne J F. Osseointegrated fixtures in the pterygoid region. In: Advanced osseointegration surgery. Applications in the maxillofacial region. Worthington P; Brånemark PI. Chicago, USA: Quintessence Publ. Co, Inc. 1992; Graves SL. The pterygoid plate implant: a solution for restoring the posterior maxilla. Int J Periodontics Restorative Dent 1994; 4: Parel SM, Brånemark PI, Ohrnell LO, Svensson B. Remote implant anchorage for the rehabilitation of maxillary defects. J Prosthet Dent 2001; 86 (4): Vrielinck L, Politis C, Schepers S, Pauwels M, Naert I. Image-based planning and clinical validation of zygoma and pterygoid implant placement in patients with severe bone atrophy using customized drill guides. Preliminary results from a prospective clinical follow-up study. Int J Oral Maxillofac Surg 2003; 32 (1): Hirsch JM, Ohrnell LO, Henry PJ, Andreasson L, Brånemark PI, Chiapasco M, Gynther G, Finne K, Higuchi KW, Isaksson S, Kahnberg KE, Malevez C, Neukam FW, Sevetz E, Urgell JP, Widmark G, Bolind P. A clinical evaluation of the zygoma fixture. One-year follow-up at 16 clinics. J Oral Maxillofac Surg 2004; 62 (9 Suppl 2): Krekmanov L, Kahn M, Rangert B, Lindström H. 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Simplified treatment of the atrophic posterior maxilla via immediate/early function and tilted implants: a prospective 1-year clinical study. Clin Implant Dent Relat Res 2005; 7 (Suppl 1): Agliardi E, Francetti L, Romeo D, Taschieri S, Del Fabbro M. Immediate loading in the fully edentulous maxilla without bone grafting: the V-II-V technique. Minerva Stomatol 2008 May; 57(5): Khatami AH, Smith CR. «All-on-Four» immediate-function concept and clinical report of treatment of an edentulous mandible with a fixed complete denture and milled titanium framework. J Prosthodontics 2008; 17(1): Francetti L, Agliardi E, Testori T, Romeo D, Taschieri S, Fabbro MD. Immediate rehabilitation of the mandible with fixed full prosthesis supported by axial and tilted implants: interim results of a single cohort prospective study. Clin Implant Dent Relat Res 2008; 10(4): Davo R, Malavez C, Rojas J, Rodriguez J, Regolf J. Clinical outcome of 42 patients treated with 81 immediately loaded zygomatic implants: a 12 to 42 month retrospective study. Eur J Oral Implantol 2008; 1 (2): Maló P, de Araujo Nobre M, Rangert B. Implants placed in immediate function in periodontally compromised sites: a five-year and one-year prospective study. J Prosthet Dent 2007; 97: Maló P, Rangert B, de Araújo Nobre M. «All-on-Four» immediate-function concept with Brånemark System implants for completely edentulous mandibles: A retrospective clinical study. Clin Implant Dent Relat Res 2003; 5 (Suppl 1): Maló P, Rangert B, de Araújo Nobre M. All-on-4 immediate-function concept with Brånemark System implants for completely edentulous maxillae: A 1-year retrospective clinical study. Clin Implant Dent Relat Res 2005; 7 (Suppl 1): Maló P, de Araújo Nobre M, Petersson U, Wigren S. A pilot study of complete edentulous rehabilitation with immediate function using a new implant design: case series. Clin Implant Dent Relat Res 2006; 8 (4): Maló P, de Araújo Nobre M, Lopes A. The use of computer-guided flapless implant surgery and 4 implants placed in immediate function to support a fixed denture: preliminary results after a mean follow-up period of 13 months. J Prosthet Dent 2007; 97(Suppl): Pomares C. A retrospective clinical study of edentulous patient rehabilitated according to the all-on-four or the all-on-six immediate function concept Eur J Oral Implantol 2009; 2 (1): Agliardi E, Panigatti S, Clericò M, Villa C, Maló P. Immediate rehabilitation of the edentulous jaws with full fixed prostheses supported by four implants. Interim results of a 5-year single cohort prospective study. Accepted for publication in Clin Oral Implants Res. 26 Testori T, Del Fabbro M, Capelli M, Zuffetti F, Francetti L, Weinstein RL. Immediate occlusal loading of tilted implants for the rehabilitation of the atrophic edentulous maxilla: 1-year interim results of a multicenter prospective study. Clin Oral Implants Res 2008 Mar; 19 (3):

10 10 All-on-4 Ventes, service et support. Commandes en ligne La gamme complète des produits Nobel Biocare utilisés avec le concept de traitement All-on-4 est disponible à la commande 24 h/24, 7 j/7, via le site Internet de la boutique en ligne Nobel Biocare Shop Online. Il suffit de se connecter au site pour trouver les produits en utilisant un simple outil de recherche, de saisir les quantités requises et d ajouter les produits souhaités au panier. Une fois la commande terminée, quitter simplement l espace boutique. Les produits commandés seront expédiés directement à votre cabinet dentaire sous quelques jours. Service Clients Pour une commande plus personnalisée ou si vous ne savez pas quels produits NobelActive correspondent le mieux à vos besoins spécifiques, les représentants du Service Clients Nobel Biocare sont à votre disposition pour répondre à toutes vos questions portant sur la gamme complète des produits et prendre également vos commandes. Les représentants peuvent également vous aider à créer un compte à la boutique en ligne Shop Online et vous expliquer éventuellement comment procéder pour passer vousmême vos futures commandes. Un représentant du Service Clients peut être contacté via la représentation locale de Nobel Biocare. Formation Nobel Biocare propose un grand nombre de formations et manifestations pédagogiques (y compris sur All-on-4 ), mettant l accent sur l acquisition des compétences nécessaires pour une intégration réussie des différentes solutions Nobel Biocare dans un cabinet dentaire ou un laboratoire. Les formations et programmes proposés s étendent de l initiation aux niveaux plus avancés; ils couvrent tant les protocoles prothétiques que chirurgicaux. Le programme mixte s appuie sur des indications cliniques, afin de coller au maximum à la pratique professionnelle. Les cours en ligne sont accessibles 24 h/24 ; les cours organisés en cliniques et les séminaires permettent aux participants de présenter leurs propres cas afin de bénéficier d un encadrement et de conseils. L ensemble des formations et des programmes pédagogiques Nobel Biocare offre une approche extrêmement didactique, ainsi que des solutions associant des séances de travaux pratiques et des études de cas cliniques; ceci afin que les participants puissent bénéficier d un apport pédagogique maximal. Vous pourrez enrichir vos compétences et développer votre exercice au cabinet ou à votre laboratoire par l intermédiaire de Nobel Biocare, l interlocuteur unique de la profession dentaire. L offre complète est disponible sur notre site internet : Toutes les activités de formation sont assurées par des experts internationaux et locaux spécialement formés dans le cadre du programme de formation pour formateurs, «Train-the-Trainer». Support supplémentaire Les produits Nobel Biocare sont validés par un très grand nombre de documents Nobel Biocare. Les brochures, purement informatives ou plus éducatives, peuvent toutes être téléchargées depuis le site

11 All-on-4 11 Nobel Biocare dans le monde. Europe et Russie Allemagne Nobel Biocare Allemagne Tél.: Autriche Nobel Biocare Autriche Tél.: Belgique Nobel Biocare Belgique Tél.: Danemark Nobel Biocare Danemark Tél.: Espagne Nobel Biocare Espagne Tél.: Support client: numéro vert Finlande Nobel Biocare Finlande Tél.: France Nobel Biocare France Tél.: Hongrie Nobel Biocare Hongrie Tél.: Irlande Nobel Biocare Irlande Support client: numéro vert Italie Nobel Biocare Italie Tél.: Support client: numéro vert Lituanie Nobel Biocare Lituanie Tél.: Support client: numéro vert Norvège Nobel Biocare Norvège Tél.: Pays-Bas Nobel Biocare Pays-Bas Tél.: Pologne Nobel Biocare Pologne Tél.: Support client: Portugal Nobel Biocare Portugal Tél.: Support client: numéro vert Royaume-Uni Nobel Biocare Royaume-Uni Tél.: Russie Nobel Biocare Russie Tél.: Suède Nobel Biocare Suède Tél.: Support client: Suisse Nobel Biocare Suisse Tél.: Amérique du Nord Canada Nobel Biocare Canada Tél.: Support client: Etats-Unis Nobel Biocare Etats-Unis Tél.: Support client: Amérique centrale/amérique du Sud Argentine Nobel Biocare Argentine Tél.: Support client: numéro vert Brésil Nobel Biocare Brésil Tél.: Support client: Chili Nobel Biocare Chili Tél.: Colombie Nobel Biocare Colombie Tél.: Support client: numéro vert Mexique Nobel Biocare Mexique Tél.: Asie pacifique Australie Nobel Biocare Australie Tél.: Support client: numéro vert Chine Nobel Biocare Chine Tél.: Support client: Hong Kong Nobel Biocare Hong Kong Tél.: Support client: Inde Nobel Biocare Inde Tél.: Support client: numéro vert Japon Nobel Biocare Japon Tél.: Nouvelle-Zélande Nobel Biocare Nouvelle-Zélande Tél.: Support client: numéro vert Singapour Nobel Biocare Singapour Tél.: Support client: Taiwan Nobel Biocare Taiwan Tél.: Moyen-Orient et Afrique Afrique du Sud Nobel Biocare Afrique du Sud Tél.: Israël Nobel Biocare Israël Tél.: Moyen-Orient Nobel Biocare Moyen-Orient Tél.: v 9.1

12 70475 FR 1002 Imprimé en Suède Nobel Biocare Services AG, Tous droits réservés. Nobel Biocare, le logo Nobel Biocare et toutes les autres marques utilisées dans le présent document sont des marques du groupe Nobel Biocare, si rien d autre n est stipulé ou n est évident dans le contexte d un cas particulier. Les images de produits illustrés dans la présente brochure ne sont pas nécessairement à l échelle.