COULEUR BLEU OCEAN obligatoires obligatoire

Transcription

1 AQUARELLE - Trousseau 8 jours Printemps Pensez à marquer TOUTES les pièces du trousseau (y compris le linge porté par le participant le jour du départ) avec des 'noms tissés' cousus solidement. Marquez à l'encre de chine ou au stylo indélébile les chaussures,bottes, etc. NE DONNER PAS DE LINGE FRAGILE OU NON LAVABLE EN MACHINE : Il pourrait déteindre ou rétrécir lors de l éventuel blanchissage. Attachez à chaque bagage une étiquette mentionnant : Nom, Prénom, Date de naissance de l'enfant, C.E. et nom du centre où il est inscrit. PLACER LA PRESENTE 'FICHE TROUSSEAU' DANS LA VALISE OU LE SAC A DOS DE VOTRE ENFANT. Nom et Prénom du participant Centre de vacances Aquarelle COULEUR BLEU OCEAN Sous-vêtements et nuit Conseillé * Nb à l arrivée Nb au départ Observations Maillots de corps 3 Slips ou culottes 8 Chaussettes 8 Pyjamas ou chemises de nuit (2 pour les enfants énurétiques) 1 Vêtements de jour Conseillé * Nb à l arrivée Nb au départ Observations Shorts ou bermudas 2 Pantalons ou blue-jeans 2 Jupe ou robe 2 Chemises, tee-shirt, polos 3 Pull-over de laine (ou sweat-shirt chaud) 2 Blouson ou veste bien chaude 1 K.Way ou ciré 1 Survêtement complet 1 Maillot de bain (si baignades et / ou activités nautiques) 1 Chaussures Conseillé * Nb à l arrivée Nb au départ Observations Baskets ou Tennis 1 Chaussures confortables 1 Vieilles tennis usées (pour les activités nautiques) 1 Chaussons d intérieur (éviter les tongs et les claquettes) 1 Toilette Conseillé * Nb à l arrivée Nb au départ Observations Drap de bain 2 Serviettes de toilette 2 Gants de toilette 2 Trousse de toilette : peigne, brosse à cheveux, brosse à dents, 1 dentifrice, savon, shampoing, cotons tiges,... Mouchoirs en papier 2 dz Crème solaire écran total (indice maximum) 1 Divers Conseillé * Nb à l arrivée Nb au départ Observations Serviettes de table 1 Sac à linge 1 Chapeau, bob ou casquette 1 Lunettes de soleil 1 Petit Sac à dos - gourde 1 Papier à lettre, enveloppe, timbre, stylo, petits jeux, livre, Cd * INSCRIRE LA QUANTITÉ RÉELLE, y compris ce que le participant portera le jour du départ. Pendant les séjours de Printemps, il n est pas prévu de blanchissage. Découverte de la Plongée (2 séances) - Documents obligatoires à fournir : Autorisation médicale délivrée par un médecin + Autorisation parentale à la pratique de la plongée + Copie du document décrit ci-après. Autre document obligatoire à fournir : Attestation de la capacité de l'enfant à nager. Document à faire compléter remis avec le trousseau. Les anciennes attestations sont toujours valables.

2 TEST PREALABLE ET OBLIGATOIRE A LA PRATIQUE D ACTIVITES NAUTIQUES ET AQUATIQUES EN CENTRE DE VACANCES. En centre de vacances ou de loisirs, la pratique des activités de canoë-kayak et disciplines associées (rafting, nage en eaux vives,...), de descente de canyon, de ski nautique, de plongée et de voile est subordonnée à la production d une attestation. Ce test n est pas nécessaire pour l activité baignade en bord de mer et / ou en piscine. Cette attestation est délivrée par une personne répondant aux conditions prévues aux 1, 2 et 3 de l article R susvisé dans les disciplines suivantes : canoë-kayak et disciplines associées, nage en eau vive, voile, canyonisme, surf de mer et natation ou par une personne titulaire du brevet national de sécurité et de sauvetage aquatique. Ce document doit attester de la capacité du pratiquant à effectuer un saut dans l eau, réaliser une flottaison sur le dos pendant cinq secondes, réaliser une sustentation verticale pendant cinq secondes, nager sur le ventre pendant 20 mètres, franchir une ligne d eau ou passer sous une embarcation ou un objet flottant. Dans les cas prévus en annexe au présent arrêté, ce test peut être réalisé avec une brassière de sécurité. Ce document est délivré par une personne répondant aux conditions prévues aux 1, 2 et 3 de l article R susvisé dans les disciplines suivantes : canoë-kayak et disciplines associées, nage en eau vive, voile, canyonisme, surf de mer et natation ou par une personne titulaire du brevet national de sécurité et de sauvetage aquatique. Vous pouvez prendre contact avec votre piscine municipale. Elle propose ce test. Aquarelle - S.A.S. au capital de R.C.S. Versailles B Garantie financière : Banque Populaire du Val de France - 9, Avenue Newton SAINT-QUENTIN EN YVELINES Assurance RCP : GENERALI ASSURANCES 7, Boulevard Haussmann PARIS Assurance RC : Gan courtage IARD - 4-6, Avenue d'alsace La Défense Cédex Immatriculation : IM Mise à jour : Août 2012 TEST PREALABLE ET OBLIGATOIRE A LA PRATIQUE D ACTIVITES NAUTIQUES ET AQUATIQUES EN CENTRE DE VACANCES. Document à faire compléter et à conserver. Pour chaque séjour avec activité(s) nautique(s), une copie est à remettre au plus tard le jour du départ. En centre de vacances ou de loisirs, la pratique des activités de canoë-kayak et disciplines associées (rafting, nage en eaux vives,...), de descente de canyon, de ski nautique, de plongée et de voile est subordonnée à la production d une attestation. Ce test n est pas nécessaire pour l activité baignade en bord de mer et / ou en piscine. Je soussigné(e) :, en qualité de : certifie que : a réussi le test préalable à la pratique des activités nautiques et aquatiques en centre de vacances : > Effectuer un saut dans l eau, réaliser une flottaison sur le dos pendant cinq secondes, réaliser une sustentation verticale pendant cinq secondes, nager sur le ventre pendant 20 mètres, franchir une ligne d eau ou passer sous une embarcation ou un objet flottant. > Dans les cas prévus en annexe au présent arrêté, ce test peut être réalisé avec une brassière de sécurité. Ce document est délivré par une personne répondant aux conditions prévues aux 1, 2 et 3 de l article R susvisé dans les disciplines suivantes : canoë-kayak et disciplines associées, nage en eau vive, voile, canyonisme, surf de mer et natation ou par une personne titulaire du brevet national de sécurité et de sauvetage aquatique. Fait à :, le : Signature et cachet. Arrêté du 25 avril 2012 portant application de l article R du code de l action sociale et des familles

3 fédération française d études et de sports sous-marins FONDEE EN 1955 MEMBRE FONDATEUR DE LA CONFEDERATION MONDIALE DES ACTIVITES SUBAQUATIQUES CERTIFICAT MEDICAL DE NON CONTRE-INDICATION A LA PRATIQUE DES ACTIVITES SUBAQUATIQUES Je soussigné, Docteur : certifie : - avoir pris connaissance de la liste des contre-indications à la pratique de la plongée sousmarine établie par la Commission Médicale et de Prévention Nationale de la FFESSM (cf. verso) - avoir examiné : Mr, Mme, Melle : Né(e) le : Demeurant à : et déclare qu il (elle) ne présente pas à ce jour de contre-indication cliniquement décelable à la pratique des activités sub-aquatiques. Fait à : le : Signature et tampon (obligatoire) Le présent certificat, valable 1 an sauf maladie intercurrente ou accident de plongée est remis en mains propres à l intéressé(e) qui a été informé(e) des risques médicaux encourus. Informations au médecin signataire L article L du Nouveau Code de la Santé Publique prévoit que les Fédérations doivent veiller à la santé de leurs licenciés. En application de l article L de ce Code, la délivrance de ce certificat ne peut se faire qu après un «examen médical approfondi» qui doit permettre le dépistage d une ou plusieurs affections justifiant une contre indication temporaire ou définitive ; la liste indicative de ces affections figure au verso de ce certificat dont la délivrance doit être mentionnée dans le carnet de santé prévu par l article L Si le recours à un Médecin Fédéral FFESSM ou spécialisé en Médecine subaquatique et hyperbare vous paraît souhaitable, la liste de ces médecins est disponible auprès des structures fédérales de la FFESSM ou en consultant les sites web régionaux accessibles à partir de

4 CONTRE-INDICATIONS à la PLONGEE en SCAPHANDRE AUTONOME Février 2007 Cette liste est indicative et non limitative. Les problèmes doivent être abordés au cas par cas, éventuellement avec un bilan auprès d'un spécialiste, la décision tenant compte du niveau technique (débutant, plongeur confirmé ou encadrant). En cas de litige, la décision finale doit être soumise à la Commission Médicale Régionale, puis en appel, à la Commission Médicale Nationale. Cardiologie Pneumologie Ophtalmologie Neurologie Psychiatrie Hématologie Gynécologie Métabolisme Dermatologie Contre indications définitives Cardiopathie congénitale Insuffisance cardiaque symptomatique Cardiomyopathie obstructive Pathologie avec risque de syncope Tachycardie paroxystique BAV II ou complet non appareillés Shunt D G découvert après accident de décompression à symptomatologie cérébrale ou cochléo-vestibulaire Cophose unilatérale Évidement pétromastoïdien Ossiculoplastie Trachéostomie Laryngocèle Déficit audio. bilatéral à évaluer par audiométrie Otospongiose opérée Insuffisance respiratoire Pneumopathie fibrosante Vascularite pulmonaire Asthme à évaluer (*) Pneumothorax spontané ou maladie bulleuse, même opéré Chirurgie pulmonaire Pathologie vasculaire de la rétine, de la choroïde, ou de la papille Kératocône Prothèse ou implant creux Épilepsie Syndrome déficitaire sévère Pertes de connaissance itératives Effraction méningée neurochirurgicale, ORL ou traumatique Affection psychiatrique sévère Incapacité motrice cérébrale Éthylisme chronique Thrombopénie périphérique, thrombopathies congénitales. Phlébites à répétition, troubles de la crase sanguine découverts lors du bilan d une phlébite. Hémophiles : à évaluer (*) Diabète traité par insuline : à évaluer (*) Diabète traité par antidiabétiques oraux (hormis biguanides) Contre indications temporaires Hypertension artérielle non contrôlée Infarctus récent et angor Péricardite Traitement par anti arythmique Traitement par bêta-bloquantspar voie générale ou locale : à évaluer (*) Épisode infectieux Polypose nasosinusienne Obstruction tubaire Syndrome vertigineux Perforation tympanique Pathologie infectieuse Pleurésie Traumatisme thoracique Chirurgie du globe oculaire sur 6 mois, y compris laser Décollement rétinien Traumatisme crânien grave à évaluer Traitement antidépresseur, anxiolytique, par neuroleptique ou hypnogène Alcoolisation aiguë Phlébite non explorée Grossesse Tétanie / Spasmophilie Troubles métaboliques ou endocriniens sévères Différentes affections peuvent entraîner des contre-indications temporaires ou définitives selon leur intensité ou leur retentissement pulmonaire, neurologique ou vasculaire Manchon anti-reflux Hernie hiatale ou reflux gastro-œsophagien à évaluer Oto-rhinolaryngologie Gastro- Entérologie Toute prise de médicament ou de substance susceptible de modifier le comportement peut être une cause de contre-indication La survenue d'une maladie de cette liste nécessite un nouvel examen Toutes les pathologies affectées d un (*) doivent faire l objet d une évaluation, et le certificat médical de non contre indication ne peut être délivré que par un médecin fédéral La reprise de la plongée après un accident de désaturation, une surpression pulmonaire, un passage en caisson hyperbare ou autre accident de plongée sévère, nécessitera l'avis d'un Médecin Fédéral ou d un médecin spécialisé selon le règlement intérieure de la C.M.P.N. ; ce certificat médical devra être visé par le Président de la Commission Médicale Régionale.

5 AUTORISATION PARENTALE Je soussigné(e),, père *, mère *, tuteur *, de (nom et prénom de votre enfant), autorise mon enfant à pratiquer l activité découverte de la plongée sous-marine, lors de son séjour avec Aquarelle. Fait à, le. Signature * rayer la mention inutile.