PLAN ANTI-DISSEMINATION DU CHIKUNGUNYA ET DE LA DENGUE. dans le département du VAR

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1 Annexe à l arêté préfectoral en date du 1 er mai 2011 PLAN ANTI-DISSEMINATION DU CHIKUNGUNYA ET DE LA DENGUE dans le département du VAR POUR 2011

2 SOMMAIRE 1 CONTEXTE HISTORIQUE Origine et dissémination du moustique Particularités du «moustique tigre» Surveilance d Aedes albopictus Historique des résultats de la surveillance Difusion de l espèce SITUATION à la fin de 2010 dans le Var DISPOSITIF LEGISLATIF ET REGLEMENTAIRE Loi n du 13/08/2004 relative aux libertés et responsabilités locales _ article Loi n du 16 décembre 1964 relative à la lutte contre les moustiques, consolidée au 10 décembre Décret n du 24 avril 2006 complétant la liste desmaladies faisant l objet d une transmision obligatoire de données individueles à l autorité sanitaire Décret n du 30/12/2005 pris pour l application des articles 71 et 72 dela loi n du 13/08/ Arrêté interministériel du 26 août 2008 modifié fixant la liste des départements où les moustiques constituent une menace pour la santé de la population Règlement sanitaire départemental du Var pris par arrêté préfectoral du 25 février 1980 modifié, titre VI, section IV lutte contre les rongeurs, les insectes et les autres vecteurs Circulaire n DGS/RI1/2010/163 du 17 mai 2010 relative aux modalités de mise en œuvre du plan anti-dissémination du chikungunya et de la dengue en métropole PLAN D ACTIONS PROPOSE EN 2011 POUR LE VAR Surveilance épidémiologique (Niveaux d alerte 1, 2, 3, 4 et 5) Surveillance entomologique et lutte contre le moustique Rappel des mesures prises en Objectifs opérationnels à atteindre et actions pour Information du grand public et des professionnels de santé Présentation générale du dispositif de communication Les publics relais Les publics cibles LE RÔLE DES PARTENAIRES DANS LE PLAN D ACTION Le rôle de l Etat Le rôle du département Le rôle des SCHS et des communes ANNEXE ANNEXE ANNEXE 3 : Mesures de gestion selon les niveaux de risque ANNEXE 4 : Liste des acronymes 36 2

3 1 CONTEXTE L émergence en 2005 du chikungunya dans les îles de l Océan indien, dont la Réunion et Mayote, et son extension progresive à nombre de pays témoignent d une capacité très importante d implantation de cete maladie, dès lors que le moustique qui la transmet est présent et que la population n est pas immunisée. Cete maladie, comme la dengue, est transmise à l homme par les moustiques du genre Aedes qui se concentrent dans les zones urbanisées. Ces maladies pénibles et souvent très invalidantes provoquent des douleurs articulaires pouvant durer plusieurs mois dans le cas du chikungunya. Aucun vaccin ni traitement curatif spécifique ne sont aujourd hui disponibles. Des cas de complication médicale ont été rapportés et quelques décès leur sont imputables. Le moustique Aedes albopictus a connu une expansion rapide de son aire géographique dans les trente dernières années, à la faveur du développement des transports internationaux, notamment de pneus. En France, ce moustique est présent et durablement installé dans les dans les colectivités de l océan indien et du Pacifique et les départements français d'amérique. En métropole, sa présence a été confirmée en faibles quantités et dans des zones géographiques encore très limitées : vingt-trois communes du département des Alpes- Maritimes et seize en Haute Corse. Le risque que des personnes en incubation ou malades transportent ces virus est lié au fait que le nombre de pays touchés est important et en progression et que les échanges internationaux ne cessent de croître. Le déclenchement d une épidémie dans une population sans aucune immunité ne dépend pas seulement de la présence du vecteur dans un territoire, mais de sa densité, des modes de vie, de la capacité des individus et des collectivités à lutter contre la prolifération des gîtes larvaires, des moyens individuels permettant de se protéger contre les piqûres de moustiques. Même s il est probable que les conditions climatiques ont également une influence, on peut considérer que le risque d extension du chikungunya à partir de cas importés de la maladie doit être pris au sérieux. Il justifie que des mesures de prévention soient prises. 2 HISTORIQUE Les données de cechapitre sont extraites de rapports d études et de points de situation réalisés par la direction recherche et développement du service entomologie de l EID 1 Méditerranée. 2.1 Origine et dissémination du moustique Originaire d Asie du Sud-Est et de l Océan Indien, le «moustique tigre» Aedes albopictus se propage actuelement dans le monde entier. Bien qu ayant déjà colonisé des îles du Pacifique et de l Océan Indien au cours du 19e siècle, son extension s est considérablement accélérée depuis la fin des années L arivée d A. albopictus en Amérique du Nord a été constatée dès Puis il a été signalé au Brésil vers 1986, puis dans les îles des Caraïbes, et plus récemment en Europe (Albanie en 1979, Italie en 1990, France en 1999, Belgique en 2000, Serbie et Monténégro en 2001, 1 Entente Interdépartementale de Démoustication. 2

4 Espagne et Suisse en 2003, Croatie et Grèce en 2004, Bosnie-Herzégovine, Pays-Bas et Slovénie en 2005). En Afrique continentale, il a été observé pour la première fois dans le port de Durban en Afrique du Sud en 1989, puis au Nigeria en 1991, où il est maintenant abondant. Des équipes de l IRD l ont mis en évidence au Cameroun dès 1999 puis en Guinée équatoriale en Deux phénomènes sont à l origine de cete extension mondiale : la biologie de l espèce et le commerce international. La biologie de l espèce est responsable de sa capacité d adaptation. La femele pond ses œufs sur la partie sèche qui jouxte une surface d eau et ceci dans toutes sortes de réceptacles tels que les vases, les fûts d eau de pluie, les pneus usagés, lespièges à sable des bouches d égouts, les creux d arbres en eau. La mise en eau de ces gîtes par la pluie permet le développement des larves et, après quelques jours, l émergence des adultes. À l approche de l hiver(raccourcissement de la durée du jour),les femeles pondent des œufs qui entrent en diapause: l éclosion n interviendra qu au printemps suivant, les œufs étant alors résistants au froid et à l asèchement. Ces adaptations biologiques confèrent à cete espèce tropicale une faculté d adaptation à notre climat tempéré. Le commerce international est quant à lui responsable de sa dissémination. Le mode de dispersion principal est le transport des œufs dans des pneus usagés stockés à ciel ouvert. Ce commerce, qui concerne les pneus de poids lourds, de véhicules de chantier et d avions destinés au rechapage, est très actif entre l Asie, les États-Unis et l Europe. Un autre mode de dispersion de l espèce, eficace sur de courtes distances, est le transport dans des véhicules terrestres. Dans les zones infestées, les moustiques femelles, à la recherche d un repas sanguin, suivent les hommes et entrent dans les véhicules. Puis ils en resortent lors des arêts et, s ils trouvent des gîtes larvaires favorables à proximité, prolifèrent dans une zone jusque là indemne. 2.2 Particularités du «moustique tigre» Le moustique tigre se distingue des autres moustiques locaux par sa coloration nettement marquée de contraste noir et blanc, d où son nom. Le moustique urbain clasique, Culex pipiens, est entièrement brun-roux. Par ailleurs, les femelles recherchent le repas sanguin au crépuscule mais aussi en journée, principalement à l extérieurdes habitations, contrairement au Culex qui pique la nuit, à l intérieur. Aedes albopictus colonise rapidement les niches écologiques qui lui sont favorables. Ainsi, en Italie, l espèce est devenue une véritable nuisance dans tout le Nord du pays. Sa forte 3

5 agresivité envers l homme fait de lui un redoutable insecte. Les réactions cutanées à la piqûre ne devraient cependant pas être plus importantes, sauf lors des premiers contacts en terrain allergique. Si ce moustique est un vecteur reconnu de divers arbovirus en zone tropicale, en particulier des virus chikungunya et de la dengue, l absence d agent pathogène transmisible en Europe ne lui permet pas, actuellement, de jouer un rôle vectoriel. 2.3 Surveilance d Aedes albopictus Le moustique Aedes albopictus est surveillé en métropole depuis 1998 dans le cadre de la mission confiée par le Ministère de la santé (DGS 2 ) au Comité de surveillance mis en place sous le couvert de l ADEGE 3 et asociant l IRD 4, l Institut Pasteur de Paris et le CHU de Nice. Consécutivement, l introduction d Aedes albopictus en France métropolitaine a été mise en évidence dès En 2006, le plan national anti-dissémination du chikungunya et de la dengue pour la métropole a organisé le renforcement de la surveillance entomologique et épidémiologique afin de permettre la détection précoce de la présence du vecteur Aedes albopictus et de patients potentiellementvirémiques, et la mise en œuvre rapide et coordonnée de mesures de contrôle du vecteur et de protection des personnes. Une convention État-EID Méditerranée ( ) définit la participation de l État au financement de la surveillance des moustiques exotiques importés potentiellement vecteurs de maladies humaines. Ele fait état d un programme de surveilance des moustiques exotiques et notamment Aedes albopictus, qui vise à détecter la présence éventuelle de ces moustiques dans des stockages de pneus usagés et, en cas de présence, à conduire des opérations de démoustication destinées à éviter toute prolifération irréversible de ces espèces ou, a minima, de ralentir sa progression. Le risque que représente l apparition du chikungunya et de la dengue en métropole est un élément nouveau qui a incité la DGS à solliciter une adaptation du programme de surveillance ainsi qu une déclinaison des mesures de contrôle pouvant être envisagées. En paralèle, le Conseil Général du Var et l EID Méditeranée ont signé uneconvention relative à la surveillance du moustique et à la lutte anti-vectorielle en juillet Cette déclinaison locale du plan national anti-dissémination du chikungunya et de la dengue permet notamment la densification du réseau de surveillance par la pose de pièges pondoirs supplémentaires. 2.4 Historique des résultats de la surveillance Dans ce cadre, les opérations de surveilance ont permis de détecter l arivée du moustique Aedes albopictus en France au cours de l automne 1999 (Schafner & Karch, 200). Pendant la saison 2000, l EID a pu confirmer l instalation de l espèce sur deux sites, un début de dissémination autour du site de Poitou-Charentes et l introduction d une seconde espèce exotique, Ochlerotatus japonicus, sur le site de Normandie (Schaffner et al., 2001 ; Schaffner et al., 2003). Dès lors, l objectif de terain a été d empêcher l instalation des espèces exotiques en métropole et de viser leur élimination des sites d infestation connus. A défaut, les mesures adoptées devaient limiter considérablement leur extension. 2 Direction Générale de la Santé 3 Agence nationale pour la démoustication et la gestion des espaces naturels démoustiqués. 4 Institut de recherche pour le développement 4

6 Ainsi, de 2002 à 2005, des introductions multiples d espèces exotiques ont été détectées en divers points. En 2002, Ae. albopictus a été observé sur un troisième site d importation de pneus usés infestés, situé dans le Val d Oise, ainsi que dans un vilage de vacances de Corse (cete dernière observation a été faite par un entomologiste allemand en villégiature en Corse). En 2003, une nouvele introduction d œufs d Ae. albopictus a été constatée dans des pneus en provenance de Louisiane. Pendant la même saison, deux nouvelles espèces non indigènes ont été observées sur des sites d importation de pneus, Ochlerotatus atropalpus dans la Vienne et une espèce du genre Aedes, sous-genre Howardina, en Seine-et-Marne. En 2004, trois nouvelles espèces non indigènes à savoir Ochlerotatus triseriatus, Toxorhynchites rutilus et Orthopodomyia signifera ont été interceptées à l occasion de transports de pneus usés en provenance de Louisiane (USA), en compagnie d Ae. albopictus. Par ailleurs, un quatrième site s est révélé infesté par Ae. albopictus en Seine-et-Marne et l espèce est apparue pour la première fois à Menton, dans un pondoir piège disposé dans le jardin botanique. En 2005, les espèces exotiques Ae. albopictus, Oc. atropalpus, Or. signifera et Tx. rutilus ont à nouveau été interceptées dans des pneus récemment importés, certaines sur un cinquième site d importation récemment créé. Les réseaux de pièges pondoirs instalés dans les ports de Corse, sur les aires d autoroute en provenance d Espagne (A7) et d Italie (A43-tunnel du Fréjus et A8) n ont pas révélé la présence d Ae. albopictus. Par contre l espèce est réapparue à Menton courant juilet et les traitements n ont pas empêché son instalation. À la fin du mois de décembre 2006, les résultats obtenus par l intermédiaire du réseau de surveilance, densifié par la mise œuvre locale d un plan national anti-dissémination du chikungunya et de la dengue, mettaient en évidence que 16 communes de Haute-Corse et 23 des Alpes-Maritimes abritaient des populations d Ae. albopictus. Au cours de l été de l année 2007, les résultats de la surveilance mise en place ont permis de constater une première incursion de ce vecteur dans le Var. A la fin de l année 2010, le bilan de cette surveillance montre que la présence du vecteur Ae. albopictus est considérée comme avérée sur le territoire de 75 communes du Var. 2.5 Difusion de l espèce La diffusion de cette espèce dépend essentiellement des comportements humains tant pour son transport que pour la multiplication de gîtes de ponte favorables. Aedes albopictus est encore en phase d expansion, et il est certain que de nouveaux pays d Amérique du Sud, d Afrique et d Europe, seront à leur tour colonisés. Les recherches actueles visent à caractériser les conditions écologiques et climatiques optimales de l instalation de cete espèce et à comprendre les facteurs de la compétition avec Ae. aegypti. Parallèlement, la capacité de cette espèce à transmettre divers arbovirus est évaluée, ce qui permettra de modéliser les risques d épidémie. 5

7 3 SITUATION à la fin de 2010 dans le Var A la fin de l année 2010, la liste des communes surveilées pour lesqueles la présence de l Aedes albopictus est avérée est la suivante (en souligné, zone d extension en 2010): Bandol, Bagnol en Forêt, Bargemon, Bormes les Mimosas, Brignoles, Cabasse, Callas, Callian, Camps La Source, Carnoules, Carqueiranne, Cavalaire sur Mer, Claviers, Cogolin, Draguignan, Fayence, Figanières, Flassans sur Issole, Flayosc, Fréjus, Gassin, Gonfaron, Grimaud, Hyères, La Cadières d Azur, La Celle, La Crau, La Croix Valmer, La Farlède, La Garde, La Garde Freinet, La Londe des Maures, La Môle, La Motte, La Seyne sur Mer, La Valette, Le Cannet des Maures, Le Lavandou, Le Luc en Provence, Le Muy, Le Pradet, Le Thoronet, Le Val, Les Adrets de l Estérel, Les Arcs, Les Mayons, Lorgues, Montauroux, Ollioules, Pierrefeu du Var, Pignans, Plan de la Tour, Puget sur Argens, Le Rayol Canadel, Ramatuelle, Roquebrune sur Argens, Saint Cyr sur Mer, Saint Mandrier sur Mer, Sainte Maxime, Saint Paul en Forêt, Saint Raphaël, Saint Tropez, Sanary sur Mer, Seillans, Six Fours les Plages, Solliès-Ville, Solliès-Pont, Tanneron, Taradeau, Toulon, Tourrettes, Tourves, Trans en Provence, Vidauban, Vins-sur-Caramy. La carte suivante permet de visualiser la zone à considérer comme colonisée fin 2010 : 6

8 En 2010, le nombre de pièges pondoirs installés dans le département, a été de 142. La carte supra (source CONSEIL GENERAL du Var / EID Méditerranée) permet de visualiser d une part, l évolution enregistrée au cours de la dernière année de surveilance entomologique systématique, et d autre part, l implantation des pièges pondoirs. 4 DISPOSITIF LEGISLATIF ET REGLEMENTAIRE Le dispositif législatif et réglementaire a été modifié en 2004 par la loi relative aux libertés et aux responsabilités locales, qui transfère aux départements de larges compétences notamment en matière de lutte opérationnelle contre les moustiques. Les principaux textes applicables sont les suivants : 4.1 Loi n du 13/08/2004 relative aux libertés et responsabilités locales _ article 72 Modifie le Code de la Santé Publique : articles L Article L : Un arrêté du ministre chargé de la santé établit et tient à jour la liste des départements où est constatée l'existence de conditions entraînant un risque de développement de maladies humaines transmises par l'intermédiaire d'insectes et constituant une menace pour la santé de la population. Dans ces départements, la définition des mesures de lutte nécessaires relève de la compétence de l'etat. Un décret, pris après avis du Conseil supérieur d'hygiène publique de France, détermine la nature des mesures susceptibles d'être prises pour faire obstacle à ce risque. Modifie l article 1 de la Loi du 16/12/1964 relative à la lutte contre les moustiques 4.2 Loi n du 16 décembre 1964 relative à la lutte contre les moustiques, consolidée au 10 décembre 2004 Article 1 : Modifié par la loi n du 13/08/2004 relative aux libertés et responsabilités locales _ article 72 Des zones de lutte contre les moustiques sont délimitées par arrêté préfectoral pris après avis de la commission mentionnée à l'article L du code de la santé publique : 1 Dans les départements où est constatée, dans les conditions définies à l'article L du code de la santé publique, l'existence de conditions entraînant le développement de maladies humaines transmises par l'intermédiaire d'insectes et dont la liste est fixée par arrêté du ministre en charge de la santé ; 2 Dans les départements où les moustiques constituent une menace pour la santé de la population et dont la liste est fixée par arrêté conjoint du ministre en charge de la santé et du ministre en charge de l'environnement ; 3 En cas de besoin, dans les départements dont les conseils généraux le demanderaient. A l'intérieur de ces zones, les services du département sont autorisés à procéder d'office aux prospections, traitements, travaux et contrôles nécessaires à cette action. Lorsque le département confie la réalisation de ces opérations à un organisme de droit public, les agents 7

9 de cet organisme disposent, pour l'exercice de ces missions, des mêmes compétences que les agents du département. 4.3 Décret n du 24 avril 2006 complétant la liste des maladies faisant l objet d une transmission obligatoire de données individueles à l autorité sanitaire Ce décret modifie l article D du code la santé publique en intégrant le chikungunya et la dengue dans les maladies à déclaration obligatoire. 4.4 Décret n du 30/12/2005 pris pour l application des articles 71 et 72 de la loi n du 13/08/2004 Modifie le Code de la Santé Publique : articles R , -9 Modifie l article 1 du décret du 01/12/1965 Article R : (Décret nº du 30 décembre 2005 art. 2 Journal Officiel du 31 décembre 2005). Dans les départements où s'appliquent les dispositions de l'article L , les mesures susceptibles d'être prises par le préfet en vue de lutter contre les maladies humaines transmises par l'intermédiaire d'insectes sont les suivantes : 1º Aux fins de déterminer et d'évaluer la stratégie de lutte contre ces maladies, d'une part, le recueil de données épidémiologiques sur les cas humains de maladies transmises par les insectes, et, en tant que de besoin, sur les cas de résistance des agents infectieux aux traitements, d'autre part, la surveillance entomologique des insectes vecteurs et, en particulier, la surveillance de la résistance de ceux-ci aux produits insecticides, enfin, la surveillance des animaux susceptibles d'être contaminés par des agents pathogènes transmis par des insectes vecteurs, selon les modalités fixées par un arrêté du ministre chargé de l'agriculture ; 2º Aux fins de réduire la prolifération des insectes vecteurs, d'une part, la mise en œuvre d'actions d'information et d'éducation sanitaire de la population et, d'autre part, lorsque les insectes sont des moustiques, la prescription, dans les zones délimitées conformément au 1º de l'article 1er de la loi nº du 16 décembre 1964 modifiée, des mesures de prospection, de traitement, de travaux et contrôles au sens du dernier alinéa de cet article ; 3º En cas de menace épidémique ou aux fins de limiter l'extension d'une épidémie, l'investigation autour des cas humains de maladies mentionnées au 1º, comprenant si nécessaire le dépistage clinique et biologique ; 4º Dans le cas ou pour les fins mentionnés au 3º, la mise à disposition de moyens permettant le traitement par prophylaxie du paludisme ; 5º Dans le cas ou pour les fins mentionnés au 3º, la prescription de mesures de lutte contre les insectes et, lorsque ces insectes sont des moustiques, des mesures mentionnées au 2º ; 6º En tant que de besoin, la vaccination contre la fièvre jaune. Celle-ci est obligatoire sauf contre-indication médicale pour toutes les personnes âgées de plus d'un an et résidant en Guyane ou y séjournant. 8

10 4.5 Arrêté interministériel du 26 août 2008 modifié fixant la liste des départements où les moustiques constituent une menace pour la santé de la population. Cet arrêté classe le département du Var dans la liste des départements où le moustiques constituent une menace pour la santé. 4.6 Règlement sanitaire départemental du Var pris par arrêté préfectoral du 25 février 1980 modifié, titre VI, section IV lutte contre les rongeurs, les insectes et les autres vecteurs. Article 121 : Insectes Les bassins d'ornement et d'arrosage, vases, auges pour animaux et récipients divers, doivent être vidés complètement et nettoyés une fois par semaine au moins. Les bassins de relais des eaux autres que les eaux potables doivent être recouverts. Les citernes inutilisées doivent être supprimées ; il en est de même pour les réservoirs, abreuvoirs abandonnés. Les citernes doivent être séparées du tuyau de chute par un siphon ; le tuyau d'aération doit être muni d'une toile métallique inoxydable. Le tuyau d'aération des fosses d'aisances doit être protégé par un équipement identique. Les pièces d'eau, telles que mares, fosses à eau, voisines des habitations sont l'objet de mesures larvicides régulières, telles que désherbage, destruction par poisons, épandage de produits larvicides agréés. Les fosses d'aisances, les fosses septiques et appareils analogues sont soumis à un traitement larvicide ; les produits sont utilisés à concentrations telles que les phénomènes bactériens ne sont pas gênés. Les appareils doivent être munis des dispositifs protecteurs spéciaux prévus par la réglementation particulière des fosses septiques et appareils analogues. Pendant les périodes de non utilisation, un traitement larvicide devra être effectué dans les piscines. 4.7 Circulaire n DGS/RI1/2010/163 du 17 mai 2010 relative aux modalités de mise en œuvre du plan anti-dissémination du chikungunya et de la dengue en métropole Cette circulaire vise à préciser les modalités concrètes associées au plan et décrit les mesures de surveilance et de gestion à metre en œuvre en France métropolitaine. Ces mesures ont pour objectif la réalisation rapide et coordonnée d actions de contrôle du vecteur quand il est présent et de protection des personnes, de façon graduelle et proportionnée au risque. Cette circulaire classe le risque en 6 niveaux (de 0 à 5) : Niveau albopictus 0 0.a absence d Aedes albopictus. 0.b présence contrôlée (observation d introduction suivie de traitement puis d une élimination ou d une non prolifération du moustique). Niveau albopictus 1 Aedes albopictus implantés et actifs. 9

11 Niveau albopictus 2 Aedes albopictus implantés et actifs et présence d un cas humain autochtone confirmé de transmission vectorielle de Chikungunya ou de Dengue. Niveau albopictus 3 Aedes albopictus implantés et actifs et présenced un foyerde cas humains autochtones (Définition de foyer : au moins 2 cas groupés dans le temps et l espace). Niveau albopictus 4 Aedes albopictus implantés et actifs et présence de plusieurs foyers de cas humains autochtones (foyers distincts sans lien épidémiologique ni géographique entre eux). Niveau albopictus 5 Aedes albopictus implantés et actifs et épidémie. 5.a répartition diffuse de cas humains autochtones sans foyers individualiés. 5.b épidémie sur une zone élargie avec un taux d ataque élevéqui dépasse les capacités de surveillance épidémiologique et entomologique mises en place pour les niveaux antérieurs et nécesite une adaptation des modalités de surveilance et d action. Tous les départements métropolitains sont concernés par cette circulaire, toutefois, les zones géographiques présentant un potentiel de développement élevé d Aedes albopictus sont en particulier les régions Provence-Alpes-Côte d Azur, Languedoc-Roussillon et Corse. Cette circulaire définit notamment les mesures de gestion en fonction des niveaux de risque. (Voir annexe 3) Désormais, et conformément à cette doctrine de gestion, en début de saison, le département du Var se situe au niveau 1. 5 PLAN D ACTIONS PROPOSE EN 2011 POUR LE VAR Le plan anti-dissémination du chikungunya et de la dengue est composé de plusieurs axes de travail : - la surveillance épidémiologique, - la surveillance entomologique et la lutte contre le moustique - et la communication. 5.1 Surveillance épidémiologique (Niveaux d alerte 1, 2, 3, 4 et 5) Cette surveillance poursuit plusieurs objectifs : repérer précocement les cas suspects de chikungunya ou de dengue, éviter la survenue de cas secondaires et la constitution de foyers épidémiques autochtones. Le décret n du 24 avril 2006 ajoute le chikungunya et la dengue à la liste des maladies à déclaration obligatoire pour l ensemble du teritoire en dehors des zones d épidémie de la Réunion et de Mayotte. Cette déclaration joue un rôle important dans la détection des premiers cas afin de contrôler les risques de dissémination du chikungunya et de dengue. 10

12 Dans le Var où le vecteur Aedes albopictus est présent, un dispositif local d alerte est mis en œuvre pour signaler les cas suspects à l agence régionale de santé (délégation teritoriale du Var) et accélérer la confirmation biologique du diagnostic (cf. annexe 1). Ce dispositif s appuie sur l ensemble des médecins de vile, les médecins sentinelles, les médecins hospitaliers, les laboratoires d analyses de biologie médicale de vile, les laboratoires hospitaliers, les laboratoires CERBA et BIOMNIS et les centres nationaux de référence (CNR) des arboviroses de Marseille (IRBA) et Paris (Institut Pasteur) qui reçoivent les prélèvements pour analyses. Pour toute demande d examen biologique spécifique de chikungunya ou de dengue (sérologie et/ou PCR) prescrite par un médecin, une fiche de confirmation biologique, disponible sur le site de l INVS, doit être remplie par les laboratoires en colaboration avec les médecins prescripteurs et faxée immédiatement à la l agence régionale de santé (délégation teritoriale du Var) simultanément à son envoi au CNR accompagnée du prélèvement. Pour chaque signalement l agence régionale de santé (délégation teritoriale du Var)va effectuer une enquête et une évaluation des risques. De cette analyse vont découler différentes mesures selon les cas : A - Cas suspects importés : Patient suspect de chikungunya ou de dengue arrivé dans le Var après la période de virémie (5 à 7 jours environ après le début des signes) : pas de mesures particulières, enregistrement simple du signalement après vérification de la date des premiers signes et de la date d arivée en France. Patient suspect de chikungunya ou dengue arrivé virémique dans le Var : - Investigation du patient sur les différents lieux fréquentés depuis son arrivée dans le Var. - Conseils donnés au patient de rester confiné ou de se protéger des moustiques pendant la phase virémique. -Information du Conseil Général et de l EID sur l ensemble de ces déplacements. - L EID en fonction de sa connaisance du terain propose des prospections entomologiques sur les lieux fréquentés par le patient suspect importé virémique. - Si décision de traitementpar l EID de tout ou partie de ces lieux, l EID en informe le conseil général et la délégation teritoriale du Var de l ARS. - Le Conseil Général informe à son tour le maire de ou des communes concernées afin qu il soit procédé àune information des riverains des quartiers concernés. Il informe également M me la présidente de l asociation des apiculteurs du Var. B - Cas suspect autochtone : - Investigation du patient, vérification du bon envoi des sérologies au CNR. - Attente des résultats biologiques. 11

13 Si résultats biologiques positifs : Présence d'un cas autochtone de chikungunya ou de dengue : - information immédiate du Conseil Général et de l EID afin de metre en place des actions autour des lieux fréquentés par le cas depuis la période supposée de contamination, notamment désinsectisation autour de la (ou des) résidence(s) et des propriétés avoisinantes ; - Information du Préfet (le DGARS, INVS, DGS étant informés en amont) ; - isolement à domicile du cas pendant la phase virémique ; - information du cas sur la nécessité de se protéger des piqûres du moustique pendant la phase virémique ; (répulsifs, vêtements couvrants, moustiquaires etc.); - information de l entourage du cas sur la nécesité de se protéger des piqures de moustiques (répulsifs, vêtements couvrants, moustiquaires..) car il existe un risque de contamination autochtone. - information et sensibilisation du voisinage sur le risque de contamination autochtone, sur l'élimination des gîtes larvaires potentiels, et sur les traitements antilarvaires ou adulticides qui seront conduits dans le quartier ; - sensibilisation particulière par courrier des médecins libéraux et hospitaliers ainsi que des biologistesdu secteur afin de détecter d autres cas; - Mise en place d une recherche active de cas dans l entourage géographique du patient. L objectif est d identifier d autres cas autochtones qui n auraient pas été signalés. Si résultats biologiques négatifs :l alerte est levée. 5.2 Surveillance entomologique et lutte contre le moustique Rappel des mesures prises en 2010 Une convention État EID Méditerranée ( ) fait état d un programme de surveillance des moustiques exotiques et notamment Aedes albopictus, qui vise à détecter la présence éventuelle de ces moustiques dans des stockages de pneus usagés et, en cas de présence, à conduire des opérations de démoustication destinées à éviter toute prolifération irréversible de ces espèces ou, a minima, de ralentir sa progression. Une convention Conseil général du Var EID Méditérranée (en date du 24 juillet 2009) précise les misions confiées à l opérateur public (suivi entomologique spécifique, actions de lutte anti-vectoriele ). Ainsi, environ 140 pièges pondoirs ont été installés en Ces pièges étaient déplacés et relevés suivant les besoins, ceux-ci étant fonction des résultats des semaines précédentes et des découvertes (ou déclarations) de nouveaux sites potentiellement favorables à la prolifération d Aedes albopictus. Des bilans et des cartes de répartition d Aedes albopictus ont été réalisés par l EID Méditerranée, qui a la charge de la surveillance. 12

14 Le mode opératoire défini par l EID a été le suivant: 1. Poursuite de la surveilance de la progresion de l espèce dans le département du Var par l intermédiaire des pièges pondoirs. 2. Réalisation d actions de démoustication ciblées autour des cas de chikungunya et de dengue signalés par la l agence régionale de santé (délégation teritoriale du Var). L E.I.D. est intervenue sous les formes suivantes(données EID- bilan 2010): Traitements curatifs de lutte antivectorielle - 32 cas importés signalés par l ARS ont fait l objet d une enquête entomologique, dont 7 ont fait l objet de traitements insecticides - 2 cas autochtones confirmés de chikungunya à Fréjus ont également fait l objet de plusieurs traitements, sur les différents sites fréquentés par les deux patientes. Objectifs opérationnels à atteindre et actions pour 2011 A] Surveillance du moustique Aedes albopictus A1] Objectifs opérationnels -1- Surveiller la progression géographique du moustique par un réseau de pièges pondoirs sentineles mis en place dans l ensemble du département du Var. -2-Dans les zones reconnues colonisées, évaluer le degré d implantation du moustique par une surveillance renforcée. A2] Actions àmetre en œuvre pour ateindre ces objectifs Surveilance de la progresion géographique du moustique vecteur -Responsable de l action: L EID Méditeranée en tant que prestataire du Conseil Général du Var, en vertu des responsabilités conférées aux collectivités territoriales en matière de démoustication, et plus particulièrement de prospection, -Contenu de l action: - Suivi de la progression géographique du moustique au moyen de pièges pondoirs sentinelles. -Transmission à la DGS et à l ARS PACA Délégation Territoriale du Var, chaque mois entre le 1er mai et le 30 novembre, d un bilan relatif à la surveilance de l Aedes albopictus, permetant d adapter les zones de lute à la réalité de la présence du vecteur. Communes du Var surveillées en 2011 Aups Barjols Beausset (Le) Belgentier Carnoules 5 Collobrières Comps-sur-Artuby 13

15 Communes du Var surveillées en 2011 Cotignac Entrecasteaux Fréjus 5 Garéoult Ginasservis Méounes-lès-Montrieux Mons Montferrat Nans-les-Pins Régusse Rians Rocbaron Saint-Maximin-la-Sainte-Baume Saint Raphaël 5 Salernes Signes Sillans-la-Cascade Tavernes Varages Verdière (La) Vinon-sur-Verdon Un total d une soixantaine de pièges sur 28 communes (26 communes hors Fréjus-St Raphaël). Surveillance renforcée -Responsable de l action: L EID Méditeranée, en vertu de la convention pluriannuele conclue avec le ministère de la santé le 4 septembre 2009 et portant sur la participation de l Etat au financement de la surveilance des moustiques exotiques. -Contenu de l action:. - Surveilance renforcée par évaluation du degré d implantation du moustique dans les zones reconnues colonisées, par mesures d indices larvaires, captures d adultes, densification du réseau de pièges, ou par des prospections sur le domaine public ou privé. - Information permanente de l ARS-DT du Var, des services du Conseil Général, ainsi que des services des villes concernées de la présence et des densités vectorielles observées. - Transmission en fin de saisond un bilan relatif à cette surveillance renforcée. En effet, pour l année 2011, il faut s atendre à une poursuite de l extension de la présence du moustique Aedes albopictus. Le programme d intervention de l EID doit être adapté en conséquence. Afin d améliorer le diagnostic entomologique et l évaluation du risque sanitaire sur les zones les plus peuplées et maintenir un suivi de l activité saisonnière de ce moustique, le réseau des pièges pondoirs sera modifié. Un réseau dense de 30 pièges sera mis en place dans la zone la plus anciennement colonisée (entre Saint-Raphaël et Sainte-Maxime). En fonction de la situation et des contraintes du terrain les relevés seront bimensuels ou mensuels. 5 Au titre de la surveillance renforcée décrite au paragraphe suivant. 14

16 En fonction des possibilités, des campagnes de porte-à-porte, visant à mesurer les densités de populations(calcul d indices larvaires)pourront être réalisées en différents points du département. La surveillance dans les communes limitrophes de la zone colonisée ou celles situées à l Ouest et au Nord du département, sera maintenue et fera l objet de relevés mensuels. Le nombre de pièges pondoirs sera en diminution par rapport à 2010 (une soixantaine environ répartis sur 26 communes - voir liste supra). Un catalogue des données est en cours d élaboration. Il devrait être accesible au cours de 2011 aux mandants et partenaires de l E.I.D. Méditeranée. B] Lutte contre le moustique : B1] Objectifs opérationnels Sur les communes où la présence du vecteur est avérée, -1- Limiter la densification et l expansion géographique du moustique en vue de protéger la population des risques vectoriels maîtriser la densité vectorielle afin de réduire le risque de transmission virale en cas de circulation du virus du chikungunya ou de la dengue. -2- Agir autour des cas importés ou autochtones, suspects ou confirmés, de dengue ou de chikungunya en vue d éviter l apparition et l instalation de cas autochtones. B2] Actions àmetre en œuvre pour ateindre ces objectifs -Responsable des actions : Le Conseil Général du Var. -Contenu des actions : a)prospection : le département du Var étant classé par arrêté interministériel du 26 août 2008 dans la liste des départements où la présence du moustique présente une menace pour la santé, le Conseil Général (par son prestataire l EIDM) met en place un dispositif de surveilance par pièges pondoirs en dehors des zones déjà reconnues infestées. Lorsque le relevé de ces pièges confirme la présence du moustique, ou lorsque le Conseil général (ou l EIDM) est informé de sa présence dans un nouveau secteur, des prospections complémentaires peuvent être réalisées dans l environnement du lieu d identification. Ces prospections visent à déterminer l'implantation spatiale du vecteur. Le Conseil Général ou l EID informe alors les services de l ARSDT du Var des nouvelles localisations defoyers d Aedes albopictus. b) Travaux et traitements dans les zones où la présence du moustique le nécessite : Le Conseil Général entreprend ou fait réaliser par l EIDM les travaux et traitements de démoustication adaptés : -soit parce que sa densité en zone habitée constitue un risque sanitaire (suppression ou traitement des gites larvaires) ; 15

17 - soit par nécesité d intervention dans l environnement des cas confirmés ou suspects de dengue ou de chikungunya, à la demande de l ARS DT du Var (traitement des gites larvaires et des adultes).. Ces interventions peuvent être mises en œuvre tant dans le domaine public que dans le domaine privé. Le Conseil Général s appuie en tant que de besoin sur les mairies pour réaliser ces interventions notamment dans les situations où il doit être fait usage des pouvoirs de police du maire en matière de salubrité et de gestion des déchets. A ce titre, il procède auprès des mairies concernées au signalement des interventions décrites ci-dessus. c) Contrôle : Le Conseil Général s asure après tout traitement de la bonne réalisation et de l eficacité des mesures entreprises. B3] Définition des opérations et substances actives utilisables Dés lors que des cas suspects de Dengue ou de Chikungunya sont signalés dans des zones du département du Var où le vecteur Aedes albopictus est présent, l organisme de droit public habilité par le Conseil général du Var (EID Méditerranée) est autorisé à procéder aux opérations de lutte contre les moustiques définies par la loi modifiée du 16 décembre 1964 (notamment les articles 1 à 6) et par le décret modifié du 1 er décembre A ce titre, les agents du service ou de l organisme public chargé de la lute antivectorielle pourront pénétrer avec leurs matériels dans les propriétés publiques et privées pour y entreprendre les actions et les contrôles nécesaires prévus à l article 1 er de la loi susvisée du 16 décembre Les substances actives autorisées pour la démoustication figurent dans le tableau suivant : Substance active Bacillus thuringiensis Ubsp.israelensis Sérotype H 14 (Bti) Deltaméthrine Esbiothrine Observations.anti-larvaire biologique utilisé en milieu naturel.agit par ingestion.faible difusion latérale dans l eau du gîte larvaire.anti-adultes utilisé en milieu urbain.utilisation proscrite sur les plans d eau et en milieu naturel.anti-adultes utilisé en milieu urbain.utilisation proscrite sur les plans d eau et en milieu naturel Leur emploi est autorisé sans avis préalable. En cas de refus d accès aux propriétés privées, les dispositions réglementaires en vigueur sont mises en œuvre et notamment l article 5 de l arrêté préfectoral du 1 er mai 2011 dont ce plan constitue une annexe. 16

18 Les traitements seront ciblés et conduits par voie terrestre. Les produits devront être utilisés selon les règles de clasification et d étiquetage en vigueur et conformément à la Directive «biocides» [N 98/8/CE]. 5.3 Information du grand public et des professionnels de santé Présentation générale du dispositif de communication DISPOSITIF DE COMMUNICATION CHIKUNGUNYA/DENGUE en METROPOLE Département du Var en niveau 1 Ce document détermine la stratégie de communication (objectifs, partis-pris et messages clés) qui devra être mise en œuvre au niveau local pendant la période de surveillance (mai à novembre) en matière de lutte contre la dissémination du chikungunya et de la dengue dans le Var. L objectif est de préparer et de prévenir l apparition d un cas autochtone de chikungunya ou de dengue. Il découle des circulaires DGS des 8 juin et 28 juillet 2009 et du 17 mai 2010 relatives aux modalités de mise en œuvre du plan anti-dissémination du chikungunya et de la dengue en métropole et fait suite à une demande du Cabinet de la Ministre en charge de la santé. Les collectivités locales des zones concernées doivent également être destinataires de ce document et le Ministère chargé de la santé leur recommande d utiliser la stratégie et les messages qui y figurent (harmonisation et cohérence de la communication). Dans un souci d harmonisation, tout document d information ou de communication pourra être publié et difusé s il est en cohérence avec les mesages clés figurant dans ce document. Tout autre document nécessitera une concertation commune et une validation préalable des autorités sanitaires. 17

19 ELEMENTS DE CADRAGE issu du DOCUMENT NATIONAL 2009 ADAPTATION AU DEPARTEMENT DU VAR pour 2011 I. Les objectifs de la communication en niveau de risque 1 sont les suivants : Accroître le niveau de connaissance de la population qui reste encore dans l'ensemble très hétérogène et confus (sans pour autant susciter l inquiétude et pénaliser le tourisme) pour : o Expliquer son rôle primordial dans la prévention primaire - renforcer sa mobilisation et son implication, - lui faire prendre conscience de lanécesité d adopter des mesures destinées à limiter la multiplication des moustiques vecteurs et à prévenir toute circulation virale (responsabilisation) ; Informer sur le fait que l Etat et les collectivités locales sont mobilisés pour lutter contre la prolifération et la dissémination du moustique Aedes albopictus mais rappeler qu ils ne peuvent pas luter seuls; Sensibiliser les professionnels de santé au diagnostic et à la déclaration de cas suspects et enfaire des relais de l information ; II. Les partis-pris de communication : Sur la base des éléments de contexte et des objectifs de communication, les partis-pris qui doivent guider la stratégie de communication des services déconcentrés des zones concernées sont : Faire preuve de transparence quant au niveau de risque actuel (le risque d introduction du virus du chikungunya ou de la dengue est posible et réel ) mais sans inquiéter et créer la panique en faisant preuve de pédagogie (moustique maladie) et en y associant des messages de réassurance et de responsabilisation (mesures concrètes que chacun peut metre en œuvre); Veiler à une harmonisation des mesages difusés par l ensemble des services déconcentrés (DREAL-ARS-CIRE) et de leurs partenaires (EID, Conseil Général), surtout en ce qui concerne les zones de niveau de risque 1 ; Favoriser la mutualisation des bonnes pratiques, des actions et des outils mis en œuvre; Communiquer de manière proactivedans l ensemble des zones colonisées ; Mobiliser l ensemble des relais possibles au niveau local (communes, professionnels de santé ) afin de faire de la lute contre la disémination du moustique Aedes albopictus et de la lute contre l introduction de virus comme celui 18

20 du chikungunya ou de la dengue en métropole une véritable mobilisation communautaire ; Prendre en compte les spécificités sociologiques (tourisme, mode de gestion préventive bien admis par les communes du littoral dans d'autres domaines), sociales et des différentes cibles de communication. Remarque : Un système d'informationgéographique est en cours d élaboration par la direction générale de la santé. Il devrait permettre, prochainement, un recueil de données avec présentation agrégée compréhensible par les communes et facilitant les délais de gestion et de rétro-information. III. Les publics cibles et les publics relais pour les services déconcentrés en matière de prévention : Les publics cibles : - Le public local ; - Les voyageurs en partance ou de retour de pays endémiques pour le chikungunya ou la dengue ; - les touristes ; - Les responsables des établissements de santé ; - Les professionnels de santé. Les publics relais : - Les collectivités locales ; - Les professionnels de santé ; - Les professionnels du tourisme (agences de voyages, aéroports, centres de vacances ); - Les exploitants (chambres consulaires CCI..) et les professionnels du commerce (jardineries..) - Les associations ; - Le personnel de l Éducation nationale dans les zones concernées ; - Les media. IV. Les messages clés : Les messages clés sur lesquels axer la stratégie d information et de communication sont: Pour le public local : Rappel des éléments du contexte : - L implantation active et pérenne du moustique Aedes albopictus dans la zone. - Le département du Var est en niveau 1 depuis le mois de septembre 2007 avec une avancée de l implantation du moustique vecteur le long du litoral en provenance de l Est. Il est actuellement détecté dans 58 communes (voir paragraphe 3) supra). Suite à la détection de deux cas autochtones de 19

21 chikungunya en septembre 2010 sur les secteurs de Fréjus Saint Raphaël, le département a été placé au niveau 3 jusqu à début novembre Le recueil épidémiologique des signalements de personnes atteintes par le Virus en provenance de zones tropicales infestées souligne que la majorité des cas sont concernés par la Dengue. - La dengue et le chikungunya se transmettent en effet à l homme par l intermédiaire d une piqûre du moustique. Le principal vecteur connu en France métropolitaine est l Aedes albopictus, également appelé moustiquetigre. Lors d une piqûre, le moustique prélève le virus sur une personne infectée. Après un délai d'incubation chez le moustique de l'ordre de quelques jours et à l occasion d une autre piqûre, le moustique peut transmettre le virus à une personne saine. Le risque de développement de ces virus n est pas systématique et est fonction : o du risque d importation du virus par l arivée de personnes infectées et en phase de virémie (dans la première semaine de la maladie, quand le virus est présent dans le sang), o et du risque de transmission par des moustiques autochtones préexistants (densité et longévité adaptées), dans des conditions climatiques favorables. - Des échanges internationaux dans les zones concernées, en particulier en provenance de zones où les virus du chikungunya ou de la dengue sont déjà présents. Chaque personne doit jouer un rôle dans la lutte collective contre la prolifération des moustiques et donc contre le risque de transmission de virus comme celui du chikungunya ou de la dengue en métropole : - Le moustique Aedes albopictus étant le vecteur principal des virus de la dengue et du chikungunya connu en Europe, la suppression des gites larvaires pour éliminer les lieux de ponte est indispensable ; - La contamination se faisant par l intermédiaire d une piqûre de moustique «contaminé», la protection individuelle contre les moustiques permet de prévenir l apparition de la maladie. - L emploi de répulsifs cutanés agréés (se faire conseiler par le pharmacien pour les femmes enceintes et les nourrissons), de vêtements amples ou imprégnés industriellement, de moustiquaires permet de se protéger mais également de protéger ses proches en évitant de se faire piquer quand on est malade. Pour les voyageurs : Éviter la propagation virale en adoptant des mesures de protection individuelle contre les piqûres ; Aler consulter un médecin traitant en cas de symptômes pouvant s apparenter à ceux: o du virus du chikungunya : fièvre brutale supérieure à 38,5 C, douleurs articulaires / courbatures, etc. 20

22 o du virus de la dengue: fièvre brutale supérieure à 38,5 C accompagnée d au moins un signe algique (maux de tête, douleurs articulaires, courbatures, douleurs du dos ou des yeux). Pour les professionnels de santé : L importance de leur rôle pédagogique dans lasensibilisation et la mobilisation des populations: réponses aux questions, difusion d information sur ce qu est la maladie/le vecteur et sur l absence de lien actuel entre la présence du moustique Aedes albopictus et l existence de cas de chikungunya ou de dengue ; Sensibilisation au diagnostic et à la déclaration des cas suspects. V. Le dispositif de communication description des actions de sensibilisation : Les actions de prévention et de mobilisation sont indispensables et constituent le socle d une lute eficace contre l implantation et la prolifération du moustique Aedes albopictus et contre le risque d épidémie de chikungunya ou de dengue en métropole. Ces actions doivent être mises en œuvre, au niveau local, par les collectivités territoriales ainsi que par les services de l Etat et des établisements publics(en coordination avec le Ministère chargé de la Santé qui veile à la structuration et à l harmonisation des stratégies, des messages et des outils). Le dispositif ci-après décrit les actionsqu il est posible de metre en œuvre au niveau local en matière de communication et de sensibilisation, pour chacune des grandes cibles identifiées ci-dessus. La stratégie de diffusion de l'information et de communication s'appuie en premier lieu sur les publics relais Les publics relais Les publics relais (voir III) ci-dessus) constituent les cibles privilégiées de la communication, non seulement parce qu eles permetent de relayer les informations à destination des publics cibles, mais également parce que leur mobilisation est un maillon indispensable de la lutte contre la prolifération du moustique Aedes albopictus et l apparition de cas autochtones de chikungunya ou de dengue en métropole. A noter que les collectivités territoriales peuvent exercer leur compétence en matière de lutte contre les moustiques (démoustication ou lutte de confort). Leur mobilisation en matière de communication sur ce sujet est donc esentiele et est complémentaire de cele mise en œuvre par l Etat et/ou ses services déconcentrés en matière de lutte anti-vectorielle (à visée sanitaire). Les collectivités locales : La première action à metre en œuvre afin de sensibiliser les collectivités locales et de s asurer de leur mobilisation aux côté des autorités sanitaires locales et nationales est d organiser des points réguliers entre les différentes parties prenantes (Préfecture, ARS, 21