Nouvelles recommandations concernant le suivi des salariés français exposés à l amiante (HAS 2010)

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1 Nouvelles recommandations concernant le suivi des salariés français exposés à l amiante (HAS 2010) J.D. Dewitte, B. Loddé Université de Bretagne Occidentale Jeune Equipe «Ethique, Professionnalisme et Santé» dewitte@univ-brest.fr

2 La situation en France UN RAPIDE HISTORIQUE! juillet 11 SMSTO-Rennes

3 1906 : Normandie 1ers cas de fibroses dans des filatures (D. Auribault) 1931 : 1ers cas de mésothéliomes en Angleterre : tableau de maladie professionnelle (silice) 1950 : Tableau de MP en propre 1955 : individualisation du risque de KBP 1996 : interdiction de l amiante 03/07/2011 SMSTO-Rennes

4 La réparation actuelle Maladies professionnelles TRG n 30 et 30 bis

5 Le traitement «social»

6 Des mesures exceptionnelles Décret du 29 mars 1999 : Cessation Anticipée d Activité des Travailleurs de l Amiante (C.A.A.T.A.). Fond d Indemnisation des Victimes de l Amiante ou «FIVA» : Loi du 23 décembre 2000 de financement de la sécurité sociale. Décret n du 23 octobre juillet 11 SMSTO-Rennes

7 Le besoin d assurer une surveillance médicale après la fin de l activité professionnelle LA SURVEILLANCE POST- PROFESSIONNELLE (SPP) juillet 11 SMSTO-Rennes

8 Suivi post professionnel juillet 11 Historique : Art.18 du 17/10/57 du code de S.S. Convention O.I.T.. n 139 n du 24/6/76 àgenève Décret du 4/5/88 => financement par le F.A.S.S. Décret du 26/3/93 => attestation d expositiond Arrêté du 28/2/95 Circulaire CNAM de 1/96 Rappel dans la loi de 1999 SMSTO-Rennes 2011 Contenu : Inactif, retraité,, chômeur Demande à la CPAM attestation d expositiond enquête administrative formulaires de prise en charge => consultations Tous les 2 ans : examen clinique R.P.. standard -face Spirométrie Examens complémentaires mentaires après s accord du médecin m conseil 8

9 Conférence de consensus Paris le 15 janvier 1999 Stratégie de surveillance des personnes exposées à l amiante

10 Les populations 3 secteurs d activité : 1 : fabrication et transformation de matériaux contenant de l amiante 2 : confinement et retrait de l amiante 3 : intervention sur des matériaux ou des appareils susceptibles de libérer des fibres d amiante juillet 11 SMSTO-Rennes

11 Niveaux d exposition Importante : Certaines, élevées, continues (> 1 an) Certaines, élevées, discontinues (> 10 ans) Intermédiaires => secteur 3 ++ Faibles : passives (Ex : travail dans local) juillet 11 SMSTO-Rennes

12 Nouvelles recommandations AUDITION PUBLIQUE JANVIER 2010 HAUTE AUTORITÉ DE SANTÉ juillet 11 SMSTO-Rennes

13 Rapport d orientation : Objectifs informer les personnes concernées sur leurs expositions professionnelles passées, les conséquences possibles de celles-ci sur leur état de santé et le dispositif de surveillance qui leur est proposé; leur proposer un suivi médical adapté leur permettant de connaître leur état de santé; faciliter la reconnaissance des maladies professionnelles et l'accès aux dispositifs de réparation existants; contribuer à l'amélioration des connaissances épidémiologiques sur les expositions à l'amiante et leurs conséquences sanitaires. Pathologies respiratoires uniquement 03/07/2011 SMSTO-Rennes

14 Outils de dépistage juillet 11 SMSTO-Rennes

15 Clinique : pas de spécificité suffisante Interrogatoire : questionnaires Curriculum laboris Tabagisme à quantifier Dyspnée d effort : peu spécifique Toux et expectoration Douleurs thoraciques : Épanchements pleuraux Épaississements pleuraux diffus Râles crépitants (asbestose) Hippocratisme digital : tardif AEG : tardif ++ juillet 11 SMSTO-Rennes

16 explorations fonctionnelles respiratoires : Pas d intérêt en dépistage Asbestose (= pneumopathie interstitielle diffuse) CV Compliance pulmonaire DLCO Hyperventilation Espace mort Désaturation à l effort (6 minutes) Peu d intérêt pour les PP. En cas de maladie associée? Bilan de référence? juillet 11 SMSTO-Rennes

17 Imageries Radiographie thoracique : peu sensible TDM thoracique, X X X Ultrasonographie (échographie), Imagerie par résonance magnétique (IRM) Tomographie à émission de positons (TEP). L objectif est la détection des pathologies bénignes pleurales (plaques pleurales et atteintes de la plèvre viscérale), parenchymateuses (asbestose) et thoraciques malignes (CBP et mésothéliome pleural). juillet 11 SMSTO-Rennes

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19 Découvertes de nodules pulmonaires Le taux de détection d au moins un nodule pulmonaire a été calculé dans les populations de fumeurs ou exfumeurs et peut atteindre jusqu à 60 % des sujets lorsque l examen TDM thoracique est en coupes millimétriques. Quelle que soit la taille d un nodule, le taux de malignité n est pas nul. Ce taux varie de moins de 1 % pour les nodules de taille inférieure à 4 mm à plus de 30 % pour les nodules de plus de 10 mm selon la littérature. juillet 11 SMSTO-Rennes

20 Toutes les études actuellement en cours, et les seules recommandations qui sont publiées, proposent un suivi minimal avec un nouvel examen TDM thoracique au plus tard effectué à 1 an pour les nodules découverts fortuitement chez un sujet à risque et ce quelle que soit sa taille. Le rythme de surveillance est plus rapproché pour les lésions supérieures à 4 mm. Critères péjoratifs justifiant une prise en charge active : nodules supérieurs ou égaux à 10 mm, augmentation de volume sur deux examens TDM thoraciques consécutifs de surveillance, critères morphologiques : caractère semi-solide du nodule (appelé aussi nodule mixte), apparition ou l augmentation de volume de la zone centrale solide dans un nodule mixte ou non solide (appelé aussi nodule en verre dépoli). juillet 11 SMSTO-Rennes

21 Recommandations

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23 23 R 12 juillet 11 Il est recommandé de donner à chaque personne concernée une information complète lui permettant de choisir librement en toute connaissance de cause de réaliser ou non les examens qui lui sont proposés. Le sujet devra être informé sur les risques liés à son exposition à l'amiante, les pathologies qu'il est susceptible de développer, les examens qui sont proposés et SMSTO-Rennes 2011 spécifiquement l examen TDM

24 24 R 13 juillet 11 En cas de tabagisme actif, il est recommandé de proposer à chaque personne un sevrage tabagique. SMSTO-Rennes 2011

25 25 R 14 L'examen de référence juillet 11 recommandé pour le diagnostic des pathologies pleuro- pulmonaires non malignes associées à une exposition à l amiante est l examen TDM thoracique. SMSTO-Rennes 2011

26 26 R 15 juillet 11 En l état actuel des connaissances, il n'y a pas de bénéfice médical démontré à effectuer un dépistage par l examen TDM thoracique des pathologies malignes (cancer broncho-pulmonaire [CBP] et mésothéliome) et non malignes (plaques pleurales, asbestose, fibrose de la plèvre viscérale) chez les sujets ayant été exposés à l amiante. Toutefois compte tenu du droit du sujet exposé à l'amiante de connaître son état de santé et de l existence de dispositifs de réparation, un SMSTO-Rennes examen 2011 TDM thoracique est

27 27 R 16 juillet 11 La réalisation d un examen TDM thoracique dans le cadre du SPP ne peut être proposée qu après la délivrance au sujet d une information spécifique sur l examen TDM et portant sur les résultats et bénéfices attendus, et sur les conséquences en termes de morbi- mortalité des explorations diagnostiques invasives qui pourraient découler des résultats SMSTO-Rennes 2011 de l examen TDM thoracique.

28 28 R 17 juillet 11 En l état actuel de nos connaissances, la pratique d épreuves fonctionnelles respiratoires (EFR) ou d une radiographie pulmonaire et les autres examens d imagerie ne sont pas recommandés pour le dépistage SMSTO-Rennes des 2011 affections

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30 30 R 20 juillet 11 Une visite médicale entre deux examens TDM thoraciques peut être demandée par le patient en cas d apparition de signes cliniques respiratoires intercurrents, avec une prise en charge au titre du SPP. SMSTO-Rennes 2011

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32 32 R 24 juillet 11 Compte tenu des éléments ci-dessus, la réalisation à titre individuel du bilan SPP devra être supervisée ou réalisée par une structure spécialisée de type CCPP travaillant en lien avec les médecins traitants, spécialistes pneumologues et radiologues. Il appartient donc aux structures intervenant dans le SPP d en informer les sujets, conformément SMSTO-Rennes 2011 aux recommandations ci-dessus.

33 33 R 25 juillet 11 Il est recommandé une réévaluation des recommandations précédentes dans un délai maximal de 5 ans, pour tenir compte de l'évolution des connaissances et de l'expérience acquise par leur mise en œuvre. En particulier, ces éléments devront être reconsidérés plus tôt pour le CBP s il est démontré l efficacité d un dépistage de cette affection par les SMSTO-Rennes 2011 essais internationaux en cours.

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