Journée de formation et assemblée générale 11 mars Pierre Vanderavero

Transcription

1 Journée de formation et assemblée générale 11 mars 2008 Pierre Vanderavero

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3 Travaux en milieu hospitalier Prévention et mesure pratique sur le terrain

4 Les infections nosocomiales liées à des travaux de construction sont le plus souvent causées par des champignons (mycètes) et, dans une moindre mesure, par des bactéries. Le principal agent étiologique associé à ces infections est Aspergillus. Plus particulièrement Aspergillus fumigatus, A. flavus A. niger et A. terreus. Parmi les autres champignons mis en cause, on peut mentionner Candida tropicalis, Candida parapsilosis, Fusarium, Zygomycetes, Rhizopus indicus, Mucoraceae rhizopus et Scedosporium prolificans. RMTC. Juillet 2001, volume 2752

5 La bactérie prédominante était Legionella, et les espèces suivantes ont également été identifiées : L. pneumophila et L. bozemanii. Nocardia asteroides est une autre bactérie qui aurait été à l origine de certaines éclosions. Les auteurs ont également fait état de deux éclosions de pseudofongémie causées par Sporothrix cyanescens et Penicillium, et un cas de pseudobactériémie causée par Bacillus spp. RMTC. Juillet 2001, volume 2752

6 Les aspergillus Sont des germes de la famille des champignons filamenteux. Ce sont des moisissures, contre lesquelles tous les moyens de défenses naturelles des personnes en bonne santé sont efficaces.

7 Identité de l aspergillus Germe microscopique 2 à 3 µ invisible à l œil nu

8 4 espèces importantes Aspergillus niger Aspergillus fumigatus Aspergillus flavius Aspergillus ocracerius Qualité de l'air à l'hôpital; Dr.D.Blanc

9 L aspergillus vivre en colonie

10 Domicile de ce champignon Omniprésent, partout! Pendant les travaux, leur quantité augmente beaucoup. Les aspergillus aiment les poussières, le ciment, le gypse frais etc..

11 Aspergillus: Réservoirs à l'hôpital Air non filtré; Systèmes de ventilation Poussières contaminées durant des travaux: p.ex. augmentation de 10'000 x lors de destruction("nuage aspergillaire") Faux-plafonds Isolants fibreux, ignifugation Boîtes de stores Moquettes Moisissures Plantes d'ornement Qualité de l'air à l'hôpital; Dr.D.Blanc

12 Mode de transmission Inhalation de spores : La contamination de l air est à l origine d épidémies nosocomiales. Au cours de la respiration, en inspirant, les spores sont inhalés jusque dans les poumons

13 Mécanismes immunitaires contre Aspergillus Sujet sain: après inhalation du micro-organisme - les macrophages tuent les conidies - les neutrophiles tuent les filaments En cas de neutropénie: Risque accru d'invasion tissulaire Ce risque augmente surtout après 3 semaines de neutropénie Rem: temps d'incubation inconnu;distinction difficile infection nosocomiale / communautaire Qualité de l'air à l'hôpital; Dr.D.Blanc

14 Qualité de l'air à l'hôpital; Dr.D.Blanc

15 26 Épidémies publiées d'aspergillose liée à des travaux ( ) Circonstances: Travaux dans un bâtiment ou les alentours: 13 dont seulement sur fx-plafonds / isolants: 3 Travaux + défaillance de la ventilation: 7 Structure ou entretien inadéquats:2 Pseudo-épidémies: 4 contamination de labo (3), de bronchoscope (1) Taille des épidémies: de 3 à 32 cas Mortalité: moyenne 65% (95% CI: 51-78) Qualité de l'air à l'hôpital; Dr.D.Blanc

16 Points essentiels C Auboyer, R Jospe, P Mahul L'augmentation du nombre de patients immunodéprimés, y compris dans les services de réanimation, s'accompagne d'une augmentation de l'incidence des cas d'aspergillose invasive. Aspergillus est un champignon qui vit à la surface des sols et dans les zones humides et qui se propagera dans l'air à l'occasion de travaux extérieurs ou intérieurs.

17 Points essentiels C Auboyer, R Jospe, P Mahul Aspergillus colonise fréquemment l'arbre trachéobronchique et n'exprimera sa pathogénicité que lors d'immunodépression sévère (aplasie, transplantation, sida) ou plus modérée favorisée par des lésions pulmonaires préexistantes (corticothérapie, BPCO, tuberculose, cancer pulmonaire...). Les atteintes extrapulmonaires concernent surtout les sinus, le cerveau, le péricarde, le foie, le rein, le myocarde.

18 Points essentiels C Auboyer, R Jospe, P Mahul Chez un patient neutropénique, la découverte d' Aspergillus à l'examen direct ou en culture, lors d'un prélèvement biologique, doit faire hautement suspecter le diagnostic. L'examen TDM pulmonaire précoce est de première importance à la recherche d'un signe évocateur : le halo. Le diagnostic repose sur une association d'éléments : terrain, signes cliniques et radiologiques, isolement, immunologie. L'AI s'accompagne encore d'une mortalité très élevée. Le diagnostic est trop souvent post-mortem. Le succès thérapeutique ne peut passer que par un diagnostic précoce.

19 Points essentiels C Auboyer, R Jospe, P Mahul L'amphotéricine B reste le traitement de référence. Un traitement chirurgical de certaines lésions nécrotiques ou à risque hémorragique peut être envisagé

20 24 Heures, Contaminés à l hôpital par des moisissures BERNE Les victimes sont deux petits cancéreux. Compte tenu des circonstances, ils se portent bien Deux enfants cancéreux ont été contaminés par des moisissures de type Aspergillus, la semaine dernière à l Hôpital de l Ile, à Berne. Une telle infection présente des risques pour les personnes dont le système immunitaire est affaibli, notamment celles atteintes de leucémie. Tous les individus à risque ont reçu un traitement prophylactique. L hôpital a aussi renforcé ses mesures de sécurité, car il existe peut-être un lien avec la poussière émanant de travaux en cours dans le bâtiment.

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28 Installation d un isolateur en pharmacie

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50 Appareils

51 Ermator A 100

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54 Utilisation Filtration à 0.3 microns Capacité de 1800 m3 /heure Renouvellement demandé de 15 fois par heure Calculer le volume d'une pièce en mètres cubes Exemple: dimensions 7 x 7 mètres x 2.5 mètres hauteur du plafond = 122 m3 Multiplier par 15 Exemple: 122 m3 x 15 = 1830 m3 Correspond au volume maximal pour ERMATOR A100.

55 Filtres 1. Filtre gros matériaux à changer une fois par jour (7 CHF) 2. Filtre de travail à changer après 3000 heures (950 CHF) 3. Filtre absolu à changer après 6000 heures (1075 CHF) Ermator 100 : 6600 CHF

56 Omega G50

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59 Signalitique

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66 Qualité - traçabilité

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70 «je suis fasciné par l air. Si on enlevait l air du ciel, tous les oiseaux tomberaient par terre. et les avions aussi.en même temps, l air tu peux pas le toucher Ça existe et ça existe pas. Ça nourrit l homme sans qu il ait faim It s magic. L air c est beau en même temps tu peux pas le voir, c est doux et peux pas le toucher.l air c est un peu comme mon cerveau» Jean-Claude Van Damme

71 FIN!