Rapport : Sur mandat de Promotion Santé Suisse Avenue de la Gare 52, 1003 Lausanne

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1 Croix-Rouge suisse Département santé et intégration Service santé Werkstr Wabern Rapport : Examen et ajustement des politiques cantonales dans le cadre du programme «Poids corporel sain» sous l angle de la mise en œuvre des mesures et compte tenu de groupes vulnérables Sur mandat de Promotion Santé Suisse Avenue de la Gare 52, 1003 Lausanne

2 Mise en œuvre de mesures cantonales dans le cadre du programme «Poids corporel sain» «Examen et ajustement des politiques cantonales dans le cadre du programme «Poids corporel sain» sous l angle de la mise en œuvre des mesures et compte tenu de groupes vulnérables» Les critères d action et d efficacité peuvent cibler plus nettement les groupes vulnérables moyennant quelques s. Dans le tableau ci-dessous, les adaptations sont insérées en gras et italique. Pour ce qui est de la faisabilité, nous proposons d intégrer quatre nouveaux critères, à savoir : Les déterminants sociaux de la santé Le groupe favorisé Les approches spécifiques La qualification des professionnels Description : voir également tableau ci-dessous, en caractères normaux.

3 Critère Question Explication Analyse du problème Etat de la mise en œuvre Estimation de l efficacité Dans quels domaines d action faut-il fixer des priorités et lesquelles? Quelles mesures ont déjà été mises en œuvre dans le canton ou sont en passe de l être? De quelles mesures attend-on la plus grande efficacité et pour qui? Pour déterminer quels sont les besoins dans le canton, il est recommandé, dans un premier temps, d effectuer une analyse de la situation pour tous les domaines d action (formation, santé, société/environnement, économie/travail).* L analyse devrait faire une distinction entre les disparités locales et/ou régionales, p. ex. en ce qui concerne les conditions socioéconomiques, les univers et les groupes différents. Des priorités sont arrêtées et des mesures adaptées sont définies sur la base des résultats de l analyse, p. ex. avec une priorité locale, ciblée sur des groupes vulnérables ou sur des déterminants de santé particulièrement importants. Dans un deuxième temps, on examine où en est la mise en œuvre des mesures prévues dans un canton : une autre entité s occupe-t-elle déjà de la mise en œuvre? Les activités en cours peuvent-elles donner lieu à des synergies? Les révisions de lois, ordonnances, règlements, etc. sont-elles en cours? A ce jour, l efficacité des mesures en matière de «Poids corporel sain» a encore peu été étudiée scientifiquement. Par conséquent, il est recommandé de se renseigner auprès d autres cantons pour connaître leur expérience, resp. de demander à des spécialistes de différents domaines d action, qui possèdent des compétences spécifiques pour les groupes cibles concernés, ce qu ils pensent de l efficacité des mesures prévues. 3

4 QUATRE NOUVEAUX CRITERES Critère Question Explication Déterminants sociaux de la santé Groupe favorisé Approches spécifiques Comment les mesures peuvent-elles agir sur les déterminants sociaux de la santé définis dans l analyse du problème? Quels groupes peuvent être concrètement atteints par quelles mesures? Les mesures considèrent-elles les approches spécifiques aux groupes ou settings? Les déterminants sociaux sont les conditions de vie (conditions de logement, environnement de travail) ainsi que les structures et les réseaux. Ils sont communs à des groupes entiers de population. Ils influencent considérablement l état de santé du groupe concerné. Ils peuvent concerner une population locale, une tranche d âge en particulier, certains groupes de migrants, etc. Les mesures doivent porter sur les déterminants qui exercent une influence particulièrement marquée dans le domaine considéré. Un ancrage dans le contexte social renforce l efficacité des mesures. Il y a lieu de considérer différents groupes, en priorité ceux pour lesquels un besoin particulier a été établi dans le cadre de l analyse. Il convient de se demander si la mesure est adéquate pour le groupe choisi ou si elle doit être adaptée le cas échéant. Cette manière de procéder doit permettre de garantir que la mesure prévue atteindra réellement le groupe considéré. Les groupes favorisés et les ressources dont ceux-ci disposent doivent être invités à participer à la planification et à la mise en œuvre des mesures. Les approches spécifiques groupe ou setting peuvent renforcer l efficacité des mesures. Lors de la collaboration avec un groupe, la prise en compte de facteurs socioculturels peut déterminer si une mesure aura l effet escompté ou non. Il faut accorder de l importance au contexte, par ex. groupes de pairs, familles issues de la migration, quartier, voisins, etc. Lorsqu une mesure s adresse aux enfants, étudier comment les parents et leur environnement social peuvent être intégrés. 4

5 Critère Question Explication Qualification des professionnels Quelles sont les compétences des personnes mettant en œuvre une mesure? Les personnes qui mettent en œuvre les mesures ou qui interviennent en tant que conseillers (enseignants, conseillers, responsables de projet, etc.) doivent avoir des connaissances techniques, mais aussi des compétences spécifiques dans le domaine d action et à l égard du groupe favorisé De la même manière que le travail auprès d enfants suppose des compétences pédagogiques, le travail auprès de migrants requiert une compétence transculturelle. Cette compétence peut s acquérir par une formation continue spécifique ou peut venir de l extérieur, par l intermédiaire de conseillers. 5

6 Première évaluation du catalogue de mesures, avec critères complétés Il convient de préciser que les estimations précédentes portant sur la nécessité d agir, l efficacité et la faisabilité des mesures restent d actualité. Les considérations formulées ici constituent des mesures aires et en aucun cas des solutions de remplacement. No 1 Maintien d au minimum 3 heures obligatoires d éducation physique dans le plan d études. Déterminants sociaux de la santé : l ancrage dans le contexte social de l école rend cette mesure très efficace. La mesure touche tous les enfants et les jeunes qui fréquentent l école. Groupe favorisé : les jeunes en apprentissage ou en formation élémentaire ne sont pas favorisés. Qualification des professionnels: les professionnels doivent aussi pouvoir s adapter aux enfants et aux jeunes qui, pour diverses raisons, n ont pas l habitude de bouger. 6

7 2 Financement de l activité sportive facultative dans le cadre scolaire (élèves et établissements) compléter: L efficacité peut être renforcée si l offre est conçue de manière à séduire les élèves jusqu ici peu motivés par l exercice physique. Déterminants sociaux de la santé : à mettre en œuvre de manière ciblée dans les quartiers et les écoles fréquentés par des familles à bas niveau socioéconomique et dont la zone d habitation offre peu de possibilités de se dépenser physiquement Groupe favorisé : la mesure constitue une opportunité pour les groupes défavorisés à la condition de les inciter activement à participer. Approches spécifiques: il est souhaitable que le groupe favorisé puisse participer à l élaboration de l offre (genre de sport et moment de le pratiquer). Pour que le sport pratiqué dans le cadre scolaire ait une fonction de passerelle, l offre doit permettre aux jeunes d intégrer par la suite des sociétés locales. Qualification des professionnels : un cours de base en compétence transculturelle pour les moniteurs J+S constitue un avantage. 7

8 3 Prévoir dans le plan d études une incitation quotidienne à se dépenser physiquement en plus des heures obligatoires d éducation physique (intégration de mouvements dans l enseignement, activité physique pendant les récréations, journées sportives, courses d école) Déterminants sociaux de la santé : un ancrage dans le contexte social de l école rend la mesure très efficace. La mesure touche tous les enfants et les jeunes qui fréquentent l école. La conception architecturale du milieu scolaire doit s y prêter. Cela est particulièrement important dans les zones d habitation défavorisées (voir mesure 4). Groupe favorisé : les jeunes en apprentissage ou en formation élémentaire ne sont pas favorisés. Le coût des activités et les possibilités financières des familles concernées doivent être mis en balance. Qualification des professionnels : les professionnels doivent aussi pouvoir s adapter aux enfants et aux jeunes qui, pour diverses raisons, n ont pas l habitude de bouger. 8

9 4 Aménagement d espaces intérieurs et extérieurs incitant à se dépenser physiquement (école, préaux) Déterminants sociaux de la santé : les préaux accessibles en permanence pour tous les groupes de la population, également en dehors des heures scolaires, sont très judicieux. Si des priorités doivent être fixées pour des raisons financières, il y a lieu de réaménager les cours de récréation dans les zones d habitation défavorisées. Groupes favorisés : les élèves concernés et toute personne souhaitant se dépenser physiquement, enfants comme adultes. Approches spécifiques : espaces à concevoir et à aménager avec la participation des enfants, des jeunes et des personnes concernées, p. ex. concierges. Accueillir favorablement et soutenir les éventuelles initiatives personnelles des élèves. Qualification des professionnels : des considérations de pédagogie du mouvement doivent être prioritaires lors de la conception d une mesure. 9

10 5 Aménagement de chemins d école sûrs et incitant à se dépenser physiquement Déterminants sociaux de la santé ; il y a lieu de définir à l aide de critères socioéconomiques les communes et les quartiers pour lesquels les mesures sont prioritaires. Groupe favorisé : si les priorités sont fixées judicieusement, cette mesure peut contribuer à améliorer l égalité face à la santé. Veiller à informer et sensibiliser tous les parents (éventuellement spécifiquement par groupe cible) pour que les enfants effectuent à pied ou à vélo le chemin conduisant à l école. Approches spécifiques : collaboration avec les professionnels du service des écoles, des affaires sociales et des constructions. Outre les mesures relevant de la construction, des projets permettant aux élèves d effectuer ensemble le chemin de l école peuvent s avérer nécessaires. Qualification des professionnels : compétences transdépartementales et transstructurelles 10

11 6 Maintien ou réintroduction du cours d éducation ménagère dans le plan d études Déterminants sociaux de la santé : la mesure est bénéfique pour les enfants et les jeunes des milieux socioéconomiquement défavorisés et peut être mise en pratique par eux lorsque l accent est mis sur une alimentation saine et avantageuse financièrement. Cette condition est essentielle pour assurer la continuité de la mesure. Groupe favorisé : tous les élèves ; sous une forme adaptée, éventuellement aussi leurs familles. Approches spécifiques : les connaissances en matière d alimentation doivent faire référence aux cultures alimentaires familières des élèves. Qualification des professionnels : les enseignants doivent avoir la compétence de débattre des cultures et des habitudes des jeunes en matière d alimentation et de ce qui constitue une alimentation saine. 11

12 7 Application des recommandations nutritionnelles de l Office fédéral de la santé en proposant des repas dans les écoles Déterminants sociaux de la santé : l offre peut améliorer l égalité des chances si elle est à la portée des familles peu à l aise financièrement. Groupe favorisé : l offre peut être particulièrement importante pour les enfants et les jeunes de milieux défavorisés. Approches spécifiques : les habitudes alimentaires particulières doivent être prises en compte ; veiller à offrir un choix (p. ex. plats végétariens, respectant les règles d une religion, etc.) Qualification des professionnels : une formation spéciale peut être nécessaire pour ce qui est de la diversité et du respect de principes religieux. 8 Interdiction de faire de la publicité ou de vendre des aliments contenant trop de sel, de sucre ou de graisses ou encore des aliments trop énergétiques dans les écoles (distributeurs de sodas ou de snacks) Déterminants sociaux de la santé : la mesure est évidente ; elle concerne tous les élèves. 12

13 9 Une éducation en alimentation et en activité physique doit être ancrée à tous les niveaux et dans toutes les disciplines ; cet enseignement doit être coordonné d un degré à l autre Déterminants sociaux de la santé : les différentes situations sociales et familiales sont des facteurs à mentionner expressément. Qualification des professionnels : un ancrage n a de sens que si les enseignants sont en mesure de parler des différents concepts et des habitudes en matière d alimentation et d activité physique. 10 Intégration de l éducation en alimentation et en activité physique dans les programmes de formation et de perfectionnement des enseignants compléter : La mesure est efficace surtout la formation et les mesures de perfectionnement tiennent compte des réalités sociales différentes des familles. Qualification des professionnels : la formation et la formation continue des enseignants doivent également porter sur des interrogations spécifiques aux groupes cibles et sur le travail avec des enfants et des jeunes de milieux défavorisés ainsi que des parents issus de la migration. 11 Introduction de supports d enseignement relatifs aux thèmes transversaux éducation en alimentation et activité physique compte tenu des dispositions HarmoS compléter : La mesure est efficace surtout la formation et les mesures de perfectionnement tiennent compte des réalités sociales différentes des familles. Déterminants sociaux de la santé : la réalité sociale doit être exprimée dans toute sa diversité, en mots et en images, dans les supports d enseignement. Groupe favorisé : tous les groupes qui se retrouvent dans les supports d enseignement et qui se sentent concernés. Qualification des professionnels : des spécialistes de la transculturalité et de la diversité doivent être associés à l élaboration des supports d enseignement. 13

14 12 Promotion, dans le canton, du label de qualité UNICEF «Hôpitaux favorables à l allaitement maternel». Déterminants sociaux de la santé : la situation des familles monoparentales ou des femmes contraintes de travailler pour des raisons économiques doit être prise en considération. Qualification des professionnels : la compétence transculturelle, le cas échéant, la sollicitation d interprètes transculturels sont des mesures importantes 13 Prolongation des conseils aux parents jusqu à l entrée de l enfant à l école enfantine Déterminants sociaux de la santé : cette mesure peut être particulièrement utile pour les parents qui accèdent difficilement aux informations ou dont le réseau social est limité. Groupe favorisé : si l on parvient à faciliter l accès à l information, les familles concernées en tireront un grand profit. L information et l accès devraient être développés et mis en œuvre avec les groupes favorisés, p. ex. dans des réseaux de migrants. Qualification des professionnels : la compétence transculturelle, le cas échéant, la sollicitation d interprètes transculturels sont des mesures importantes. 14

15 14 Aménagement d un environnement favorisant l exercice physique dans le cadre des loisirs (espaces verts, places de jeux, zones de mobilité) compléter : L efficacité de cette mesure peut avoir un impact important surtout si, précédemment, peu de quartiers ont été réaménagés selon ces caractéristiques. Déterminants sociaux de la santé : la priorité doit être accordée aux zones d habitation dans lesquelles les conditions ne sont pas propices à la mobilité et à l exercice physique. Groupe favorisé : les espaces de plein air dans lesquels il fait bon évoluer sont importants pour tous les groupes de la population, mais particulièrement pour les enfants et les jeunes car ceux-ci disposent de peu d espace dans leur environnement privé. Approches spécifiques : solliciter la participation de la population et des associations. Qualification des professionnels : une collaboration avec les services des constructions et des affaires sociales est recommandée. 15

16 15 Fixer des normes en matière d alimentation et d activité physique à l intention des établissements prenant en charge des enfants et élaborer des contrats de prestations. Déterminants sociaux de la santé : l ancrage dans le contexte social rend cette mesure très efficace. La mesure atteint tous les enfants et les jeunes qui fréquentent de telles institutions et contribue à renforcer l égalité des chances. Groupe favorisé : la mesure peut être particulièrement importante pour les enfants et les jeunes de milieux défavorisés. Approches spécifiques : il faut tenir compte des habitudes alimentaires et proposer un choix (p. ex. plats végétariens, respectant des règles d une religion, etc.) Qualification des professionnels : les professionnels doivent aussi pouvoir s adapter aux enfants et aux jeunes qui, pour diverses raisons, n ont pas l habitude de bouger. S agissant des recommandations d alimentation et du choix proposé, une formation spéciale doit éventuellement être envisagée. 16

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