Plan. QCM sur les Neuroleptiques. Soins infirmiers auprès des personnes atteintes de névroses et de troubles dépressifs. QCM Neuroleptiques

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1 Plan Soins infirmiers auprès des personnes atteintes de névroses et de troubles dépressifs 14 Février 2008, IFSI Charles Foix Julien Fonsart 1) QCM sur les neuroleptiques 2) Les antidépresseurs 3) Les anxiolytiques 4) Les hypnotiques 5) Les thymorégulateurs 6) Traitements de la dépression 7) Liens utiles QCM sur les Neuroleptiques Une substance neuroleptique peut s identifier par le (les) effet(s) suivant(s) : 1) hyperprolactinémie 2) blocage des récepteurs dopaminergiques 3) antidépresseur 4) antihallucinatoire 5) dyskinésies bucco-linguo-faciales Une substance neuroleptique peut s identifier par le (les) effet(s) suivant(s) : 1) hyperprolactinémie 2) blocage des récepteurs dopaminergiques 3) antidépresseur 4) antihallucinatoire 5) dyskinésies bucco-linguo-faciales Les situations cliniques d utilisation des neuroleptiques sont les suivantes : 1) états d agitation 2) psychoses 3) dyskinésies 4) tremblements essentiels 5) dépression 1

2 Les situations cliniques d utilisation des neuroleptiques sont les suivantes : 1) états d agitation 2) psychoses 3) dyskinésies 4) tremblements essentiels 5) dépression Les neuroleptiques ont les effets indésirables suivants : 1) syndrome extra-pyramidal 2) photosensibilisation 3) dépendance 4) perte de poids 5) aménorrhée Les neuroleptiques ont les effets indésirables suivants : 1) syndrome extra-pyramidal 2) photosensibilisation 3) dépendance 4) perte de poids 5) aménorrhée Quel est l effet indésirable irréversible des neuroleptiques : 1) trouble de l accommodation 2) dyskinésie tardive 3) dyskinésie précoce 4) akathisie Quel est l effet indésirable irréversible des neuroleptiques : 1) trouble de l accommodation 2) dyskinésie tardive 3) dyskinésie précoce 4) akathisie L action antipsychotique des neuroleptiques classiques repose sur : 1) l inhibition des récepteurs dopaminergiques 2) l inhibition des récepteurs adrénergiques 3) l inhibition des récepteurs gabaergiques 2

3 L action antipsychotique des neuroleptiques classiques repose sur : 1) l inhibition des récepteurs dopaminergiques 2) l inhibition des récepteurs adrénergiques 3) l inhibition des récepteurs gabaergiques Parmi les neuroleptiques suivants, lequel (lesquels) est (sont) des phénothiazines : 1) Chlorpromazine (Largactil ) 2) Halopéridol (Haldol ) 3) Sulpiride (Dogmatil ) 4) Propériciazine (Neuleptil ) 5) Cyamémazine (Tercian ) Parmi les neuroleptiques suivants, lequel (lesquels) est (sont) des phénothiazines : 1) Chlorpromazine (Largactil ) 2) Halopéridol (Haldol ) 3) Sulpiride (Dogmatil ) 4) Propériciazine (Neuleptil ) 5) Cyamémazine (Tercian ) Pour corriger les effets extra-pyramidaux des neuroleptiques, on utilise : 1) Tropatépine (Lepticur ) 2) Bipéridène (Akineton ) 3) Trihexyphénidyle (Artane ) 4) Piribédil (Trivastal ) 5) Bromocriptine (Parlodel ) Pour corriger les effets extra-pyramidaux des neuroleptiques, on utilise : 1) Tropatépine (Lepticur ) 2) Bipéridène (Akineton ) 3) Trihexyphénidyle (Artane ) 4) Piribédil (Trivastal ) 5) Bromocriptine (Parlodel ) Parmi les neuroleptiques suivants, lesquels sont sédatifs : 1) Cyamémazine (Tercian ) 2) Lévomépromazine (Nozinan ) 3) Sulpiride (Dogmatil ) 4) Amilsupride (Solian ) 5) Pipampérone (Dipipéron ) 3

4 Parmi les neuroleptiques suivants, lesquels sont sédatifs : 1) Cyamémazine (Tercian ) 2) Lévomépromazine (Nozinan ) 3) Sulpiride (Dogmatil ) 4) Amilsupride (Solian ) 5) Pipampérone (Dipipéron ) Le syndrome malin des neuroleptiques se caractérise par : 1) une hypothermie 2) une rigidité musculaire 3) une augmentation des CPK 4) une déshydratation 5) tachychardie Le syndrome malin des neuroleptiques se caractérise par : 1) une hypothermie 2) une rigidité musculaire 3) une augmentation des CPK 4) une déshydratation 5) tachychardie Parmi les neuroleptiques suivants, lesquels peuvent être utilisés en urgence: 1) Halopéridol (Haldol ) 2) Lévomépromazine (Nozinan ) 3) Loxapine (Loxapac ) 4) Rispéridone (Risperdal ) 5) Pipothiazine (Piportil ) Parmi les neuroleptiques suivants, lesquels peuvent être utilisés en urgence: 1) Halopéridol (Haldol ) 2) Lévomépromazine (Nozinan ) 3) Loxapine (Loxapac ) 4) Rispéridone (Risperdal ) 5) Pipothiazine (Piportil ) Les Antidépresseurs 4

5 Antidépresseurs Antidépresseurs = Thymo-analeptiques (années 1950) Traitement de la dépression unipolaire endogène +++, mais également des : Troubles obsessionnels compulsifs (TOC) Troubles du comportement Troubles alimentaires Prises en charge de certaines douleurs Plusieurs classifications Action synaptique +++ Noradrénaline Sérotonine Inhibition recapture spécifique (ou non) Inhibition dégradation MAO, COMT Down régulation récepteurs Antidépresseurs Tricycliques ou apparentés Antidépresseurs tricycliques Considérés comme les plus efficaces, avec les IMAO Inhibiteurs de la monoamine oxydase (IMAO) Inhibiteurs sélectifs de recapture de la sérotonine (ISRS) Nouveaux antidépresseurs Deux types : Imipraminiques Apparentés aux tricycliques R Antidépresseurs imipraminiques Indication : état dépressif de toute nature Demi-vie ~ 24h, permet une prise journalière Tofranil (Imipramine), Anafranil (Clomipramine), Laroxyl (Amitriptyline) N N Antidépresseurs imipraminiques Contre-indications : absolues : troubles sévères conduction cardiaque, glaucome par fermeture de l angle, adénomes prostatiques, hypersensibilité Association aux IMAO non sélectifs: RESPECTER INTERVALLE : 15 jours des IMAO vers tricycliques 5 jours des tricycliques vers IMAO 5

6 Antidépresseurs imipraminiques Conduite du traitement : en IV ou oral, augmentation progressive de la posologie +++ Intoxication : URGENCE +++ pronostic vital engagé < 4 heures entre absorption dose toxique et apparition des premiers symptômes Troubles cardiaques graves, convulsion, coma, Antidépresseurs imipraminiques Effets indésirables : fréquents, bénins ++ Neuropsychiques : réactivations anxieuses ou délirantes, inversion trop rapide de l humeur (état maniaque), confusion sujet âgé Majoration du risque suicidaire ± cothérapie (anxiolytiques, neuroleptiques ) Atropiniques : action anticholinergique Sécheresse buccale, constipation +++ Troubles de l'accommodation Antidépresseurs imipraminiques Effets indésirables : Cardio-vasculaires : arythmies, troubles conduction (cf intoxication), hypotension orthostatique Endocriniens : troubles sexualité, dysménorrhée, prise de poids Allergiques (cutanés) +++ Antidépresseurs apparentés aux tricycliques Plus récents Pas de toxicité cardiaque Pas de troubles atropiniques Mécanisme d'action variable Athymil (Miansérine), Stablon (Tianeptine) H 3C N N Inhibiteurs de la monoamine oxydase Considérés comme les plus efficaces, avec les antidépresseurs tricycliques Deux types : Non-sélectifs Sélectifs de la Monoamine oxydase A (IMAO-A) Inhibiteurs de la monoamine oxydase non sélectifs les plus anciens, rarement en première intention (dépression résistante +++) Nialamide (non commercialisé en France) Iproniazide (Marsilid ) Effets indésirables : hypotension orthostatique +++, troubles neurologiques, cas d'hépatites fulminantes Contre-indications : anesthésie générale, certains aliments riche en tyramine (choux, gruyère, pommes de terre ) 6

7 Inhibiteurs de la monoamine oxydase A Humoryl (Toloxatone) Moclamine (Moclobemide) Moins de risque d'interactions médicamenteuses et alimentaires Inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine Plus récents (1988), les plus prescrits Indication : états dépressifs de toute nature Pas/peu d'effets anticholinergiques et pas de toxicité cardiaque : Sujet âgé polymédicamenteux ou présentant des troubles cardiovasculaires Sujet à risque suicidaire Inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine Seropram (Citalopram) mg/jour Prozac (Fluoxétine) mg/jour Zoloft (Sertraline) mg/jour métabolites actifs, action prolongée Deroxat (Paroxétine) mg/jour Floxyfral (Fluvoxamine) mg/jour Inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine Effets indésirables : Digestifs +++ (nausées, vomissements, constipation, anorexie) Insomnies Céphalées Baisse de la libido Sevrage PAS D'ARRÊT BRUTAL DU TRAITEMENT Inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine Surdosage = syndrome sérotoninergique Mise en jeu pronostic vital Diarrhées Sueurs, dysrégulation thermique, hypo ou hypertension Tremblements, myoclonies Confusion, agitation, coma, Inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine Perturbations électrolytiques : Hyponatrémie ( Diurétiques) Interactions médicamenteuses : Autres sérotoninergiques (accentuation risque syndrome sérotoninergique) IMAO, Clomipramine, Buspirone (Buspar ) Inhibition enzymatique Antidépresseurs tricycliques, benzodiazépines, anticonvulsivants, antipsychotiques 7

8 Nouveaux antidépresseurs "Dual-action" Mirtazapine (Norset ): down régulation Peu/pas d'effets indésirables anticholinergiques, sérotoninergiques Une prise journalière Surdosage sans risque vital Nouveaux antidépresseurs Venlafaxine (Effexor ): inhibiteur recapture Sérotonine et Noradrénaline Milnacipran (Ixel ): inhibiteur recapture Sérotonine et Noradrénaline Indiqué dans les états dépressifs majeurs de l'adulte Rares effets indésirables digestifs, vertiges, hypersudation, sécheresse buccale IMAO contre-indiqués Pas de cardiotoxicité Surdosage sans risque vital QCM Antidépresseurs Quelle(s) est (sont) la (les) affirmation(s) vraie(s) : QCM sur les Antidépresseurs 1) ISRS sont en général mieux tolérés que les AD tricycliques 2) les ISRS ne présentent que peu d effets anticholinergiques 3) les ISRS ont d autres indications que la dépression caractérisée 4) Les ISRS ne sont pas indiqués dans les épisodes dépressifs majeurs QCM Antidépresseurs QCM Antidépresseurs Quelle(s) est (sont) la (les) affirmation(s) vraie(s) : 1) ISRS sont en général mieux tolérés que les AD tricycliques 2) les ISRS ne présentent que peu d effets anticholinergiques 3) les ISRS ont d autres indications que la dépression caractérisée 4) Les ISRS ne sont pas indiqués dans les épisodes dépressifs majeurs Les AD imipraminiques sont indiqués dans : 1) les dépressions 2) prévention des attaques de panique 3) l énurésie 4) les algies faciales 5) les psychoses aiguës 8

9 QCM Antidépresseurs Les AD imipraminiques sont indiqués dans : 1) les dépressions 2) prévention des attaques de panique 3) l énurésie 4) les algies faciales 5) les psychoses aiguës QCM Antidépresseurs Les effets indésirables communs aux AD imipraminiques sont : 1) la sécheresse buccale 2) les troubles de l accommodation 3) la constipation 4) l hypotension orthostatique 5) la photosensibilisation 6) les mouvements anormaux QCM Antidépresseurs Les effets indésirables communs aux AD imipraminiques sont : 1) la sécheresse buccale 2) les troubles de l accommodation 3) la constipation 4) l hypotension orthostatique 5) la photosensibilisation 6) les mouvements anormaux QCM Antidépresseurs En cas de surdosage en AD imipraminiques, on observe : 1) une toxicité cardiaque 2) des troubles de la conscience 3) des convulsions 4) un coma 5) une hypoglycémie QCM Antidépresseurs En cas de surdosage en AD imipraminiques, on observe : 1) une toxicité cardiaque 2) des troubles de la conscience 3) des convulsions 4) un coma 5) une hypoglycémie Les Anxiolytiques 9

10 Anxiolytiques Benzodiazépines +++ (BZD) Equanil (Méprobamate) Atarax (Hydroxyzine) Buspar (Buspirone) Mode d'action : Anxiolytiques Diminution/suppression symptômes anxieux Distinction difficile des effets anxiolytique et sédatif Une même molécule peut avoir les deux effets selon la dose utilisée, ou l'horaire de prise (BZD +++) Anxiolytiques Benzodiazépines CH3 O N Conduite du traitement : Classifiées selon leur demi-vie (t ½ ) : Cl N Pas lieu d'associer deux anxiolytiques 12 semaines de traitement minimum Commencer toujours par la posologie la plus faible Pas d'arrêt brutal du traitement Longue (>24 h) : Lysanxia (Prazépam), Tranxène (Clorazépate), Valium (Diazépam) Intermédiaire (8-24 h) : Lexomil (Bromazépam), Urbanyl (Clobazam), Xanax (Alprazolam), Temesta (Lorazépam) Courte (<8 h) : Seresta (Oxazépam), Veratran (Clotiazépam) Benzodiazépines Mode d'action : facilitent effet du GABA (neurotransmetteur) sur ses récepteurs Benzodiazépines Parmi les médicaments les plus prescrits (et consommés) en France Hypnotiques Anxiolytiques Myorelaxantes Amnésiantes AntiConvulsivantes Sédatives Cl - Indications : Crise d'angoisse aiguë Anxiété généralisée, d'évolution chronique Etats de stress post-traumatiques Anxiété liée aux douleurs somatiques Troubles de l'adaptation avec anxiété Sevrage alcoolique 10

11 Benzodiazépines Benzodiazépines Prémédication anesthésique ± Association aux antidépresseurs Anxiété : Durable demi-vie longue +++ Variable intermédiaire ou courte Crise aiguë injectable Trac Bétabloquants (Avlocardyl ) +++ Contre-indications : Apnées du sommeil Insuffisance respiratoire sévère Myasthénie Enfant de moins de 15 ans Conduite automobile Premier et dernier trimestre de grossesse (tératogène?, hypotonie-hypothermie du nouveau-né) Benzodiazépines Effets indésirables : Somnolence diurne (sujet âgé +++) Hypotonie musculaire Sensations ébrieuses Troubles amnésiques Irritabilité, agressivité paradoxales Addictogène Effet rebond Sevrage Benzodiazépines Interactions : autres sédatifs, alcool Surdosage : peu problématique si isolé Somnolence ± profonde, durée variable Grave si sujet âgé, insuffisant respiratoire, polyintoxication (alcool +++) Complications : fausses routes, troubles respiratoires Anexate (Flumazénil) = antidote Equanil (Méprobamate) Anxiolytique, hypnotique et myorelaxant Contre-indications : grossesse, allaitement, épilepsie, porphyrie Indications : Anxiété, insomnie, irritabilité Delirium tremens Sevrage alcoolique Atarax (Hydroxyzine) Antihistaminique, sédatif, tranquilisant, psycholeptique Indications : Anxiété Réactions allergiques Mal des transports, vomissements Contre-indications : adénome prostate, glaucome, myasthénie, porphyrie, 1 er trimestre grossesse 11

12 Atarax (Hydroxyzine) Buspar (Buspirone) Posologie : mg/jour (3-4 prises) Précautions d'emploi : conduite, insuffisances rénale, hépatique ou respiratoire, épilepsie, allaitement, association alcool et IMAO Effets indésirables : nausées, vomissements, sécheresse buccale, dermite de contact Anxiolytique atypique, peu sédatif, sans action myorelaxante ou anticonvulsivante Indications : Anxiété Traitement de fond de la migraine Contre-indications : enfant +++ Buspar (Buspirone) Précautions d'emploi : grossesse, allaitement, conduite Effets indésirables : Troubles digestifs Céphalées Paresthésies QCM sur les Anxiolytiques QCM Anxiolytiques Les effets indésirables des benzodiazépines sont : 1) L'amnésie antérograde 2) L'hypotonie musculaire 3) La dépendance physique 4) La dépendance psychique 5) Les dyskinésies QCM Anxiolytiques Les effets indésirables des benzodiazépines sont : 1) L'amnésie antérograde 2) L'hypotonie musculaire 3) La dépendance physique 4) La dépendance psychique 5) Les dyskinésies 12

13 QCM Anxiolytiques Les benzodiazépines peuvent être utilisées : 1) Sans risque au risque au 1 er trimestre de grossesse 2) Sans risque pendant le dernier trimestre 3) Chez le diabétique 4) Sans réduction de la posologie chez le sujet âgé QCM Anxiolytiques Les benzodiazépines peuvent être utilisées : 1) Sans risque au risque au 1 er trimestre de grossesse 2) Sans risque pendant le dernier trimestre 3) Chez le diabétique 4) Sans réduction de la posologie chez le sujet âgé QCM Anxiolytiques Les contre-indications absolues des benzodiazépines sont : 1) L'insuffisance respiratoire sévère 2) L'insuffisance rénale 3) Le sevrage alcoolique 4) La myasthénie 5) L'insuffisance cardiaque QCM Anxiolytiques Les contre-indications absolues des benzodiazépines sont : 1) L'insuffisance respiratoire sévère 2) L'insuffisance rénale 3) Le sevrage alcoolique 4) La myasthénie 5) L'insuffisance cardiaque QCM Anxiolytiques Les benzodiazépines ont une action : 1) Sédative 2) Anticonvulsivante 3) Myorelaxante 4) Amnésiante 5) Antipsychotique 6) Psychostimulante QCM Anxiolytiques Les benzodiazépines ont une action : 1) Sédative 2) Anticonvulsivante 3) Myorelaxante 4) Amnésiante 5) Antipsychotique 6) Psychostimulante 13

14 Hypnotiques Les Hypnotiques Permettent de réduire la vigilance, faciliter l installation et le maintien du sommeil, indépendamment de l origine de l insomnie Benzodiazépines Dérivés de type benzodiazépinique Antihistaminiques H 1 Neuroleptiques sédatifs Hydrate de chloral (barbituriques) Hypnotiques Indications : Insomnie occasionnelle Benzodiazépines ou dérivés à t ½ courte +++ Insomnie chronique d'origine organique Attention aux pathologies respiratoires, contreindication formelle des benzodiazépines si apnée du sommeil ou insuffisance respiratoire sévère Hypnotiques Indications : Insomnie chronique d'origine psychiatrique t ½ longue +++, anxiolytique en journée Antidépresseur sédatif (Laroxyl, Athymil ) Secondaire à schizophrénie neuroleptique sédatif (Nozinan, Tercian ) Benzodiazépines hypnotiques Cf. Anxiolytiques Dérivés de type benzodiazépinique Zopiclone (Imovane ) 7,5 mg le soir également anxiolytique Zolpidem (Stilnox ) 10 mg le soir Moins myorelaxant et amnésiant Moins de sevrage, moins d'effet rebond 14

15 Dérivés de type benzodiazépinique Contre-indications : Grossesse, allaitement, enfants (manque données), insuffisance respiratoire et myasthénie (Zopiclone) Effets indésirables : Vertiges, somnolence Troubles digestifs Cauchemars Disgueusies, sevrage (Zopiclone +++) Antihistaminiques H 1 Phénergan (prométhazine) : hypnotique, antiémétique, anti-allergique anticholinergique (glaucome ) mg le soir chez l'adulte Interdit chez enfant < 2 ans (dépression respiratoire sévère ) Contre-indiqué en cas d'insuffisance respiratoire Effets secondaire sur SNC essentiellement Injectable, comprimé, suppositoire Antihistaminiques H 1 Théralène (Alimémazine) : Phénothiazine, cf Neuroleptiques Nopron (Niaprazine) : sédatif puissant, utilisé chez enfants et adolescents dans traitement insomnie et autisme Neuroleptiques sédatifs Largactil (Chlorpromazine) = Thorazine Nozinan (Lévomépromazine) Phénothiazines, cf Neuroleptiques Atarax : cf. Anxiolytiques Barbituriques Barbituriques hypnotiques retirés du marché du fait de l'abus à visée toxicomaniaque et du risque toxicologique Seul le Thiopental (Penthotal ) est encore utilisé en anesthésie Les Thymorégulateurs Le Phénobarbital (Gardénal ) est utilisé comme anticonvulsivant exclusivement 15

16 Thymorégulateurs Action préventive des rechutes des troubles bipolaires (psychose maniacodépressive) Sels de Lithium Tegretol (Carbamazépine) Depamide (Valpromide) Depakote (Divalproate de sodium) Sels de Lithium Thymorégulateurs de référence Téralithe (carbonate de Lithium) Neurolithium (gluconate de Lithium) Théralithe : pendant repas LP : avant le coucher Index thérapeutique faible Lithiémie matinale = 0,6 à 1 mmol/l 0,8 à 1,2 mmol/l pour le Téralithe LP Sels de Lithium Sels de Lithium Passage dans le lait maternel Elimination rénale, compétition avec sodium Interaction en cas de traitement diurétique, régime disodé lithiémie modifiée Indications : Action curative de l'accès maniaque du trouble bipolaire (± neuroleptiques et benzodiazépines) Action préventive des rechutes du trouble bipolaire +++ Sels de Lithium Bilan pré-thérapeutique : β-hcg Bilan rénal ECG, EEG Bilan thydoïdien Posologie adaptée sur la lithiémie Sels de Lithium Effets indésirables : fréquents Précoces Digestifs: soif, nausées, vomissements, diarrhées Sédation Neurologiques: tremblements (mains), vertiges Hypotonie musculaire Tardifs Prise de poids, polyurie, polydipsie Cardiomyopathies Goître, hypothyroïdie 16

17 Sels de Lithium Surdosage : volontaire (suicidaire), diminution clairance rénale, diurétiques Dès lithiémie > 1,2 mmol/l Signes précoces : vertiges, faiblesse et contractions musculaires, apathie ARRÊT TRAITEMENT Troubles du rythme (ECG) +++ Troubles neurologiques: somnolence, coma vigile, épilepsie Toxicité rénale Sels de Lithium Contre-indications : Insuffisance rénale Cardiopathies décompensées, antécédents troubles du rythme Premier trimestre grossesse Dysthyroïdies Diurétiques, AINS, IEC, régime hyposodé Sels de Lithium Interactions médicamenteuses : AINS, diurétiques : lithiémie Antihypertenseurs IEC : lithiémie Potentialisation effets certains neuroleptiques et de la carbamazépine Antidépresseurs imipraminiques : tremblements accrus Antidépresseurs sérotoninergiques : risque syndrome sérotoninergique Surveillance : Créatininémie Sels de Lithium Lithiémie 0,6 à 1 mmol/l le matin 0,8 à 1,2 mmol/l pour le Théralite LP 12 heures après la dernière prise Pas sur tube héparinate de lithium Bilan thyroïdien annuel Antiépileptique Tegretol En seconde intention dans les troubles bipolaires (contre-indications, intolérance) Posologie : mg/jour, progressive Inducteur enzymatique : association aux antivitamines K et contraceptifs à surveiller étroitement Tegretol Effets indésirables : Somnolence, ataxie Leucopénie, anémie Alopécie Hyponatrémie Perturbations hépatiques Contre-indications : Bloc auriculo-ventriculaire Grossesse Troubles hépatiques et hématologiques 17

18 Surveillance : Tegretol Taux plasmatique (5-10 mg/l) Hémogramme QCM sur les Thymorégulateurs Bilan hépatique QCM Thymorégulateurs La surveillance d un patient traité par lithium comprend : 1) le contrôle semestriel de la créatininémie 2) un bilan thyroïdien avant de débuter le traitement 3) le dosage des CPK 4) le dosage régulier de la lithiémie QCM Thymorégulateurs La surveillance d un patient traité par lithium comprend : 1) le contrôle semestriel de la créatininémie 2) un bilan thyroïdien avant de débuter le traitement 3) le dosage des CPK 4) le dosage régulier de la lithiémie QCM Thymorégulateurs Les signes de surdosage en lithium sont : 1) tremblements 2) nausées 3) somnolence 4) obnubilation 5) polypnée QCM Thymorégulateurs Les signes de surdosage en lithium sont : 1) tremblements 2) nausées 3) somnolence 4) obnubilation 5) polypnée 18

19 QCM Thymorégulateurs Parmi ces médicaments, lequel (lesquels) est (sont) indiqués dans la prise en charge des troubles bipolaires : 1) Carbamazépine (Tegretol ) 2) Phénytoine (Di-Hydan ) 3) Carbonate de lithium (Teralithe ) 4) Valproate de sodium (Depakote ) 5) Phénobarbital (Gardenal ) QCM Thymorégulateurs Parmi ces médicaments, lequel (lesquels) est (sont) indiqués dans la prise en charge des troubles bipolaires : 1) Carbamazépine (Tegretol ) 2) Phénytoine (Di-Hydan ) 3) Carbonate de lithium (Teralithe ) 4) Valproate de sodium (Depakote ) 5) Phénobarbital (Gardenal ) Traitement d'un épisode dépressif Traitements de la dépression Diagnostic, indication, information Phase aiguë (traitement d attaque) Phase de consolidation Phase d arrêt Total ± Phase de maintenance 1-3 consultations 6-12 semaines semaines 4-8 semaines 9-12 mois Choix de la molécule Choix de la molécule Dépressions légères : Pas de supériorité par rapport au placebo Discussion psychothérapie ± antidépresseur Dépressions moyennes à sévères : ISRS et imipraminiques > placebo Pas de différences d efficacité entre ISRS Imipraminiques et venlafaxine ISRS Mirtazapine ISRS ISRS, Venlafaxine ou Mirtazapine en 1 ère intention (bénéfice/risque) Dépressions sévères en hospitalisation : Antidépresseurs > placebo Imipraminiques (Clomipramine et Amitryptiline) et Venlafaxine ( 150 mg) > placebo Manque de données pour les ISRS Episode dépressif majeur avec symptômes psychotiques : Tricycliques ou Venlafaxine + antipsychotique ± sismothérapie 19

20 Choix de la molécule Episode dépressif majeur d un trouble bipolaire : Thymorégulateur seul (curatif, préventif des changements d'humeur) ± associé à antidépresseur non imipraminique (moins de risque de décompensation maniaque) Choix de la molécule Phase de maintenance : Indication : prévention des récurrences dépressives Si 3 épisodes dépressifs majeurs en 4 ans Si symptômes résiduels, comorbidités, antécédents familiaux AMM : Sertraline et Venlafaxine Etudes positives : Imipramine Le plus souvent maintien de l antidépresseur efficace antérieurement (dans la phase aiguë) Profil des antidépresseurs Critères de choix Tricycliques et apparentés ISRS IMAO Autres LAROXYL Sédatifs Neutres Stimulants ATHYMIL NORSET ANAFRANIL TOFRANIL FLOXYFRAL DEROXAT PROZAC SÉROPRAM ZOLOFT MARSILID EFFEXOR Sévérité Antécédents de réponse antérieure Dimensions symptomatiques Anxiété, impulsivité, insomnie, ralentissement Comorbidité (indications) Troubles anxieux, trouble bipolaire, personnalité Profil de tolérance (effets secondaires) Formes galéniques Habitudes du prescripteur Efficacité Traitements associés 4-6 semaines Antidépresseurs : 50-65% Placebo : 25-30% Inefficacité de certains traitements Réponse supérieure si traitement précoce Effet placebo plus faible si intensité élevée Benzodiazépines Non systématiques Utiles transitoirement si anxiété ou insomnie marquées Choix antidépresseur sédatif préférable Maximum 3-4 semaines (risque de dépendance +++) Pas d effet préventif sur le risque suicidaire (par "levée d'inhibition") Autres anxiolytiques ou hypnotiques Correcteurs d effets secondaires 20

21 En cas de non réponse 30% de réponses insuffisantes en 4-8 semaines Vérification diagnostic, observance, cinétique Augmentation posologie (Tricycliques et Venlafaxine +++) Changement d antidépresseur ou de classe Adjonction psychothérapie Potentialisations : Lithium Hormones thyroïdiennes T3 Associations antidépresseurs Liens utiles Liens utiles Traitement de la dépression : on-majeure.asp AFSSAPS. Bon usage des médicaments antidépresseurs dans le traitement des troubles dépressifs et des troubles anxieux de l adulte Conférence : #pelissolo-am 21