Epidémiologie et pronostic de la rupture prématurée des

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1 Epidémiologie et pronostic de la rupture prématurée des membranes à IHS - Dakar Cisse CT, Aïdibé I, Niang M, Diadhiou M, Moreau JC

2 Problèmatique - Situation à risque: problème opportunité par rapport évolution grossesse - Risque complications maternelles et périnatales (infection, prématurité) - Fréquence moyenne 10 % grossesses surtout au 3 ème trimestre (80 % RPM) - Diagnostic habituellement facile (Clinique ++) - Prise en charge plus ou moins controversée

3 Problèmatique - Choix thérapeutiques fonction plusieurs paramètres: âge gestationnel,délai RPM, situation obstétricale, pathologies associées, plateau technique, protocoles de service - Objectifs: description épidémiologie et évaluation analyse de notre pratique dans les RPM survenant sur des grossesses à terme

4 Patientes et méthodes - Etude rétrospective cas-témoins patientes ayant accouché dans contexte RPM à IHS entre 1 er janvier et 31 Décembre Définition cas: ouverture membranes précédant d au moins 6 heures la survenue du travail chez patientes porteuse grossesse de 36 SA ou plus - Non inclusion: RPM avec grossesse < 35 semaines

5 Patientes et méthodes - Témoins: accouchement normal à terme sans RPM - Paramètres: délai RPM, facteurs de risque, antécédents, données cliniques et paracliniques, Traitement médical et obstétrical, issue de la grossesse, suivi mère et nouveau-né - Test statistique Chi 2

6 Patientes et méthodes Protocole prise en charge: - antibiothérapie systématique avec ß Lactamine - expectative si RPM < 48 h et Bishop défavorable - induction travail si RPM et score Bishop favorable et absence de facteur péjoratif associé - césarienne d emblée si RPM >48 heures ou RPM et facteurs risque associé ou échec induction - prélèvements bactériologiques

7 Résultats Nombre Pourcentage Gestantes Accouchements Accouchements naturels ,5 Césariennes ,5 Extractions instrumentales 38 1 Avortements RPM 205 4,23

8 Résultats Epidémiologie CTC1 205 RPM : 160 grossesses 35 SA 45 grossesses < 35 SA Référence Accouchements à terme avec RPM 4,17 % Age moyen 28 ans (cas), 27 ans (témoins) Parité moyenne 2 (cas et témoins) Niveau socio-économique (faible dans 90 % cas et 92 % pour témoins)

9 Diapositive 8 CTC1 Cheikh Tidiane CISSE; 02/12/2008

10 Résultats CTC8 Répartition selon parité

11 Diapositive 9 CTC8 Cheikh Tidiane CISSE; 02/12/2008

12 Résultats Données cliniques CTC5 Dans 83 % cas au moins 3 CPN (82 % témoins) Type de grossesses: monofoetale 96 %, gémellaire 4 % Type présentation: sommet 88 % et siège 12 % Type bassin: normal 85 % et rétrécis 15 % Délai RPM / consultation

13 Diapositive 10 CTC5 Cheikh Tidiane CISSE; 02/12/2008

14 Résultats CTC6 Délai de consultation après RPM

15 Diapositive 11 CTC6 Cheikh Tidiane CISSE; 02/12/2008

16 Résultats Attitude obstétricale adoptée devant RPM

17 Résultats Décision obstétricale Mode accouchement % Expectative 58 % Accouchement voie basse 92 Césarienne secondaire 08 Induction travail 24 % Accouchement voie basse Césarienne pour échec Césarienne d emblée pour risque associé 18 % Césarienne

18 Résultats Mode accouchement RPM : - accouchement voie basse 70 % - césarienne 30 % Total gestantes: - accouchement voie basse 84,5 % - césariennes 15,5 %

19 Résultats Pronostic périnatal Poids naissance: normal (80 %), macrosome (16 %) faible poids (4 %) Apgar: souffrance néonatale (5 %) Référence Décès néonatal 2 cas sur 4 référés (mortalité 14 %0) Morbidité: 1 infection néonatale Pronostic comparable témoins (p=0,7)

20 Résultats Pronostic maternel Infection amniotique (6,6 %) Germes (vaginose bactérienne?) Bonne évolution sous antibiothérapie Mortalité et morbidité maternelles nulles Pronostic comparable témoins (p=0,8)

21 Discussion Fréquence (4,2 %) comparable Auteurs africains (Soumani, Adissso, Obi 2,5-4 %) Ailleurs 6-19 % avec moyenne 10 % Fréquence plus élevée dans grossesses près du terme (3,3 % versus 1 % dans notre série)

22 Discussion - Profil épidémiologique 28 ans (86 %), primiparité (67 %), grossesse monofoetale (96 %), au moins 3 CPN (83 %), faible niveau socio-économique (90 %), absence facteur de risque reconnu (69 %) - Facteurs favorisants: anomalies bassin (15 %), présentation siège (12 %), gémellaire (4 %)

23 Discussion Autres facteurs non retrouvés dans notre série: - antécédents d avortement, - antécédents d accouchement - hydramnios - anomalies de présentation

24 Discussion Consultation tardive avec délai moyen 24 heures et 25 % après 48 heures Manque information sur signes de danger pendant grossesse et attitude à adopter en cas RPM Mauvaise qualité CPN

25 Discussion Auteurs % infection amniotique Ladsfors 0,79 Seo 1,65 Cararach 3,95 Hannah 6,70 Mozurkewich 6,80 Notre étude 6,67

26 Discussion Facteurs favorisant infection amniotique: - délai RPM (> 24 h) - touchers vaginaux répétés - vaginite Problème interprétation examen bactériologique (streptocoques ++) Prévention: mesures hygiène et antibiothérapie

27 Utilisation antibiotique Discussion consensus utilité (Cararach, Mercer, Kenyon, ACOG, Gibbs) controverse choix molécule et durée traitement 1 ère intention amoxicilline ou macrolides attention à Amoxicilline + acide clavulanique ( risque entérocolite ulcéro-nécrosante nouveau-né)

28 Discussion Utilisation antibiotique durée traitement: 72 heures à 1 semaine cures répétées? Utilisation corticoïdes avant 35 SA (Crowler): maladie membranes hyalines, entérocolite nécrosante, hémorragie intra-ventriculaire Utilisation tocolytiques

29 Discussion Attitude obstétricale taux césarienne X 2 dans RPM (utérus cicatriciels, siège, bassin rétréci, infection) mais voie basse privilégiée choix raisonné selon facteurs associés et terrain délai 12 à 24 heures pour amélioration bishop avant déclenchement

30 Conclusion RPM = situation à risque relativement fréquente Imprévisibles majorité cas Pronostic globalement favorable malgré délai consultation Attitude adaptée Prévention primaire et secondaire

31 IHS

32 Responsabilités

33 Moyens d exploration Infertilité du couple - Professeur Cheikh Tidiane CISSE