Intolérance au lactose. «Je ne digère pas bien les laitages»

Transcription

1 Intolérance au lactose «Je ne digère pas bien les laitages»

2 Qu est-ce que le lactose? - Principal glucide du lait - Disaccharide formé d une molécule de glucose et d une molécule de galactose - Le corps humain ne peut pas assimiler directement le lactose, il doit être «digéré».

3 Digestion du lactose - Lors de la digestion, une enzyme, la lactase, scinde le lactose en glucose et galactose. - La lactase est produite par la bordure en brosse (microvillosités) de l intestin grêle. - Le glucose et le galactose peuvent ensuite être absorbés.

4 Qu est-ce que l intolérance au lactose? - La production de lactase n est pas suffisante pour digérer le lactose. On absorbe alors mal le lactose («malabsorbant») - Ce déficit de lactase peut être primaire ou secondaire

5 Déficit secondaire (souvent réversible) - Tout facteur qui perturbe l intégrité de la muqueuse intestinale entraîne un déficit en lactase (située à la bordure en brosse, cette enzyme est très exposée!) - De nombreuses affections peuvent être la cause : intolérance au gluten, pathologie inflammatoire, diarrhée, dénutrition, chimiothérapie...

6 Déficit primaire - L activité lactasique est très importante à la naissance (source de kcal) et diminue dès le sevrage, sorte de déclin physiologique. - A l âge adulte, l activité résiduelle est très variable d un individu à l autre.

7 suite Déficit primaire - Certains adultes hypolactasiques sont «intolérants» pour des doses de 3 g de lactose (soit 1/2 petit verre de lait) situation très rare! - Les personnes lactase persistantes peuvent ingérer > 100 g de lactose sans avoir aucun signe de malabsorption (soit > 2 L de lait/j)

8 Conséquences de cette intolérance (Symptômes et mécanismes) - Le lactose non digéré reste intact dans la lumière intestinale - Petite molécule, son pouvoir osmotique provoque un transfert d eau de la muqueuse vers la lumière intestinale - Cette accumulation d eau conduit à une accélération du transit intestinal diarrhée

9 suite Conséquences de cette intolérance - Lorsqu il arrive dans le côlon (gros intestin), il est dégradé par les bactériens du côlon. - Cette dégradation par les bactéries, fermentation, entraîne la production de CO2 et d hydrogène, d acide lactique et d acides gras volatils. gaz, flatulence, ballonnement, crampes abdominales

10 Pour résumer : Signes d une intolérance au lactose Gaz Flatulence Ballonnements Crampes Diarrhée acide

11 Diagnostic et faux diagnostics L éviction Le premier diagnostic possible, sans consultation, est l éviction des produits laitiers de son alimentation. La disparition des symptômes est donc une preuve d intolérance??? Mais les avis subjectifs des personnes sur leur intolérance au lactose sont faux dans plus de la moitié des cas!!! (résultats de nombreuses études en double aveugle)

12 Diagnostic, le vrai! Le Breath Hydrogen Test Le lactose, lorsqu il n est pas absorbé, est transformé en gaz (notamment hydrogène)

13 Diagnostic Le Breath Hydrogen Test Déroulement du test : 1 Le volume d hydrogène expiré est mesuré 2 La personne qui suit le test consomme 20 g de lactose ( 400 ml de lait) ; 3 20 minutes après, son volume d hydrogène expiré est de nouveau mesuré. Si la personne est intolérante au lactose, ce volume aura augmenté significativement.

14 Prévalence en fonction de zones géographiques et ethnies 70 % de la population mondiale 4 % en Europe du Nord 20 % en Angleterre 38 % en France - 20 % dans le Nord - 50 % dans le Sud 56 % en Italie

15 38 % des français? mais quel niveau d hypolactasie? - environ % des adultes ont une activité lactasique intestinale basse («malabsorbeurs») 20 % de ces «malabsorbeurs» ont des signes d intolérance avec 12 g de lactose en une seule prise (1/4 de L de lait!) soit, environ 6-10 % des adultes français - des études objectives, menées en double aveugle, montrent que très peu d adultes présentent des signes d intolérance pour une consommation de 7 g de lactose (150 ml de lait)

16 Comment vivre avec l intolérance au lactose? la grande majorité des intolérants peuvent tolérer une consommation de 12 g de lactose en une seule dose si ce lactose est ingéré avec d autres nutriments. 12 g de lactose = un bol de lait!!!

17 Quels produits laitiers apportent du lactose? et en quelle quantité? - les fromages affinés n en contiennent plus du fait de l affinage - yaourt, fromage blanc, petit suisse, desserts lactés.. contiennent environ 4-5 g/pot individuel - le lait : 4-5 g/100 ml, soit environ 12 g par bol Conclusion : peu de menus complets et équilibrés apportent plus de g de lactose!!!

18 Conseils pratiques en cas d intolérance - Eviter de boire du lait à jeun et en grande quantité - Préférer le lait et les laitages entiers - Consommer d autres aliments en même temps - Répartir les produits laitiers sur les différents repas - Les yaourts sont bien tolérés!

19 Le yaourt aliment miracle pour les intolérants? définition : - lait fermenté, ensemencé des bactéries lactiques suivantes : Lactobacillus bulgaricus et Streptococcous thermophilus - ces bactéries doivent être vivantes à raison de 10 7 bactéries/g pendant toute la durée de vie du produit

20 Le yaourt tous les laitages «Yaourt» «Spécialité laitière»

21 «les ferments vivants du yaourt améliorent la digestion du lactose chez les personnes qui le digèrent mal» - allégation de santé autorisée par l EFSA (autorité européenne de sécurité des aliments) en 2010 pour les yaourts à 10 8 bactéries/g pourquoi? ces ferments lactiques apportent de lactase qui agit dans notre intestin et facilite ainsi la digestion du lactose

22 Solutions commerciales??? - Consommer des produits laitiers et d autres aliments sans lactose??? - Prendre des comprimés de lactase???