CAT devant une anémie. Pr Kamal Doghmi HMIMV rabat

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1 CAT devant une anémie Pr Kamal Doghmi HMIMV rabat

2 LE SYNDROME ANEMIQUE Définition: ensemble de SF et SP dus à l anémie. Anémie: - de la qualité d Hb contenue dans une unité de volume et de sang, le volume plasmatique n étant pas augmenté (JEAN BERNARD). - < 13g/dl chez l homme et < 12g/dl chez la femme. Anémie = symptôme : donc toujours lui rechercher une étiologie pour éviter les rechutes après sa correction.

3 Mécanisme de l anémie soit insuffisance de production médullaire de GR anémie arégénérative - Diminution de la qualité d érythroblastes dans la moelle (insuffisance médullaire congénitale ou acquise, envahissement médullaire par des cellules anormales ). - Trouble de leur maturation érythropoïèse inefficace (carence en fer, en acide folique, en vit B12, érythropoïétine) soit perte brutale ou progressive de GR anémie régénérative - Spoliation sanguine aigue, - Hémolyse pathologique constitutionnelle ou acquise.

4 I- LE SYNDROME ANEMIQUE : CLINIQUE

5 A- les signes en rapport avec l hypoxie : - Hb apport tissulaire en oxygène. - Apparaissent ou majorent à l effort. - 3 signes principaux : 1) l asthénie : physique puis psychique 2) la polypnée : tachypnée d effort 3) la tachycardie : (SP), accompagnée parfois de palpitations (SF)

6 - Leur importance dépend de : l importance de l anémie de sa rapidité de constitution du terrain insuffisance cardiaque ou respiratoire.

7 B les signes en rapport avec le retentissement de l anémie : 1) cutanéo muqueux : - pâleur - cheveux secs, cassants - ongles striés et cassants - perlèches

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15 2) digestifs : - langue lisse, dépapillée, vernissée - anorexie, nausées. - pesanteur gastrique par maldigestion ( Biermer) 3) neurosensoriels : souffrance cérébrale (sujet âge, anémie brutale..). Céphalées. Vertiges. Acouphènes et bourdonnements d oreilles. phosphènes.. lipothymie. Trouble de la vigilance avec agitation coma (si anémie sévère et rapide )

16 4) endocriniens : - aménorrhée - baisse de libido - trouble de la croissance chez l enfant 5) cardio-vasculaire : souffle systolique fonctionnel = anorganique au foyer mitral pâleur + asthénie + polypnée +Tachycardie = Sd anémique NFS

17 II- LE SYNDROME ANEMIQUE : BIOLOGIE

18 - Hémogramme = Numération Formule Sanguine (NFS) - permet étude : Quantitative : taux d HB, nombre de GR, GB, PQ Qualitative : * proportion de chaque catégorie leucocytes * morphologie de GR et GB - Intérêt : révéler une pathologie hématologique confirmer un diagnostic suspecté par la clinique étudier le retentissement hématologique d une pathologie donnée

19 1- Quand demander un Hémogramme (NFS)? - devant un syndrome infectieux - devant des symptômes cliniques évoquant un trouble du système hématopoïétique : ex syndrome anémique, purpura, SPM, adénopathie. - devant une pathologie dont le retentissement hématologique est fréquent : insuffisance rénale, maladie inflammatoire chronique, cirrhose 2- Résultats de l hémogramme : interpréter de manière - méthodique - rigoureuse - lignée par lignée - en tenant compte de:. L âge. la grossesse. l hydratation

20 Granulopoïèse Polynucléaires Myélopoïèse Erythropoïèse Globules rouges Thrombopoïèse Plaquettes Hématopoïèse Monocytopoïèse Monocytes Lymphopoïèse Lymphocytes

21 CSH Moelles osseuse Sang périphérique 21

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23 Érythropoïèse normale Vitamines B9, B12 VCM= 20 µ VCM= 7 µ Réticulocyte Pro-E Érythroblastes Hémoglobine fer GR BFU-E, Burst-Forming Unit-Erythroid; CFU-E, Colony-Forming Unit-Erythroid Fisher. Exp Biol Med 2003; 228: 1 14

24 Taux d hémoglobine : (HB) - Nle : 13 à 18g/dl chez l homme 12 à 16g/dl chez la femme - Si valeur inférieure anémie. modérée si <10g sévère si < 5g - Si valeur supérieure polyglobulie Attention : - tenir compte de l état d hydradation - dosage spéctro photométrique faussé par l ictère, hémolyse, plasma lactescent - âge, grossesse

25 VARIATIONS DU VOLUME SANGUIN (1) Volume sanguin (VS) = Volume Globulaire (VG) + Volume plasmatique (VP) VG VP VG/VS = Hematocrite ETAT NORMAL ANEMIE POLYGLOBULIE

26 VARIATIONS DU VOLUME SANGUIN (2) VG VP ETAT NORMAL FAUSSE ANEMIE PAR HEMODILUTION ANEMIE MASQUEE PAR HEMOCONCENTRATION

27 1- Nombre de globule rouge: ( GR) - Nle : 4,5 à 5,5 millions /mm 3 chez l homme 4 à 5 millions /mm 3 chez la femme - à interpréter en fonction du taux d Hb. Ex : thalassémie, polyglobulie

28 2- Hématocrite (Hte): - volume occupé par l ensemble des GR dans un volume donné de sang total. - Nle: 45-50% NB : Ht Hb X 3 (valider un taux d Hb qui parait douteux )

29 3- HEMATOCRITE Volume occupé par Les globules rouges %

30 le volume globulaire ( corpusculaire ) moyen = VGM ou VCM volume calculé d un seul érythrocyte VGM = hématocrite / nombre de GR (Nle = 80 à 95µ 3 ) Si < 80 microcytose. ex : anémie férriprive,thalassémie Si > 95 macrocytose. - carence en vitamine B12 ou acide folique - anomalie de la cellule souche hématopoïétique

31 VGM

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33 Teneur corpusculaire moyenne en hémoglobine TCMH - TCMH = hémoglobine / nombre de GR - Masse moyenne d HB présente dans un GR - Nle = 27 à 32 pg (exprimée en picogramme). - si < 27 hypochromie

34 Concentration corpusculaire moyenne en HB CCMH - CCMH = hémoglobine /hématocrite - Quantité d Hb contenue dans 100 ml d hématies - Nle = 32 à 36 % (exprimée en % ). si < 30 Hypochromie. si > 36 erreur ou artéfact (jamais d hyperchromie )

35 4- CCMHb

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37 = Étude morphologique des GR Frottis sanguin

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39 Taux de réticulocytes - GR nouvellement produits: Nle : à / mm 3 - Si < / mm 3 pas de régénération

40 Synthèse : Anémie hypochrome microcytaire = Hb, VGM, TCMH, CCMH Anémie normochrome normocytaire = Hb, VGM et CCMH et TCMH normaux Anémie normochrome macrocytaire = Hb, VGM et CCMH normale

41 Schéma diagnostique d une anémie Anémie VGM-TCMH Hypochrome microcytaire Normochrome macrocytaire Normochrome normocytaire

42 Diagnostic d une anémie microcytaire hypochrome Anémie hypochrome microcytaire Fer sérique normal ou Électrophorèse de l hémoglobine Ferritine Anomalie Normale normale ou Biologie inflammation Myélogramme Coloration de Perls Carence en fer Anémie inflammatoire Hémoglobinopathie Anémie sidéroblastique

43 Carence martiale + mitose VCM= 20 µ VCM= 4 µ Pro-E Érythroblastes Hémoglobine Microcytose hypochromie BFU-E, Burst-Forming Unit-Erythroid CFU-E, Colony-Forming Unit-Erythroid Fisher. Exp Biol Med 2003; 228: 1 14

44 Annulocytes Microcytose bioimage.free.fr bioimage.free.fr Anisocytose Hypochromie

45 Sidéroblastes : coloration de Perls

46 Diagnostic d une anémie normochrome normocytaire Anémie normochrome normocytaire Réticulocytes Normaux ou Myélogramme normal anomalie - Anémie post-hémorragique - hémolyse aigue - Cause endocrinienne - Insuffisance rénale - Anémie inflammatoire (début) - Érythroblastopénie - Aplasie -Envahissements -dysmyélopoïèse

47 Les anémies macrocytaires Anémie macrocytaire normochrome Réticulocytes Régénérative Arégénérative -Anémie post-hémorragique - hémolyse Absence de mégaloblastes MO Présence de mégaloblastes MO Anémie non mégaloblastique Anémie mégaloblastique

48 Carence vitamine B12, folates Vitamines B9, B12 VGM= 20 µ VCM= 12 µ Rétic Pro-E Érythroblastes Hémoglobine fer MACROCYTOSE BFU-E, Burst-Forming Unit-Erythroid CFU-E, Colony-Forming Unit-Erythroid Fisher. Exp Biol Med 2003; 228: 1 14

49 Les anémies macrocytaires mégaloblastiques Trouble de la synthèse de l ADN qui se traduit par l apparition de mégaloblastes dans la moelle Les étiologies: Carence en vitamine B12 / acide folique Malnutrition : carence d'apport Malabsorption (B12 : anémie de Biermer par déficit en facteur intrinsèque, gastrectomies, bothriocéphalose) besoins Défaut d utilisation : alcoolisme, cirrhose Prise de médicaments (cytotoxiques, antifoliques)

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53 Les anémies macrocytaires non mégaloblastiques Anémies «réfractaires» ou myélodysplasies: Coloration de Perls pour la recherche de sidéroblastes (Anémie sidéroblastique) Autres : Alcoolisme chronique Maladie hépatique Hypothyroïdie Pas de réticulocytose