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1 M DUPUP Les Perversions Mathieu LACAMBRE, Psychiatre Hospitalier, CRIAVS-LR/UCSA VLM, CHRU Montpellier

2 Introduction Définitions Au sommaire Personnalité Paraphilies Perversion, perversité, pervers Diagnostic Prise en charge Prévention Conclusion

3 Contexte Evolution du concept de perversion : Pervers : Étymologie : (XII e siècle) Du latin perversus («renversé», au figuré : «appliqué à contre temps, vicieux»), pervertir = per qui signifie par et vertere tourner = mettre sens dessus-dessous ou détourner. XIIe siècle pervers = personne «encline à faire le mal» XXIè siècle : Epidémie de pervers narcissique? Confusion des approches Psychologique : structure, organisation, aménagement, fonctionnement? Psychopathologique : fixation, déni de la castration ou clivage? Psychiatrique : trouble paraphilique? Succesfull psychopath? Sociale : sociopathe? Psychopathe secondaire impulsif?

4 Le névrosé rêve d un châteaux en Espagne, Le psychotique habite un châteaux en Espagne, Le pervers fait de l immobilier.

5 Economie psychique et Structure du sujet SURMOI SURMOI SURMOI MOI MOI MOI CA CA CA Névrose Psychose Perversion

6 Complexe d oedipe Freud 1910 Enfant 3-5 ans --- Amour maternel ---- garçon fille Excitation sexuelle Découverte du pénis Absence de pénis Interdit de l inceste Rivalité du père Rejet de la sexualité Rejet de l absence de pénis Choix du père Complexe d oedipe détermine choix de l objet d amour, acces à la génitalité, et structuration de la personnalité.

7 Perversion Fixation exclusive à un mode de satisfaction sexuelle infantile. Les pulsions ne sont pas unifiées et ne visent donc pas un objet total. (fétichisme, voyeurisme: ce qui me manque pour jouir) Dans toute perversion il y a déni de l absence de pénis de la mère, c est-à-dire de la différence des sexes et donc de la castration.

8 Perversion sexuelle/perversité La perversion comme la perversité sont deux modes défensifs contre l angoisse Angoisses de castration pour la perversion Angoisses plus archaïques (angoisse d abandon, de séparation, de fusion ) pour la perversité

9 Et l enfant? Un pervers polymorphe transitoire

10 Définitions Troubles de la personnalité Paraphilies Pervers

11 Définition 1 Personnalité

12 Le concept de personnalité Caractère: Attributs qui caractérisent un individu appris par les expériences acquises lors du développement dans l environnement familial. Tempérament: tendances déterminées génétiquement ou constitutionnellement lit biologique / génétique de la personnalité. Personnalité: ensemble de comportements, d émotions et de cognitions; correspond aux modes de réactions émotives, cognitives et comportementales à l environnement, qui caractérise chaque individu. Mode durable des conduites et de l expérience vécue déviant notablement de ce qui est attendu dans la culture de l individu Stable dans le temps Envahissant et rigide source de souffrance ou d une altération du fonctionnement.

13 5

14

15 six DSM 5

16 Tr de la personnalité DSM 5 Trouble de la personnalité schizotypique Trouble de la personnalité borderline (limite) Trouble de la personnalité antisociale Trouble de la personnalité narcissique Trouble de la personnalité obsessionnellecompulsive Trouble de la personnalité autre - Spécifié à partir des traits

17 Critères diagnostiques DSM 5 trouble de personnalité narcissique Mode général de fantaisies ou de comportements grandioses, de besoin d'être admiré et de manque d'empathie qui apparaissent au début de l'âge adulte et sont présents dans des contextes divers, comme en témoignent au moins 5 des manifestations suivantes: 1. Le sujet a un sens grandiose de sa propre importance (p. ex., surestime ses réalisations et ses capacités, s'attend à être reconnu comme supérieur sans avoir accompli quelque chose en rapport) 2. est absorbé par des fantasmes de succès illimité, de pouvoir, de splendeur, de beauté ou d'amour idéal 3. pense être "spécial" et unique et ne pouvoir être admis ou compris que par des institutions ou des gens spéciaux et de haut niveau 4. besoin excessif d'être admiré 5. pense que tout lui est dû: s'attend sans raison à bénéficier d'un traitement particulièrement favorable et à ce que ses désirs soient automatiquement satisfaits 6. exploite l'autre dans les relations interpersonnelles: utilise autrui pour parvenir à ses propres fins 7. manque d'empathie: n'est pas disposé à reconnaître ou à partager les sentiments et les besoins d'autrui 8. envie souvent les autres, et croit que les autres l'envient 9. fait preuve d'attitudes et de comportements arrogants et hautains

18 Définition 2 Troubles Paraphiliques

19 Les Paraphilies étymologie : para : à côté de philos : amour Définition CIM 10: troubles sexuels caractérisés par la présence de fantasmes ou de pratiques déviantes, inhabituelles ou bizarres et susceptibles de perturber les relations à autrui. impulsion persistante, puissante et incontrolable qui implique: Des objets inanimés (fétichisme, transvestisme) De l humiliation et/ou de la douleur (sadisme, masochisme) Des enfants ou partenaires non consentants (pédophilie, frotteurisme)

20 Typologie DSM 5 : «les fantaisies, impulsions, ou comportements sont à l origine d une souffrance cliniquement significative ou d une altération du fonctionnement social, professionnel ou dans d autres domaines importants» Fétichisme : utilisation d objet inanimés comme stimulus pour l excitation et la satisfaction sexuelle. Exhibitionnisme : tendance récurrente ou persistante à exposer ses organes génitaux à des étrangers Voyeurisme : tendance récurrente ou persistante à observer des personnes lorsqu elle se livrent à des activités sexuelles ou intimes. Frotteurisme Masochisme sexuel Sadisme sexuel Transvestisme fétichiste : port de vêtement du sexe opposé, principalement dans le but d obtenir une excitation sexuelle.

21 Autres paraphilies non spécifiées: ZOOPHILIE Rapports sexuels avec des animaux SCATOLOGIE TELEPHONIQUE NÉCROPHILIE Cadavres ou personnes jouant au mort couché dans un cercueil KLISMAPHILIE Lavement administré par le partenaire COPROPHILIE Excréments UROPHILIE Urine GÉRONTOPHILIE Personnes âgées NARRATOPHILIE Utilisation de gros mots ou d histoires pornographiques ou obscènes ACROTOMOPHILIE HYBRISTOPHILIE PARAPHILIES DIVERSES et pas de limite à l imagination

22 Définitions Pedophilie : vient du grec : παιδοφιλία (paidophilía): grec : παῖς (PAIS), «enfant» et grec : φιλία (philia), "l'amour amical" ou "l'amitié". Dans les temps modernes, les pédophiles utilisent le libellé «L'amour des enfants» ou «amant enfant» et en grande partie dans le cadre de l'attraction sexuelle ou romantique. Paidophilia a été inventé par les poètes grecs comme un substitut pour «paiderastia». Infantophilia, ou nepiophilia, préférence sexuelle pour les nourrissons et les tout-petits (généralement 0-3 ans). Hébéphilie un intérêt sexuel primaire pour les personnes pubères de ans. Ephebophilie : intérêt sexuel pour les adolescents nepiophile pedophile hebephile ephebophile Hétérophile Homophile Gynophile

23 Définition 3 Perversion, Perversité, Pervers

24 Distinctions Perversion : processus Perversité : fonctionnement Pervers : état de caractère narcissique sexuel

25 Diagnostic Absence d empathie Utilisation d autrui Froideur émotionnelle et affective Egocentrisme

26 Pervers de caractère Absence d empathie- Déni Victime Utilisation d autrui - Contrôle et emprise Froideur émotionnelle - Jouissance et affective de la souffrance imposée Egocentrisme

27 Pervers sexuel Absence d empathie - Excitation sexuelle lors Utilisation d autrui du scenario pervers Froideur émotionnelle - Jouissance et affective érotisée et sexuelle Egocentrisme

28 Pervers narcissique Absence d empathie - Dénigre et Utilisation d autrui discrédite victime Froideur émotionnelle - et Victimisation affective - Assise sociale Egocentrisme

29 Prise en charge

30 Prise en charge psychothérapique Maintien de la bonne distance avec : Référence au cadre Ecoute empathique Analyse contre transférentielle Rechercher ce qui fait souffrance/symptôme. Accompagner dans prise en charge du symptômes : Sans être séduit(e)/fasciné Sans être terrorisé

31 Malaise de celui qui est en face Fascination Les pièges Banalisation du passage à l acte L emprise s appuyant sur la destructivité entame la capacité à penser et a représenter

32 Des traitements spécifiques Traitements médicamenteux Ttt hormonaux Acétate de cyprotérone triptoréline Ttt non hormonaux Sérotoninergiques Naltrexone Sels de lithium antipsychotiques Traitements non médicamenteux Thérapie individuelle Psychothérapie Psychanalyse Thérapie cognitivo-comportementale Thérapie de groupe Thérapie familiale Interventions fondées sur la communauté

33 Un dispositif médico-judiciaire spécifique lors d une condamnation Juge d application des peines SPIP condamné Médecin coordonnateur Praticien traitant Place particulière du soin et du soignant

34 ALGORYTHME DECISIONNEL PARAPHILIES Fantasmes, compulsions, comportements Sans impact sur activité sexuelle Niveau 1 - Psychothérapie/TCC Fantasmes, compulsions, comportements impact mineur sur activité sexuelle, risque faible de PAL Niveau ISRS impact modéré sur activité sexuelle, paraphilie avec caresse sans pénétration impact majeur sur activité sexuelle, risque modéré, violences sexuelles Niveau faible dose ANDROCUR Niveau ANDROCUR impact majeur sur activité sexuelle, risque élevé, sadisme, violences sexuelles Niveau 5 1 +( AND.) SALVACYL Paraphilie sévère et résistante, sadisme, violences sexuelles Niveau 6 Psy+AND+SALV+/-IRS

35 Prévention

36 individuelle Dépistage des victimes Repérage psychopathologique: Déficit d empathie Narcissisme pathologique Emprise sur des tiers Dépistage des Tr de la personnalité narcissique Tr de la personnalité antisociale Paraphilies

37 Nouvelles normes, nouvelles perversions?! Oculolinctus (worming/eye licking fetishism) Air sexe Quick sexe Sextapes Sextos Fistfucking.

38 En conclusion Perversion et perversité n existent pas sans l instauration d interdits fondamentaux (religieux et/ou moraux), et sont, de ce fait, en étroites relations avec la société et la culture. Ainsi, la transformation de notre société, telle que la libération sexuelle, a certainement engendré de nouvelles formes de perversions

39 Au total Un «diagnostic» : hors nosographie dimensionnel plus que catégoriel socio-psychologique culturel et contemporain Des interventions possibles à tous les stades de développement d une perversion, Orientation en cas de doute pour évaluation +/- prise en charge => ne pas rester seul(e)!!!... «Je ne suis pas du tout sûr qu il faille être fou pour comprendre les psychotiques. Mais ce dont je suis sûr, c est que pour comprendre un pervers, quand on ne l est pas, on souffre.» PC Racamier

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