Les «DYS» M B Dehouck CH Lens JAMA 01/2013

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1 Les «DYS» M B Dehouck CH Lens JAMA 01/2013

2 Place du médecin généraliste dans le suivi des enfants avec troubles des apprentissages scolaires

3 Les troubles des apprentissages Langage oral et écrit Trouble du geste Langage oral : dysphasie Fonctions exécutives TAC Dyspraxie Dyslexie Dysorthographie Déficit attention TDA/H Dyscalculie Dysgraphie SDNV TSLO :Trouble specif langage oral Fonctions exécutives : planification, flexibilité mentale, inhibition verbale motrice TAC : trouble acquisition coordination SDNV : syndrome de dysfonction non verbale

4 Les troubles d apprentissage : classification Troubles secondaires Troubles sensoriels Troubles spécifiques Dysphasie Causes médicales, neurologiques Déficience Troubles de personnalité Facteurs psychoaffectifs Dyslexie dysorthographie Dyspraxie Dysgraphie Dyscalculie TDA/H Facteurs environnementaux et socioculturels

5 Intérêt du bilan psychologique Intérêt du QI? Isolé : aucun intérêt Bilan avec une échelle de WESCHLER WIPPSI III 4 à 6 ans WISC IV> CP jusque 16 ans

6 Intérêt du bilan psychologique ICV : indice de compréhension verbale Catégorisation verbale, définir des mots, compréhension : dire ce que l on fait dans des situations de la vie quotidienne IRP :indice de raisonnement perceptif assembler des cubes, catégoriser des images, logique Mémoire de travail Vitesse de traitement

7 L Indice de Compréhension Verbale Compréhension (COM): l enfant doit répondre à 21 questions relatives à la compréhension des règles ou des concepts relatifs à la vie sociale. ex: Que dois-tu faire si tu trouves le portefeuille ou le porte-monnaie de quelqu un dans un magasin? Que veut dire «Quand le chat n est pas là, les souris dansent»? connaissances des règles et normes sociales maturité et adaptation à ce type de situation ESTRUCH. L.

8 Le Quotient Intellectuel QI: = 100 ; σ= 15 * Pourcentage de la population 2.2%* 6.7%* 16.2%* 50%* 16.2%* 6.7%* 2.2%* QI <69 Déficience Limite Normal faible Moyen/Normal Normal fort Supérieur >130 Très supérieur on parle d une estimation à un moment donné du développement cognitif de l enfant ( capacités figées et immuables). ESTRUCH. L.

9 Profil psychométrique ICV : 69 IRP: 84 Mémoire de travail :82 Vit de Traitement : 96 QIT non calculé mais serait < 80

10 Bilan psychologique Age Partir de 4 ans 4ans ½ A renouveler si réalisé avant le CP Par qui? Psychologue scolaire CMP Psychologue en libéral Compte rendu quantitatif et qualitatif A remettre à la famille lors de la restitution du bilan

11 Fonctions attentionnelles Attention Visuelle (NESPY) Barrage de Mésulam ESTRUCH. L.

12 Le bilan «psychopathologique» Prendre en compte le comportement de l enfant +++ L estime de soi / confiance en soi Penser à la dépression Son intégration sociale : amis? Activités extra scolaires.

13 Des difficultés instrumentales peuvent associés à un trouble psychopathologique L un ne doit pas exclure l autre Eviter par un diagnostic de trouble instrumental de «minimiser»le trouble psychopathologique (surtout dans le domaine des troubles praxiques)

14 Le langage oral Rôle social +++ Un support fondamental de Un support fondamental de l apprentissage du langage écrit

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16 Quand adresser un enfant chez l orthophoniste Dès qu un retard de langage est observé Une évaluation précoce à renouveler si l évolution n est pas satisfaisante Ne pas toujours attendre la scolarisation ou réévaluer rapidement après quelques mois de scolarisation Guidance parentale : «bain de langage» Signes d alerte : absence de langage et trouble de la communication+++ Retard de langage sévère : plus de risque de troubles d apprentissage du langage écrit

17 Prescription Bilan orthophonique d investigation Bilan orthophonique en vue d une rééducation Un compte rendu doit être adressé au prescripteur après le bilan initial et à chaque renouvellement de prescription (et au patient)

18 De 3 à 4 ans Un bilan orthophonique doit être prescrit en cas : d absence de langage compréhensible par les personnes non familières d absence de structure grammaticale (trois mots dont un verbe associé à 3 ans) de troubles de la compréhension, de bégaiement. De 4 à 5 ans À 5 ans À 6 ans À 7 ans Devant tout retard, le bilan orthophonique peut être indiqué pour faire une évaluation quantifiée,des troubles de l expression et des troubles de la compréhension. En cas de retard sur l expression et en l absence évidente de retard ou de trouble sur la compréhension, des conseils aux parents et une simple surveillance sont justifiés, avec un réexamen de l enfant 3 à 6 mois plus tard. Le bilan orthophonique sera prescrit devant la persistance des troubles. Le bilan orthophonique est justifié devant tout trouble du langage oral. Le médecin traitant ou de santé scolaire) qui a dépisté, lors de l examen systématique de la 6 e année, que l enfant n a pas les pré-requis à l apprentissage, prescrit un examen d aptitude à l acquisition du langage écrit. Lors de la 2 e année d apprentissage de la lecture et au-delà, le médecin doit prescrire un bilan orthophonique devant un retard ou des difficultés d acquisition de lecture, et devant tout trouble du langage oral et de l écriture

19 Bilan de langage oral Réception Gnosies auditives Compréhension lexicale Compréhension syntaxique Compréhension récit Expression Praxies bucco faciales Articulation Répétition de mots Niveau lexique Niveau syntaxique Pragmatique Informativité

20 Quelques repères développementaux Premiers mots à1 an Associe 2 mots à 2 ans Phrases à 3 ans et utilise le «je» Comprend des phrases complexes à 4 ans et allonge ses phrases Comprend un récit à 5ans Pointage Désigne du doigt Réponds à un ordre simple Peux prêter une intention à l autre

21 Troubles du langage oral : Dysphasies Eléments de déviance (GERARD, 1993): Trouble de la compréhension Trouble de l évocation lexicale Trouble de l encodage syntaxique Hypospontanéité verbale Trouble de l informativité Dissociation automatico-volontaire

22 Trouble du langage oral: Diag tiel Retard de langage Pas de trouble de compréhension Pas de formes déviantes Réception normale TSLO / Dysphasie Troubles de compréhension Troubles des gnosies auditives Trouble phonologique sévère Dysyntaxie Ecart important entre réception et expression Tr informativité Tr pragmatique

23 Troubles du langage oral : Dysphasies o Appétence réelle à la communication o Non intelligible(±) o Conscience des troubles o Persistance des troubles malgré une rééducation adaptée

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25 Dyslexie 5% illettrés chez les jeunes de 17 ans, dont la moitié sont dyslexiques Les situations psycho sociales difficiles retardent le diagnostic

26 Difficultés en lecture : une dyslexie? Définition: trouble spécifique du langage écrit qui résiste à la prise en charge avec un bilan étalonné et un écart à la moyenne 2DS, générant un trouble scolaire. Pas de diagnostic avant la fin de CE1 même s il existe des signes d appel avant

27 Signes de dyslexie Vitesse et/ou nombre d erreurs trop important pour la classe Confusions caractéristique : m/n, p/b, f/v. Complexification Erreurs phonétiques Erreurs de segmentation Trouble de compréhension : inconstant mais c est un facteur de gravité

28 Bilan orthophonique du langage écrit Lecture de texte non signifiant Lecture de mot : réguliers, irréguliers, non mots avec la vitesse de lecture de chaque groupe Lecture d un texte et évaluation du niveau de compréhension plutôt que des phrases avec support visuel. Dictée de texte et de mots :réguliers, irréguliers et non mots Recherche de troubles associés : méta-phonologie, répétition de phrases, compréhension orale, épreuves explorations visuelles, mémoire de travail

29 Dyslexie Dyslexie phonologique Dyslexie visuo attentionnelle

30 Le diagnostic de dyslexie: conséquences scolaires Mise en place de projet individualisé : Information aux parents : «il ne le fait pas exprès» Information à l enseignant «il n est pas fainéant» Adaptations scolaires : Interrogations à l oral, allègement des tâches de transcription écrite, photocopies, documents scannés, clé USB. Voir le médecin scolaire et/ou l infirmière scolaire Utilisation d un logiciel de relecture Livre audio

31 Il est maladroit, il écrit mal une dyspraxie Trouble du geste, des praxies; mouvement en vue d un but et qui est automatisé Lié à la culture, nécessite une phase d apprentissage Nécessite un bilan psychologique, examen clinique et si possible un bilan psychomoteur /ou ergothérapie Diagnostic multidisciplinaire

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33 Dépsitage précoce Enfiler perles sur un fil à 2 ans Pont de cubes à 3 ans Pyramide de cubes : 5ans Dessin :3ans 4ans 5ans 6ans

34 Praxies et Fonctions Visuo-spatiales Figure de REY Figures simples (NEPSY) Triangles (KABC-II) Cubes (NESPY) Assemblages d objets (WNV) ESTRUCH. L.

35 Questionnaire Alimentation :morceaux Utilisation des ustensiles à table Habillage/ deshabillage Jeux de constructions, dessin Activités bimanuelles :découpage Vélo à 2 roues/natation Sport

36 Dyspraxie / TAC Dyspraxie visuo spatiale Dyspraxie constructive

37 Les examens paracliniques Bilan audition Bilan ophtalmologique / bilan orthoptie EEG + - avec sieste IRM cérébrale, mais nécessite souvent une AG Surtout si signes neurologiques à l examen clinique, syndrome cérébelleux,imc à minima, dyspraxie Bilan génétique :caryotype standard Analyse pangénomique par CGH array : recherche d une microdélétion sur tout le génome, sur signes d appel éléments morphotypiques particuliers,profil dysharmonique, lenteur.

38 PAI :projet d accueil individualisé PPS : projet personnel de scolarisation : fait intervenir l enseignant référent et un dossier sera adressé à la MDPH (nécessaire si demande d une AVS : auxiliaire de vie scolaire, matériel adapté

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40 Merci de votre attention