Évaluation neuropsychologique et difficultés d apprentissage: déroulement et impact sur l enfant

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1 Évaluation neuropsychologique et difficultés d apprentissage: déroulement et impact sur l enfant Charles Leclerc, Ph.D., C.Psych. Membre du CPO Membre de l OPQ Neuropsychologue 20 février 2013

2 Objectifs Décrire l évaluation neuropsychologique et son processus typique Décrire les principaux types de trouble d apprentissage (les plus fréquents) Discuter des activités et épreuves qui sont généralement incluses dans l évaluation Discuter l importance de la convergence d information et des pistes d intervention

3 Neuropsychologie Spécialité de la psychologie Requiert une attestation de compétence au Québec L un des 8 champs de compétence reconnus en Ontario Historiquement associé aux domaines de la neurologie (trauma crâniens, démence, accidents vasculaire cérébral, épilepsie), de la réadaptation et au milieu scolaire (T.A.)

4 Évaluation neuropsychologique: c est quoi? Un processus diagnostic qui couvre l'ensemble des fonctions prises en charge par le cerveau (mémoire, attention, organisation, planification, perception, expression orale, lecture, écriture) L état psycho-affectif et social peut aussi faire l objet d une attention particulière Le profil établi par l'ensemble des tests permet d'établir un diagnostic - lorsqu'il y a lieu

5 Pourquoi une évaluation neuropsychologique? Déterminer la cause de certaines dysfonctions qui affectent la pensée, le comportement, l'apprentissage Pour une meilleure compréhension de l individu dans son ensemble Poser un diagnostic et ouvrir les portes au monde des accommodations

6 Que dire à l enfant au sujet de l évaluation neuropsychologique Les parents s'inquiètent souvent L enfant a eu plusieurs évaluations parfois, sans trop savoir pourquoi et sans en avoir les résultats Parler avec l enfant des difficultés qu'il rencontre ces derniers temps Il est possible de lui trouver de l'aide pour qu'il se sente mieux.

7 Que dire à l enfant au sujet de l évaluation neuropsychologique Il existe des spécialistes pour les difficultés qu'il rencontre et qu'ils ont l'habitude de rencontrer des enfants comme lui, rencontrant les mêmes difficultés que lui. Le travail de ces spécialistes est de l'aider, de comprendre pourquoi certaines choses sont difficiles pour lui, et de trouver ensuite des stratégies pour lui faciliter la vie, avec les gens qui travaillent à l école entre autres.

8 Évaluation de l enfant Particularités: Contact/craintes Connaissance ou non du contexte? Consentement parental Longueur de l évaluation Présence ou non du parent en cours d éval Entrevue en présence ou non de l enfant Trouble d apprentissage vs comportemental

9 Déroulement de l évaluation Rencontre avec les parents pour obtenir un historique complet de l enfant (développemental, médical, affectif, social, académique) Prise de connaissance des documents scolaires, évaluations précédentes, bulletins, échantillons de travaux scolaires, etc. Rencontre (s) avec l enfant, qui au total peut représenter 5-7 heures environ

10 Déroulement de l évaluation Des tests standardisés lui sont administrés Des normes existent pour son groupe d âge

11 Approche à préconiser avec les enfants Créer une bonne relation avec l enfant, le mettre en confiance, et faire ressortir ses réussites au cours des activités L'enfant se sent valorisé et estimé, et il finit généralement l'évaluation en étant fier de lui.

12 Sommaire de l évaluation neuropsychologique Informations de départ (entrevue d accueil avec les parents) Observations de l enfant Observations de la famille/enseignants et autres professionels impliqués L évaluation neuropsychologique Autres sources d information

13 Sphères cognitives d intérêt lors de l évaluation Rendement intellectuel Attention Mémoire Langage (verbal et écrit) Habiletés visuospatiales Praxies (motricité fine, coordination) Fonctions exécutives

14 Sphères affectives et comportementales d intérêt lors de Impulsivité Colère Opposition Dépression Anxiété Rigidité Etc l évaluation

15 Qu est-ce qu un trouble d apprentissage (TA)? correspond à une atteinte affectant une ou plusieurs fonctions neuropsychologiques, qui perturbe l acquisition, la compréhension, l utilisation et le traitement de l information verbale ou nonverbale. ne peut pas s expliquer ou n est pas relier à une déficience intellectuelle, un déficit sensoriel (acuité visuelle ou auditive), un manque d encadrement scolaire, une carence de motivation ou des conditions socio-économiques défavorisées.

16 Particularités des TA Durent généralement toute la vie Perturbent non seulement le rendement scolaire mais ils peuvent également avoir des répercussions sur tous les aspects de la vie: relations avec les pairs activités quotidienne et domestiques réalisation des tâches au travail.

17 TA et milieu scolaire Faibles résultats, parfois même des échecs Baisse de l estime de soi/confiance Environ 20% de la population est affectée par ce trouble Peuvent être présents depuis la naissance (p. ex., génétique, congénital) ou ils peuvent être acquis (p. ex., un dommage cérébral).

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19 Les profs qui affirment depuis belle lurette que le nombre d'élèves éprouvant des difficultés augmente n'ont pas la berlue. Le pourcentage d'élèves handicapés ou en difficulté d'apprentissage et d'adaptation (les EHDAA dans le jargon scolaire) est passé de 13,5 % en à 18,4 % en Au secondaire - où on retrouve maintenant plus d'un élève sur cinq en difficulté -, l'augmentation a été encore plus marquée : 34 % en sept ans. On compte par ailleurs deux fois plus de garçons en difficulté que de filles. Journal La Presse, 25 octobre 2010

20 MEQ- Définition du TA: «L expression «troubles spécifiques» est un terme qui réfère à un ensemble hétérogène de difficultés persistantes. Les troubles spécifiques se manifestent par des difficultés dans un ou plusieurs processus nécessaires au développement, à l utilisation ou à la compréhension du langage. À cet égard, les manifestations suivantes sont observables tant au niveau des apprentissages prévus dans le programme de français langue maternelle que de celui de mathématique : difficultés au niveau de l habileté à lire; difficultés au niveau de l habileté à écrire; difficultés au niveau de l habileté à communiquer oralement; difficultés au niveau de la conceptualisation ou du raisonnement. «Ils peuvent consister en des difficultés de nature constitutionnelle, souvent associées à des formes diffuses de dysfonction neurologique, entraînant des déficits majeurs au chapitre de l attention, certaines difficultés telles que la dyslexie, la dysorthographie, des problèmes langagiers importants et des troubles auditifs centraux. ( )»

21 MEO- Définition du TA Le ministère de l'éducation entend par difficulté d'apprentissage (Éducation de l'enfance en difficulté manuel d'information, 1981) : Difficulté éprouvée tant sur le plan des études que sur le plan social, dans l'un ou l'autre des processus nécessaires à l'utilisation des symboles de communication ou du langage parlé, a. qui ne provient pas surtout i. d'un trouble de la vue; ii. d'un trouble de l ouïe; iii. d'un handicap physique; iv. d'une déficience mentale; v. d'une trouble affectif ou primaire; ou vi. d'une différence d'ordre culturel; et b. qui entraîne un écart considérable entre le rendement scolaire et les aptitudes intellectuelles, notamment une déficience dans l'un des secteurs suivants : i. langage réceptif (écoute, lecture); ii. assimilation (pensée, idéation, intégration); iii. langage expressif (expression, orthographe, écriture); iv. calcul; et c. qui peut être associée à : i. un trouble de la perception; ii. une lésion cérébrale; iii. un dysfonctionnement cérébral mineur; iv. la dyslexie; ou v. l'aphasie

22 Différence entre un TA et des difficultés d apprentissage Les troubles d apprentissage sont persistants et permanents Ils ne sont pas liés à l intelligence ou à des facteurs socio-affectifs Les difficultés d apprentissage sont des obstacles à l apprentissage qui sont temporaires et peuvent être en lien avec ce que la personne peut vivre (p. ex., conditions socio-affectives difficiles, ou défi en acquisition de nouvelles connaissances, qui se résorbe).

23 Troubles d apprentissage Décrits dans le DSM-IV-TR Trouble spécifique de l apprentissage de la lecture (dyslexie) Trouble spécifique de l apprentissage de l écriture (dysorthographie) Trouble spécifique de l apprentissage du calcul (dyscalculie)

24 Dyslexie Écart d au moins deux ans entre son âge de fonctionnement intellectuel et son âge en lecture (déterminé selon la vitesse et/ou l exactitude de la lecture), sans que cet écart puisse être expliqué par un trouble intellectuel, un trouble sensoriel (acuité visuelle ou auditive), ou un manque d opportunité éducative. Interfère de façon significative avec la réussite académique et les activités de la vie quotidienne qui nécessitent la lecture

25 Dyslexie Nécessaire de faire l analyse du portrait global de l enfant ou de l adulte, incluant son cheminement académique, son bilan intellectuel et son profil psychoaffectif.

26 Dyslexie-causes Plusieurs études suggèrent qu elle aurait une origine héréditaire et plusieurs liens ont été fait à maintes reprises avec les chromosomes 2, 3, 6, 15, et 18. FMRI - les dyslexiques n utilisent pas les mêmes parties de leur cerveau lors de la lecture que les personnes qui n ont pas de troubles de lecture. En fait, chez les dyslexiques, les parties du cerveau qui sont normalement impliqués en lecture sont sous activées. Des différences au plan anatomique structural existeraient également

27 Effets de la dyslexie? Lecture très difficile et désorganisée, qui peut perturber grandement la compréhension du texte lu et parfois même la rendre impossible. la lecture est très lente; la lecture est hésitante (transformer les lettres en sons ou décortiquer les mots en syllabes peut sembler un défit insurmontable pour l enfant); les mots dont la fréquence d usage est moins grande, sont lus encore plus lentement et de façon très segmentée; les mots irréguliers (c.à.d., qui ne se lisent pas aux sons) ne sont pas lus avec exactitude; les sons sont transformés (p. ex., on lit sevai au lieu de cheval ); les mots sont devinés à partir de leur apparence visuelle (p. ex., on lit jamais au lieu de j avais ).

28 Stratégies d apprentissage de la lecture Voie phonologique (assemblage) correspondance graphème-phonème (c est-à-dire, connaître les sons qui correspondent aux lettres et aux unités de mots). permet de bien lire et d orthographier tous les mots réguliers p. ex., papa, matin, bonjour, cheval, porte et classe

29 Stratégies d apprentissage de la lecture Voie lexicale (addressage, ou méthode globale) mots dits irréguliers ne font pas appel à notre voie phonologique mais à notre voie lexicale Par ex. soeur, femme, monsieur, automne nous devons les emmagasiner dans une mémoire spéciale (ou un catalogue) qui encode la forme orthographique des mots (ou leurs images globales). cette mémoire visuo-spatiale est anatomiquement et fonctionnellement différente de notre système de mémoire plus générale (mémoire des faits, événements et procédures).

30 3 principaux types de dyslexie Dyslexie de nature phonologique Atteinte de la voie d asssemblage Le lecteur ne sait pas toujours bien quel son correspond à certaines unités de mots et n est pas capable d assembler certains groupes de sons la lecture de mots familiers et fréquents peut se faire via la voie globale. 70 % des individus.

31 3 principaux types de dyslexie Dyslexie de nature lexicale (de surface) Atteinte de la voie d adressage Automatisation de la lecture est difficile implique un trouble avec la lecture des mots qui sont irréguliers. 10 % des individus

32 3 principaux types de dyslexie Dyslexie de nature mixte trouble est à la fois de nature phonologique et lexicale 20 % des individus

33 Dysorthographie Trouble persistant de l acquisition et de la maîtrise de l orthographe Affecte principalement l apprentissage et l automatisation de la correspondance phonème-graphème (correspondance de l unité sonore à son unité écrite) ainsi que la capacité à se représenter visuellement l orthographe des mots. Les troubles de l orthographe sont souvent plus sévères, mais surtout persistent plus longtemps que les difficultés en lecture

34 Dysorthographie manifestations: Ajout de lettres ou de syllabes à l intérieur des mots; Inversion de lettres ou de syllabes à l intérieur des mots; Difficulté à respecter l entité des mots (ex.: lajout pour l ajout, unabit pour un habit); Orthographe grammaticale souvent très faible; Orthographe d un même mot qui varie d un endroit à un autre (enfan, anfan, anfent); Calligraphie irrégulière et malhabile.

35 Si j étais millionnaire... «Je ferai un sentre d invansion pour arèté la polucion. Je ferè des otèle pour les povre. Je trouverè des invancion pour désalisé l eau. Je macetrai des millie de toutou. Je trouverai des midiquament pour la gripe H1N1 et pour plein dotre maladi. Et je ferai une fugez quipolu pa parce que elle est faite avec des pano soleire pour aller sur jupiterre. Je trouverai une solution pour l essance parce que il nen reste plu.»

36 Exemple de cas - dysorthographie Le corbeau Un corbeau perché sur l'antenne d'un bâtiment tient dans son bec une souris. Rendu furieux par cet oiseau cruel des enfants lancent des cailloux pour l'obliger à s'envoler. Le corbeau les a observés puis a déployé ses ailes et s'est élancé en lâchant la souris que les enfants vont recueillir et soigner

37 Trouble du déficit de l attention Un trouble manifesté par des niveaux inappropriés: d'inattention et/ou de comportement hyperactif-impulsif Débute durant l enfance et est relativement persistant Crée une altération du fonctionnement dans les activités de la vie de tous les jours Affecte 5-8% des enfants et 4-5% des adultes mondialement

38 Exemple d activités complétées en Bilan intellectuel Lecture: évaluation Exercices de conscience phonologique Lecture de mots et non mots Lecture de courts passages Lecture de courts textes dont on vérifie la compréhension par la suite

39 Exemple d activités complétées en évaluation Écriture Dictée de mots et non mots Dictée trouée Rédaction de courtes phrases Rédaction spontanée

40 Exemple d activités complétées en évaluation Attention: Tâches impliquant la mémoire de travail Attention sélective Attention divisée Attention soutenue Apprentissage et mémoire

41 Psychométrie et la vraie vie Importance de la convergence d information: Idéalement, on souhaite voir en évaluation le reflet du fonctionnement quotidien de l enfant Il peut arriver que cette prémisse soit inexacte Important d obtenir des informations collatérales D où l importance des questionnaires par exemple Le travail multidisciplinaire est un excellent outil d observation Rappel: il n existe pas un test pour la dyslexie, la dysorthographie, le TDA/H, etc.

42 Évaluation neuropsychologique: Impact sur l enfant Étant donné la variété des épreuves ou tâches, qui sont de courtes durées, l enfant est généralement agréablement surpris par le processus Alors qu il peut se montrer réservé en début de rencontre, la relation est beaucoup plus fluide en fin de rencontre Il s agit d un bon moyen de discuter avec lui de ce qu il croit avoir besoin afin de réussir

43 Opinion diagnostique Dans le cas où l enfant est atteint d un trouble d apprentissage, le diagnostic permet de: Préciser sa nature (dyslexie, TDAH, etc.) Préciser sa sévérité Suggérer les accommodations nécessaires, incluant la mise sur pied d un plan d intervention en milieu scolaire

44 Pistes d intervention PEI Aide orthopédagique régulière Rééducation si nécessaire (dyslexie, dysorthographie, dyscalculie) afin d aider à la progression scolaire Accommodations devraient toujours inclure: Davantage de temps pour compléter les épreuves L accès aux ressources électroniques adéquates

45 Pistes d intervention En somme, on veut éviter que les évaluations scolaires de l enfant reflètent ses incapacités, mais bien ses habiletés. Elles doivent favoriser l estime de soi (ce qui représente un défi pour les enfants ou adolescents qui ne veulent pas se sentir «différents»)

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