Développement de l enfant de la naissance à 4 ans et ses variantes. Rôle du pédiatre

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Benoît Noël Gagnon
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1 Développement de l enfant de la naissance à 4 ans et ses variantes. Rôle du pédiatre Colloque Petite Enfance 22 septembre 2012 CRAHN Centre Hospitalier du Rouvray Dr Sophie Radi Pédiatre

2 Qu est-ce qu un enfant? Patrimoine génétique Société Niveau-socioéconomique Environnement psycho-affectif Cohésion du noyau familial Histoire de chacun Agressions environnementales Maladies, pb à la naissance Toxiques. Potentiel inné Organes Enveloppe Règles ou principes socio-éducatifs +/- souples Etc.

3 Comment définir le développement? Interdépendance de différentes composantes indissociables Sensorielles: audition, vision, toucher, odorat et goût Motricité (globale et fine) Langage (compréhension et expression) Développement psycho-affectif Développement intellectuel Interdépendance des acquis et des apprentissages en cours Répartition de la population, pour chaque item et chaque âge, selon une courbe de Gauss

4 Développement = évolution A 18 mois A 2 ans 1/2 Stimulation de l enfant et de son environnement Guidance parentale, rééducation ciblée Prise en charge psycho-affective. PROFESSIONNELS

5 Le pédiatre A quoi sert-il? A surveiller l évolution du dévmt de l enfant dans toutes ses composantes A prendre en charge les maladies Quand intervient-il? De la naissance à 16 ans! Pour la prévention (dépistage précoce) Pour la prise en charge des maladies Avec qui? Avec tous les professionnels de la petite enfance! Comment? Rôle de référent, centralise les informations, importance de la communication entre professionnels Explications aux familles, réajustement des prises en charge Tous les acteurs sont importants L enfant appartient à ses parents et à aucun de nous

6 Le développement de l enfant Ce qui est acquis doit persister et se développer A tous les stades Importance de l environnement psycho-affectif, qualité du lien mère-enfant, place dans la fratrie Variabilité ethnique, socio-économique

7 Dès la naissance 1 ères étapes des acquisitions Motrices Comportementales Sensorielles Communication Importance des cycles veille-sommeil Développement dépend du potentiel initial et des premières interactions (visuelles, vocales, olfactives, tactiles, affectives ) Importance du support neuro-sensoriel (audition, vision, gustation, olfaction et motrices)

8 D Psychomoteur (PM) Sommeil (veille calme 10%) Motricité spontanée riche Fixation et suivi du regard Réflexes archaïques De la naissance à 1 mois Perception Compréhension (PeC) Réagit aux stimuli Perçoit rythmes et prosodie Préférence pour voix et langue maternelle D Langagier (L) Production Expression (PrE) Pleurs (faim, douleur, inconfort, expression18h-0h!) Roucoulements

9 PM Sur le ventre - tient sur avantbras - redresse tête Maintient sa tête Secoue un objet involontairement Succion du pouce Suivi des yeux 180 Pas de gestes volontaires A 3 mois PeC Réagit à ce qui se passe: - préparation bib - porte Catégorisation des sons L PrE Imite mvts de bouche Vocalises Sourire réponse

10 PM - Roule dos ventre - Préhension volontaire avec opposition du pouce - Position debout: saute, s accroupit - Peut tenir un objet par main - Tient assis avec soutien De 3 à 6 mois Pe/C - Réagit à son nom et au «non» - Reconnaît «papa», maman» - Comprend intonations de mécontentement - Catégorisation des voyelles L PrE - Rit aux éclats - Joue avec sa voix - Vocalise en réponse à son nom - Début de babillage canonique

11 PM - S assoit seul - Commence à ramper - Se met debout en se tenant - Préhension pouceindex - Touche avec l index - Ramasse un objet tombé devant lui De 6 à 9 mois Pe/C - Donne un objet sur demande - Comprend «non, bravo, au revoir» - Peur de l étranger L - Babille - Imite sons entendus - Influence ++ de langue maternelle PrE

12 Pas de trotteur ou autre pousse-pousse!! Retiré du marché au Canada Traumatismes graves Retard de la marche Marche sur la pointe Vive le parc, espace de liberté avec des limites physiques rassurantes et de découverte!!!

13 Signes inquiétants à 9 mois Manque de tonus, bavage sans fermeture de la bouche Pas de station assise libérée ni de retournements Comportement peu adapté à la situation: colères, indifférence, sourire facile Problème de regard (accroche, poursuite difficiles ) Pas de pince pouce-index, stéréotypies Pas de babillage

14 PM Marche: mois! Phases intermédiaires: - Ramper façon GI - 4 pattes - Déplacement en crabe - Marche arrière sur les fesses Se reconnaît dans le miroir Jette les objets 1 par 1 Introduit et retire 1 objet de la boite De 9 mois à 1 an Pe/C Comprend 30 aine de mots en contexte Reconnaît les mots L PrE Fait non de la tête Gestes: bravo, au revoir, coucou Babille (selon mélodie de la langue maternelle) Premiers mots Langage adapté à la situation Le plus important: il se déplace Tenir compte de l état général Enfant hyperlaxe: pas besoin de bouger! - Anticipation familiale - Stimulation familiale, place dans la fratrie - Ethnie Attention à l audition et à la vision!!!

15 PM Monte et descend l escalier tenu Court mais tombe S accroupit et ramasse Tire un objet, pousse un ballon Fait une tour de 3 cubes Débouche, rebouche Peut manger seul Gribouille De 12 à 18 mois Pe/C Comprend mots - Phrases courtes en situation - Consignes simples L PrE 50 mots Babille avec intonations Mots-phrases puis association de mots Chaque enfant a son style de langage!!! Tenir compte des habitudes familiales Anticipation ++, communication en langage «bébé» Alimentation: il se salit, et alors!

16 De 18 à 24 mois: explosion du développement! PM Se lance: - Monte et descend escalier seul - Saute, grimpe - Ouvre la porte, allume - Tape ds un ballon, tricycle - Encastre, aligne les cubes - Recopie traits verticaux et horizontaux - Montre nez et bouche - Entraine l adulte vers ce qu il veut - Mange seul proprement Pe/C Comprend plus de 200 mots Désigne sur image Obéit à des consignes sans gestes explicatifs Sémantique et prosodie adaptées L PrE Augmentation du lexique ( 300 mots) Dit son nom Améliore la prononciation ( fin de mots svt absente) Commence à connaître genre et nombre Importance du langage de la famille: les tics sont révélés!

17 Signes inquiétants à 24 mois Marche après 18 mois, maladresse, lenteur Hyperactivité motrice, peu de concentration Pas de jeux d imitation, porte à la bouche ++ Pas de phrases, indifférent aux sons Pas d intérêt pour l entourage, peu de contact par le regard, pas de jeux de groupe Troubles du sommeil Troubles de l alimentation

18 De 2 à 3 ans L PM Pe/C PrE Habillage, chaussures Propreté Encastre, tours de 8 cubes Connaît certaines parties du corps Bonhomme têtard Joue avec les autres Comprend - locutions spatiales Haut/bas, dedans/dehors - «quand?» Connaît 3-4 couleurs Oppose passé/présent/futur Obéit aux ordres complexes Explosion lexicale Phrases 3-4 mots avec syntaxe Utilise le «je» «c est quoi?» Dialogue avec ses jouets

19 De 3 à 4 ans L PM Pe/C PrE Vélo sans stabilisateurs Mouvements rapides et souples, saut à pieds joints Se repère dans l espace S habille, sait boutonner Puzzles simples Dessine, recopie un carré Connaît le corps Comprend - Comparaisons (plus grand, plus petit ) - Où, pourquoi?... - Devant/derrière, dessus/dessous - Hier, ce soir, demain Lexique ++ ( 900 mots) Se nomme Utilise les pronoms Moins de fautes de grammaire Phrases de 6 mots Raconte ce qu il a fait Et encore: Importance de l environnement familial et socio-économique Pas facile de faire du vélo en appartement Difficile de converser avec une télévision allumée 24h/24 Rôle de l anticipation Place de la lecture dans la famille

20 Position assise en «w» Hyperlaxité, retractions postérieures Hyperlaxité Décalage de la marche Pas de trotteur! fatigue non prise en charge: Apathie Enfant reveur, Agitation Caprices, opposition, irritabilité J ai peur, je suis inquiete, je suis fatiguée

21 Evolution de l acuité visuelle Naissance: 1/40 1 mois: 1/20 6 mois: 2/10 1 an: 4/10 2 ans: 6/10 4 ans: 10/10 Distingue contrastes et couleurs vives Strabisme intermittent Cs ophtalmo si: - strabisme permanent ou persistant à 3 mois - larmoiement ++ - pas de fixation Cs ophtalmo facile si - Maux de tête - Yeux rouges et qui piquent - Fatigabilité importante

22 Audition L enfant qui n entend pas ou mal ne parle pas s agite perturbe la classe s isole ou rêve La perte auditive n est pas forcément détectée par la famille Recommandations OMS 2007 niveau sonore moyen à ne pas dépasser (cumul sur 8h) pour ne pas perturber l intelligibilité de la parole Classe: 35 db! Cantine 65 db!

23 Traumatismes sonores Causes de perte d audition Voix humaine peu intelligible Source Agence Sante Environnement France.

24 Otite séro-muqueuse Causes de perte d audition

25 Quand adresser au pédiatre? Avant l apparition des anomalies Sinon: Au moindre doute Si inquiétudes maternelles Avant d avoir à ré-éduquer Diagnostic précis précoce Prise en charge précoce amélioration du pronostic Attention aux diagnostics hâtifs Retard de parole + agitation n est pas forcement un TED Toujours éliminer les causes physiques avant Les enfants gênés dans leurs acquisitions peuvent être inhibés, anxieux, agités, dans la lune

Conclusion Trouver un équilibre Accepter les décalages de développement Mais ne pas rassurer trop vite Accepter et faire accepter aux parents le temps nécessaire aux progrès de l enfants et à sa

26 Conclusion Trouver un équilibre Accepter les décalages de développement Mais ne pas rassurer trop vite Accepter et faire accepter aux parents le temps nécessaire aux progrès de l enfants et à sa réévaluation (au moins 3 mois) Toujours croire aux compétences de l enfant, quelle que soit la situation Rôle de soutien auprès de l enfant et de la famille Sauf maladie particulière: le développement est une évolution

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