Vis USS à Tête Sphérique

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1 Vis pédiculaire polyaxiale à ouverture latérale Technique opératoire Instruments et implants originaux de l Association pour l étude de l Ostéosynthèse AO/ASIF

2 Table des matières Vue d ensemble du système USS (Universal Spine System) 2 Indication et contre-indications 4 Implants 4 Technique opératoire 5 Contrôle par amplificateur de brillance Avertissement Cette description est insuffisante pour l application immediate de l instrumentation. Il est vivement recommandé de suivre des cours d introduction à la manipulation de l instrumentation, dispensés par un chirurgien expérimenté. Synthes 1

3 Vue d ensemble USS Universal Spine System modules spécifiques pour les fractures, déformations et maladies dégénératives Chaque modification traumatique ou pathologique des différentes régions de la colonne vertébrale requiert des implants et instruments spéciaux. Les modules du système USS ont été développés pour répondre aux diverses exigences et utilisent des instruments de base communs. Le tableau suivant donne une vue d ensemble des modules/implants avec leurs indications ainsi que leurs avantages et fonctionnalités spécifiques. La Vis USS à Tête Sphérique (VAS) est un module du système universel pour la colonne vertébrale (USS) conçu pour la fixation postérieure de la colonne lombaire; il est utilisé en association avec les instruments de base USS et les vis pédiculaires à ouverture latérale USS ou les vis pédiculaires à ouverture double USS-II. Modules USS/implants de base Indications Système USS pour fractures Fractures Tumeurs, infections Déformations post-traumatiques Vis à tête sphérique USS (VAS) Maladies dégénératives Vis pédiculaires USS, ouverture latérale Vis pédiculaires USS-II, ouverture double Maladies dégénératives Scoliose thoraco-lombaire et lombaire Tumeurs, infections Fractures avec support antérieur Fractures multisegmentaires avec fixation segmentaire Crochets USS, ouverture latérale Crochets USS-II, ouverture double Déformations de la colonne thoracique Fractures et tumeurs thoraciques Implants de base USS 2

4 Fractures Déformations Maladies dégénératives Crochets USS/USS-II Vis à Tête Sphérique USS Système USS pour fractures Vis pédiculaires USS/USS-II Instruments de base USS Implants spécifiques Avantages/fonctionnalités spécifiques Système USS pour fractures Vis de Schanz USS avec noyau dual ( 5,0/6,2/7,0 mm) Avec le Système USS pour fractures, l'angle entre les mâchoires peut être ajusté de 18, ce qui permet une correction anatomique contrôlée dans le plan sagittal. Le système est donc particulièrement adapté à la réduction de fractures. Vis à tête sphérique USS, ouverture latérale, noyau dual ( 5,2, 6,2, 7,0, 8,0, 9,0 mm), 25 de polyaxialité Grâce aux têtes de vis flexibles polyaxialement de 25, l assemblage vis-tige s adapte à la configuration anatomique avant le verrouillage dans un angle donné. Vis pédiculaires USS, ouverture latérale ( 4,0, 5,0, 6,0, 7,0 mm) Vis pédiculaires USS-II avec ouverture double et noyau dual ( 4,2, 5,2, 6,2, 7,0 mm) Les implants à ouverture latérale peuvent être adaptés à une tige préalablement conformée à la configuration anatomique pour permettre des corrections segmentaires lors d une intervention chirurgicale pour scoliose. Crochets pédiculaires et laminaires USS, ouverture latérale Crochets pédiculaires et laminaires USS-II, ouverture double Tiges USS ( 6,0 mm) Connexions transversales USS-II Connecteurs transverses USS, ouverts et fermés Mâchoires parallèles et douilles d allongement USS Les implants à ouverture latérale peuvent être adaptés à une tige préalablement conformée à la configuration anatomique pour permettre des corrections segmentaires lors d une intervention chirurgicale pour scoliose. Tiges dures pour fractures et déformations, tiges souples (droites ou coudées) pour maladies dégénératives Augmentation de la stabilité en rotation Angulation de 25 par rapport à la tige longitudinale Ajustement latéral des vis et crochets pédiculaires au connecteur longitudinal (par ex. dans une intervention pour scoliose) Adaptation tridimensionnelle des vis à ouverture latérale dans des situations anatomiquement difficiles, comme au niveau de L5/S1 Connexion et allongement de tiges de 6,0 mm Synthes 3

5 Indication et contre-indications Implants Indications Les implants sont utilisés pour les indications suivantes dans la colonne lombaire et lombo-sacrée: Maladies dégénératives Instabilités après décompression Contre-indications Fractures et tumeurs avec perte de support antérieur, avec la vis à tête sphérique (VAS) comme implant unique Vis à tête sphérique avec noyau dual, 5,2, 6,2, 7,0, 8,0, 9,0 mm Écrou USS, alliage de titane/tan* ( ) Douille USS pour vis à tête sphérique USS, alliage de titane/tan* ( ) *TAN = Ti-Al6-Nb7 Tige Click X de 6,0 mm ( ) Incurvée, normalisée, longueurs mm, titane pur 4

6 Technique chirurgicale 1 Ouverture des pédicules et détermination des longueurs de vis Localiser les pédicules comme décrit dans AO ASIF Principles in Spine Surgery 1. Utiliser l Alène d Ouverture Pédiculaire USS ( ) pour ouvrir le cortex des pédicules à une profondeur de 10 mm (1). Continuer l ouverture des pédicules avec l Alène de Creusement Pédiculaire USS de 3,8 mm ( ) avec repères à 30, 40 et 50 mm (2). Déterminer les longueurs des vis à tête sphérique USS de 5,2 (499.60X) ou 6,2 mm (499.61X). 2 1 Remarque: Si des vis à tête sphérique de 7,0 mm (499.62X) sont implantées comme premières vis, utiliser l Alène de Creusement Pédiculaire de 4,8 mm ( ). 2 Préparation de l os avec une fraise Pour assurer la flexibilité de la tête de vis polyaxiale, insérer le mandrin de la Fraise ( ) dans le pédicule préparé et retirer l excès de tissu osseux autour du pédicule. Appliquer un mouvement de rotation à la fraise inclinée jusqu à ce qu on ne puisse plus retirer d os. Vérifier que les articulations adjacentes à l arthrodèse ne sont pas endommagées. Répéter cette procédure pour chaque pédicule. 3 Inserción de los tornillos VAS Prendre des vis à tête sphérique autotaraudeuses dans le portoir à vis en utilisant le Tournevis Hexagonal avec poignée en T ( ) et la Douille-Pincette USS ( ). Insérer les vis pédiculaires dans les pédicules préparés jusqu à ce que les têtes de vis soient bien positionnées. Tourner les vis d un demitour en sens antihoraire pour que les têtes de vis soient complètement flexibles. Aligner les ouvertures latérales des têtes de vis d un seul côté. Remarque: Avant l insertion de la tige, vérifier que chaque tête de vis peut être librement mobilisée. 1 Aebi M., Thalgott, J.S., Webb, J.K. (1998): AO ASIF Principles in Spine Surgery. Berlin: Springer: 102sq. Synthes 5

7 4 Insérer les supports à crochets et vis USS dans les têtes de vis Insérer un Support à Crochets et Vis USS ( ) dans chaque tête de vis. Ces accessoires sont nécessaires pour guider les Douilles USS ( ) et les Écrous ( ). 5 Sélection des tiges Déterminer la longueur et la forme des tiges au moyen de la Tige d Essai pour Tiges USS ( ). La flexibilité polyaxiale de ±25 des têtes de vis permet de compenser un certain degré d angle pour un décalage latéral de vis. Si nécessaire, courber les tiges avec la Pince à Courber avec Roulettes ( ) (tiges courbes: ; tiges droites: ). Remarque: Ne pas plier des tiges en titane dans un sens puis dans l autre. 6 Insertion des tiges Insérer les tiges dans les ouvertures latérales des têtes de vis polyaxiales au moyen du Davier ( ). 6

8 Technique opératoire 7 Placer les douilles et les écrous Utiliser la Poignée Universelle USS ( ) pour prendre une Douille USS pour Vis USS à Tête Sphérique (bleue, 1) ( ) et un Écrou USS (2) ( ) dans le portoir à vis. Glisser ces composants sur le Support à Crochets et Vis sur la tête de vis. Serrer légèrement l écrou. Répéter cette étape pour toutes les autres vis. Bien que les tiges soient maintenant fixées dans les ouvertures latérales, les têtes de vis restent flexibles polyaxialement. 2 Remarque: Pour les systèmes avec plus de deux vis de chaque côté, commencer par la tête de vis médiale. 1 Avant le serrage ferme des écrous (étape 8) placer toutes les douilles et écrous sur les têtes de vis et les serrer légèrement. Technique alternative Utiliser la Clé à Tube USS de 11,0 mm avec Poignée droite ( ) pour placer les douilles et les écrous. 8 Serrer les écrous Quand les tiges sont fixées par des douilles et des écrous dans toutes les têtes de vis, utiliser la Clé à Tube USS de 11,0 mm avec Poignée en L ( ) pour serrer les écrous de verrouillage. Limiter le couple de serrage en utilisant la Clé à Tube USS de 6,0 mm avec Poignée droite ( ) placée sur le Support à Crochets et Vis USS. Remarque: Il faut appliquer un couple de serrage de 12 Nm pour fixer solidement les têtes de vis polyaxiales. On peut obtenir ce couple en utilisant la Clé Dynamométrique de 12 Nm ( ) au lieu de la clé à tube USS de 11,0 mm. Retirer les supports à crochets et vis USS après le serrage ferme des vis. Synthes 7

9 Options Compression avec têtes flexibles: Compression lordotique Une compression avec des têtes de vis flexibles n est possible que si les écrous n ont pas été serrés. Utiliser la Pince à Compression ( ) pour obtenir une compression, puis serrer les écrous comme décrit dans l étape 8. Compression avec têtes fixes: manipulation parallèle Serrer tous les écrous comme décrit dans l étape 8. Desserrer l écrou de chaque vis pédiculaire à mobiliser avec la Clé à Tube USS de 11,0 mm avec Poignée en L ( ), tout en limitant le couple avec la Clé à Tube USS de 6,0 mm avec Poignée droite ( ) placée sur le Support à Crochets et Vis USS. Utiliser la Pince à Compression ( ) pour obtenir une compression, puis serrer les écrous comme décrit dans l étape 8. 2 Remobilisation Les têtes des vis VAS serrées peuvent être remobilisées avec l Extracteur ( ). 3 Retirer la tige. Avant d'utiliser l extracteur, tourner vers l arrière le pousseur avec poignée en T de l extracteur jusqu au repère du filet et glisser le tube vers l arrière. Glisser la partie avant fendue de l extracteur sur la came de la bague de verrouillage de la tête de vis et pousser le tube vers le bas (1). Visser le pousseur avec poignée en T jusqu'à rencontrer une résistance (2). Continuer l insertion jusqu à ce que la bague de verrouillage soit relevée et que la tête de vis soit remobilisée. Mobiliser l extracteur pour vérifier la flexibilité de la tête de vis (3). 1 Remarque: Si le pousseur avec poignée en T est vissé plus loin après la remobilisation, la bague de verrouillage peut être arrachée. Le cas échéant, il faut remplacer la Vis à Tête Sphérique. 8

10 Fabricant: Stratec Medical Eimattstrasse 3, CH-4436 Oberdorf Présenté par: SM_ AA Stratec Medical 2004 Imprimé en Suisse GRA Sous réserve de modifications.