Professeur Jean CALOP

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1 UE6 - Initiation à la Connaissance du Médicament Chapitre 1 : Comment s articulent les différentes disciplines enseignées autour du médicament? Professeur Jean CALOP Année universitaire 2010/2011 Université Joseph Fourier de Grenoble - Tous droits réservés.

2 Comment s articulent les différentes disciplines enseignées autour du médicament? Anatomie Bactériologie Biochimie clinique Biologie cellulaire Cryptogamie Culture générale Chimie inorganique Chimie organique Chimie analytique Chimie pharmaceutique Droit pharmaceutique Enzymologie Hématologie Immunologie Pharmacie clinique Pharmacotechnie Pharmacie galénique Pharmacologie pharmacocinétique Parasitologie Pharmacognosie Physiologie Physique séméiologie Santé publique Thérapeutique

3 Prescrire, dispenser, administrer des médicaments à un patient unique

4 Connaitre le patient Présentation de la patiente La patiente est âgée de 78 ans. Mariée, quatre enfants, elle vit avec son époux dans une maison. Elle ne conduit pas mais ses enfants sont proches d elle et l emmènent faire les courses. La pharmacie se trouve à côté de chez elle. Importance de connaitre le patient avant de valider une ordonnance Motivation à se soigner SCIENCES SOCIALES et COMPORTEMENTALES

5 Connaitre le patient Présentation de la patiente Elle exerçait la profession de couturière. Elle pèse 65 kg et mesure 1m53 ce qui correspond à un indice de masse corporelle (IMC) de 27,8 Kg/m 2, la patiente présente alors un surpoids. En ce qui concerne le tabagisme, elle n a jamais fumé. C est une personne active, qui marche beaucoup. Elle ne suit pas de régime alimentaire particulier (sel). SCIENCES SOCIALES et COMPORTEMENTALES Situer son niveau socio culturel : connaissance de son traitement Capacité de Compréhension pour l auto gestion de son traitement? Etat physio pathologique intéressant si adaptation posologique avec des MMTE SANTE PUBLIQUE NUTRITION

6 Antécédents Connaitre le patient Antécédents médicaux Hypertension artérielle Hypercholestérolémie Ostéoporose post-ménopausique Ulcère bulbaire en 2005 infecté par un Helicobacter Pylori en cours de cicatrisation lors de la gastroscopie, traité par deux antibiotiques, le NAXY (clarithromycine) et le CLAMOXYL (amoxicilline) pendant 7 jours et un inhibiteur de la pompe à protons, le MOPRAL (oméprazole), pendant 28 jours. Antécédents chirurgicaux Opération (endartériectomie) en 2005 d une sténose athéromateuse carotidienne droite (obstruée à plus de 80%). Antécédents familiaux Un frère opéré de sténose athéromateuse carotidienne. BACTERIOLOGIE PHYSIOLOGIE Historique médical et médicamenteux Pathologies associées DCI dénomination commune Internationale Classification? ex : Amoxicilline + Nom de spécialité Mopral Endartériectomie SEMEIOLOGIE

7 Connaitre la biologie Bilan Biologique La patiente a une clairance de la créatinine de 57ml/min. selon la formule MDRD. valeur du cholestérol? HDL LDL Calcémie? Suivi bactériologique (ulcère) Le vieillissement peut entrainer une diminution de la masse rénale, du flux sanguin rénal et de la filtration glomérulaire. Quelle est la valeur normale de la clairance rénale? Abréviations = s approprier le niveau de langage Que signifie MDRD? BIOLOGIE CLINIQUE CHIMIE ANALYTIQUE BACTERIOLOGIE

8 Connaitre les médicaments et les objectifs thérapeutiques PHARMACOLOGIE Prescription des médicaments PRESCRITION RELATIVE A L ALD Triatec ramipril 10 mg : 1 cp. le matin Plavix clopidogrel 75 mg : 1 cp. le matin Crestor 10 mg : rosuvastatine 1 cp. le soir. QSP 3 mois PRESCRITION NON RELATIVE A l ALD Actonel 35 mg risedronate monosodique 1 cp. par semaine Caltrate vitamine D calcium + colecalciférol 500 mg/400 UI : 2 cpr. par jour BIOCHIMIE Triatec = ramipril= inhibiteur de l enzyme de conversion Plavix = clopidogrel = antiagrégant plaquettaire CHIMIE THERAPEUTIQUE DCI Crestor = rosuvastatine = inhibiteur de l Hmg CoA réductase? Actonel= biphosphonate = métabolisme phospho calcique QSP 3 mois THERAPEUTIQUE BIOCHIMIE Caltrate vitamine D = métabolisme phospho calcique

9 Connaitre les médicaments et les objectifs thérapeutiques Prescription des médicaments Que signifie ALD? Réglementation de la délivrance et des taux de remboursement PRESCRITION RELATIVE A L ALD Triatec 10 mg : 1 cp. le matin Plavix 75 mg : 1 cp. le matin Crestor 10 mg : 1 cp. le soir. QSP 3 mois Quels sont les meilleurs rapports Coût/efficacité Risques/bénéfices A quelle classe Pharmacologique ou chimique appartiennent ces médicaments? Quelles sont les DCI de ces médicaments? Quels sont les critères de choix dans une même classe thérapeutique PHARMACOECONOMIE Comparaison de stratégies thérapeutiques

10 Connaitre les médicaments et les objectifs thérapeutiques PRESCRITION NON RELATIVE A l ALD Actonel 35 mg : 1 cpr. par semaine Caltrate vitamine D 500 mg/400 UI : 2 cpr. par jour QSP 3 mois LEGISLATION PHARMACEUTIQUE Quelles sont les pathologies traitées PHARMACIE GALENIQUE A quoi reconnait on le nom de la spécialité du nom en DCI? Que signifie UI dans ce cas précis?

11 Bien situer la complémentarité Prescription des médicaments Triatec 10 mg : 1 cpr sécable. le matin Plavix 75 mg : 1 cpr pelliculé le matin Crestor 10 mg : 1 cpr pelliculé le soir. QSP 3 mois Actonel 35 mg : 1 cpr pelliculé par semaine Caltrate vitamine D 500 mg/400 UI : 2 cpr à sucer par jour QSP 3 mois PHARMACIE CLINIQUE des professions Identifier les problèmes liés au patient et à la pathologie et extraire les problématiques pharmaceutiques THERAPEUTIQUE Vérifier que la prescription respecte les référentiels scientifiques pour le traitement des pathologies dont est atteint la patiente à savoir : l hypertension l ostéoporose, l hypercholestérolémie

12 Bien situer la complémentarité des professions PHARMACOCINETIQUE Triatec 10 mg : 1 cpr sécable. le matin Plavix 75 mg : 1 cpr pelliculé le matin Crestor 10 mg : 1 cpr pelliculé le soir. QSP 3 mois Actonel 35 mg : 1 cpr pelliculé par semaine Caltrate vitamine D 500 mg/400 UI : 2 cpr à sucer par jour QSP 3 mois PHARMACOVIGILANCE Vérifier posologies, contre indications et interactions médicamenteuses Y a-t-il des génériques pour substituer bioéquivalence? Construction d un plan de prises avec les propriétés pharmacocinétiques des produits? Peut il y avoir des effets indésirables gênants

13 Bien situer la complémentarité des Bien comprendre les objectifs thérapeutiques Patiente traitée en ville pour : une hypertension artérielle une hypercholestérolémie Une ostéoporose post ménopausique Prévention des risques d athérosclérose professions Vigilance et conseils Résultats des analyses biologiques Formes retard conseillées? Surveillance des paramètres Tensionnels : Systolique et diastolique Quels sont les valeurs à ne pas dépasser? OMS Réseau de soins SUIVI THERAPEUTIQUE

14 Comment s articulent les différentes disciplines enseignées autour du médicament? Anatomie Bactériologie Biochimie clinique Biologie cellulaire Cryptogamie Culture générale Chimie inorganique Chimie organique Chimie analytique Chimie pharmaceutique Droit pharmaceutique Enzymologie Hématologie Immunologie Pharmacie clinique Pharmacotechnie Pharmacie galénique Pharmacologie pharmacocinétique Parasitologie Pharmacognosie Physiologie Physique séméiologie Santé publique Thérapeutique

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