G U I D E. Constitution du dossier de candidature en Master 1 ère année Santé publique et Environnement, en elearning

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1 Université de Lorraine Faculté de Médecine Ecole de Santé Publique G U I D E Constitution du dossier de candidature en Master 1 ère année Santé publique et Environnement, en elearning Spécialité Intervention en promotion de la santé (IPS) Spécialité Epidémiologie, recherche clinique, évaluation (ERCE) Parcours Santé publique et risques environnementaux (SPRE) La saisie du dossier de candidature ne correspond pas à une inscription définitive. Vous devrez ensuite imprimer et renvoyer votre dossier à l Ecole de Santé Publique de Nancy avec les pièces justificatives demandées. Il sera alors examiné par une commission pédagogique qui statuera sur votre demande et vous informera, par mail, de la suite réservée à votre dossier. 9 Avenue de la Forêt de Haye CS Vandœuvre-lès-Nancy Cedex Tel : Fax : Courriel : medecine-esp-info-inscription@univ-lorraine.fr

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3 SOMMAIRE A. LE FORMULAIRE DE CANDIDATURE Saisie et sauvegarde du formulaire de candidature Impression du formulaire de candidature Envoi du dossier de candidature...5 B. MODALITE DE SUIVI DE LA FORMATION EN UN OU DEUX ANS...6 C. FORMATION INITIALE OU FORMATION CONTINUE / PERMANENTE Relève de la formation initiale (FI) Relève de la formation continue (FC) Relève de la formation permanente (FP)...6 D. LES PROCEDURES DE VALIDATION DES ACQUIS VA = Validation des acquis VAP = Validation des acquis professionnels en vue de l accès à une formation...7 E. LA VILLE RETENUE POUR L INSCRIPTION...7 F. POUR LES ETUDIANTS ETRANGERS Niveau de compétence en français AUF (Agence Universitaire pour la Francophonie)...8 Annexe 1 : Modèle-type du dossier de candidature mis en forme après validation définitive du formulaire complété... 9 Annexe 2 : Pièces à joindre à l envoi du dossier de candidature...13 Annexe 3 : Répartition des UE pour une formation en 2 ans pour le M1 IPS...15 Annexe 3bis : Répartition des UE pour une formation en 2 ans pour le M1 ERCE...17 Annexe 3ter : Répartition des UE pour une formation en 2 ans pour le M1 SPRE...19 Annexe 4 : Prise en charge des frais de formation (initiale ou permanente) - inscription à Nancy...21 Annexe 4bis : Prise en charge des frais de formation permanente inscription dans l interrégion...23 Annexe 5 : Prise en charge des frais de formation continue- inscription à Nancy...25 Annexe 5bis : Prise en charge des frais de formation continue inscription dans l interrégion...27 Annexe 6 : Formulaire de validation des acquis inscription à Nancy...29 Annexe 7 : Formulaire de validation des acquis de l expérience professionnelle en vue de l inscription à un diplôme Inscription à Nancy

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5 Le master 1 ère année Santé publique et environnement est enseigné en elearning via une plateforme internet. Trois spécialités dont un parcours sont proposées : Spécialité Intervention en promotion de la santé (IPS) Spécialité Epidémiologie, recherche clinique, évaluation (ERCE) Parcours Santé publique et risques environnementaux (SPRE). Pour ces trois spécialités, la procédure de candidature est identique. A. LE FORMULAIRE DE CANDIDATURE 1. Saisie et sauvegarde du formulaire de candidature o o o o o o Pour accéder au formulaire de candidature, vous devez saisir une adresse électronique valide afin d obtenir un mot de passe. Vous devrez toujours utiliser la même adresse électronique. Vous recevez, ensuite, sur votre boite mail, un message avec les informations nécessaires pour vous connecter et accéder au dossier de candidature. En suivant ces informations, vous pourrez remplir votre formulaire en ligne. Ces informations sont protégées. Leur usage est strictement réservé à la procédure interne à l'établissement. Attention : Votre formulaire sera sauvegardé lorsque vous aurez effectué la totalité de la saisie. Si vous fermez le formulaire en cours de saisie, les données ne seront pas enregistrées. Aussi, nous vous recommandons, avant de débuter la saisie, de consulter le fichier pdf joint en Annexe 1. Il s agit d un modèle-type du dossier de candidature mis en forme après validation définitive du formulaire complété. Cela vous permettra de préparer les éléments nécessaires avant la saisie du formulaire. Les champs marqués d une étoile rouge (*) doivent être obligatoirement remplis. Un champ obligatoire non renseigné bloque le passage à la page suivante. Après saisie des informations requises, vous validez définitivement votre formulaire. Vous ne pourrez plus modifier ces informations. 2. Impression du formulaire de candidature o o Une fois le formulaire validé définitivement, vous recevez, par mail, votre dossier de candidature mis en forme accompagné, éventuellement, de formulaires tels que «Formulaire de Validation d Acquis», «Engagement de prise en charge des frais de formation» (voir chapitres C et D) Vous imprimez ce document qui devra être signé et éventuellement complété. 3. Envoi du dossier de candidature o o Le dossier de candidature complet doit être adressé par voie postale à l'adresse qui figure sur la première page du dossier (formulaires + pièces justificatives à joindre - Voir Annexe 2). Concernant les diplômes et relevés de notes à joindre au dossier de candidature, il est nécessaire de fournir des copies traduites en français s ils sont rédigés dans une autre langue ainsi que les copies des originaux. 5

6 B. MODALITE DE SUIVI DE LA FORMATION EN UN OU DEUX ANS Vous devez obligatoirement vous prononcer sur le choix de la modalité de suivi de la formation : un an ou deux ans. Pour vous aider dans votre choix, vous trouverez : les plannings de la formation en suivant les liens figurant dans la rubrique «Planification» sur le site de l Ecole de Santé Publique : - pour le M1 IPS : - pour le M1 ERCE : - pour le M1 SPRE : Les parcours et programmes du master 1 ère année étalé sur 2 ans : - pour le M1 IPS (Annexe 3) - pour le M1 ERCE (Annexe 3bis) - pour le M1 SPRE (Annexe 3ter) Réfléchissez bien avant d effectuer votre choix : aurais-je bien la disponibilité nécessaire pour faire ma formation sur un an? Ce choix est définitif et ne pourra, en aucun cas, être modifié en cours de formation. C. FORMATION INITIALE OU FORMATION CONTINUE / PERMANENTE Nos formations peuvent être proposées en formation initiale, continue et permanente. Quelle est la différence entre ces modalités? 1. Relève de la formation initiale (FI) Toute personne qui a terminé ou interrompu son cursus de formation initiale depuis moins de deux ans. Un cursus initial est terminé à la fin de l année de dernière inscription au diplôme principal après le bac. Exemple : sera encore en FI en septembre 2016, tout étudiant dont la dernière inscription universitaire en FI, telle que définie plus haut, a eu lieu en , quelle que soit la date du diplôme obtenu dans cette année L étudiant complète le formulaire de prise en charge des frais de formation initiale. Ce document sera pré-rempli et généré automatiquement avec le dossier de candidature mis en forme que vous recevrez sur votre boite mail (Voir Annexe 4). 2. Relève de la formation continue (FC) Toute personne qui ne relève pas de la formation initiale et dont la formation est financée par l employeur ou un organisme. L employeur ou l organisme complète le formulaire de prise en charge des frais de formation continue. Ce document sera pré-rempli et généré automatiquement avec le dossier de candidature mis en forme que vous recevrez sur votre boite mail (Voir Annexe 5). 3. Relève de la formation permanente (FP) Toute personne qui ne relève pas de la formation initiale et qui finance elle-même la formation. 6

7 L étudiant complète le formulaire de prise en charge des frais de formation permanente. Ce document sera pré-rempli et généré automatiquement avec le dossier de candidature mis en forme que vous recevrez sur votre boite mail (Voir Annexe 4). Les tarifs en formation continue et permanente sont identiques (se reporter à la rubrique «Tarifs pour le elearning» sur le site de l Ecole de Santé Publique Les formulaires de prise en charge des frais de formation continue ou de formation permanente diffèrent si l étudiant est admis dans une ville de l interrégion autre que Nancy (Se reporter au chapitre E pour la ville d inscription). Ce document sera pré-rempli et généré automatiquement avec le dossier de candidature mis en forme que vous recevrez sur votre boite mail (voir Annexe 4bis et Annexe 5bis). D. LES PROCEDURES DE VALIDATION DES ACQUIS Les personnes non titulaires d un des diplômes requis pour s inscrire à cette formation doivent demander une dérogation auprès du Président de l Université, en constituant un dossier de validation des acquis. Il existe deux cas : 1. VA = Validation des acquis Cette procédure s adresse aux personnes qui ont le niveau universitaire français requis, mais qui ne sont pas titulaires du diplôme requis de droit pour l inscription. Elle permet donc de : valider un diplôme français de même niveau que celui requis pour l inscription à la formation ; valider un diplôme étranger de même niveau. Ce formulaire de validation des acquis sera pré-rempli et généré après la validation définitive du dossier de candidature seulement pour les personnes s inscrivant à Nancy (Annexe 6). 2. VAP = Validation des acquis professionnels en vue de l accès à une formation Cette procédure s adresse aux personnes qui n ont pas le niveau requis, mais peuvent justifier d une expérience professionnelle d au moins trois ans dans des domaines en rapport avec le diplôme visé. Les personnes s inscrivant à Nancy peuvent télécharger ce dossier en suivant le lien suivant : (Annexe 7). Ce dossier sera à joindre au dossier de candidature pour avis de la commission pédagogique avant transmission à l Université de Lorraine. Les personnes s inscrivant dans une ville autre que Nancy seront informées, si leur candidature est retenue par la commission pédagogique, des démarches à effectuer. E. LA VILLE RETENUE POUR L INSCRIPTION Le candidat ne peut choisir sa ville d inscription. L adresse postale saisie dans le dossier de candidature détermine automatiquement la ville d inscription. Ainsi, seront inscrites à : - Nancy : les personnes domiciliées dans un autre département que ceux cités ci-dessous ou dans les DOM-TOM ou dans un pays étranger seront obligatoirement inscrites à Nancy 7

8 - Besançon : les personnes domiciliées dans les départements : 25 Doubs 39 Jura 70 Haute Saône 90 Territoire de Belfort - Dijon ou Nancy : les personnes domiciliées dans les départements : 21 Côte d Or 58 Nièvre 71 Saône et Loire 89 Yonne seront inscrites à Dijon si elles relèvent de la formation initiale, à Nancy si elles relèvent de la formation continue ou permanente. - Reims : les personnes domiciliées dans les départements : 08 Ardennes 09 Aube 51 Marne 52 Haute Marne - Strasbourg : les personnes domiciliées dans les départements : 67 Bas Rhin 68 Haut Rhin F. POUR LES ETUDIANTS ETRANGERS Nous vous recommandons de lire très attentivement les informations qui suivent, en particulier celles concernant l AUF (Agence Universitaire pour la Francophonie). 1. Niveau de compétence en français Il est recommandé de justifier d un niveau de compétence en français tel que celui attesté par le TCF (Test de Connaissance du Français Niveau DELF B2). Pour plus d informations, consulter le site suivant : 2. AUF (Agence Universitaire pour la Francophonie) TRES IMPORTANT : Les étudiants n étant pas passés par l AUF ne pourront pas passer leurs examens dans les différents centres AUF. Ils passeront obligatoirement leurs examens à Nancy. Aussi nous insistons sur l importance de remplir un dossier sur le site de l AUF, parallèlement à ce dossier de candidature, même si vous ne répondez pas aux critères des allocations d études. L AUF (Agence universitaire pour la Francophonie) propose des allocations d études à distance pour les trois spécialités du master 1 ère année Santé publique et environnement. Il est conseillé aux étudiants issus d un pays membre de l Organisation Internationale de la Francophonie ( de déposer un dossier de demande d allocations d études à distance sur le site de l AUF, parallèlement au dossier de candidature à l Ecole de Santé Publique de Nancy. Pour le faire, suivez ce lien : Le nombre d allocations d études à distance est limité. Cependant, tous les étudiants qui ont déposé un dossier sur le site de l AUF, pourront, s ils sont inscrits au diplôme, bénéficier des services proposés par l AUF, à savoir possibilité de : o passer les examens dans les Campus Numériques Francophones (CNF), o suivre des enseignements sous forme de visioconférences, o o bénéficier des équipements proposés dans les CNF (ordinateur, connexion haut débit ) accéder à une documentation et à un centre d accès à l information qui permet la consultation à prix subventionné des grandes bases de données internationales et la commande de documents primaires, d articles scientifiques (le tout en ligne). 8

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13 Annexe 2 : Pièces à joindre à l envoi du dossier de candidature Sont à fournir obligatoirement : - Le dossier de candidature - Une photo d identité (à agrafer sur la première page du dossier) - Une lettre de motivation - Un curriculum vitae - Une copie des diplômes obtenus (ou attestations de réussite) après le baccalauréat et relevés de notes correspondants (en 2 exemplaires) - Une photocopie de la carte nationale d identité ou du passeport en cours de validité - Un formulaire de validation d acquis dûment complété (document généré lorsque vous aurez validé définitivement le dossier de candidature à compléter uniquement par les personnes qui s inscrivent administrativement à Nancy) - Un formulaire de prise en charge des frais de formation (document généré lorsque vous aurez validé définitivement le dossier de candidature à compléter) Ne concerne que les étudiants déjà inscrits administrativement à l Université de Lorraine (Nancy) en : Pour les étudiants de L3 qui souhaitent s inscrire en M1, il suffit de renvoyer : - dossier de candidature - photo d identité (à agrafer sur la première page du dossier) - lettre de motivation - curriculum vitae - formulaire d engagement de prise en charge des frais de formation 13

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15 Annexe 3 : Répartition des UE pour une formation en deux ans Master 1 ère année Spécialité IPS Semestre 1 UEs 1ère année ECTS Concepts et savoirs de base : disciplines concourantes 3 Statistiques de base 6 Mise en œuvre des traitements de données quantitatives 3 Méthodes et outils de la qualité 3 Semestre 2 Planification en promotion de la santé 6 Education pour la santé 6 1 UE optionnelle de 3 ECTS * 3 Semestre 1 30 ECTS 2ème année Projet d'insertion professionnelle 3 Investigation en santé publique : méthodes qualitatives Principes et outils Investigation en santé publique : méthodes quantitatives 6 Protocoles d investigation en santé publique 3 Semestre 2 Lecture critique, recherche documentaire et communication scientifique Stage d'initiation à la recherche en santé publique et environnement 2 UE optionnelles de 3 ECTS ou 1 de 6 ECTS* 6 30 ECTS * à choisir parmi les UE optionnelles, à savoir : - MASP1U05 - Enjeux et management de la qualité (3 ECTS) - MAPS2U08 - Dépistage en santé publique (3 ECTS) - MASP2U02 - Analyse comparative des systèmes de santé (6 ECTS) - MASP2U12 - Politiques de santé publique en France (3 ECTS) - MASP2U06 - Environnement et santé (6 ECTS) - MASP2U13 - Santé et développement (3 ECTS) - MASP2U09 - Santé des populations dans les pays industrialisés (3 ECTS) - MASP2U04 - Investigation en santé publique : méthodes qualitatives Approfondissement pour la recherche (3 ECTS choix possible en 2 ème année uniquement) 15

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17 Annexe 3bis : Répartition des UE pour une formation en deux ans Master 1 ère année Spécialité ERCE UEs ECTS 1ère année Semestre 1 Concepts et savoirs de base : disciplines concourantes 3 Statistiques de base 6 Mise en œuvre des traitements de données quantitatives 3 Méthodes et outils de la qualité 3 Semestre 2 Statistiques approfondies : modélisation et analyse de données 6 Analyse comparative des systèmes de santé 6 UE optionnelle au choix* (en 1 ère ou 2 ème année) Semestre 1 27 à 30 ECTS (selon le choix de l UE optionnelle) 2ème année Projet d'insertion professionnelle 3 Investigation en santé publique : méthodes qualitatives Principes et outils Investigation en santé publique : méthodes quantitatives 6 Protocoles d investigation en santé publique 3 Semestre 2 Lecture critique, recherche documentaire et communication scientifique Recherche Clinique et épidémiologique 6 Stage d'initiation à la recherche en santé publique et environnement 30 à 33 ECTS (selon le choix de l UE optionnelle) * 1 seule UE optionnelle à choisir en 1 ère ou 2 ème année, à savoir : - Enjeux et management de la qualité (à faire la 1 ère année) - Investigation en santé publique : méthodes qualitatives Approfondissement pour la recherche (à faire la 2 ème année) 17

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19 Annexe 3ter : Répartition des UE pour une formation en deux ans Master 1 ère année Parcours SPRE Semestre 1 UEs 1ère année ECTS Concepts et savoirs de base : disciplines concourantes 3 Statistiques de base 6 Mise en œuvre des traitements de données quantitatives 3 Méthodes et outils de la qualité 3 Semestre 2 Statistiques approfondies : modélisation et analyse des données Environnement et santé 6 1 UE optionnelle de 3 ECTS * 3 Semestre 1 30 ECTS 2ème année Projet d'insertion professionnelle 3 Investigation en santé publique : méthodes qualitatives Principes et outils Investigation en santé publique : méthodes quantitatives 6 Protocoles d investigation en santé publique 3 Semestre 2 Lecture critique, recherche documentaire et communication scientifique Maîtrise et gestion des risques environnementaux et professionnels Stage d'initiation à la recherche en santé publique et environnement 30 ECTS * à choisir parmi les UE optionnelles, à savoir : - MASP1U05 - Enjeux et management de la qualité (3 ECTS) - MAPS2U08 - Dépistage en santé publique (3 ECTS) - MASP2U09 - Santé des populations dans les pays industrialisés (3 ECTS) 19

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21 Annexe 4 : Prise en charge des frais de formation (initiale ou permanente) - Nancy ENGAGEMENT de PRISE EN CHARGE des FRAIS DE FORMATION PERMANENTE* ou DE FORMATION INITIALE AVEC REDEVANCE** Année universitaire Formation choisie : (Monsieur) Nom : Prénom : Nom marital : Adresse personnelle : Courriel : Certifie financer lui/elle-même sa formation et accepte de prendre en charge totalement le financement de la formation pour laquelle il/elle dépose sa candidature. Et déclare avoir noté que son inscription sera rendue définitive : Après l'avis favorable émis par la commission pédagogique et l'obtention de l'autorisation administrative d'inscription, Après le retour du contrat de formation dûment signé, Après l'acquittement des droits d'inscription pédagogiques et administratifs. Date et signature :... * Prise en charge des frais de formation par la personne elle-même ** Frais pédagogiques pour le tutorat à distance 21

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23 Annexe 4bis : Prise en charge des frais de formation permanente - Interrégion ENGAGEMENT de PRISE EN CHARGE des FRAIS DE FORMATION PERMANENTE* Année universitaire Formation choisie : (Monsieur) Nom : Prénom : Nom marital : Adresse personnelle : Courriel : Certifie financer lui/elle-même sa formation et accepte de prendre en charge totalement le financement de la formation pour laquelle il/elle dépose sa candidature. Et déclare avoir noté que son inscription sera rendue définitive : Après l'avis favorable émis par la commission pédagogique et l'obtention de l'autorisation administrative d'inscription, Après le retour du contrat de formation dûment signé, Après l'acquittement des frais d'inscription pédagogiques à Nancy, les droits administratifs d'inscription devant être réglés dans la ville de l'interrégion retenue. Date et signature :... * Prise en charge des frais de formation par la personne elle-même 23

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25 Annexe 5 : Prise en charge des frais de formation continue - Nancy ENGAGEMENT de PRISE EN CHARGE des FRAIS DE FORMATION CONTINUE* Année universitaire Formation choisie : (Monsieur) Nom : Prénom : Nom marital : Adresse personnelle : Courriel : Les renseignements demandés au verso de ce formulaire revêtent un caractère obligatoire car ils vont permettre d'établir la convention de formation passée entre l'organisme financeur de votre formation et l'université de Lorraine pour le compte de la Faculté de Médecine et l'ecole de Santé Publique. Votre inscription sera considérée comme définitive : Après l'avis favorable émis par la commission pédagogique et l'obtention de l'autorisation administrative d'inscription, Après le retour de la convention dûment signée, Date et signature :... * Prise en charge des frais de formation par l'employeur ou un organisme 25

26 DEMANDE D'ETABLISSEMENT d'une CONVENTION DE FORMATION ORGANISME SIGNATAIRE DE LA CONVENTION DE FORMATION Je soussigné, M... Représentant de l'organisme :... N SIRET (pour France uniquement)... Adresse : Code postal :... Commune/Ville :... PAYS :... Tel... Fax : Agissant en qualité de :... Certifie accepter la prise en charge (cocher le(s) case(s) ci-après) : du financement des frais pédagogiques et/ou de la formation précitée à hauteur de...euros, du financement des droits administratifs d'inscription à l'université de Lorraine et m'engage à passer convention avec l'université de Lorraine pour le compte de : M... Si la formation s'effectue sur deux ans, des droits administratifs devront être acquittés la seconde année. En cas de redoublement, s'ajouteront aux droits administratifs une redevance pour les frais pédagogiques de redoublement. Cachet... Date de signature :... Adresse de facturation (si différente) Nom de l'organisme :... Adresse : Code postal : Commune/Ville : 26

27 Annexe 5bis : Prise en charge des frais de formation continue - Interrégion ENGAGEMENT de PRISE EN CHARGE des FRAIS DE FORMATION CONTINUE* Formation choisie : Année universitaire (Monsieur) Nom : Prénom : Nom marital : Adresse personnelle : Courriel : Les renseignements demandés au verso de ce formulaire revêtent un caractère obligatoire car ils vont permettre d'établir la convention de formation passée entre l'organisme financeur de votre formation et l'université de Lorraine pour le compte de la Faculté de Médecine et l'ecole de Santé Publique. Votre inscription sera considérée comme définitive : Après l'avis favorable émis par la commission pédagogique et l'obtention de l'autorisation administrative d'inscription, Après le retour de la convention dûment signée, Après l'acquittement des droits d'inscription pédagogiques, les droits administratifs d'inscription devant être réglés dans la ville de l'interrégion retenue. Date et signature :... * Prise en charge des frais de formation par l'employeur ou un organisme 27

28 DEMANDE D'ETABLISSEMENT d'une CONVENTION DE FORMATION ORGANISME SIGNATAIRE DE LA CONVENTION DE FORMATION Je soussigné, M... Représentant de l'organisme :... N SIRET (pour France uniquement)... Adresse : Code postal :... Commune/Ville :... PAYS :... Tel... Fax : Agissant en qualité de :... Certifie accepter la prise en charge, à hauteur de...euros, du financement des frais pédagogiques et/ou de la formation précitée et m'engage à passer convention avec l'université de Lorraine pour le compte de : M... En cas de redoublement, une redevance pour les frais pédagogiques de redoublement devra être acquittée. Cachet... Date de signature :... Adresse de facturation (si différente) Nom de l'organisme :... Adresse : Code postal :... Commune/Ville :... 28

29 Annexe 6 : Formulaire de validation des acquis Inscription à Nancy Faculté de médecine 9 Avenue de la Forêt de Haye - CS VANDOEUVRE-LES-NANCY CEDEX FORMULAIRE DE VALIDATION DES ACQUIS Demande d'admission en (Monsieur) Nom : Prénom : Nom marital : Né(e) le : à : Nationalité : Adresse personnelle : Courriel : 1) Etablissements fréquentés et diplômes obtenus ETABLISSEMENTS DIPLOMES MENTION DATE OBTENTION Numéro I.N.E. : / / / / / / / / / 2) Autres formations non diplômantes suivies (formation permanente, stages, etc.) : 3) Expériences professionnelles : Nom - Prénom : Date et signature : 29

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31 Annexe 7 : Formulaire de validation des acquis de l expérience professionnelle en vue de l inscription à un diplôme Inscription à Nancy DOSSIER DE DEMANDE DE VALIDATION DES ACQUIS PROFESSIONNELS EN VUE DE L ACCES A UNE FORMATION VAP 85 Demande d admission en : Principales conditions à remplir (article 3 du décret du ) : «Avoir terminé ses études en formation initiale, depuis : - Au moins deux ans - Plus de trois ans pour les étudiants qui ont interrompu une formation universitaire sans avoir validé leur(s) année(s) d études et désirent reprendre des études dans la même filière» LE CANDIDAT Mme, M... (nom de jeune fille pour les femmes mariées) Prénoms : Nom marital :... Date et lieu de naissance :... Nationalité :... Adresse :... Photo d identité récente Code postal :... Ville :... Adresse électronique :... Téléphone :... Ce dossier ne constitue pas le dossier d inscription à l Université. 31

32 1. VALIDATION DES ETUDES Candidats titulaires de titres, diplômes universitaires ou autres, français ou étrangers. «Peut donner lieu à validation : toute formation suivie par le candidat dans un établissement ou une structure de formation publique ou privée, quels qu en aient été les modalités, la durée et le mode de sanction». A - VOS ACQUIS SCOLAIRES ET UNIVERSITAIRES Détail des années d études effectuées et éventuellement, diplômes obtenus (en indiquant en premier le diplôme le plus élevé) Année ÉTABLISSEMENT FRÉQUENTÉ libellé exact et adresse Diplôme ou Examen préparé Diplôme obtenu Oui Non Date de votre dernière inscription à l Université :... Nom de cette Université :... Si vous avez interrompu vos études, indiquez : Durée de l interruption :... Raison(s) : B - VOS ACQUIS DE FORMATION Décrivez, éventuellement, à partir des différentes formations suivies (études, stages, séminaires, y compris ceux effectués à l étranger) les apprentissages réalisés. Année Durée Nom et adresse de l organisme de formation Intitulé de la formation et connaissances acquises Sanction 32

33 2. VALIDATION DES EXPERIENCES PROFESSIONNELLES «Peut donner lieu à validation : l expérience professionnelle acquise au cours d une activité salariée ou non salariée ou d un stage». A - VOUS EXERCEZ ACTUELLEMENT UNE ACTIVITE PROFESSIONNELLE Fonction exercée :... Nom de l entreprise :... Adresse de l entreprise :... Code postal :... Ville :... Téléphone :... Ancienneté dans cette entreprise :... Temps plein Temps partiel Pourcentage :... Pensez-vous bénéficier d un dispositif de formation continue : Oui Non Pensez-vous pouvoir négocier une absence partielle? Oui Non Dans quelle limite?... B - VOUS ETES ACTUELLEMENT SANS EMPLOI Vous avez déjà exercé une activité salariée Etes-vous inscrit(e) au Pôle Emploi? Oui Non Etes-vous indemnisé(e)? Oui Non Si oui, quel type d indemnité?... Dernier emploi occupé :... Vous êtes femme (homme) au foyer qui désire reprendre une activité professionnelle Autre cas (précisez) : VOS ACQUIS PROFESSIONNELS Décrivez succinctement, vos différentes expériences professionnelles (une case par fonction exercée). Ce tableau doit obligatoirement être détaillé dans l annexe 2 (document A3 «descriptif de l expérience professionnelle»). Joignez les documents justificatifs (attestation de l employeur, appréciation du chef de service, etc ) Durée Dates Entreprise Nom et adresse Fonctions, compétences niveau de responsabilité 33

34 3. VALIDATION DES ACQUIS PROFESSIONNELS «Peuvent donner lieu à validation : les connaissances et les aptitudes acquises hors de tout système de formation». Décrivez les connaissances qui correspondent à votre projet et les conditions dans lesquelles elles ont été acquises : démarche autodidacte - responsabilités familiales, associatives - activités bénévoles, sportives, culturelles - productions et réalisations personnelles - expérience sociale - enquêtes - brevets - connaissances linguistiques - Année Expériences DISPENSE(S) OU EQUIVALENCE(S) DEMANDEE OU OBTENUE(S) PRECEDEMMENT Année Etablissement Nature de la dispense Résultat Accordée Refusée Accordée Refusée 34

35 UNIVERSITE DE LORRAINE PIECES JUSTIFICATIVES A JOINDRE AU DOSSIER CV détaillé Photocopie de votre carte d identité valide ou de votre passeport Justificatifs d au moins 2 années d activité professionnelle : bulletins de salaire, contrat de travail, attestations d employeurs, certificats de travail indiquant le poste occupé et le statut. Pour les demandeurs d emploi, photocopie de votre carte Pôle Emploi. Photocopie des diplômes obtenus (avec traduction en français par un traducteur assermenté pour les diplômes étrangers). A noter : Les originaux vous seront demandés au moment de votre inscription universitaire. Tout dossier incomplet ne sera pas examiné La Commission se réserve le droit de vous demander des compléments d information.

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37 UNIVERSITE DE LORRAINE ANNEXE 1 LETTRE DE MOTIVATION DU CANDIDAT Qui précise en particulier le projet professionnel et les raisons d un éventuel changement d orientation. Date et signature : 37

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39 UNIVERSITE DE LORRAINE AVIS DE LA COMPOSANTE NOM :...NOM MARITAL:... Prénom(s) :... Dossier remis par :... Le :... Entretien avec :... Le :... PROPOSITIONS DE LA COMMISSION DE DIPLOME Refus motivé Accord motivé avec, le cas échéant : Remise à niveau préalable Eléments de remise à niveau : Complément de formation Eléments de complément de formation : Dispense(s) d enseignement(s) Eléments de dispense(s) d enseignement(s) : Date :... Date :... Le Président de la Commission de diplôme, Le Directeur de la composante, (NOM Prénom) (NOM Prénom) 39

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41 DESCRIPTIF DE L EXPERIENCE PROFESSIONNELLE (Annexe 2) A remplir obligatoirement de manière détaillée 41

42 Période NOM DE L ENTREPRISE Activité Effectifs Produits FONCTION PRINCIPALE LES MOYENS MIS A VOTRE DISPOSITION (Matériels, financiers, humains) VOS ACTIVITES PRINCIPALES AU SEIN DE CETTE FONCTION 42