Les médicaments anti-vih

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1 Les médicaments anti-vih 2012 Deuxième édition In collaboration with:

2 Remerciements Edité par Keith Alcorn, Selina Corkery et Greta Hughson Deuxième édition française: 2012 Adaptée de la onzième édition anglaise: 2012 Remerciements à Sylvie Beaumont pour la traduction de ce livret. Contenu & conception financés par le programme de prévention londonien du service de la santé du Royaume-Uni (NHS Pan-London HIV Prevention Programme), le Ministère de la santé du Royaume-Uni et Wandsworth Oasis. Traduction financée par Merck, Sharp & Dohme Ce livret peut être consulté en gros caractères en utilisant le fichier PDF sur notre site Internet Les informations contenues dans ce livret reflètent les pratiques recommandées en Europe pour le traitement et les soins du VIH.

3 Les médicaments anti-vih Ce livret constitue un point de départ pour toute personne désirant s informer sur les traitements contre le VIH. Il contient des informations de base sur les médicaments utilisés pour combattre le VIH, c est à dire les médicaments antirétroviraux, et parle brièvement de la posologie, des effets secondaires, des interactions médicamenteuses et de la résistance aux médicaments. Les informations contenues dans ce livret ont été révisées par un comité d experts médicaux. Pour des détails complets sur les effets secondaires et les interactions médicamenteuses, rapportez-vous aux notices d utilisation produites par les laboratoires pharmaceutiques sur tous leurs médicaments. Ces informations sont correctes à la date d impression (mars 2012). Ce livret contient des informations sur les médicaments homologués au sein de l Union Européenne. Ce livret a été écrit pour vous aider à décider des questions à poser à votre médecin sur les régimes médicamenteux que vous considérez. Il n est pas destiné à remplacer les discussions avec votre médecin sur votre traitement.

4 Table des matières Le VIH et les médicaments anti-vih 1 OOComment fonctionnent les médicaments antirétroviraux 1 OOL objectif du traitement 1 OOLes directives pour le traitement anti-vih 2 OOQuand faut-il commencer le traitement? 3 OOCommencer le traitement anti-vih lorsque votre taux de cellules CD4 est faible 4 OOL importance des bilans de santé réguliers 5 OOContrôler l innocuité et l efficacité du traitement contre le VIH 5 OOSe préparer à commencer le traitement contre le VIH 6 OOPrendre votre traitement contre le VIH 8 OOEffets secondaires 9 OOLes interactions médicamenteuses 10 OOLe traitement du VIH et la grossesse 14 OOComment les médicaments anti-vih sont-ils délivrés 16 OOLes noms des médicaments anti-vih 17 OOLes classes de médicaments antirétroviraux 18

5 Les pilules contenant une association de trois médicaments 20 O OAtripla 20 O OEviplera 21 Inhibiteurs nucléosidiques/nucléotidiques de la transcriptase inverse (INTI/INtTI) 23 O OCombivir 23 O OKivexa 24 O OTrizivir 25 O OTruvada 27 OO3TC 27 OOAbacavir 28 OOAZT 31 OOFTC 32 OOTénofovir 33 Les inhibiteurs non nucléosidiques de la transcriptase inverse (INNTI) 35 OOEfavirenz 35 OOEtravirine 38 OONévirapine 40 OORilpivirine 43

6 Les inhibiteurs de protéase 45 OOAtazanavir 47 OODarunavir 50 OOFosamprénavir 51 OOLopinavir/ritonavir (ou Kaletra) 52 OORitonavir 54 OOTipranavir 55 Inhibiteurs de fusion 57 Inhibiteurs de CCR5 57 OOMaraviroc 57 Inhibiteurs de l intégrase 59 OORaltégravir 59 Résumé 61

7 Le VIH et les médicaments anti-vih Le VIH est un virus qui attaque le système immunitaire le système de défense de l organisme contre les infections et les maladies. Si vous avez le VIH, vous pouvez prendre des médicaments qui réduisent le taux de VIH présent dans votre organisme. En prenant ces médicaments, vous pouvez ralentir ou empêcher le VIH d endommager votre système immunitaire. Ces médicaments ne représentent pas une cure mais ils peuvent vous aider à rester en bonne santé et à prolonger votre vie. Les médicaments anti-vih sont connus sous le nom de médicaments antirétroviraux. Le VIH et les médicaments anti-vih 1 Comment fonctionnent les médicaments antirétroviraux Le VIH infecte principalement les cellules du système immunitaire appelées cellules CD4. Pendant les années d infection au VIH, le nombre de cellules CD4 chute graduellement mais continuellement et le système immunitaire s affaiblit. Il devient incapable de lutter contre les infections et une condition appelée SIDA (Syndrome d Immuno-Déficience Acquise) s ensuit. Les médicaments antirétroviraux agissent en interrompant ce processus. L objectif du traitement Une personne séropositive non traitée peut avoir des milliers, voire même des millions de particules de VIH dans chaque millilitre de sang («copies»). L objectif du traitement est

8 Le VIH et les médicaments anti-vih de réduire la quantité de VIH (ou charge virale) à un niveau très bas; c est ce qu on appelle une charge virale indétectable. Celle-ci correspond en général à moins de 50 copies par millilitre de sang, mais certaines analyses très sensibles peuvent mesurer les niveaux inférieurs à 20 copies/ml. Pour en savoir plus sur les tests de charge virale, consultez le livret de NAM: Le taux de cellules CD4, la charge virale et autres tests. Pour que vous ayez les meilleures chances de réduction du taux de VIH dans votre sang à un niveau indétectable, votre médecin vous recommandera de prendre une association puissante de médicaments constituée d au moins trois médicaments antirétroviraux. Une fois que votre charge virale aura atteint un niveau indétectable, votre système immunitaire devrait commencer à récupérer, et votre aptitude à lutter contre les infections ainsi que votre santé générale sont alors susceptibles de s améliorer. Les directives pour le traitement anti-vih Les informations contenues dans cette brochure se basent sur les directives de traitement du VIH. Il existe des directives européennes (écrites par EACS, European AIDS Clinical Society), mais il y a aussi des directives de traitement nationales dans de nombreux pays, qui peuvent légèrement varier. Ces directives ne constituent pas un livre de recettes pour traiter le VIH. Le VIH nécessite 2

9 Le VIH et les médicaments anti-vih toujours une prise en charge individualisée, fondée sur votre état de santé actuelle et passée, et sur les facteurs divers qui influencent votre vie quotidienne. Quand faut-il commencer le traitement? Il n y a pas de moment précis pour commencer le traitement anti-vih. Votre médecin discutera avec vous différents points avant de décider avec vous du meilleur moment pour commencer. Les avantages et les inconvénients du traitement immédiat par rapport au traitement retardé devront être soupesés. Il est recommandé de commencer le traitement anti-vih immédiatement si vous êtes malade à cause du VIH ou si vous avez une maladie indicatrice du SIDA. Si vous n avez aucun symptôme, les directives de traitement recommandent de commencer le traitement lorsque le taux de cellules CD4 est à environ 350. Les cellules CD4 sont des cellules particulières du système immunitaire et les médecins les utilisent comme des indicateurs de l état de votre système immunitaire. Les cliniques utilisent un test qui mesure le nombre de cellules CD4 dans un millimètre cube de sang. Le nombre de cellules CD4 chez les personnes séronégatives varie de 500 à Vous pouvez en apprendre davantage à ce sujet en lisant le livret de NAM : Le taux de cellules CD4, la charge virale et autres tests. Votre médecin devrait commencer à vous parler du traitement anti-vih lorsque votre taux de cellules CD4 se rapproche de

10 Le VIH et les médicaments anti-vih A ce niveau de cellules CD4, on vous recommande de commencer le traitement dès que vous êtres prêt(e). Dans certaines situations, par exemple si vous souffrez d une autre condition telle qu une hépatite, votre médecin peut vous recommander de commencer le traitement lorsque votre taux de cellules CD4 est toujours supérieur à 350. Des études sont en cours pour déterminer le meilleur moment pour commencer le traitement. Votre médecin peut vous demander si vous aimeriez participer à un essai clinique. Les essais cliniques pour les personnes commençant le traitement peuvent examiner quel est le meilleur moment pour commencer le traitement anti-vih, ou comparer des associations médicamenteuses différentes. Pour en savoir plus sur la participation aux essais cliniques, vous pouvez consulter la fiche info de NAM à ce sujet factsheets Commencer le traitement anti-vih lorsque votre taux de cellules CD4 est faible Les traitements modernes anti-vih sont extrêmement efficaces. Beaucoup d individus commençant leur traitement anti-vih lorsque leur taux de cellules CD4 est déjà très bas (200 ou moins) le verront augmenter dès le début du traitement. Le traitement au long terme peut entraîner un retour vers un niveau normal pour une personne de votre âge. Cependant, si possible, il est préférable de commencer le traitement avant d atteindre un niveau aussi 4

11 Le VIH et les médicaments anti-vih bas de cellules CD4. Il est parfois plus difficile de remonter à un niveau normal pour son âge si le taux de CD4 a été très bas à un moment donné. L importance des bilans de santé réguliers Si vous êtes séropositif(ve), vous devez voir votre médecin régulièrement pour des bilans de santé. La plupart des séropositifs vont dans des cliniques de santé sexuelle ou dans des cliniques spécialisées dans le VIH qui ont des docteurs et un personnel médical qualifiés pour les soins du VIH. Même si vous n avez pas besoin de suivre un traitement contre le VIH à ce stade, des analyses de sang régulières vous renseigneront sur l état de votre système immunitaire et indiqueront quand vous devriez songer à commencer. Contrôler l innocuité et l efficacité du traitement contre le VIH Avant de commencer à prendre des médicaments antirétroviraux, ou avant de changer d association médicamenteuse, on devrait vous faire plusieurs analyses sanguines. Les tests de charge virale et de mesure du taux de cellules CD4 vous diront si votre VIH progresse et si votre système immunitaire est en bonne santé. Lorsque vous commencez ou vous changez une association médicamenteuse, un examen de la charge virale et du taux de cellules CD4 sera effectué au cours du premier mois de traitement pour vérifier si les médicaments sont efficaces. Après, les examens sont en 5

12 Le VIH et les médicaments anti-vih général effectués tous les trois ou quatre mois, bien que certains docteurs puissent les faire plus souvent au début, puis moins souvent une fois que votre traitement est bien établi et qu il marche bien. Une fois sous traitement anti-vih, on vous fera des examens pour mesurer les fonctions hépatiques et rénales, et les taux de sucre et de graisses sanguines (cholestérol), pour évaluer les effets des médicaments sur le fonctionnement de ces organes. Vos soins comprendront également d autres examens de routine Ceux-ci contrôlent votre santé générale pour vérifier si votre traitement provoque des effets secondaires. Pour des informations supplémentaires, voir le livret de NAM: Le taux de cellules CD4, la charge virale et autres tests. Se préparer à commencer le traitement contre le VIH Suivre un traitement antirétroviral est un engagement à long terme. A l heure actuelle, une fois que vous commencez à prendre les médicaments, vous êtes susceptible de continuer à les prendre à vie. Vous êtes davantage susceptible de prendre votre traitement du VIH correctement si vous êtes impliqué(e) dans les décisions concernant l initiation du traitement et les médicaments à prendre pour commencer. 6

13 Le VIH et les médicaments anti-vih Soyez honnête envers vous-même et avec votre médecin à propos de votre style de vie pour vous assurer de commencer par une association médicamenteuse qui soit la bonne pour vous. Il est préférable de ne pas s imposer des objectifs irréalistes et de réfléchir à la compatibilité de votre traitement avec vos habitudes alimentaires et vos rythmes de sommeil, avec votre travail, et avec votre vie sociale et familiale. Parlez de votre routine quotidienne avec votre médecin, avec l infirmière responsable de votre adhésion au traitement ou avec le pharmacien pour établir le meilleur moment de la journée pour prendre vos médicaments et pour identifier toutes les préoccupations avec de commencer. Il est probable qu il existe une association médicamenteuse avec laquelle vous n aurez pas du tout à changer votre style de vie, ou seuls des changements modestes à votre routine seront nécessaires. Votre médecin fera également un test pour voir si votre VIH a développé une résistance à un des médicaments antirétroviraux. Il est en effet possible d être infecté(e) avec une souche de VIH qui a développé une résistance à certains médicaments. Les cliniques font également un examen génétique (appelé dépistage de l allèle HLA- B*5701) pour voir si vous êtes susceptible d avoir une réaction allergique à l abacavir (Ziagen, également présent dans les pilules combinées de Kivexa et de Trizivir ). Pour des 7

14 Le VIH et les médicaments anti-vih informations supplémentaires, voir le livret de NAM : Les effets secondaires Prendre votre traitement contre le VIH Il est très important de ne pas rater de doses et de prendre les médicaments anti-vih exactement comme ils sont prescrits. Si vous ratez des doses, ou si vous ne prenez pas les médicaments comme vous le devez, le VIH présent dans votre organisme est plus susceptible de devenir résistant à ces médicaments et parfois aux autres médicaments appartenant à la même classe. C est à dire que ces médicaments peuvent cesser d être efficaces. Le développement d une routine peut aider, ainsi que l utilisation d aides mémoires comme l alarme de votre portable ou un pilulier avec alarme. Pour s assurer que votre association de médicaments anti-vih est la bonne, on devrait vous faire un examen avant de commencer le traitement pour voir si vous avez déjà une résistance à certains médicaments. Si vous avez besoin de changer de traitement parce que votre charge virale est de nouveau détectable, votre choix de médicaments devrait être guidé à ce stade par un autre test de résistance pour voir quels médicaments seront efficaces pour vous. Même si vous êtes résistant(e) à plusieurs médicaments, l éventail de médicaments désormais disponibles signifie que vous aurez toujours un choix. Une charge virale indétectable est un objectif réaliste pour presque tous 8

15 Le VIH et les médicaments anti-vih les patients, y compris ceux qui ont suivis de nombreux traitements différents dans le passé et qui ont un virus pharmacorésistant. Si vous avez des difficultés à suivre votre régime médicamenteux, discutez avec votre médecin ou avec votre pharmacien des associations alternatives peut-être plus faciles à prendre. Il y a de nombreuses astuces et aides qui pourraient vous aider à prendre les médicaments correctement. Pour des informations supplémentaires, parlez à votre équipe soignante, ou consultez le site de NAM: Des informations supplémentaires peuvent aussi être obtenues sur le livret de NAM L observance thérapeutique et la résistance. Effets secondaires Comme tous les autres médicaments, les médicaments anti-vih peuvent provoquer des effets secondaires. Assez souvent, ces effets secondaires se produisent au cours des premières semaines de traitement. Votre médecin peut vous prescrire des médicaments pour vous aider à supporter cette période initiale. Les effets secondaires les plus souvent rapportés sont des maux de tête, des nausées, des diarrhées et de la fatigue. Vous n avez pas à supporter les effets secondaires sans rien dire, parlez-en à votre médecin, surtout si votre qualité de vie est affectée. Il existe peut-être d autres médicaments qui vous conviendraient mieux. 9

16 Le VIH et les médicaments anti-vih Certains effets secondaires, telles qu une éruption cutanée et de la fièvre, doivent être signalés rapidement à votre médecin (voir la section sur chaque médicament pour des informations sur les effets secondaires potentiellement dangereux nécessitant d agir rapidement). Dans ce livret nous avons répertorié les effets secondaires selon deux types: Communs Les effets secondaires qui se produisent chez au moins un patient sur cent. Rares les effets secondaires qui se produisent chez moins d un patient sur cent. Nous avons indiqué les effets secondaires rares s ils sont potentiellement dangereux. Vous serez surveillé(e) lors de vos visites régulières à la clinique pour voir si les effets secondaires risquent de vous causer des problèmes de santé au long terme. Vous pouvez en apprendre plus sur les effets secondaires et sur la façon d y faire face dans le livret de NAM, les effets secondaires. Les interactions médicamenteuses La prise de deux médicaments ou plus en même temps peut entraîner un changement dans l efficacité ou dans les effets secondaires d un de ces médicaments, ou de plusieurs. Certains médicaments ne doivent pas être pris en association avec certains antirétroviraux. 10

17 Le VIH et les médicaments anti-vih Il est par conséquent très important pour votre médecin et votre pharmacien de connaître tous les médicaments ou toutes les drogues que vous prenez. C est à dire les médicaments prescrits par un autre docteur, les remèdes vendus en vente libre, les traitements à base de plantes ou alternatifs, et les drogues récréatives. Certaines associations médicamenteuses sont contre-indiquées, c est à dire que vous ne devez absolument pas les prendre ensemble. Les raisons de ces contre-indications peuvent être des effets secondaires graves ou des interactions qui rendent un des médicaments, voire les deux, inefficaces ou même toxiques. D autres interactions sont moins dangereuses mais doivent tout de même être prises au sérieux. Le taux sanguin d un des médicaments, ou des deux, peut être affecté et une modification des doses peut être nécessaire. Votre médecin VIH et votre pharmacien vérifieront les interactions possibles avant de vous prescrire un nouveau médicament. Si d autres professionnels de la santé vous prescrivent des médicaments, il est très important qu ils sachent quels médicaments vous prenez pour le VIH. Par exemple, on sait que les traitements contre les troubles érectiles, par exemple le Viagra, peuvent avoir des interactions avec des médicaments anti-vih appartenant aux classes 11

18 Le VIH et les médicaments anti-vih des inhibiteurs de protéase et des inhibiteurs non-nucléosidiques de la transcriptase inverse (INNTI). Ces interactions peuvent faire augmenter le taux sanguin du Viagra et des médicaments similaires, ce qui augmente les risques d effets secondaires. Vous devez également prévenir votre médecin si vous achetez des médicaments en vente libre (dans une pharmacie par exemple) ou sur l Internet. Certains médicaments anti-vih peuvent avoir des interactions avec les médicaments antihistaminiques, les médicaments pour l asthme (stéroïdes), les traitements contre l indigestion, et les statines les médicaments utilisés pour contrôler le cholestérol ou le taux de lipides. Ces traitements peuvent être prescrits ou achetés en ventre libre dans les pharmacies urbaines. Si vous pensez prendre d autres médicaments, vous devez prévenir votre médecin VIH ou votre pharmacien pour qu ils puissent vérifier les interactions possibles et recommander le meilleur traitement. Ou, lorsque vous les achetez, dites à votre pharmacien que vous prenez des médicaments anti-vih et lesquels. Les pharmacies de ville ont souvent un endroit à l abri des regards pour les consultations. Vous pouvez également écrire le nom des médicaments et les donner au pharmacien. Si vous devez mentionner les noms des médicaments anti-vih, il est très peu probable qu une personne présente reconnaisse à quoi ils servent. 12

19 Le VIH et les médicaments anti-vih On sait moins de choses sur les interactions avec les drogues récréatives, mais il existe des interactions potentielles entre certaines drogues récréatives (par exemple le kétamine, l ecstasy et la méthamphétamine) et certains INNTI et IP. Si vous prenez de la drogue, nous vous conseillons d en parler avec votre médecin, votre pharmacien VIH ou tout autre personnel médical. Les antirétroviraux peuvent aussi avoir des interactions avec les traitements alternatifs ou les traitements à base de plantes. Dans de nombreux cas, ces interactions sont théoriques ou observés dans les études sur éprouvettes et des informations supplémentaires sont nécessaires pour déterminer la probabilité d un effet dans la vie réelle. On sait que l antidépresseur à base de plantes, le millepertuis ou herbe de la St Jean, réduit le taux sanguin des INNTI et des inhibiteurs de protéase. Des essais sur éprouvettes ont indiqués que la patate africaine ou Simba et le Sutherlandia peuvent réduire le taux des inhibiteurs de protéase, des INNTI et du maraviroc (Celsentri) dans l organisme. Des interactions peuvent même se produire avec les médicaments qui ne sont pas pris par voie orale. Par exemple, le ritonavir peut réagir avec les inhalateurs et les nébuliseurs qui contiennent de la fluticasone et du salmétérol (par exemple Flixotide, Seretide, Flixonase et Serevent), provoquant des effets secondaires graves. 13

20 Le VIH et les médicaments anti-vih Vous pouvez prendre des analgésiques tels que le paracétamol ou l ibuprofène (par exemple le Nurofen) si vous suivez un traitement anti-vih, sauf si vous avez d autres raisons médicales contrindiquant ce type de médicaments. Assurez-vous d informer votre médecin et votre pharmacien VIH de tous les médicaments que vous prenez. C est à dire les médicaments prescrits, les médicaments que vous achetez dans les pharmacies, les médicaments à base de plantes ou appartenant à la médecine traditionnelle et les drogues récréatives. Vérifiez le également avant de prendre tout nouveau médicament pour la première fois (que vous l achetiez vous même ou que ce soit prescrit par un docteur ou un dentiste). Le traitement du VIH et la grossesse Les médicaments antirétroviraux sont utilisés pendant la grossesse comme méthode efficace de prévention de la transmission de la mère à son bébé. Les indications suggèrent de plus en plus que le traitement du VIH pendant la grossesse est sans danger. La prise de traitement contre le VIH pendant la grossesse réduit énormément les risques de transmission du VIH au bébé. Les avantages l emportent donc sur les inconvénients. En général, les médicaments anti-vih ne sont pas utilisés pendant les trois premiers mois de la grossesse, à moins que la femme ne soit déjà sous traitement. Les femmes enceintes 14

21 Le VIH et les médicaments anti-vih commencent généralement le traitement du VIH entre la 14ème et 24ème semaine de grossesse (selon leur santé et leur charge virale), à moins d en avoir besoin plus tôt en raison de leur propre santé. On peut également vous recommander de commencer plus tôt si votre charge virale est élevée. Avec l amélioration de la santé de la femme, la fertilité peut également augmenter. On recommande aux femmes qui considèrent une grossesse d en parler avec l équipe responsable de leurs soins avant d essayer de concevoir. Vous devez prévenir votre médecin VIH ou un autre membre de votre équipe soignante immédiatement si vous tombez enceinte. Vous pouvez discuter de vos options en matière de traitement avec eux, et ils vous aideront souvent à organiser vos soins prénataux et travailleront avec d autres membres du personnel, tel qu un obstétricien, pour assurer une prise en charge appropriée. Certaines formes de contraception hormonale, dont les patchs et les implants contraceptifs, sont moins efficaces pour cause d interaction médicamenteuse avec de nombreux médicaments antirétroviraux. La plupart des autres méthodes de contraception ne sont pas affectées par le VIH ou le traitement du VIH et certains médicaments récents n affectent pas la contraception. Vous pouvez en apprendre davantage sur les options relatives à la contraception auprès de votre équipe de soins. 15

22 Le VIH et les médicaments anti-vih Pour des informations supplémentaires, voir le livret de NAM Le VIH et les femmes. Rien n indique que la conception d un bébé lorsque le père est sous traitement augmenterait les risques de malformations congénitales. Comment les médicaments anti-vih sont-ils délivrés On vous donnera une ordonnance pour votre traitement anti-vih, au moment de votre rendez-vous régulier à la clinique du VIH, que vous devrez porter à la pharmacie spécialisée dans le VIH (dans les cliniques importantes) ou à la pharmacie de l hôpital. Une pharmacie de ville en général ne dispense pas les médicaments anti-vih, à moins d un accord entre votre clinique et une pharmacie particulière. On vous donnera suffisamment de médicaments pour durer jusqu à votre prochain rendez-vous. Une fois stable sous votre traitement anti-vih, avec une charge virale indétectable, vous pourrez peut-être organiser avec votre clinique la livraison de votre traitement anti-vih chez vous (voir pour des informations supplémentaires sur la livraison à domicile, quelquefois appelée livraison locale). Il vous faudra toujours aller à vos rendez-vous réguliers pour le contrôle de votre santé. Assurez-vous toujours d avoir suffisamment de médicaments jusqu à votre prochain rendez-vous à la clinique. Si vous pensez épuiser votre stock avant, 16

23 Le VIH et les médicaments anti-vih contactez votre clinique dès que possible pour arranger un réapprovisionnement. Le(la) pharmacien(ne) vous demandera si vous êtes allergique à certains médicaments et vous expliquera comment prendre les médicaments qui vous ont été prescrits. Les pharmaciens peuvent vous aider à gérer l administration des médicaments, y compris l observance, les effets secondaires, les interactions médicamenteuses, les restrictions alimentaires, le stockage, les problèmes de déglutition et vous donner des conseils sur la prise des médicaments pendant les voyages. Les noms des médicaments anti-vih Les médicaments pharmaceutiques reçoivent plusieurs noms : Premièrement, un nom de laboratoire basé sur la constitution chimique ou sur le fabriquant, par exemple DMP266. Deuxièmement, un nom générique qui est commun à tous les médicaments ayant la même constitution chimique, par exemple l efavirenz. Troisièmement, un nom commercial appartenant à une entreprise particulière. En général, le nom commercial commence par une lettre majuscule et s écrit en italique Sustiva. Ce livret indique tous les noms d un médicament au début du paragraphe concernant ce médicament. Le nom le 17

24 Le VIH et les médicaments anti-vih plus courant au Royaume-Uni est utilisé dans le texte. Les classes de médicaments antirétroviraux Il existe six classes principales de médicaments antirétroviraux: Les inhibiteurs nucléosidiques de la transcriptase inverse (INTI) et les inhibiteurs nucléotidiques de la transcriptase inverse (INtTI) qui visent une protéine du VIH appelée transcriptase inverse. Cette classe de médicaments forme le pilier des associations médicamenteuses contre le VIH de première ligne et sont en général pris sous la forme d une pilule contenant plusieurs médicaments. Les inhibiteurs non-nucléosidiques de la transcriptase inverse (INNTI), qui visent aussi la transcriptase inverse, mais de façon différente aux INTI et INtTI. Les inhibiteurs de la protéase (IP) qui visent une protéine du VIH appelée protéase. Les inhibiteurs d entrée qui empêchent le VIH de pénétrer dans les cellules humaines. Il existe deux types : Les inhibiteurs de fusion et les inhibiteurs du co-récepteur CCR5. Les inhibiteurs du CCR5 ne marchent pas pour tout le monde et ne sont pas souvent utilisés comme traitement de première ligne. Un test doit être fait pour voir si ce type de traitement serait efficace avant de le commencer. 18

25 Le VIH et les médicaments anti-vih Les inhibiteurs de l intégrase qui visent une protéine du VIH appelée l intégrase et empêchent le virus de s intégrer dans l ADN des cellules humaines. ces médicaments sur le site Internet de NAM : Chaque classe de médicaments attaque le VIH de façon différente. En général les médicaments de deux, ou parfois de trois, classes sont combinés pour assurer une attaque puissante contre le VIH. Les médicaments répertoriés dans ce livret sont homologués dans l Union Européenne et recommandés dans les directives de traitement. Il peut y avoir des situations inhabituelles où d autres médicaments anti-vih dont nous ne parlons pas ici sont prescrits. Vous pouvez en apprendre plus sur 19

26 Les pilules contenant une association de trois médicaments Les pilules contenant une association de trois médicaments Il existe désormais des pilules à dose fixe combinant trois médicaments anti- VIH appartenant à plus d une classe de médicaments. Ceci permet de prendre son traitement anti-vih en une seule pilule, une fois par jour. Il existe d autres pilules qui combinent deux médicaments appartenant à la même classe en une seule pilule. Elles peuvent réduire le nombre de pilules à prendre pour son traitement, mais elles doivent toujours être prises avec au moins un autre médicament. Ces 20 associations sont répertoriées plus loin dans ce livret dans leurs classes respectives. Atripla L Atripla offre une multithérapie complète contre le VIH sous la forme d une pilule unique, à prendre une fois par jour. Elle combine 200mg de FTC (emtricitabine), 245mg de ténofovir et 600mg d efavirenz. La dose est d un comprimé rose une fois par jour. Effets secondaires: Le plus souvent ils comprennent : troubles du sommeil, fatigue, rêves anormaux, troubles de la concentration, vertiges, éruptions cutanées, nausées, vomissements, diarrhées, maux de tête, anxiété, dépression, augmentation du taux de créatinine et de kinase, noircissement de la peau, taux de

27 Les pilules contenant une association de trois médicaments phosphate sanguin faible, troubles de l estomac, ballonnement, flatulence; faiblesse. Voir les paragraphes sur le FTC, le ténofovir et l efavirenz pour des détails supplémentaires. Astuces pour la prise: A prendre une fois par jour. En Europe, on recommande de prendre l Atripla à jeun. Certaines personnes trouvent que la prise avec les repas réduit les effets secondaires. Vous pouvez le faire si ça vous aide mais évitez de le prendre avec un repas fort en matières grasses; celles-ci augmentent l absorption du médicament ce qui pourrait potentiellement aggraver les effets secondaires. Si l Atripla provoque la confusion ou des vertiges (à cause de l efavirenz, ce qui se produit souvent dans les premières semaines du traitement), certaines personnes trouvent utile de le prendre au moment de se coucher. Résistance: La résistance à l efavirenz déclenche en général une résistance à un autre INNTI appelé névirapine et peut-être aussi à la rilpivirine. Cependant, un INNTI plus récent, l étravirine reste normalement toujours efficace. Principales interactions médicamenteuses: Voir les paragraphes sur le FTC, le ténofovir et l efavirenz. Eviplera L Eviplera offre une multithérapie complète sous la forme d une pilule unique, à prendre une fois par jour. Elle combine 200mg de FTC (emtricitabine), 25mg de rilpivirine et 245mg de ténofovir sous la forme d un comprimé mauve une fois par jour. 21

28 Les pilules contenant une association de trois médicaments Astuces pour la prise: un comprimé une fois par jour à toujours prendre avec les repas. Effets secondaires communs: Nausées, vomissements, diarrhées, vertiges, insomnie, maux de tête, faiblesse, éruptions cutanées, troubles de l estomac, fatigue, ballonnement, flatulence, changements dans la fonction rénale, augmentation du taux de créatinine, taux de phosphate sanguin faible, noircissement de la peau. Eviplera peut provoquer des sautes d humeur et la dépression. Voir les paragraphes sur le FTC, la rilpivirine et le ténofovir pour des informations supplémentaires. Effets secondaires rares: Changement du rythme cardiaque (connu sous le nom de prolongation du QT). Principales interactions médicamenteuses: Les médicaments qui ont un effet sur l acidité de l estomac peuvent bloquer la façon dont l Eviplera est absorbé. Ne prenez pas d inhibiteurs de la pompe à protons (IPP) tel que l oméprazole avec l Eviplera. Les remèdes contre l indigestion, appelés bloqueurs H2 doivent être pris au moins 12 heures avant l Eviplera ou au moins quatre heures après. Si vous prenez d autres médicaments contre l indigestion ou des suppléments de calcium, ils doivent être pris au moins deux heures avant ou au moins quatre heures après la prise d Eviplera car ils peuvent empêcher son absorption. Voir les paragraphes sur le FTC, la rilpivirine et le ténofovir pour des informations supplémentaires. 22

29 Inhibiteurs nucléosidiques/nucléotidiques de la transcriptase inverse (INTI/INtTI) Inhibiteurs nucléosidiques/ nucléotidiques de la transcriptase inverse (INTI/INtTI) La plupart des gens prennent désormais ces médicaments sous la forme d une pilule à dose fixe combinant plusieurs molécules. Ces pilules combinées sont répertoriées en premier et il y a également un paragraphe distinct pour chaque molécule individuelle. comprimé blanc (150mg 3TC et 300mg AZT) deux fois par jour. Effets secondaires: Le plus souvent, nausées, vomissements, diarrhées, fatigue, maux de tête; vertige, faiblesse, douleurs musculaires, perte de l appétit, fièvre, douleurs abdominales, perte des cheveux, insomnie, éruptions cutanées, nez qui coule, douleurs articulaires. Voir les paragraphes sur l AZT et le 3TC pour des détails supplémentaires. Astuces pour la prise: Un comprimé deux fois par jour à jeun ou avec les repas. Combivir C est de l AZT (zidovudine) et du 3TC (lamivudine) combinés. La posologie est d un Principales interactions médicamenteuses: Voir les paragraphes sur l AZT et le 3TC 23

30 Inhibiteurs nucléosidiques/nucléotidiques de la transcriptase inverse (INTI/INtTI) Kivexa Ce médicament combine le 3TC (lamivudine) et l abacavir. La posologie du Kivexa est d un comprimé orange (600mg abacavir et 300mg 3TC) une fois par jour. Effets secondaires: L abacavir peut provoquer une réaction allergique grave. Celle-ci est associée à la présence d un gène spécifique. Avant de commencer le traitement au Kivexa (ou tout autre traitement contenant de l abacavir) on devrait vous faire un test de dépistage de l allèle HLA-B*5701 pour vérifier si vous avez ce gène. Si le résultat du test est positif, vous ne devez pas prendre de Kivexa. Si le résultat est négatif, une réaction allergique est très peu probable, mais contactez immédiatement votre clinique (ou le service des urgences si en dehors des heures de service) si vous commencez à vous sentir mal après avoir pris ce médicament. Dans la boîte du médicament, il y a une carte d alerte que vous devez porter sur vous pendant les six premières semaines de traitement avec le Kivexa. Les effets secondaires particuliers que vous devez contrôler pendant cette période sont: ztoute éruption cutanée ou zun symptôme ou plus d au moins DEUX des groupes suivants: fièvre essoufflement, mal de gorge ou toux nausées ou vomissements, ou diarrhées ou douleurs abdominales 24

31 Inhibiteurs nucléosidiques/nucléotidiques de la transcriptase inverse (INTI/INtTI) fatigue sévère ou courbatures ou en général se sentir malade. Les autres effets secondaires comprennent: nausées, vomissement, diarrhées, maux de tête, douleurs abdominales, perte de cheveux, fièvre, insomnie, éruptions cutanées, fatigue, perte d appétit, nez qui coule et douleurs articulaires. Voir les paragraphes sur le 3TC et l abacavir pour des détails supplémentaires. Astuces pour la prise: Un comprimé une fois par jour à jeun ou avec les repas. Principales interactions médicamenteuses: Voir les paragraphes sur le 3TC et l abacavir. Trizivir Ce médicament combine le 3TC (lamivudine), l abacavir et l AZT (zidovudine). La posologie est d un comprimé vert (300mg d AZT, 150mg de 3TC et 300mg d abacavir) à prendre deux fois par jour. Le traitement au Trizivir n est pas en général recommandé. De lui-même, son effet anti-vih n est souvent pas assez puissant pour maintenir la charge virale à un niveau indétectable. De plus, il contient de l AZT qui provoque une lipoatrophie. Il ne devrait pas être utilisé si d autres choix sont possibles en matière de traitement. Effets secondaires: L abacavir peut provoquer une réaction allergique grave. Celle-ci est 25

32 Inhibiteurs nucléosidiques/nucléotidiques de la transcriptase inverse (INTI/INtTI) associée à la présence d un gène spécifique. Avant de commencer le traitement au Trizivir (ou tout autre traitement contenant de l abacavir) on devrait vous faire un test de dépistage de l allèle HLA-B*5701 pour vérifier si vous avez ce gène. Si le résultat du test est positif, vous ne devez pas prendre de Trizivir. Si le résultat est négatif, une réaction allergique est très peu probable, mais contactez immédiatement votre clinique (ou le service des urgences si en dehors des heures de service) si vous commencez à vous sentir mal après avoir pris ce médicament. Dans la boîte du médicament, il y a une carte d alerte que vous devez porter sur vous pendant les six premières semaines de traitement avec le Trizivir. Les effets secondaires particuliers que vous devez contrôler pendant cette période sont: ztoute éruption cutanée ou zun symptôme ou plus d au moins DEUX des groupes suivants: fièvre essoufflement, mal de gorge ou toux nausées ou vomissements, ou diarrhées ou douleurs abdominales fatigue sévère ou courbatures ou en général se sentir malade. Les autres effets secondaires comprennent: nausées, vomissement, diarrhées, maux de tête, douleurs abdominales, perte de cheveux, fièvre, insomnie, éruptions cutanées, fatigue, perte d appétit, nez qui coule et douleurs articulaires. 26

33 Inhibiteurs nucléosidiques/nucléotidiques de la transcriptase inverse (INTI/INtTI) Voir les paragraphes sur le 3TC, l abacavir et l AZT pour des détails supplémentaires. Astuces pour la prise: Prendre un comprimé deux fois par jour, à jeun ou avec les repas. Principales interactions médicamenteuses: Voir les paragraphes sur le 3TC, l abacavir et l AZT. Truvada Le FTC et le ténofovir sont combinés dans cette pilule. La posologie est d un comprimé bleu (200mg de FTC et 245mg de ténofovir) une fois par jour. Effets secondaires: Nausées, vomissements, diarrhées, vertiges, maux de tête, éruptions cutanées, faiblesse, troubles de l estomac, fatigue, ballonnement, flatulence, élévation du taux de créatine kinase, taux de phosphate sanguin faible et noircissement de la peau. Voir les paragraphes sur le FTC et le ténofovir pour des détails supplémentaires. Astuces pour la prise: A prendre une fois par jour, de préférence avec les repas mais vous pouvez le prendre aussi à jeun. Interactions médicamenteuses principales: Voir les paragraphes sur le FTC et le ténofovir. 3TC Noms: 3TC, lamivudine, Epivir Posologie autorisée: 300mg par jour, sous la 27

34 Inhibiteurs nucléosidiques/nucléotidiques de la transcriptase inverse (INTI/INtTI) forme d un comprimé blanc de 150mg deux fois par jour ou de deux comprimés blancs de 150mg une fois par jour ou d un comprimé gris plus gros de 300mg une fois par jour. Existe également sous une forme combinée avec l AZT appelée Combivir et sous une forme combinée avec l AZT et l abacavir appelée Trizivir et sous une forme combinée avec l abacavir appelée Kivexa. Enfants: Approuvé pour l utilisation chez les enfants. Solution buvable disponible. Astuces pour la prise: A prendre à jeun ou avec les repas. Effets secondaires fréquents: Nausées, vomissements, diarrhées, maux de tête, douleurs abdominales, perte de cheveux, fièvre, insomnie, éruptions cutanées, fatigue et douleurs articulaires. Effets secondaires rares: acidose lactique, troubles hépatiques. Interactions médicamenteuses principales: Le 3TC ne doit pas être pris avec le FTC. Le 3TC ne doit pas être pris avec de grosses doses de cotrimoxazole, un antibiotique. Abacavir Noms: Abacavir, Ziagen Posologie autorisée: 600mg par jour, sous la forme d un comprimé jaune de 300mg deux fois par jour, ou de deux comprimés de 300mg 28

35 Inhibiteurs nucléosidiques/nucléotidiques de la transcriptase inverse (INTI/INtTI) une fois par jour. L abacavir et le 3TC existent également sous la forme d une pilule combinée appelée Kivexa. Existe également sous la forme d un comprimé combiné avec de l AZT et du 3TC appelé Trizivir. Enfants: Solution buvable disponible. Astuces pour la prise: A prendre à jeun ou avec les repas. Effets secondaires fréquents: Nausées, vomissements, diarrhées, fièvre, maux de tête, douleurs abdominales, fatigue et perte de l appétit. Effets secondaires rares: réaction d hypersensibilité, acidose lactique. Certaines études, mais pas toutes, ont associées l abacavir à une augmentation des risques de crises cardiaques. Par conséquent, l abacavir n est pas recommandé si vous avez d autres facteurs de risques de crises cardiaques. Votre médecin en parlera avec vous. Avertissement important : L abacavir peut provoquer une réaction allergique grave. Celle-ci est associée à la présence d un gène spécifique. Avant de commencer le traitement à l abacavir (ou tout autre traitement contenant de l abacavir) on devrait vous faire un test de dépistage de l allèle HLA-B*5701 pour vérifier si vous avez ce gène. Si le résultat du test est positif, vous ne devez pas prendre d abacavir. Si le résultat est négatif, une réaction allergique est très peu probable, mais 29

36 Inhibiteurs nucléosidiques/nucléotidiques de la transcriptase inverse (INTI/INtTI) contactez immédiatement votre clinique (ou le service des urgences si en dehors des heures de service) si vous commencez à vous sentir mal après avoir pris ce médicament. Dans la boîte du médicament, il y a une carte d alerte que vous devez porter sur vous pendant les six premières semaines de traitement à l abacavir. Les effets secondaires particuliers que vous devez contrôler pendant cette période sont: ztoute éruption cutanée ou zun symptôme ou plus d au moins DEUX des groupes suivants: fièvre essoufflement, mal de gorge ou toux nausées ou vomissements, ou diarrhées ou douleurs abdominales fatigue sévère ou courbatures ou en général se sentir malade. Vous ne devez jamais réessayer l abacavir, ou prendre du Trizivir ou du Kivexa, si vous avez eu une réaction allergique à l abacavir précédemment. Interactions médicamenteuses principales: Il faut faire attention si l abacavir est pris avec de la ribavirine, utilisée pour traiter l hépatite C. La phénytoïne utilisée pour traiter l épilepsie peut également avoir des interactions avec l abacavir. 30

37 Inhibiteurs nucléosidiques/nucléotidiques de la transcriptase inverse (INTI/INtTI) AZT Noms: AZT, zidovudine Posologie autorisée: L AZT est disponible comme médicament générique, son apparence dépendra donc du type acheté par la clinique. La dose autorisée est de 250mg à prendre deux fois par jour. Une gélule de 100mg est disponible pour varier les doses. Existe également sous la forme d un comprimé combiné avec du 3TC, appelé Combivir, et sous la forme d un comprimé combiné avec du 3TC et de l abacavir, appelé Trizivir. Enfants: Approuvé pour utilisation chez les enfants. Solution buvable disponible. Astuces pour la prise: Peut être pris à jeun ou avec les repas, mais la prise avec les repas réduit les nausées. Effets secondaires fréquents: Nausées, vomissements, fatigue, maux de tête, vertiges, faiblesse, douleurs musculaires perte de l appétit et fièvre. Effets secondaires rares: Troubles sanguins, lipoatrophie, acidose lactique. Interactions médicamenteuses principales: Ne pas prendre avec le médicament anti-vih tipranavir. Un contrôle étroit ou l ajustement des doses est nécessaire avec les antibiotiques clarithromycine ou phénytoïne, un médicament utilisé pour traiter l épilepsie. 31

38 Inhibiteurs nucléosidiques/nucléotidiques de la transcriptase inverse (INTI/INtTI) Plusieurs autres types de médicaments, lorsqu ils sont pris avec l AZT, peuvent provoquer une augmentation des effets secondaires, il est donc important de parler à votre docteur de tous les autres médicaments que vous prenez. C est à dire, entre autres, la méthadone, les médicaments pris pour traiter les infections, le cancer et le paludisme. FTC Noms: FTC, emtricitabine, Emtriva Posologie autorisée: Une gélule bleue et blanche de 200mg une fois par jour. Le FTC existe aussi sous la forme d un comprimé combiné avec du ténofovir appelé Truvada, sous la forme d un comprimé combiné avec du ténofovir et de l efavirenz appelé Atripla et sous la forme d un comprimé combiné avec de la rilpivirine et du ténofovir appelé Eviplera. Note: Les personnes qui souffrent de troubles rénaux peuvent être avisées par leur médecin de prendre une dose moins élevée. Enfants: Approuvé pour utilisation chez les enfants âgés de quatre mois ou plus. Astuces pour la prise: Peut être pris à jeun ou avec les repas. En Europe, on recommande de prendre l Atripla à jeun. Certaines personnes trouvent que la prise avec les repas réduit les effets secondaires. Vous pouvez le faire si ça vous aide mais évitez de le prendre avec un repas fort en matières grasses; celles-ci augmentent l absorption du médicament ce 32

39 Inhibiteurs nucléosidiques/nucléotidiques de la transcriptase inverse (INTI/INtTI) qui pourrait potentiellement aggraver les effets secondaires. L Eviplera doit toujours être pris avec les repas. Effets secondaires fréquents: nausées, diarrhées, maux de tête, augmentation du taux de créatine kinase, noircissement de la peau. Effets secondaires rares: acidose lactique, troubles hépatiques. Interactions médicamenteuses principales: Le FTC ne doit pas être utilisé avec le médicament anti-vih 3TC (lamivudine). Ténofovir Noms: Ténofovir, Viread Posologie autorisée: Un comprimé bleu de 245mg à prendre une fois par jour. La dose peut être ajustée si la fonction rénale est affaiblie. Existe également sous la forme d un comprimé combiné avec du FTC appelé Truvada, sous la forme d un comprimé combiné avec du FTC et de l efavirenz appelé Atripla et sous la forme d un comprimé combiné avec de la rilpivirine et du FTC appelé Eviplera. Astuces pour la prise: À prendre avec les repas pour accroître l absorption. Cependant, les recommandations aux Etats-Unis déclarent que le médicament peut être pris avec les repas ou à jeun. En Europe, on recommande de 33

40 Inhibiteurs nucléosidiques/nucléotidiques de la transcriptase inverse (INTI/INtTI) prendre l Atripla à jeun. Certaines personnes trouvent que la prise avec les repas réduit les effets secondaires, cependant, évitez de le prendre avec un repas fort en matières grasses; celles-ci augmentent l absorption du médicament ce qui pourrait potentiellement aggraver les effets secondaires. L Eviplera doit toujours être prise avec les repas. Effets secondaires fréquents: Nausées, vomissements, diarrhées, flatulence, vertiges, taux de phosphate sanguin faible, faiblesse, éruptions cutanées, maux de tête, douleurs abdominales, fatigue et ballonnement. Effets secondaires rares: Altération du métabolisme osseux et de la fonction rénale. Interactions médicamenteuses principales: La prise de ténofovir et d atazanavir ensemble décroît les concentrations d atazanavir, Il ne doit donc être utilisé que s il est potentialisé par du ritonavir. Les inhibiteurs de protéase augmentent également les concentrations de ténofovir, donc s ils sont pris ensemble, l équipe responsable de vos soins doit surveiller de près les effets secondaires. Ne prenez pas le ténofovir en même temps que l adéfovir dipivoxil (Hepsera), un médicament contre l hépatite. Il est important de prévenir votre docteur si vous prenez d autres médicaments, au cas où ils augmenteraient les risques de troubles rénaux. Par exemple les suppléments 34

41 Les inhibiteurs non nucléosidiques de la transcriptase inverse (INNTI) de créatine, utilisés pour améliorer les performances athlétiques peuvent interférer avec les résultats des analyses de sang mesurant la fonction rénale. Assurez-vous de le dire à votre médecin si vous prenez de la créatine, et n en prenez pas pendant deux jours avant toute analyse de sang. 35 Les inhibiteurs non nucléosidiques de la transcriptase inverse (INNTI) Efavirenz Noms: Efavirenz, Sustiva Posologie autorisée: Un comprimé jaune foncé de 600mg une fois par jour ou trois gélules jaunes foncées de 200mg une fois par jour. L efavirenz existe également sous la forme d un comprimé combiné avec du FTC et du ténofovir (Atripla). Enfants: Approuvé pour utilisation chez les enfants âgés de trois ans ou plus et pesant plus

42 Les inhibiteurs non nucléosidiques de la transcriptase inverse (INNTI) de 13kg. Une solution buvable est disponible (mais veuillez noter que la dose de la solution est différente des doses en comprimé ou en gélule). Astuces pour la prise: On recommande de le prendre à jeun. Certaines personnes trouvent que la prise avec les repas réduit les effets secondaires, mais évitez de le prendre avec un repas élevé en matières grasses qui risquerait d augmenter l absorption, et potentiellement les effets secondaires.. Si l efavirenz provoque des vertiges ou des troubles de l esprit, prenezle avant de vous coucher. Effets secondaires fréquents: Eruptions cutanées, vertiges, maux de tête, diarrhées, nausées, vomissements et fatigue. L efavirenz peut provoquer des troubles du sommeil et de l humeur. Ils sont le plus souvent observés pendant les quatre premières semaines de traitement et comprennent le plus souvent: malaise général, confusion, troubles de l attention, troubles du sommeil, rêves étranges, anxiété et dépression. Dans la plupart des cas, ces effets secondaires disparaissent d eux-mêmes et il n est pas nécessaire d arrêter l efavirenz. Malgré tout, certaines personnes les trouvent intolérables et doivent par conséquent changer leur traitement. Si vous avez des antécédents de troubles mentaux, l efavirenz peut ne pas être le meilleur choix pour vous. Parlez avec votre médecin de vos options. 36

43 Les inhibiteurs non nucléosidiques de la transcriptase inverse (INNTI) Effets secondaires rares: Eruption cutanée grave, troubles hépatiques. Résistance à l efavirenz: entraînera probablement une résistance à la névirapine et peut être aussi à la rilpivirine. Interactions médicamenteuses principales: Certains médicaments ont des interactions avec l efavirenz et peuvent provoquer des effets secondaires dangereux. Ne prenez pas l efavirenz avec du Boceprir, un médicament contre l hépatite, avec des alcaloïdes de l ergot de seigle (utilisés pour les migraines, les algies vasculaires de la face et pour contrôler les contractions), avec du midazolam (utilisé pour faciliter le sommeil), avec du pimozide (utilisé pour traiter certaines conditions de la santé mentale) ou avec du millepertuis (l herbe de la St. Jean). Certains médicaments peuvent avoir des interactions avec l efavirenz et altérer le taux sanguin du ou des médicaments, et il faudra donc modifier les doses. C est le cas du darunavir, du lopinavir/ritonavir (Kaletra), de l atazanavir potentialisé au ritonavir, du fosamprénavir et du maraviroc, des médicaments anti-vih. C est aussi le cas pour certains médicaments utilisés pour traiter les infections bactériales comme la tuberculose (dont la clarithromycine, la rifabutine et la rifampicine), pour les traitements antifongiques, les anticonvulsifs, les statines, la méthadone, la sertraline, les bloqueurs de canaux calciques, les immunosuppresseurs et la warfarine. 37

44 Les inhibiteurs non nucléosidiques de la transcriptase inverse (INNTI) L efavirenz peut diminuer l efficacité de certains contraceptifs hormonaux (comme la pilule, le patch ou les implants contraceptifs). Si vous utilisez ce type de contraceptif pour éviter les grossesses, vous devrez utiliser une méthode de contraception différente ou additionnelle. Etravirine Noms: Etravirine, Intelence. Posologie autorisée: Un comprimé blanc de 200mg ou deux comprimés blancs de 100mg deux fois par jour. Il existe une dose alternative de 400mg (quatre comprimés de 100mg) à prendre une fois par jour. Mais ne changez pas votre dose sans consulter votre docteur. Astuces pour la prise: A prendre avec les repas. Si vous trouvez difficile de prendre le comprimé entier, vous pouvez le dissoudre dans un verre d eau. Mélangez bien et buvez-le immédiatement. Rajoutez de l eau et buvez la aussi, pour vous assurer d avoir bien pris toute la dose. Effets secondaires fréquents: Eruptions cutanées, neuropathie périphérique. Effets secondaires rares: Eruption cutanée sévère, y compris le syndrome de Stevens Johnson. Surveillez l apparition des symptômes suivants accompagnant une éruption cutanée si vous commencez l etravirine: de la fièvre, un malaise général, une grosse fatigue, des douleurs musculaires ou articulaires, des cloques, des lésions buccales, 38

45 Les inhibiteurs non nucléosidiques de la transcriptase inverse (INNTI) une inflammation oculaire, un visage enflé et/ou des signes ou symptômes de troubles hépatiques (par exemple un jaunissement de la peau ou du blanc des yeux, des urines sombres ou de la couleur du thé, des selles pâles, des nausées, des vomissements, une perte de l appétit, ou des douleurs, courbatures ou une sensibilité du coté droit sous les côtes). Si vous développez ces symptômes en prenant ce médicament, contactez votre centre de soins VIH immédiatement ou, s il est fermé, le service des urgences de l hôpital. Résistance: L étravirine peut être efficace chez les patients résistants aux autres INNTI. Interactions médicamenteuses: Ne prenez pas l etravirine avec du fosamprénavir/ ritonavir, de l atazanavir/ritonavir, des inhibiteurs de protéase sans ritonavir ou d autres INNTI. On ne recommande pas de prendre de l etravirine avec certains médicaments utilisés pour traiter l épilepsie, la rifampicine (un antibiotique utilisé pour traiter les infections, y compris la tuberculose), ou l herbe de la St Jean ou Millepertuis. Lorsqu il est pris avec du maraviroc, un médicament anti-vih, et un inhibiteur de protéase, un ajustement de la dose de maraviroc peut être nécessaire. Certains médicaments peuvent avoir des interactions avec l etravirine et changer la concentration sanguine d un médicament ou des deux, et il faudra donc peut-être ajuster les 39

46 Les inhibiteurs non nucléosidiques de la transcriptase inverse (INNTI) doses. Il est important d aviser votre médecin de tout autre médicament que vous prenez, y compris les médicaments pour traiter les infections bactériales, dont la tuberculose (clarithromycine, rifabutine), les statines, les médicaments utilisés pour traiter certaines conditions cardiaques, les traitements antifongiques, les immunosuppresseurs, les médicaments utilisés pour traiter les dysfonctions érectiles, le clopidogrel, la dexaméthasone, le diazépam, et la warfarine. L etravirine peut diminuer l efficacité de certains contraceptifs hormonaux (comme la pilule, le patch ou les implants contraceptifs). Si vous utilisez ce type de contraceptif pour éviter les grossesses, vous devrez utiliser une méthode de contraception différente ou additionnelle. Névirapine Noms: Névirapine, Viramune, Viramune à libération prolongée Posologie autorisée: Les hommes ne doivent pas commencer le traitement à la névirapine si leur taux de cellules CD4 est supérieur à 400, et les femmes si leur taux de cellules CD4 est supérieur à 250. En effet les risques d effets secondaires potentiellement dangereux en sont accrus. Un comprimé blanc de 200mg une fois par jour pendant les deux premières semaines puis un comprimé de 200mg deux fois par jour par la suite. Alternativement, un comprimé jaune de 40

47 Les inhibiteurs non nucléosidiques de la transcriptase inverse (INNTI) 400mg une fois par jour sous la forme d un comprimé à libération prolongée (Viramune à libération prolongée ou Viramune XR). Les personnes commençant le traitement pendront une dose de 200mg de névirapine à libération immédiate pendant 14 jours afin de réduire les risques d éruptions cutanées, un effet secondaire commun pendant les premières semaines de traitement à la névirapine. Le traitement à la Viramune à libération prolongée ne doit pas commencer avant la disparition de l éruption cutanée. Prévenez toujours votre médecin si vous développez une éruption cutanée avec la névirapine. Si l éruption persiste pendant plus d un mois, un autre médicament devrait être utilisé. Enfants: Sirop disponible. Astuces pour la prise: A prendre à jeun ou avec les repas. La Viramune à libération prolongée doit être avalée en entier et non pas écrasée, mâchée ou coupée en morceaux. Effets secondaires fréquents: Réaction allergique, maux de tête, éruptions cutanées (en général dans les six premières semaines de traitement), fatigue, troubles de l estomac, diarrhées, nausées et toxicité hépatique (en général dans les six premières semaines de traitement). Pendant les 18 premières semaines de traitement à la névirapine, l état de votre foie sera surveillé intensivement et on vous recommandera de faire des examens de la fonction hépatique toutes les semaines ou 41

48 Les inhibiteurs non nucléosidiques de la transcriptase inverse (INNTI) tous les quinze jours pendant les six premières semaines. Effets secondaires rares: Syndrome de Stevens-Johnson. Les symptômes comprennent: fièvre, malaise général, extrême fatigue, douleurs musculaires ou articulaires, cloques, lésions orales, inflammation oculaire, visage enflée, signes et symptômes de troubles hépatiques (jaunissement de la peau ou du blanc des yeux, urine sombre ou couleur thé, selles pâles, nausées, vomissements, perte de l appétit, sensibilité du coté droit sous les côtes). Si vous développez ces symptômes en prenant ce médicament, contactez votre centre de traitement VIH immédiatement (ou le service des urgences si en dehors des heures d ouverture). Résistance à la névirapine: entraînera probablement une résistance à l efavirenz et peut-être aussi à la rilpivirine. Interactions médicamenteuses principales: A ne pas prendre avec l herbe de la St. Jean. Certains médicaments ont des interactions avec la névirapine et changent le taux sanguins de ces médicaments, provoquant des effets secondaires, ou stoppant leur efficacité. Parmi ceux-ci on trouve : l atazanavir, le lopinavir/ritonavir (Kaletra), le fosamprénavir et l efavirenz. 42

49 Les inhibiteurs non nucléosidiques de la transcriptase inverse (INNTI) Il est très important de prévenir votre médecin si vous prenez les médicaments suivants avec la névirapine, pour pouvoir contrôler les effets: les antibiotiques utilisés pour traiter certaines infections, telle que la tuberculose (y compris la rifampicine, la rifabutine et la clarithromycine), les traitements antifongiques, la méthadone et la warfarine. La névirapine peut réduire l efficacité des contraceptifs oraux (comme la pilule, le patch ou les implants contraceptifs). Si vous utilisez ce type de contraceptif pour éviter les grossesses, vous devrez utiliser une méthode de contraception différente ou additionnelle. Rilpivirine Noms: rilpivirine, Edurant Posologie autorisée: Un comprimé blanc de 25mg à prendre une fois par jour. Egalement disponible en comprimé combiné avec le FTC et le ténofovir (Eviplera). Astuces pour la prise: A prendre toujours avec un repas. Effets secondaires fréquents: Insomnie, maux de tête, nausées, éruptions cutanées, élévation des enzymes hépatiques, dépression, vertige, douleurs maux d estomac, vomissements. Effets secondaires rares: Aux doses 43

50 Les inhibiteurs non nucléosidiques de la transcriptase inverse (INNTI) supérieures à 25mg, changement du rythme cardiaque (prolongation du QT). Interactions médicamenteuses principales: Il n est pas recommandé d utiliser la rilpivirine en association avec d autres INNTI. Ne prenez pas la rilpivirine avec les anticonvulsifs carbamazépine, oxcarbazépine, phénobarbital ou phénytoïne ou avec l herbe de la St. Jean. La rilpivirine ne doit pas être prise en même temps que les antibiotiques rifampicine et rifabutine (souvent utilisés pour traiter la tuberculose). Certains antibiotiques peuvent augmenter le taux sanguin de rilpivirine. Les médicaments qui affectent l acidité de l estomac peuvent bloquer la façon dont la rilpivirine est absorbée. Ne prenez pas d inhibiteurs de la pompe à protons (IPP), telle que l oméprazole. Les remèdes contre l indigestion appelés bloqueurs H2 (telle que la ranitidine, Zantac) doivent être pris au moins 12 heures avant ou au moins quatre heures après la prise de rilpivirine. Si vous prenez d autres remèdes contre l indigestion ou des suppléments calciques, ils doivent être pris au mois deux heures avant ou au moins quatre heures après la prise de rilpivirine car ils peuvent empêcher l absorption de la rilpivirine. L augmentation des doses de méthadone peut être nécessaire si elle est prise en même temps que la rilpivirine. 44

51 Les inhibiteurs de protéase Les inhibiteurs de protéase sont prescrits avec un autre médicament appelé ritonavir, un autre inhibiteur de protéase. Le ritonavir est utilisé pour potentialiser les effets des autres inhibiteurs de protéase dans l organisme. Sans le ritonavir, votre organisme métaboliserait l inhibiteur de protéase trop rapidement et il ne serait pas efficace contre le virus. Interactions médicamenteuses: Les inhibiteurs de protéase, y compris le ritonavir, ont de nombreuses interactions médicamenteuses. La plupart sont dues à l effet potentialisant du ritonavir, qui augmente Les inhibiteurs de protéase 45 le taux de nombreux médicaments, y compris des autres inhibiteurs de protéase. Ne prenez pas d inhibiteurs de protéase avec les médicaments suivants : zles médicaments pour certaines conditions cardiaques, comme l amiodarone, l astémizole, la flecaïnide, la lercanidipine, la quinidine et le dabigatran. zl alfuzonine (utilisée pour traiter les troubles urinaires) zla rifampicine, un antituberculeux zla simvastatine, un réducteur de lipides. Les autres statines, comme la rosuvastatine et l atorvastatine peuvent être utilisées mais à des doses réduites. zl anticoagulant (un médicament empêchant

52 Les inhibiteurs de protéase la coagulation du sang) rivaroxaban zle midazolam, de la famille des benzodiazépines, utilisé pour vous aider à dormir, s il est pris par voie orale. Le midazolam peut être utilisé à dose réduite lorsqu il est injecté comme sédatif dans le cadre de certaines procédures. zles médicaments pour les troubles érectiles, tels que le sildénafil (Viagra), le tadalafil (Cialis) ou le vardénafil (Levitra) utilisés à dose complète. Obtenez des conseils auprès de votre pharmacien ou de votre médecin VIH avant de prendre des médicaments pour les troubles érectiles. zles dérivatifs de l ergot (utilisés pour traiter les névralgies de la face, les migraines et pour gérer les contractions). zl halofantrine, un antipaludique zl herbe de la St. Jean, un antidépresseur à base de plantes. Certains médicaments peuvent avoir des interactions avec les inhibiteurs de protéase et changer le taux sanguin d un des médicaments ou des deux. C est le cas des: zbloqueurs de canaux calciques (par exemple le diltiazem et le vérapamil) zla digoxine, un médicament pour le cœur zla warfarine, un anticoagulant (sauf avec l atazanavir) zla fluticasone, le salmétérol et le budésonide, des médicaments contre l asthme et les allergies (y compris les inhalateurs et les nébuliseurs) zles traitements pour les reflux acides et les 46

53 Les inhibiteurs de protéase ulcères, appelés inhibiteurs de la pompe à protons et les antagonistes des récepteurs H2. zles remèdes contre l indigestion zcertains traitements antifongiques (mais pas les shampoings). zles anticonvulsifs (médicaments utilisés pour traiter l épilepsie, par exemple la phénytoïne et la carbamazépine). Certains anticonvulsifs ne doivent jamais être utilisés avec certains inhibiteurs de protéases (voir les paragraphes individuels) zla rifabutine et la rifapentine, des antituberculeux zles immunosuppresseurs zles stéroïdes injectables comme la triamcinolone (Kenalog) zcertains médicaments utilisés pour la chimiothérapie. Le taux de méthadone peut être réduit par les inhibiteurs de protéase et nécessite une augmentation de la dose pour parvenir au même effet. Les inhibiteurs de protéase peuvent réduire l efficacité des contraceptifs oraux (comme la pilule, le patch ou les implants contraceptifs). Si vous utilisez ce type de contraceptif pour éviter les grossesses, vous devrez utiliser une méthode de contraception différente ou additionnelle. Atazanavir Noms: Atazanavir, Reyataz Posologie autorisée: Une gélule rouge et bleue de 300mg plus une gélule blanche de 47

54 Les inhibiteurs de protéase 100mg de ritonavir à prendre ensemble une fois par jour. Si l association médicamenteuse contient également de l efavirenz, la dose est de 400mg (deux gélules turquoises de 200mg) plus une gélule de 100mg de ritonavir à prendre ensemble une fois par jour. Astuces pour la prise: A prendre avec les repas pour améliorer l absorption. Effets secondaires fréquents: Nausées, diarrhées, éruptions cutanées, douleurs abdominales, vomissements, indigestion, hyperbilirubinémie (augmentation du taux de bilirubine entraînant parfois une jaunisse), lipodystrophie, toxicité hépatique, diabète. Effets secondaires rares: Calculs rénaux, fonction hépatique anormale, et changement du rythme cardiaque. Interactions médicamenteuses principales: Voir au début la section sur les inhibiteurs de protéase pour des informations supplémentaires sur les interactions possibles. Les médicaments qui affectent l acidité de l estomac ou du tractus gastro-intestinal peuvent empêcher l absorption de l atazanavir, ce qui signifie qu il ne sera peut-être pas efficace pour la suppression du VIH : zles inhibiteurs de la pompe à protons (des remèdes contre l indigestion qui réduisent l acide gastrique comme, le lansoprazole ou 48

55 Les inhibiteurs de protéase l oméprazole) ne doivent pas être pris avec l atazanavir, à moins d avoir été prescrit par votre médecin VIH avec une augmentation de la dose d atazanavir. zles antagonistes des récepteurs H2s (traitements pour les ulcères, comme la ranitidine [Zantac]) doivent être pris une fois par jour seulement, 4 à 12 heures après l atazanavir. Si l atazanavir est pris avec du ténofovir, vous ne devez jamais prendre d antagonistes des récepteurs H2. zles remèdes contre l indigestion ou les suppléments calciques doivent toujours être pris au moins deux heures avant ou une heure après l atazanavir. zles médicaments tamponnés (les médicaments qui sont préparés de façon à être libérés lentement dans l organisme) doivent toujours être pris au moins deux heures avant ou une heure après l atazanavir. Parlez avec votre médecin ou votre pharmacien avant de prendre ces médicaments avec l atazanavir. L atazanavir ne doit pas être pris avec la névirapine, un médicament anti-vih, ou le médicament pour la chimiothérapie, l irinotécan. Les médicaments anti-vih efavirenz et névirapine réduisent le taux d atazanavir 49

56 Les inhibiteurs de protéase dans l organisme et des ajustements sont recommandés à la dose d atazanavir. Darunavir Noms: Darunavir, Prezista Posologie autorisée: 800mg (deux comprimés oranges de 400mg) plus une gélule blanche de 100mg de ritonavir à prendre ensemble deux fois par jour. Pour le VIH plus résistant, le médecin peut prescrire un comprimé de 600mg avec un comprimé de 100mg de ritonavir, à prendre ensemble deux fois par jour. Astuces pour la prise: Doit être pris avec les repas pour faciliter l absorption. Effets secondaires fréquents: Diarrhées, nausées, éruptions cutanées, douleurs abdominales, vomissements, maux de tête, fièvre, lipodystrophie, toxicité hépatique et diabète. Effets secondaires: fonction hépatique anormale, changement du rythme cardiaque. Résistance au darunavir: Ce médicament marche bien chez de nombreuses personnes résistantes aux autres inhibiteurs de protéase. Interactions médicamenteuses principales: Voir au début la section sur les inhibiteurs de protéase pour des informations supplémentaires sur les interactions possibles. 50

57 Les inhibiteurs de protéase Ne prenez pas le darunavir avec le lopinavir/ ritonavir (Kaletra), un médicament anti-vih. La pravastatine, un médicament de réduction des lipides, doit être prise avec prudence avec le darunavir. Fosamprénavir Noms: Fosamprénavir, Telzir Posologie autorisée: Un comprimé rose de 700mg avec une gélule blanche de 100mg de ritonavir deux fois par jour. Astuces pour la prise: A prendre à jeun ou avec les repas. Effets secondaires fréquents: Augmentation des lipides, nausées, vomissements, diarrhées, éruptions cutanées, maux de tête, vertiges, fatigue, fourmillement autour de la bouche, altération des fonctions hépatiques et pancréatiques, lipodystrophie, toxicité hépatique, diabète. Effets secondaires rares: Eruption cutanée sévère, changement du rythme cardiaque. Résistance au fosamprénavir: provoquera probablement une résistance au ritonavir. Interactions médicamenteuses principales: Voir au début la section sur les inhibiteurs de protéase pour des informations supplémentaires sur les interactions possibles. Ne prenez pas le fosamprénavir avec de 51

58 Les inhibiteurs de protéase l etravirine ou du tipranavir des médicaments anti-vih. Ne le prenez pas non plus avec du télaprévir, un médicament contre l hépatique ou de l halofantrine, un antipaludique. Lopinavir/ritonavir (ou Kaletra) Noms: Lopinavir/ritonavir, Kaletra Note: Le lopinavir est uniquement disponible en association avec le ritonavir. Posologie autorisée: 400mg de lopinavir plus 100mg de ritonavir deux fois par jour en comprimés jaunes contenant 200mg de lopinavir et 50mg de ritonavir, donc, deux comprimés à prendre deux fois par jour. Une dose de quatre comprimés jaunes, contenant 200mg de lopinavir et 50 mg de ritonavir, à prendre une fois par jour, est disponible pour les personnes commençant le traitement. Enfants: Un comprimé de Kaletra de 100mg de lopinavir et de 25mg de ritonavir est disponible pour utilisation chez les enfants qui peuvent avaler des comprimés. Une solution buvable est également disponible. Astuces pour la prise: Le comprimé peut être pris à jeun ou avec les repas, mais il ne doit être ni mâché, ni coupé, ni broyé. La prise avec les repas peut réduire les irritations d estomac. Effets secondaires fréquents: lipodystrophie, élévation des enzymes hépatiques, nausées, vomissements, diarrhées, douleur abdominale, faiblesse, maux de tête, indigestion, élévation 52

59 Les inhibiteurs de protéase des lipides, toxicité hépatique, diabète. Effets secondaires rares: Changement du rythme cardiaque Résistance au lopinavir/ritonavir: Résistance croisée probable au ritonavir et, jusqu à un certain point, au fosamprénavir. Une résistance élevée à d autres inhibiteurs de protéase peut réduire l efficacité du lopinavir/ritonavir. Interactions médicamenteuses principales: Voir au début la section sur les inhibiteurs de protéase pour des informations supplémentaires sur les interactions possibles. L efavirenz et la névirapine réduisent le taux de Kaletra et l ajustement des doses est parfois nécessaire lorsque le Kaletra est pris deux fois par jour. Kaletra à prendre une fois par jour, ne doit généralement pas être pris avec l efavirenz ou la névirapine. Le Kaletra ne doit pas être pris avec le tipranavir/ritonavir ou avec le darunavir. Le Kaletra à prendre une fois par jour, ne doit pas être pris avec de la carbamazépine, du phénobarbital ou du phénytoïne (utilisé pour traiter l épilepsie). Ne prenez pas le Kaletra avec du telaprévir, un médicament pour l hépatite; du fentanyl (pour la douleur); du trazodone; Zyban; ou avec des médicaments contre le cancer appelés inhibiteurs de tyrosine kinase. 53

60 Les inhibiteurs de protéase Ritonavir Noms: Ritonavir, Norvir Posologie autorisée: Le ritonavir a été un des premiers inhibiteurs de protéase développé, mais il n est plus utilisé comme médicament anti-vih en raison de ces effets secondaires. Cependant, on le donne à petite dose (trop faible pour avoir un effet anti-vih) pour potentialiser le taux des autres inhibiteurs de protéase. Pour l utilisation comme potentialisateur, la dose de ritonavir est en général de 100mg ou de 200mg à prendre une ou deux fois par jour (selon la posologie de l inhibiteur de protéase à potentialiser). Le ritonavir est également homologué pour utilisation comme médicament anti-vih à la dose de 600mg. Astuces pour la prise: A prendre avec les repas pour éviter les nausées. Ne mâchez pas et ne broyez pas les comprimés. Les comprimés et la formulation liquide de ritonavir doivent toujours être conservés à la température ambiante. Effets secondaires fréquents (à dose complète): Elévation des enzymes hépatiques et des lipides, nausées, vomissements, diarrhées, douleurs abdominales, maux de tête, faiblesse, engourdissement autour de la bouche, mauvais goût dans la bouche, lipodystrophie, toxicité hépatique, diabète. Effets secondaires fréquents (à dose faible): Elévation des lipides. 54

61 Les inhibiteurs de protéase Effets secondaires rares: Changement du rythme cardiaque. Résistance au ritonavir: Entraîne une résistance au fosamprénavir. Interactions médicamenteuses principales: Voir au début la section sur les inhibiteurs de protéase pour des informations supplémentaires sur les interactions possibles. Le ritonavir a des interactions avec beaucoup d autres médicaments. Consultez le docteur ou le pharmacien responsable de vos soins VIH avant de prendre tout autre médicament avec votre ritonavir, ou avec un médicament potentialisé au ritonavir (y compris les inhalateurs, les nébuliseurs, les médicaments achetés en pharmacies de rue, les préparations à base de plantes et les drogues récréatives). Tipranavir Noms: Tipranavir, Aptivus Posologie autorisée: deux gélules roses de 250mg avec 200mg (deux gélules crèmes de 100mg) de ritonavir, deux fois par jour. Astuces pour la prise: À prendre avec les repas. Les gélules de tipranavir doivent être conservées au réfrigérateur mais peuvent être conservées à la température ambiante (à moins de 25ºC) pendant 60 jours au plus. Effets secondaires fréquents: Nausées, diarrhées, vomissements, douleurs 55

62 Les inhibiteurs de protéase abdominales, fatigue, maux de tête, fièvre, élévation des lipides, flatulence, troubles hépatiques, éruptions cutanées, lipodystrophie, diabète, toxicité hépatique. Effets secondaires rares: Saignement cérébral, changement du rythme cardiaque. Résistance au tipranavir: Des études sur éprouvette ont rapporté que la résistance au tipranavir est lente à se développer et qu il n y a pas de constante nette de résistance croisée aux inhibiteurs de protéase actuellement disponibles. Interactions médicamenteuses principales: Voir au début la section sur les inhibiteurs de protéase pour des informations supplémentaires sur les interactions possibles. Le tipranavir peut réduire l efficacité de l abacavir et de l AZT. Il est recommandé de ne pas le prendre avec ces médicaments, à moins de ne pas avoir d autres INTI à sa disposition. Certains médicaments peuvent avoir des interactions avec le tipranavir et changer le taux sanguin d un des médicaments ou des deux. Il sera donc peut-être nécessaire de modifier les doses. C est le cas des antidépresseurs; disulfiram (Antabuse); de l antibiotique métronidazole; des anticonvulsifs (utilisés pour traiter l épilepsie). Il faut faire attention avec les traitements antifongiques l itraconazole et le kétoconazole, et les doses élevées (plus de 200mg par jour) de ces médicaments et du fluconazole doivent être évitées. 56

63 Inhibiteurs de fusion Inhibiteurs de fusion / Inhibiteurs de CCR5 Inhibiteurs de CCR5 Il existe uniquement un seul médicament dans la catégorie des inhibiteurs de fusion, appelé le T-20 (enfuvirtide, Fuzeon). Il n est désormais prescrit que dans des circonstances très rares et particulières, Toute personne sous T-20 recevra des informations détaillées sur ce médicament et sur son utilisation de son médecin. Maraviroc Noms: Maraviroc, Celsentri Posologie autorisée: La dose de maraviroc dépend de vos autres médicaments anti-vih. Votre médecin ou votre pharmacien discutera avec vous de la dose qui vous sera appropriée. La plupart des individus prendront un comprimé bleu (300mg ou 150mg) deux fois par jour. Note: Le maraviroc doit uniquement être pris par les personnes qui ont un type de VIH appelé VIH à tropisme CCR5. Tout le monde n a pas ce type de virus ; si vous ne l avez pas, vous ne devez pas prendre de maraviroc. Votre 57

64 Inhibiteurs de CCR5 centre de soins VIH doit vous faire un examen appelé test de tropisme pour voir si vous avez le VIH à tropisme CCR5 avant de prescrire ce médicament. Astuces pour la prise: A prendre à jeun ou avec les repas. Effets secondaires fréquents: Nausées, diarrhées, fatigue, maux de tête. Effets secondaires rares: Troubles hépatiques, réaction allergique y compris éruptions cutanées entraînant des démangeaisons, jaunissement des yeux, vomissements, urine sombres et douleur abdominale du côté droit. Résistance au maraviroc: La résistance au maraviroc est toujours sous étude et ne semble pas se produire de la même façon qu avec les autres médicaments anti-vih. Interactions médicamenteuses principales: L adaptation des doses est nécessaire lorsqu il est pris avec d autres médicaments anti-vih Si on vous prescrit certains médicaments, comme du kétoconazole par voie orale (pas le shampoing), de l itraconazole et de la clarithromycine, il sera peut-être nécessaire de modifier votre dose de maraviroc. Votre médecin ou votre pharmacien en parlera avec vous. 58

65 Les personnes sous rifampicine, un antituberculeux, et sous carbamazépine, phénobarbital et phénytoïne (utilisée pour traiter l épilepsie) devront modifier leur dose de maraviroc. Votre médecin ou votre pharmacien en parlera avec vous. L herbe de la St Jean (Millepertuis) ne doit pas être prise avec le maraviroc. Inhibiteurs de l intégrase 59 Inhibiteurs de l intégrase Raltégravir Noms: Raltégravir, Isentress Dose: Un comprimé rose de 400mg deux fois par jour. Astuces pour la prise: A prendre à jeun ou avec les repas. Avertissement important: Une réaction allergique (hypersensibilité) a été rapportée chez certaines personnes prenant du raltégravir. Allez à votre clinique VIH immédiatement (ou aux services des urgences si en dehors des heures d ouverture) si vous développez une éruption cutanée avec un des

66 Inhibiteurs de l intégrase symptômes suivants: fièvre, malaise général ou extrême fatigue; douleurs musculaires ou articulaires; cloques sur la peau; aphtes buccaux; gonflement des yeux, des lèvres, de la bouche ou du visage; difficultés à respirer; jaunissement de la peau ou des yeux; urine foncée; selles pâles; ou douleurs, endolorissement, sensibilité du côté droit sous les côtes. Interactions médicamenteuses principales: Lorsqu il est pris en association avec le médicament antituberculeux rifampicine, la dose de raltégravir doit passer à 800mg (deux comprimés) deux fois par jour car la rifampicine peut réduire le taux de raltégravir. Effets secondaires fréquents: Maux de tête, insomnie. Effets secondaires rares: Eruption cutanée sévère, réaction hypersensibilité, extrême soif (polydipsie). 60

67 Résumé zles médicaments anti-vih empêchent le VIH d endommager le système immunitaire et évitent ainsi les maladies et prolongent la vie. zon ne sait pas à quel moment il vaut mieux commencer le traitement anti-vih. Les décisions sont surtout guidées par le taux de cellules CD4 et vos symptômes. On recommande actuellement de commencer le traitement avant d avoir un taux de cellules CD4 inférieur à 350. Les recherches continuent pour déterminer le meilleur moment pour commencer le traitement anti-vih. Résumé 61 zdans certaines circonstances, votre médecin peut recommander de commencer le traitement lorsque votre taux de cellules CD4 est supérieur à 350. zles associations d au moins trois médicaments anti-vih offrent la meilleure chance de réduction du taux de VIH sanguin à un niveau très bas (une charge virale indétectable). zil est très important de prendre les médicaments anti-vih exactement comme ils ont été prescrits, car cela prolonge les bénéfices que vous en tirerez et réduit les risques de résistance aux médicaments. zparlez à un membre de l équipe responsable

68 de vos soins (médecin, personnel infirmier ou pharmacien) si vous avez des problèmes avec vos médicaments anti-vih, comme par exemple des effets secondaires. Assurezvous qu ils soient au courant de tous les autres médicaments que vous prenez (y compris ceux achetés en vente libre en pharmacie, les préparations à base de plantes et les drogues récréatives). Résumé 62

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70 NAM est une association communautaire de lutte contre le VIH située au Royaume-Uni. Nous travaillons étroitement avec des experts dans les domaines de la médecine, de la recherche et des soins sociaux ainsi qu avec les séropositifs. Nous produisons des informations en anglais sous forme imprimée et sur l Internet, avec des ressources pour les personnes séropositives et pour les professionnels qui travaillent dans le domaine du VIH. Ce matériel se base sur une publication originale de NAM. NAM ne peut être tenu responsable de l exactitude de la traduction ou de sa pertinence locale.

71 Nous regrettons qu en tant qu association anglaise, nous ne puissions pas correspondre en français. Cependant, vous pouvez consulter sur notre site Internet, aidsmap.com, notre base de données contenant une liste d associations et d organismes travaillant dans tous les pays du monde. Vous pouvez l utiliser pour chercher une association ou un service médical près de chez vous. Vous pouvez également consulter aidsmap.com pour lire et télécharger d autres ressources. Chaque année, NAM offre gratuitement des ressources informatives, comme ce livret, à des milliers de personnes séropositives. Pour pouvoir le faire, nous dépendons entièrement de la générosité des personnes comme vous pour nous aider à continuer notre travail vital. Vous pouvez faire une différence dès aujourd hui. Vous pouvez faire un don sur Association caritative du Royaume-Uni enregistrée sous le numéro

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