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1 LE MAGAZine POUR CLients et partenaires de straumann votre partenaire de choix

2 Print compensated Id-No Mentions légales STARGET LE MAGAZINE INTERNATIONAL POUR LES CLIENT(E)S ET CORRESPONDANT(E)S DE STRAUMANN I Institut Straumann AG I Peter Merian-Weg 12 I CH-4002 Basel I Tél +41 (0) I Fax +41 (0) I Rédaction Roberto González I Mildred Loewen I I Internet I Design Feren von Wyl I Composition EMS & P Kommunikation GmbH, I Impression Hofmann Druck I ipad Cette publication est également disponible pour l ipad (anglais, allemand, espagnol, français et italien). Visitez l App Store officiel et téléchargez «STARGET for ipad». Indications juridiques Exclusion de la garantie pour des contributions d auteurs externes : les contributions d auteurs externes publiées dans STARGET ont été systématiquement évaluées et sélectionnées avec soin par l éditeur de STARGET (l Institut Straumann AG à Bâle). Ces contributions sont dans chaque cas le refl et de l opinion des auteurs respectifs et ne correspondent donc pas nécessairement à l opinion de l éditeur. L éditeur ne donne pas non plus de garantie sur l intégralité, l exactitude et la véracité des contributions d auteurs externes publiées dans STARGET. Les informations fournies en particulier dans les descriptions de cas cliniques ne sauraient remplacer l avis médical donné dans chaque cas individuel par le chirurgien-dentiste ayant la qualifi cation correspondante. Une éventuelle orientation s inspirant de contributions publiées dans STARGET est en consequence de la responsabilité du chirurgien-dentiste. Les articles publiés dans STARGET sont protégés par des droits d auteur et ne peuvent être réutilisés ni dans leur intégralité, ni sous forme d extraits sans l autorisation expresse de l éditeur et de l auteur respectif. En ce qui concerne les noms d entreprises et de marques éventuellement cités, il peut s agir de marques déposées ou protégées autrement, même s il n en est pas fait spécialement mention. L absence d une telle indication ne doit pas être interprétée dans le sens que l utilisation d un tel nom serait librement possible. Disponibilité des produits Certains produits et prestations de services mentionnés dans ce numéro de STARGET peuvent ne pas être, ou ne pas encore être, disponibles dans tous les pays. En cas de doute, veuillez vous adresser à votre partenaire Straumann local, afi n d obtenir des informations sur la disponibilité des produits (cf. Addresses des filiales Straumann sur la dernière page).

3 É DITORiAL STARGET 2 I 12 1 Promesses tenues, gage de confiance. Chères lectrices, chers lecteurs, Dans le monde entier, de nombreux dentistes, chirurgiens, parodontologues et prothésistes dentaires nous accordent chaque année leur confiance. Lorsque vous optez spontanément pour une solution Straumann, votre choix repose, consciemment ou inconsciemment, sur un certain nombre de raisons simples. Ce sont précisément les arguments qui ont fait la réputation de notre entreprise : notre fiabilité scientifique depuis des décennies, des normes de qualité élevées, la précision technique alliée à la facilité de manipulation de nos solutions, ainsi que notre force d innovation qui intègre continuité et durabilité. Qu il s agisse d un restauration implantaire ou d un traitement régénératif, Straumann offre toutes les solutions nécessaires pour que vos patients bénéficient d excellents résultats esthétiques et Frank Hemm Head Sales Europe, Middle East and Latin America d un traitement efficace sur le long terme, en conformité avec les exigences de la restauration et les principes biologiques. Chaque année, nous lançons de nouveaux produits clés qui viennent compléter notre portefeuille. A cet effet, Straumann a mis au point un système efficace visant à garantir la qualité de ses activités de recherche et développement et à améliorer en permanence ses produits et ses processus dentaires. L entreprise peut compter sur une équipe engagée de spécialistes internes qui collaborent avec un réseau de scientifiques et spécialistes dentaires renommés. Nos clients bénéficient du soutien de notre organisation de distribution compétente qui intervient dans 67 pays, et des prestations sur mesure de notre programme clients MORE THAN IMPLANTS. C est ce que nous appelons «Simply Doing More for Dental Professionals» une promesse que nous nous engageons à tenir chaque jour, sur tous nos sites. Le respect de cette promesse constitue la base de votre confiance dans nos produits et solutions. Et lorsque vous désignez spontanément Straumann comme le partenaire de votre choix, nous voyons nos efforts récompensés. Avec mes meilleurs salutations, Frank Hemm

4 2 STARGET 2 I 12 AperÇ u APerÇu Starget Entretien avec David L. Cochran sur les perspectives de méthodes régénératives encore plus efficaces et plus prévisibles. STRAUMANN EMDOGAIN 40 Le nouveau corps de scannage Straumann CARES Mono pour plus de confort et une procédure de travail numérique plus optimale. straumann cares digital solutions 36 Andreas Filippi revient sur son expérience de médecin-investigateur dans l étude non interventionnelle (NIS) sur l implant Straumann Bone Level. straumann bone level implant

5 AperÇ u STARGET 2 I 12 3 Sommaire STRAUMANN Emdogain 4 Les progrès de la parodontie et la régénération parodontale 6 Entretien avec David L. Cochran, USA 16 Cas clinique de Robert Levine, USA STRAUMANN Standard Plus 20 Cas clinique de Sergio Piano, Italie Narrow Neck Crossfit STRAUMANN CARES Guided Surgery 24 Un rapport sur codiagnostix par J. Fleiner et al., Allemagne STRAUMANN CARES Digital Solutions 30 Le nouveau corps de scannage Straumann CARES Mono Étude non interventionnelle sur l implant 36 Entretien avec Andreas Filippi, Suisse Straumann Bone Level Simply Doing More 44 La nouvelle page Internet de Straumann 46 Résumés bibliographiques EvenÉments 50 Présentation : EAO 2012 à Copenhague 52 Symposium Satellite Straumann de l'eao International Team for Implantology 54 Aperçu des congrès nationaux

6 4 STARGET 2 I 12 Straumann Emdogain introduction Progrès en parodontologie et en régénération parodontale

7 Straumann Emdogain STARGET 2 I 12 5 De la réparation à la régénération des tissus L objectif du traitement parodontal est passé, avec le temps, d une philosophie de réparation tissulaire à une philosophie de régénération tissulaire. Cette évolution a une signification particulière dans les cas de parodontite avancée avec perte sévère d attache et d os. Dans de tels cas, les traitements parodontaux incluent plusieurs formes d intervention chirurgicale. Le résultat idéal des techniques chirurgicales parodontales orientées vers la régénération est la reformation complète des tissus parodontaux perdus. Amélioration des résultats thérapeutiques avec des matériaux de régénération Il existe de nombreuses preuves établissant que la chirurgie parodontale régénératrice peut avoir de meilleurs résultats thérapeutiques lorsque des matériaux sont ajoutés pour favoriser la stimulation des tissus hôtes. Dans les cas de gros défauts parodontaux, les matériaux de greffe osseuse sont souvent utilisés pour aider la régénération du tissu de soutien. Une revue de la littérature indique que les associations incluant un matériau de greffe osseuse et Straumann Emdogain peuvent donner de meilleurs résultats thérapeutiques qu un l un ou l autre des matériaux seul 2, 3, 4. Plusieurs groupes de chercheurs à travers le monde se sont intéressés au mécanisme d action d Emdogain seul et d Emdogain associé à des matériaux de greffe osseuse dans le but de mieux comprendre les résultats thérapeutiques positifs obtenus avec ces matériaux. Recherche innovante et transposable par le Dr Cochran Un groupe de chercheurs de premier rang dirigé par le Dr David L. Cochran a étudié, pendant plusieurs années, Emdogain au niveau scientifique élémentaire, dans le cadre d études expérimentales sur l animal et dans des essais cliniques avec des sujets humains. Le Dr Cochran possède une large expérience professionnelle clinique et universitaire dans le domaine des biomatériaux. Ce travail a été transposable en ce sens que les résultats sont passés du laboratoire scientifique à la clinique, se traduisant ce faisant par des améliorations des soins au patient 5, et 14. Lisez l entretien avec le Dr Cochran dans lequel il nous fait part de son expérience professionnelle et des résultats de ses recherches, ainsi que de ses idées sur l avenir de la parodontologie.

8 6 STARGET 2 I 12 Straumann Emdogain Entretien avec le Dr David Cochran «Le futur des biomatériaux est très prometteur pour la régénération des tissus parodontaux» Dr Cochran, quel est le but ultime du traitement parodontal? Le but ultime du traitement parodontal est le maintien des dents dans un état fonctionnel sain pour la vie du patient. Les recherches de ces dernières années montrent qu un tel résultat a des implications considérables pour le patient. Par exemple, des dents saines signifient que le patient présente moins d inflammations dans son organisme, et il a été établi que cela réduit le risque de plusieurs autres problèmes systémiques potentiels 16, 17. Ce thème a également été débattu dans les associations parodontales qui essaient de comprendre l impact de la maladie gingivale inflammatoire sur les problèmes cardiovasculaires, sur la stabilisation du diabète et même sur les accouchements prématurés par exemple 18. En d autres termes, le risque de problèmes systémiques diminue lorsque le patient conserve des dents saines. Nous n y pensons pas toujours, mais des dents saines influencent également notre alimentation. Cela a également des ramifications significatives : par exemple, des dents saines nous permettent de bien mastiquer (mâcher) notre nourriture, ce qui réduit le risque de troubles gastro-intestinaux 19 et améliore par conséquent notre qualité de vie. Enfin, un beau sourire sain favorise une haute estime de soi, ce qui est sûrement utile. Tous ces points ont été abordés dans la littérature et renforcent l importance cruciale d une situation parodontale saine. Quels progrès ont été faits dans le domaine du traitement parodontal? Je dirais qu il y a eu deux progrès majeurs dans le traitement parodontal à l origine de révolutions conceptuelles dans notre domaine. Le premier progrès a été la prise de conscience que les tissus parodontaux pouvaient être régénérés au lieu d être simplement réparés une fois la maladie parodontale installée, et que la régénération parodontale peut être améliorée avec des matériaux tels qu Emdogain et autres produits à base de protéines 1 (Figs. 1 8). «Le risque de problèmes systémiques est plus faible lorsque le patient conserve des dents saines 17.» David Cochran Avant, nous nettoyions les dents des patients chirurgicalement et non chirurgicalement, puis nous essayions de réduire l inflammation tout en essayant simplement de prévenir une perte supplémentaire des structures parodontales. A présent, nous savons que nous pouvons non seulement réduire l inflammation et prévenir une perte supplémentaire de tissus mais également induire de nouveau la croissance de certains des tissus parodontaux. Les facteurs protéiques tels que ceux que l on trouve dans Emdogain peuvent nous aider à faire cela de manière plus efficace et plus prévisible 5. Un autre produit sur le marché qui tire avantage d un seul facteur de croissance (dérivé des plaquettes sanguines appelé facteur de croissance dérivé des plaquettes) associé à un greffon osseux pour stimuler la régénération des tissus parodontaux et un facteur protéique puissant présent dans notre tissu osseux (protéine morphogénétique osseuse) est utilisé pour arthrodéser la colonne vertébrale et les os de la jambe. Ce produit est aujourd hui utilisé dans la cavité buccale pour favoriser la croissance osseuse dans le sinus et les sites d extraction de manière à pouvoir mettre en place des implants dentaires.

9 Straumann Emdogain STARGET 2 I 12 7

10 8 STARGET 2 I 12 Straumann Emdogain Il ne fait aucun doute qu il y aura, à l avenir, plus de protéines pour stimuler la régénération des tissus parodontaux. Par exemple, en collaboration avec les chercheurs de Straumann, nous avons analysé certaines des protéines qui composent Emdogain. Nous avons montré qu elles ont des effets puissants sur la croissance de nouveaux vaisseaux sanguins, appelée angiogenèse 6,7, qui est nécessaire pour la croissance de tout nouveau tissu, ainsi que sur la formation d os nouveau, ce que l on appelle ostéoinduction 8. De plus, des études intéressantes sur la régénération parodontale ont été conduites au Japon sur un autre facteur de croissance (le facteur de croissance fibroblastique) qui favorise également la Fig. 1 Lors de l application de Straumann Emdogain, les protéines dérivées de la matrice amélaire précipitent sur la surface radiculaire afin de former une couche matricielle. Fig. 2 Cette matrice stimule l attraction et la prolifération de cellules mésenchymateuses provenant de la partie saine du parodonte. Fig. 3 Les cellules sécrètent des cytokines naturelles et spécifiques, ainsi que des substances autocrines qui favorisent cette prolifération indispensable. Fig. 4 Les cellules de soutien sont attirées et se différencient en cémentoblastes : ce processus débute par la formation de la matrice cémentaire dans laquelle les fibres parodontales seront fixées. Fig. 5 La couche de cément nouvellement formée gagne en épaisseur, et s étend jusqu au ligament parodontal. Fig. 6 En quelques mois, le défaut se remplit du ligament parodontal nouvellement formé. Figs. 1 8 Comment Straumann Emdogain favorise la régénération du parodonte dans le temps.

11 Straumann Emdogain STARGET 2 I 12 9 Fig. 7 À mesure que le ligament parodontal se forme, le nouvel os continue à se développer. Fig. 8 Straumann Emdogain facilite la régénération de la structure dentaire complexe du parodonte, formant une nouvelle attache fonctionnelle. croissance des vaisseaux sanguins et fait actuellement l objet d essais cliniques. En outre, un autre facteur protéique lié à la protéine morphogénétique osseuse (le facteur de croissance et de différenciation) qui stimule également la régénération parodontale 9 est étudié en Europe et par notre groupe. Toutes ces études suggèrent que l avenir est très prometteur pour les biomatériaux destinés à la régénération des tissus parodontaux, à savoir l os, le cément et le ligament parodontal. avons compris que les dents en fait, l inflammation parodontale avaient un impact sur le reste de l organisme. En d autres termes, nous sommes maintenant dans une rue à double sens où les dents influencent l organisme et l organisme influence les dents. Un bon exemple de cet état de fait était que, pendant des années, les parodontistes savaient que les patients ayant un diabète non maîtrisé présentaient de nombreuses infections purulentes autour des dents ainsi qu une perte osseuse importante. Ils savaient ainsi que leur «Nous sommes maintenant dans une rue à double sens où les dents influencent l organisme et l organisme influence les dents.» David Cochran maladie systémique, le diabète, influençait leur santé dentaire. Aujourd hui, nous comprenons que la maladie parodontale peut avoir un impact sur la capacité des patients à stabiliser leur taux de sucre, ce qui signifie à présent que l état des dents peut avoir un impact sur la capacité de l organisme à contrôler le diabète 20. Le deuxième progrès était la découverte que la perte du tissu parodontal était due à une inflammation et non pas aux bactéries qui vivent autour des dents, le corollaire de ce fait étant que l inflammation parodontale peut avoir des effets sur la santé systémique comme je l ai indiqué précédemment 10,11. Nous savions que les problèmes systémiques avaient un impact sur les dents mais ce n est que récemment que nous Quels sont les bénéfices potentiels de Straumann Emdogain dans le traitement parodontal? L utilisation d Emdogain pour stimuler la régénération parodontale a été extrêmement bien décrite dans la littérature ces 15 dernières années. Ces études incluent des essais cliniques in vitro, sur l animal et sur l homme, et montrent que des effets

12 10 STARGET 2 I 12 Straumann Emdogain

13 Straumann Emdogain STARGET 2 I positifs sur les cellules sont à l origine de la régénération du cément, de l os et du ligament parodontal. Les études sur l animal montrent, au niveau histologique, que tous les tissus parodontaux sont régénérés 5. En fait, dans les études que nous avons réalisées avec des babouins, nous avons observé la formation significative de nouveau cément, d os nouveau et de nouveau ligament parodontal bien au-dessus d une incisure dans la racine, à la base des défauts parodontaux. Dans certains cas, ces tissus ont pratiquement comblé tout le défaut. D autres résultats histologiques ont montré que, lorsqu Emdogain était associé à une greffe d os autogène autour des défauts plus larges autour des dents chez les babouins, une stimulation significative de la régénération tissulaire était observée 12. D autres études ont montré qu Emdogain stimule non seulement la formation d os et de cément mais également la croissance de nouveaux vaisseaux sanguins (angiogenèse), un processus nécessaire pour toute formation de nouveau tissu 6,7. «Emdogain est un matériau pour la régénération parodontale très bien décrit dans la littérature qui fait certainement l objet de plus d articles 15 qu aucune autre protéine utilisée pour la régénération parodontale.» David Cochran Pour résumer, deux aspects importants sont à noter concernant Emdogain. Le premier est que ce matériau pour la régénération parodontale est très bien décrit dans la littérature, faisant certainement l objet de plus d articles 15 qu aucune autre protéine utilisée pour la régénération parodontale. Le deuxième aspect est que ce matériau, aussi bien seul qu associé à des greffes osseuses, fait l objet de suffisamment de preuves convaincantes de son innocuité et de son efficacité que la FDA l a approuvé pour une utilisation dans plusieurs indications.* «Emdogain en conteneur plus petit devrait permettre au clinicien d utiliser ce matériau plus souvent car cela reviendra moins cher de l ajouter dans les procédures de greffe osseuse.» David Cochran Que recommanderiez-vous aux praticiens qui font de la chirurgie parodontale? Malgré tout ce que l on sait sur les effets des protéines de la même famille qu Emdogain, on sait très peu de choses sur l application clinique de ce matériau et sur la façon dont son utilisation pourrait être optimisée. Un détartrage et un curetage du cément radiculaire méticuleux sont bien sûr recommandés, avec utilisation, ensuite, du chélateur de cations bivalents neutre, l acide éthylène diamine tétra acétique**. Après cela, Emdogain est d abord appliqué sur la racine et sur les bords osseux du défaut, une fois le saignement maîtrisé. En cas de greffe osseuse, il faut ensuite placer le greffon dans un godet Dappen et recouvrir les particules de ce greffon avec Emdogain avant de le placer dans le défaut autour de la dent. Enfin, il est judicieux d appliquer * Défauts de furcation et de récession intra-osseux, mandibulaires de classe II. ** Straumann PrefGel

14 12 STARGET 2 I 12 Straumann Emdogain les éventuels restes d Emdogain par-dessus le défaut et sous les lambeaux parodontaux dans la mesure où nous savons que les protéines d Emdogain favoriseront la cicatrisation en stimulant la formation de nouveaux vaisseaux sanguins 6,7. Il y a quelques années, nous avons publié un article qui indiquait que lorsqu Emdogain était ajouté à des matériaux d allogreffe, l effet ostéoinducteur de ces derniers était amplifié 13. C est pour cette raison et pour tous les effets positifs associés à ces protéines, lorsqu elles sont associées à une greffe osseuse, qu il semble prudent d ajouter une allogreffe ou de l os autogène au traitement. Emdogain sera bientôt disponible dans un conteneur de plus petite taille. Dans quelles indications l utiliseriez-vous? Je suis très enthousiasmé par la disponibilité d un conteneur de plus petite taille pour Emdogain. Cette taille pourrait permettre au clinicien d utiliser ce matériau plus souvent car cela reviendra moins cher de l ajouter dans les procédures de greffe osseuse. De plus, une taille plus petite permettra de l utiliser dans les petits défauts ou dans les procédures de greffe de tissu mous impliquant même une ou deux dent(s). Ces protéines étant si bien décrites depuis si longtemps, il est simplement sensé d en profiter pour améliorer les résultats thérapeutiques en matière de régénération parodontale pour les patients. Quelle est l importance de l association d Emdogain et de greffons osseux pour un résultat clinique positif? Comme indiqué précédemment, nous avons montré, à l aide de l histologie dans des expériences sur l animal, qu Emdogain associé à des greffes osseuses peut en stimuler l effet ostéoconducteur et, on le suppose, «cémento-inducteur» 13. De plus, dans les défauts parodontaux sévères chez le babouin, nous avons observé que la régénération parodontale obtenue était vraiment remarquable. La formation de nouveau cément était importante dans l incisure au niveau de la racine et allait très loin coronairement 12. Le Dr Robert Schenk m a enseigné que la formation d os nouveau nécessite une base solide telle qu une particule de greffon osseux ou une surface d implant ostéoconductrice telle que SLA 14. Nos études ont indiqué que les particules d os pour allogreffe ou d os autogène constituent très efficacement cette base pour la formation de nouveau tissu 5, et 14. Ainsi, lorsque l opportunité se présente dans mes procédures de régénération parodontale, j essaie d ajouter un greffon osseux. Il est également probable que l association de la greffe et d Emdogain aide à stabiliser la cicatrice ; avec, en outre, l effet démontré d Emdogain sur l angiogenèse, cela me semble être la procédure la plus efficace pour stimuler la régénération parodontale. Avez-vous d autres réflexions que vous souhaiteriez partager à ce sujet? Pour finir, je dirai que notre principal objectif est d améliorer les traitements administrés au patient. Emdogain est un mélange de protéines qui est étudié depuis plus de 15 ans dans le cadre de projets de recherche qui indiquent ses effets positifs sur la régénération parodontale. Nos études récentes, dans le cadre desquelles nous avons isolé certaines protéines du mélange Emdogain, suggèrent que ces protéines ont des

15 Straumann Emdogain STARGET 2 I 12 13

16 14 STARGET 2 I 12 Straumann Emdogain

17 Straumann Emdogain STARGET 2 I effets puissants sur l os et le cément, ainsi que sur la stimulation de la croissance des vaisseaux sanguins dans la plaie 6. «Nous vivons une époque très intéressante pour la parodontie et j ai le sentiment que nous sommes sur le point d obtenir un traitement encore plus prévisible et efficace pour nos patients.» David Cochran Dr David L. Cochran, D.D.S., Ph.D., Dr. h.c. D.D.S. et Ph.D. en biochimie au Medical College of Virginia (MCV). Formation en Il est intéressant de constater que, même si l activité d ostéoformation peut impliquer des protéines morphogénétiques osseuses, la plus grande partie de cet effet semble venir des différentes protéines contenues dans Emdogain telles que l énaméline et l améloblastine, deux protéines amélaires que la majorité d entre nous ne connaît pas bien. La plupart de nos études suggèrent également que l association des protéines dans Emdogain est plus efficace que les composants séparés ou même que certains de ses composants associés. Ainsi, nos études renforcent encore le fait qu Emdogain est un matériau très efficace pour stimuler la régénération parodontale mais, dans le même temps, nous avons encore beaucoup à apprendre sur ces protéines et sur leur application clinique 5, et 14. Nous vivons une époque vraiment intéressante pour la parodontie et j ai le sentiment que nous sommes sur le point d obtenir un traitement encore plus prévisible et efficace pour parodontologie à l école de médecine dentaire de Harvard. Actuellement professeur et directeur du département de parodontie au centre des sciences de la santé de l université du Texas à San Antonio, école dentaire. Membre de nombreuses associations professionnelles dentaires et médecin agrégé de l American Board of Periodontology. Auteur de nombreux articles et résumés scientifiques sur différents thèmes relatifs à la biochimie parodontale et aux implants. Prix pour la recherche aux niveaux national et international. nos patients et de les aider à conserver leurs dents naturelles. Dr Cochran, nous vous remercions pour cet entretien. Références: La bibliographie complète du présent texte peut être consultée sur le site Internet de Straumann à l adresse :

18 16 STARGET 2 I 12 Straumann emdogain Robert levine Le recouvrement d'une récession unitaire avec utilisation du Straumann Emdogain Une patiente de 50 ans, non fumeuse, consulte avec une récession vestibulaire de 8 mm à la dent 23. On relève une récession de classe II de Miller. La patiente refuse le traitement orthodontique visant à corriger encombrement antérieur. La première phase du traitement consiste notamment en un traitement parodontal non chirurgical. On procède à un débridement radiculaire complet avec aplanissement de la surface radiculaire, suivis de l application de Straumann Prefgel (2 minutes) afin de préparer la racine à l application de Straumann Emdogain. La racine est parfaitement rincée et séchée à la soufflette avant d appliquer Emdogain. On réalise des incisions au niveau de la jonction amélo-cémentaire afin de créer un pédicule mésial et distal, puis on effectue des incisions de décharge verticales et l on élève un lambeau d épaisseur partielle. Les pédicules individuels ainsi créés sont ensuite suturés ensemble en un pédicule double. On utilise la zone palatine de la prémolaire maxillaire gauche comme site donneur pour la greffe de tissu conjonctif sous-épithélial. Après prélèvement, le greffon est suturé aux papilles interproximales et latéralement afin de le stabiliser. On applique Emdogain sur la GTC et dans le vestibule avant de positionner le greffon pédiculé double en coronaire. On réalise une incision de décharge périostée afin de pouvoir positionner le pédicule en coronaire et procéder à une suture Fig. 1 Fig. 2 Fig. 3 Fig. 4 Fig. 5 Fig. 6

19 Straumann emdogain STARGET 2 I sans tension par-dessus la GTC. Le pédicule est intentionnellement positionné légèrement en coronal par rapport à la jonction amélo-cémentaire. À douze jours, la cicatrisation est excellente. À 3 mois, on obtient un recouvrement radiculaire à 100 %, avec une profondeur de sondage de 0,5 mm au milieu de la face vestibulaire de la dent 23. On observe une augmentation du niveau d attache gingival. Fig. 1: Présentation d une patiente de 50 ans en bonne santé, non fumeuse, avec une récession au niveau de la dent 23. On mesure 0 mm de gencive kératinisée et une perte d attachement vestibulaire de 8 mm. On note un défaut de récession de classe II de Miller. Fig. 2 : Gros plan sur la zone de la dent 23. Fig. 3 : Après débridement radiculaire complet, on applique PrefGel pendant 2 minutes. On applique Emdogain sur la surface radiculaire après un rinçage de 30 secondes et séchage à la soufflette. Fig. 4 : On réalise des incisions au niveau de la Fig. 7 Fig. 8 Fig. 9 Fig. 10

20 18 STARGET 2 I 12 Straumann emdogain jonction amélo-cémentaire, afin de créer un pédicule mésial et distal, ainsi que des incisions de décharge verticales. On élève un lambeau d épaisseur partielle par dissection profonde du vestibule. Fig. 5 : Les deux pédicules individuels ont été modelés et reposent passivement dans le vestibule. Fig. 6 : On applique à nouveau Emdogain sur la surface radiculaire. Le pédicule double a été créé en suturant ensemble les deux pédicules.. Fig. 7: Le site donneur. Fig. 8 : Le greffon final mesure 10 7 mm. Fig. 9 : La GTC est suturée afin de stabiliser le greffon. On Dr Robert Levine, D.D.S. Cabinet privé à temps plein spécialisé dans la pose chirurgicale des implants dentaires, les procédures esthétiques de chirurgie plastique buccale, la thérapie régénérative, l orthodontie de l adulte et la médecine buccale. Professeur associé d enseignement clinique en parodontologie au département d études de 3 ème applique Emdogain sur la GTC avant de positionner le pédicule double en coronaire. Fig. 10 : On réalise une incision de décharge périostée afin de permettre une suture sans tension. Fig. 11 : Le pédicule double est positionné en coronaire et suturé. Fig. 12 : Cliché du palais maxillaire gauche 12 jours après l intervention. Fig. 13 : Cliché 12 jours après l intervention de la dent 23. Fig. 14 : 3 mois après l intervention. On a obtenu un recouvrement radiculaire à 100 % avec une profondeur de sondage de 0,5 mm au milieu de la face vestibulaire de la dent 23. cycle en Parodontologie, prothèse parodontale et implantologie de l École de médecine dentaire de l Université de Pennsylvanie. Président émérite du service de parodontologie d Albert Einstein Medical Center ( ) Fig. 11 Fig. 12 Fig. 13 Fig. 14

21 STARGET 2 I straumann emdogain 015 CONÇU POUR RECONSTRUIRE Une option thérapeutique rentable En association avec différents* matériaux de greffe osseuse Résultats cliniques excellents 1,2,3 Bénéfice clinique à long terme 4,5 Satisfaction patients améliorée 6,7 0,7 ml 0,3 ml 0,15 ml nouveau EMDOGAIN 015 POUR TOUS LES JOURS *BoneCeramic, autogreffe, allogreffe, xénogreffe osseuse, ß-tricalcium phosphate ou verre bioactif 1 2 Tonetti et al. J. Clin. Periodontol. 2002;29: Froum et al. J. Periodontol. 2001;72: McGuire et al. J. Periodontol. 2003;74:1110 & 1126 Heden et al. J. Periodontol. 2006;77: Sculean et al. Int. JPRD. 2007;27: Jepsen et al. J. Periodontol. 2004;75: Sanz et al. J. Periodontol. 2004;

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