Le paradoxe contraceptif français

Transcription

1 Les nouvelles contraceptions Jocelyne Attia Service de gynécologie oncologie Pr. D.Raudrant- Pr.F.Golfier CH LYON SUD - HCL Pierre Bénite 37ème Forum Médical Lyonnais 25 septembre 2010

2 Le paradoxe contraceptif français

3 «The french paradoxe» ou Le paradoxe contraceptif français Hausse du recours aux méthodes contraceptives modernes réversibles Concomitante à une stabilité des IVG Bajos et al 2008 : Enquête sexualité en France

4 Une contraception très médicalisée 80% des femmes sexuellement actives utilisent un moyen contraception médicalisé (1) la pilule (57,4 %), [87,8% les 20-24ans (2) ] le DIU (24,8 %) et le préservatif (11,4 %) Taux d IVG (3) en 2007 (18-34ans représentent ¾) jeunes de 15 à 17 ans (1) Moreau et al : Baromètre santé 2005 (2) INPES 2007 (3). Vilain, les IVG en 2007 DREES N 713 décembre 2009

5 Un constat : échec fréquent 1 grossesse sur 3 non prévue * Près des 2/3 surviennent chez des femmes utilisant une méthode contraceptive * 50% de ces grossesses non prévues aboutissent à (IVG) ** 40% des femmes auront recours à l IVG au cours de leur vie reproductive*** * C.Moreau, J.Trussell et coll 2007 ** INED 2007 *** Bajos et al, Pop & Soc, 2004

6 2 causes majeures échecs de contraception o Période de changement de contraception 1 femme sur 2 ayant recours à l IVG avait changé de méthode contraceptive dans les 6 mois précédant l IVG * o Une mauvaise observance de la contraception quotidienne 60% des échecs de contraception par pilule sont dus à un oubli INPES 2007 * Moreau et al., Perspectives in Sexual and reproductive Healh, 2006

7 Mauvaise observance de la contraception quotidienne INPES 2007

8 Quoi de neuf sur les estroprogestatifs?

9 Obtention du remboursement de certaines C estroprogestatifs Nouvelle COP 2 nde génération à 20 µg EE/lévonorgestrel : Leeloo 21j /28 3 ème génération remboursées : Varnoline continu / 21j +7j de placebo Génériques au désogestrel : Désobel Gé 20 et 30 µg d éthinylestradiol (EE) /150 µg de désogestrel 21j /28

10 Une innovation : l estradiol dans une COP o Valérate d estradiol E2V (forme estérifié d E2) hydrolysé en 17βestradiol (E2), doté des mêmes propriétés que l E2 endogène (produit par ovaire) : 1 à 2 mg équivalent à 5 à 10 µg d EE. o Dienogest est un progestatif «hybride» o Les bénéfices attendus sont la diminution des risques cardio-vasculaires et métaboliques.

11 2 cp [jaune foncé] contenant 3 mg E2V 5 cp [rose] 2 mg de E2V + 2 mg de diénogest 17 cp [jaune clair] 2 mg de E2V + 3 mg de diénogest 2 cp [rouge foncé] 1 mg d E2V 2 cp [blanc] de placebo Schéma quadriphasique Valérate d estradiol (dose en mg) Diénogest (dose en mg) 3/2/1 2 / 3

12 Quoi de neuf en matière de contraception d urgence (CU)?

13 Modulateur sélectif des récepteurs de la progestérone (SPRM) oupa ( EllaOne ) 1er SPRM oct o Nouvelle entité chimique, qui se fixe sur les RP opeut bloquer l ovulation après l initialisation du pic de LH et qui expliquerait la différence des résultats cliniques obtenus par les deux molécules oaltération de l endomètre

14 NorLevo et ellaone, mécanisme d action

15 EllaOne o Uniquement sur prescription médicale o Désormais remboursée (65%) J.O. du 19 sept 2010 o Prix public fixé à 24,15 o Agrément pour les hôpitaux et CPEF et PMI publics. o CU dans les 120 heures (5 jours) suivant un RS non protégé ou en cas d échec d une méthode contraceptive».

16 Ulipristal acétate (UPA), en pratique 1 cp par voie orale à prendre le plus tôt possible, et au plus tard 120 heures (5 jours) suivant un rapport sexuel à risque ou échec d une méthode contraceptive Le comprimé peut être pris au cours ou en dehors des repas En cas de vomissement dans les 3 heures suivant la prise un autre comprimé doit être pris L UPA peut être utilisé à n importe quel moment du cycle menstruel Résumé des Caractéristiques du Produit, Juin 2009

17 Comment améliorer l observance?

18 les méthodes afin d améliorer l observance «Quick start» : prendre la première pilule le jour de la consultation de la demande contraceptive quand on sait que 25 % des femmes ne commencent pas la pilule prescrite par le praticien... «Quick switch» : si l'on change de méthode pour intolérance ou effets secondaires, sans attendre «les règles suivantes» La contraception orale en régime long : COP en continu

19 Afin d améliorer l observance La COP continu avec placebo Nouvelles formes galéniques : Patch, Anneau Implant La microprogestative (12H)

20 Quoi de neuf en matière de DIU?

21 DIU chez les nullipares Plusieurs modèles disposent d'une variété "short" permettant de s'adapter aux utérus des nullipares indication reconnue, en respectant les contreindications (HAS). De nouveaux DIU viennent d être commercialisés en France avec kit de pose** (NovaplusT380 Ag mini ou Cu mini)

22 Conclusion 1 Large choix de moyens contraceptifs efficaces Les échecs réside dans l inadéquation entre le mode de contraception et la femme Aider au choix contraceptif qui convient le mieux Ne pas oublier que la contraception est un sujet difficile à aborder pour une partie de la population et que la moitié des Français choisissent leur moyen de contraception seuls Améliorer l observance

23 Conclusion 2 Expliquer simplement les règles de l oubli d une contraception hormonale Prescrire de la CU «par avance» - Eviter le terme lendemain ou du surlendemain - A utiliser plus tôt possible après RS à risque - A ne pas utiliser régulièrement «rattrapage»

24 Merci