ORTHOPEDIE TRAUMATOLOGIE

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1 Les «200 questions isolées» incontournables Les fiches flash essentielles Les dernières conférences de consensus et recommandations en 200 QUESTIONS ISOLEES EN ORTHOPEDIE TRAUMATOLOGIE Jean-Charles ESCUDIER Editions Vernazobres-Grego 99 bd de l Hôpital PARIS - Tél Toute reproduction, même partielle, de cet ouvrage est interdite. bande magnétique, disque ou autre, constitue une contrefaçon passible des peines prévues par la loi du 11 mars 1957 sur la protection des droits d auteurs. Juillet ISBN : Les «200 questions isolées» incontournables Les fiches flash essentielles Les dernières conférences de consensus et recommandations en 200 QUESTIONS ISOLEES EN ORTHOPEDIE TRAUMATOLOGIE Jean-Charles ESCUDIER Editions Vernazobres-Grego 99 bd de l Hôpital PARIS - Tél Toute reproduction, même partielle, de cet ouvrage est interdite. bande magnétique, disque ou autre, constitue une contrefaçon passible des peines prévues par la loi du 11 mars 1957 sur la protection des droits d auteurs. Juillet ISBN :

2 Remerciements : A toute ma famille qui m a supporté pendant ces longues années de bachotage ; Au groupe de sous colle, «la sous-krotch» (Benoit et Aliénor), avec qui on a tout affronté ; Aux Débiles et cette fenêtre, avec qui j ai passé des moments inoubliables ; A Zidni et au CCM ; Aux Brohomos qui m ont toujours soutenu et m ont changé les idées ; A mon grand-père, qui m a donné la passion de la médecine et la force de persévérer. La préparation de l Internat est longue, ne jamais baisser les bras car le travail paye toujours! Remerciements : A toute ma famille qui m a supporté pendant ces longues années de bachotage ; Au groupe de sous colle, «la sous-krotch» (Benoit et Aliénor), avec qui on a tout affronté ; Aux Débiles et cette fenêtre, avec qui j ai passé des moments inoubliables ; A Zidni et au CCM ; Aux Brohomos qui m ont toujours soutenu et m ont changé les idées ; A mon grand-père, qui m a donné la passion de la médecine et la force de persévérer. La préparation de l Internat est longue, ne jamais baisser les bras car le travail paye toujours!

3 Repère Sommaire des questions isolées par item UNITE ENSEIGNEMENT ITEM INTITULE PAGE Conférences de consensus et recommandations - Tumeurs osseuses. - Diagnostic et prise en charge de l infection de prothèse de hanche ou genou dans le mois suivant l hospitalisation. - Prévention des ré hospitalisations d un patient diabétique avec plaie du pied. Prise en charge immédiate pré-hospitalière et à l arrivée à l hôpital, évaluation des complications chez : un brûlé, un polytraumatisé, un traumatisé abdominal, un traumatisé des membres, un traumatisé du rachis, un traumatisé thoracique, un traumatisé oculaire, un patient ayant une plaie des parties molles Infection aiguë des parties molles (abcès, panaris, phlegmon des gaines) - Diagnostiquer et traiter une infection aiguë des parties molles (abcès, panaris, phlegmon des gaines). - Identifier les situations d urgence et celles nécessitant une hospitalisation, initier la prise en charge Lésions péri-articulaires et ligamentaires du genou, de la cheville et de l épaule - Diagnostiquer une lésion péri-articulaire de l épaule. - Diagnostiquer une lésion ligamentaire et/ou méniscale du genou. - Diagnostiquer une lésion ligamentaire de la cheville. - Diagnostiquer une fracture bi-malléolaire. 59 Repère Sommaire des questions isolées par item UNITE ENSEIGNEMENT ITEM INTITULE PAGE Conférences de consensus et recommandations - Tumeurs osseuses. - Diagnostic et prise en charge de l infection de prothèse de hanche ou genou dans le mois suivant l hospitalisation. - Prévention des ré hospitalisations d un patient diabétique avec plaie du pied. Prise en charge immédiate pré-hospitalière et à l arrivée à l hôpital, évaluation des complications chez : un brûlé, un polytraumatisé, un traumatisé abdominal, un traumatisé des membres, un traumatisé du rachis, un traumatisé thoracique, un traumatisé oculaire, un patient ayant une plaie des parties molles Infection aiguë des parties molles (abcès, panaris, phlegmon des gaines) - Diagnostiquer et traiter une infection aiguë des parties molles (abcès, panaris, phlegmon des gaines). - Identifier les situations d urgence et celles nécessitant une hospitalisation, initier la prise en charge Lésions péri-articulaires et ligamentaires du genou, de la cheville et de l épaule - Diagnostiquer une lésion péri-articulaire de l épaule. - Diagnostiquer une lésion ligamentaire et/ou méniscale du genou. - Diagnostiquer une lésion ligamentaire de la cheville. - Diagnostiquer une fracture bi-malléolaire. 59

4 Prothèses et ostéosynthèses - Connaître les principales complications et les principes du suivi des prothèses articulaires et des ostéosynthèses. - Connaître la consolidation osseuse normale et pathologique Fractures fréquentes de l adulte et du sujet âgé - Diagnostiquer une fracture de l extrémité supérieure du fémur, en connaître les implications sur l autonomie du patient. - Diagnostiquer une fracture de l extrémité inférieure du radius Boiterie chez l enfant - Devant une boiterie chez l enfant, argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents Fractures chez l enfant : particularités épidémiologiques, diagnostiques et thérapeutiques - Connaître le diagnostic les complications et les principes du traitement des fractures de l enfant. - Connaître les caractères spécifiques et les complications des fractures du coude et de la cheville de l enfant et de l adolescent Surveillance d un malade sous plâtre, diagnostiquer une complication - Identifier les situations d urgence et planifier leur prise en charge Prothèses et ostéosynthèses - Connaître les principales complications et les principes du suivi des prothèses articulaires et des ostéosynthèses. - Connaître la consolidation osseuse normale et pathologique Fractures fréquentes de l adulte et du sujet âgé - Diagnostiquer une fracture de l extrémité supérieure du fémur, en connaître les implications sur l autonomie du patient. - Diagnostiquer une fracture de l extrémité inférieure du radius Boiterie chez l enfant - Devant une boiterie chez l enfant, argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents Fractures chez l enfant : particularités épidémiologiques, diagnostiques et thérapeutiques - Connaître le diagnostic les complications et les principes du traitement des fractures de l enfant. - Connaître les caractères spécifiques et les complications des fractures du coude et de la cheville de l enfant et de l adolescent Surveillance d un malade sous plâtre, diagnostiquer une complication - Identifier les situations d urgence et planifier leur prise en charge. 13

5 1 Enoncé 1 La prise en charge des ostéosarcomes est : (Jusqu à 2 réponses) A - Une urgence immédiate B - Une urgence relative C - Non urgent D - Le traitement doit être instauré immédiatement E - Le traitement doit être instauré dans les 3 semaines suivant le résultat de la biopsie F - Le traitement doit être instauré dans les 3 semaines suivant l imagerie diagnostique 2 Devant une suspicion de tumeur osseuse maligne, quel bilan initial doit-on réaliser? A - Radiographies standards B - TDM de la région concernée C - IRM de la région concernée D - Scintigraphie osseuse E - Biopsie ostéomédullaire F - Scanner TAP La biopsie osseuse est réalisée : 3 A - En urgence avant le bilan d extension B - En urgence après le bilan d extension C - Sans urgence après le bilan d extension D - Par ponction percutanée guidée par le TDM E - Au bloc opératoire sous anesthésie générale par un chirurgien expérimenté F - Unique G - Multiple Questions Isolées - Orthopédie - Traumatologie Enoncé 1 La prise en charge des ostéosarcomes est : (Jusqu à 2 réponses) A - Une urgence immédiate B - Une urgence relative C - Non urgent D - Le traitement doit être instauré immédiatement E - Le traitement doit être instauré dans les 3 semaines suivant le résultat de la biopsie F - Le traitement doit être instauré dans les 3 semaines suivant l imagerie diagnostique 2 Devant une suspicion de tumeur osseuse maligne, quel bilan initial doit-on réaliser? A - Radiographies standards B - TDM de la région concernée C - IRM de la région concernée D - Scintigraphie osseuse E - Biopsie ostéomédullaire F - Scanner TAP La biopsie osseuse est réalisée : 3 A - En urgence avant le bilan d extension B - En urgence après le bilan d extension C - Sans urgence après le bilan d extension D - Par ponction percutanée guidée par le TDM E - Au bloc opératoire sous anesthésie générale par un chirurgien expérimenté F - Unique G - Multiple Questions Isolées - Orthopédie - Traumatologie - 5

6 4 Quelles sont les 2 tumeurs osseuses malignes touchant le sujet jeune (2 réponses) A - Ostéome ostéoide B - Ostéosarcome C - Chondrosarcome D - Ostéoblastome E - Sarcome d Ewing 5 Dans le cadre d un sarcome d Ewing, quel examen complémentaire spécifique demande-t-on pour le bilan d extension de la maladie? (1 réponse) A - Scintigraphie osseuse B - Scanner thoracique C - Cytoponction médullaire D - Biopsie ostéomédullaire E - Calcémie 6 Quel est le schéma de base du traitement de l ostéosarcome et du sarcome d Ewing? A - Prise en charge multidisciplinaire après RCP B - Chirurgie d exérèse carcinologique seule C - Chirurgie d exérèse carcinologique associée à un traitement néo adjuvant ou adjuvant D - Chimiothérapie néo adjuvante E - Radiothérapie néo adjuvante F - Chimiothérapie adjuvante G - Radiothérapie adjuvante Le bilan de fin de traitement comporte : 7 A - Des clichés standards du site primitif B - Un TDM du site primitif C - Une IRM du site primitif D - Une scintigraphie osseuse corps entier E - Une biopsie ostéomédullaire de contrôle dans le cadre d un ostéosarcome F - Une biopsie ostéomédullaire de contrôle dans le cadre d un sarcome d Ewing G - Un scanner thoracique H - Un bilan biologique standard 6 - Edions VG 4 Quelles sont les 2 tumeurs osseuses malignes touchant le sujet jeune (2 réponses) A - Ostéome ostéoide B - Ostéosarcome C - Chondrosarcome D - Ostéoblastome E - Sarcome d Ewing 5 Dans le cadre d un sarcome d Ewing, quel examen complémentaire spécifique demande-t-on pour le bilan d extension de la maladie? (1 réponse) A - Scintigraphie osseuse B - Scanner thoracique C - Cytoponction médullaire D - Biopsie ostéomédullaire E - Calcémie 6 Quel est le schéma de base du traitement de l ostéosarcome et du sarcome d Ewing? A - Prise en charge multidisciplinaire après RCP B - Chirurgie d exérèse carcinologique seule C - Chirurgie d exérèse carcinologique associée à un traitement néo adjuvant ou adjuvant D - Chimiothérapie néo adjuvante E - Radiothérapie néo adjuvante F - Chimiothérapie adjuvante G - Radiothérapie adjuvante Le bilan de fin de traitement comporte : 7 A - Des clichés standards du site primitif B - Un TDM du site primitif C - Une IRM du site primitif D - Une scintigraphie osseuse corps entier E - Une biopsie ostéomédullaire de contrôle dans le cadre d un ostéosarcome F - Une biopsie ostéomédullaire de contrôle dans le cadre d un sarcome d Ewing G - Un scanner thoracique H - Un bilan biologique standard 6 - Edions VG

7 8 Les signes d infection évidente sur prothèse dans le premier mois sont : (Jusqu à 8 réponses) A - Fièvre, frissons B - Abcès C - Réapparition des douleurs locales post opératoires D - Problème de cicatrisation E - Fistule F - Ecoulement purulent G - Dégradation de la récupération fonctionnelle H - Epanchement douloureux pour le genou 9 Les examens complémentaires à réaliser devant un écoulement purulent de cicatrice à J10 de la mise en place d une PTH sont : A - Aucun, c une urgence thérapeutique B - Radiographie standard C - IRM D - Hémocultures E - Prélèvements superficiels F - Ponction articulaire G - Bilan biologique inflammatoire avec CRP 10 Les examens complémentaires à réaliser devant une suspicion d infection sur prothèse sont : A - Aucun c est une urgence thérapeutique B - Radiographie standard C - IRM D - Hémocultures E - Bilan biologique inflammatoire avec CRP F - Prélèvements superficiels G - Ponction articulaire écho guidée 11 Concernant la ponction articulaire, si le diagnostic d infection sur prothèse est évident : (Jusqu à 2 réponses) A - Elle n est jamais réalisée B - Elle doit être systématiquement réalisée pour identification du germe C - Elle est réalisée au bloc opératoire juste avant le début de l intervention D - Elle est réalisée avant l intervention si une antibiothérapie probabiliste doit être instaurée en urgence E - Elle ne doit pas retarder la prise en charge chirurgicale Questions Isolées - Orthopédie - Traumatologie Les signes d infection évidente sur prothèse dans le premier mois sont : (Jusqu à 8 réponses) A - Fièvre, frissons B - Abcès C - Réapparition des douleurs locales post opératoires D - Problème de cicatrisation E - Fistule F - Ecoulement purulent G - Dégradation de la récupération fonctionnelle H - Epanchement douloureux pour le genou 9 Les examens complémentaires à réaliser devant un écoulement purulent de cicatrice à J10 de la mise en place d une PTH sont : A - Aucun, c une urgence thérapeutique B - Radiographie standard C - IRM D - Hémocultures E - Prélèvements superficiels F - Ponction articulaire G - Bilan biologique inflammatoire avec CRP 10 Les examens complémentaires à réaliser devant une suspicion d infection sur prothèse sont : A - Aucun c est une urgence thérapeutique B - Radiographie standard C - IRM D - Hémocultures E - Bilan biologique inflammatoire avec CRP F - Prélèvements superficiels G - Ponction articulaire écho guidée 11 Concernant la ponction articulaire, si le diagnostic d infection sur prothèse est évident : (Jusqu à 2 réponses) A - Elle n est jamais réalisée B - Elle doit être systématiquement réalisée pour identification du germe C - Elle est réalisée au bloc opératoire juste avant le début de l intervention D - Elle est réalisée avant l intervention si une antibiothérapie probabiliste doit être instaurée en urgence E - Elle ne doit pas retarder la prise en charge chirurgicale Questions Isolées - Orthopédie - Traumatologie - 7

8 12 Concernant la ponction articulaire, devant une suspicion d infection sur prothèse : A - Elle doit être systématiquement réalisée B - Elle peut être réalisée sous antibiothérapie C - Elle doit être réalisée avant tout antibiothérapie préalable D - Sa négativité exclue le diagnostic d infection sur prothèse E - Elle peut être répétée si elle revient négative F - Elle ne doit pas retarder la prise en charge chirurgicale 13 Le traitement d une infection précoce sur prothèse repose sur : (Jusqu à 1 réponses) A - La chirurgie seule B - L antibiothérapie seule C - La chirurgie et l antibiothérapie associée 14 Concernant les principes généraux du traitement chirurgical dans les infections de prothèse : A - Il peut être arthroscopique B - Il doit être réalisé après obtention des résultats bactériologiques C - La nouvelle incision doit reprendre la voie d abord initiale plus la cicatrice du redon D - La synovectomie par arthrotomie est indispensable E - S il y a mobilité de l implant, il faut le changer en 1 temps F - S il y a mobilité de l implant, il faut le changer en 2 temps G - H - 15 Si l implant n est pas mobile, il faut changer les pièces modulaires pour faciliter la synovectomie Si l implant n est pas mobile, les pièces modulaires doivent être laissées en place Quels sont les principes de l antibiothérapie dans les infections de prothèse? A - En urgence B - Probabiliste après les prélèvements C - Unique D - Multiple E - Courte < 1 mois F - Prolongée > 6 semaines G - IV puis relais PO après 5 jours minimum H - Réévaluation à 48-72h après le début 8 - Edions VG 12 Concernant la ponction articulaire, devant une suspicion d infection sur prothèse : A - Elle doit être systématiquement réalisée B - Elle peut être réalisée sous antibiothérapie C - Elle doit être réalisée avant tout antibiothérapie préalable D - Sa négativité exclue le diagnostic d infection sur prothèse E - Elle peut être répétée si elle revient négative F - Elle ne doit pas retarder la prise en charge chirurgicale 13 Le traitement d une infection précoce sur prothèse repose sur : (Jusqu à 1 réponses) A - La chirurgie seule B - L antibiothérapie seule C - La chirurgie et l antibiothérapie associée 14 Concernant les principes généraux du traitement chirurgical dans les infections de prothèse : A - Il peut être arthroscopique B - Il doit être réalisé après obtention des résultats bactériologiques C - La nouvelle incision doit reprendre la voie d abord initiale plus la cicatrice du redon D - La synovectomie par arthrotomie est indispensable E - S il y a mobilité de l implant, il faut le changer en 1 temps F - S il y a mobilité de l implant, il faut le changer en 2 temps G - H - 15 Si l implant n est pas mobile, il faut changer les pièces modulaires pour faciliter la synovectomie Si l implant n est pas mobile, les pièces modulaires doivent être laissées en place Quels sont les principes de l antibiothérapie dans les infections de prothèse? A - En urgence B - Probabiliste après les prélèvements C - Unique D - Multiple E - Courte < 1 mois F - Prolongée > 6 semaines G - IV puis relais PO après 5 jours minimum H - Réévaluation à 48-72h après le début 8 - Edions VG

9 16 L antibiothérapie probabiliste associe : (Jusqu à 3 réponses) A - C3G + vancomycine B - C3G + piperacilline tazobactam C - Vancomycine + piperacilline tazobactam D - C3G + fluoroquinolone E - + aminosides si sepsis sévère 17 A la ponction articulaire quels sont les signes en faveur d une arthrite septique? A - Liquide purulent B - Liquide citrin C - Présence de plus de 1000 cellules / mm² D - Présence de plus de 2000 cellules / mm² E - Présence de Polynucléaires neutrophiles altérés F - Présence de lymphocytes G - Protéines > 40 g/l H - Protéines < 40 g/l 18 A quelle mesure associée indispensable doit-on penser devant une infection de prothèse datant de moins de 1 mois? (1 réponse) A - Traitement antalgique B - Signalement d infection du site opératoire C - Décharge totale 19 Quels sont les temps d une chirurgie du genou dans le cadre d une arthrite septique sous prothèse de genou posé il y a 2 semaines? A - Chirurgie à ciel ouvert B - Chirurgie sous arthroscopie C - Lavage articulaire D - Prélèvement bactériologique E - Ablation du matériel systématique F - Matériel laissé en place si non mobile G - Synovectomie 20 Quelle est la durée maximale recommandée de l antibiothérapie dans les infections de prothèse? (1 réponse) A - 6 semaines B - 3 mois C - 6 mois D - 1 an E - Au long cours Questions Isolées - Orthopédie - Traumatologie L antibiothérapie probabiliste associe : (Jusqu à 3 réponses) A - C3G + vancomycine B - C3G + piperacilline tazobactam C - Vancomycine + piperacilline tazobactam D - C3G + fluoroquinolone E - + aminosides si sepsis sévère 17 A la ponction articulaire quels sont les signes en faveur d une arthrite septique? A - Liquide purulent B - Liquide citrin C - Présence de plus de 1000 cellules / mm² D - Présence de plus de 2000 cellules / mm² E - Présence de Polynucléaires neutrophiles altérés F - Présence de lymphocytes G - Protéines > 40 g/l H - Protéines < 40 g/l 18 A quelle mesure associée indispensable doit-on penser devant une infection de prothèse datant de moins de 1 mois? (1 réponse) A - Traitement antalgique B - Signalement d infection du site opératoire C - Décharge totale 19 Quels sont les temps d une chirurgie du genou dans le cadre d une arthrite septique sous prothèse de genou posé il y a 2 semaines? A - Chirurgie à ciel ouvert B - Chirurgie sous arthroscopie C - Lavage articulaire D - Prélèvement bactériologique E - Ablation du matériel systématique F - Matériel laissé en place si non mobile G - Synovectomie 20 Quelle est la durée maximale recommandée de l antibiothérapie dans les infections de prothèse? (1 réponse) A - 6 semaines B - 3 mois C - 6 mois D - 1 an E - Au long cours Questions Isolées - Orthopédie - Traumatologie - 9

10 2 Corrigé 1 2 V F A - F B - V C - F D - F E - F F - V A - V B - V C - V D - V E - F F - V Commentaires, conseils et coaching Réponse : BF La prise en charge des ostéosarcomes est une urgence relative. Le délai entre l imagerie diagnostique et le début du traitement doit être inférieur à 3 semaines. Réponse : ABCDF Suspicion diagnostique = radiographie standard Extension locorégionale : - TDM de la région concernée = extension osseuse - IRM de la région concernée = extension intra osseuse (envahissement intra médullaire) et des parties molles Extension à distance = scintigraphie osseuse, TDM TAP La biopsie ostéomédullaire recherche un envahissement médullaire seulement dans les sarcomes d Ewing (localisation secondaire fréquente) notes personnelles : 10 - Edions VG 2 Corrigé 1 2 V F A - F B - V C - F D - F E - F F - V A - V B - V C - V D - V E - F F - V Commentaires, conseils et coaching Réponse : BF La prise en charge des ostéosarcomes est une urgence relative. Le délai entre l imagerie diagnostique et le début du traitement doit être inférieur à 3 semaines. Réponse : ABCDF Suspicion diagnostique = radiographie standard Extension locorégionale : - TDM de la région concernée = extension osseuse - IRM de la région concernée = extension intra osseuse (envahissement intra médullaire) et des parties molles Extension à distance = scintigraphie osseuse, TDM TAP La biopsie ostéomédullaire recherche un envahissement médullaire seulement dans les sarcomes d Ewing (localisation secondaire fréquente) notes personnelles : 10 - Edions VG