CONFERENCE IHF JUIN CONFINEMENT BIOLOGIQUE ET PRISE EN CHARGE DES PATIENTS ATTEINTS DE MALADIES INFECTIEUSES À HAUT RISQUE DE CONTAGION

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1 2 CONFERENCE IHF JUIN 2014 CONFINEMENT BIOLOGIQUE ET PRISE EN CHARGE DES PATIENTS ATTEINTS DE MALADIES INFECTIEUSES À HAUT RISQUE DE CONTAGION Michèle ROTH Directeur de Projet EGIS MEDITERRANEE 1

2 LES MALADIES INFECTIEUSES q Elles sont responsables de 17 millions de morts chaque année dans le monde, q Elles sont favorisées par la mobilité des populations, facilitée par les transports modernes qui favorisent le risque de contagion, q Des maladies qui semblaient éradiquées peuvent apparaître à travers les flux migratoires non contrôlés (rougeole, tuberculose multirésistante, etc ), q Le risque de propagation est augmenté par la diminution de la vigilance des populations qui oublient la mise à jour de leurs vaccins, 2 q Les mutations génétiques et les méthodes de traitements par antibiotiques sélectionnent des formes de plus en plus résistantes de virus. 2

3 QUELQUES ALERTES RECENTES - Mars 2003 : SRAS ou H5N1 (environ cas en 2003 dont 800 décès essentiellement en Chine et au Canada), - Avril 2009 : la grippe A (H1N1) déclarée par l OMS comme une pandémie, - Mai 2014 : l OMS a déclaré la poliomyélite comme un «état d urgence de santé publique de portée globale», car hautement contagieuse la contagion se fait d un pays à l autre par l intermédiaire des voyageurs adultes 10 pays actuellement concernés (dont l Afghanistan, l Irak, la Guinée Equatoriale). 2 Autre cas remarquable : - Peste noir ou peste bubonique à Madagascar : 500 cas recensés chaque année, un virus qui tue toujours 3

4 UNE NOUVELLE SOLUTION DE PRISE EN CHARGE DES MALADIES HAUTEMENT CONTAGIEUSES INSTITUT HOSPITALO-UNIVERSITAIRE DES MALADIES INFECTIEUSES ET TROPICALE LA TIMONE A MARSEILLE Eléments forts du projet : 2 Un projet imaginé par AIA Architectes et Ingénieurs Associés à partir du programme établi par EGIS Conseil Bâtiment, EGIS poursuit actuellement une mission d AMO pour encadrer le projet dans sa phase étude et sa réalisation 4

5 INSTITUT HOSPITALO-UNIVERSITAIRE DES MALADIES INFECTIEUSES ET TROPICALE LA TIMONE A MARSEILLE UN PROJET UNIQUE EN EUROPE Premier établissement en France, spécialisé dans la prise en charge de malades hautement contagieux sous la direction du Professeur Didier RAOULT et de Yolande OBADIA, Présidente de la Fondation Méditerranée Infection. Une surface de m² dont : 2 Ø m² de laboratoires, Ø 75 lits d hébergement, dont 25 lits en confinement biologique de niveau 3. 5

6 INSTITUT HOSPITALO-UNIVERSITAIRE DES MALADIES INFECTIEUSES ET TROPICALE LA TIMONE A MARSEILLE L institut se compose de 3 parties distinctes : q Une plateforme de laboratoires de recherche sur 4 niveaux, dont un niveau complet classé NSB3, q Une zone centrale réservée à l accueil et aux bureaux, q Une plateforme dédiée à la prise en charge des patients atteints de maladies infectieuses. 2 6

7 INSTITUT HOSPITALO-UNIVERSITAIRE DES MALADIES INFECTIEUSES ET TROPICALE LA TIMONE A MARSEILLE LA PLATEFORME DE PRISE EN CHARGE DES MALADES INFECTES En fonctionnement normal : Les malades sont détectés par un portique dès leur arrivée dans l établissement 2 7

8 2 PLAN DU NIVEAU RDC-HAUT Consultations, conseil aux voyageurs et hôpital de jour Monte personne public Monte malade Monte charge LIAISON AVEC LE BMT 8

9 INSTITUT HOSPITALO-UNIVERSITAIRE DES MALADIES INFECTIEUSES ET TROPICALE LA TIMONE A MARSEILLE LA PLATEFORME DE PRISE EN CHARGE DES MALADES INFECTES LE CIRCUIT INFECTIEUX PRINCIPE GENERAL 2 9

10 HALL 2 Portique de détection de fièvre Communication via interphone ZONE CONTAGION S PLAN DU NIVEAU RDC-HAUT Consultations, conseil aux voyageurs et hôpital de jour CONSEIL AUX VOYAGEURS 6 BOXES SCENARIO 2 HOPITAL DE JOUR 13 LITS 8 FAUTEUILS 10

11 HALL MODULE B 8 LITS 2 PLAN DU NIVEAU RDC-HAUT ZONE CONTAGION PLAN ETAGE 3 EN CONFINEMENT BIOLOGIQUE DE NIVEAU 3 MODULE A 7 LITS CONSEIL AUX VOYAGEURS 6 BOXES Monte personne public Monte malade Monte charge HOPITAL DE JOUR 7 LITS 8 FAUTEUILS 11

12 Sas personnel Passe-cassette MODULE B 8 LITS 2 Postes de soins MODULE A 7 LITS PLAN DU NIVEAU 3 Service de soins 1 NSB3 Autoclave 12

13 INSTITUT HOSPITALO-UNIVERSITAIRE DES MALADIES INFECTIEUSES ET TROPICALE LA TIMONE A MARSEILLE TRAITEMENT DE LA ZONE D ACCUEIL EN CAS DE PANDEMIE Cette zone constitue la 1ere étape de prise en charge des malades : Ø zone mise en dépression à -15 Pa, 2 Ø l installation comporte un filtre sécuritif (filtre by-passé en situation normale). 13

14 Communication via interphone HALL 2 Guichet Autoclave ZONE CONTAGION ZONE CONTAGION 5 BOXES PLAN DU NIVEAU RDC-HAUT Consultations, conseil aux voyageurs et hôpital de jour CONSEIL AUX VOYAGEURS 6 BOXES CONSULTATIONS 9 BOXES EXTENSIBLE A 15 BOXES SCENARIO 1 HOPITAL DE JOUR 13 LITS 8 FAUTEUILS 14

15 Communication via interphone HALL 2 Autoclave ZONE CONTAGION S ZONE CONTAGION 14 BOXES PLAN DU NIVEAU RDC-HAUT Consultations, conseil aux voyageurs et hôpital de jour CONSEIL AUX VOYAGEURS 6 BOXES SCENARIO 2 HOPITAL DE JOUR 13 LITS 8 FAUTEUILS 15

16 SA S Communication via interphone HALL 2 Autoclave ZONE CONTAGION S ZONE CONTAGION 20 BOXES PLAN DU NIVEAU RDC-HAUT Consultations, conseil aux voyageurs et hôpital de jour CONSEIL AUX VOYAGEURS 6 BOXES SCENARIO 3 HOPITAL DE JOUR 7 LITS 8 FAUTEUILS 16

17 q q q INSTITUT HOSPITALO-UNIVERSITAIRE DES MALADIES INFECTIEUSES ET TROPICALE LA TIMONE A MARSEILLE L HEBERGEMENT EN CONFINEMENT BIOLOGIQUE DE NIVEAU 3 Le niveau comporte 3 compartiments, traités chacun de manière spécifique en termes de traitement d air, Utilisation normale : les locaux peuvent être maintenus en dépression ou en surpression suivant le besoin. A noter que les pompiers ont imposé du désenfumage (ERP), En cas d épidémie ou de pandémie, les compartiments sont mis en service progressivement, suivant l importance de l épidémie. Le désenfumage est désactivé (Entrées d air et Extractions obturées de manière étanche), 2 q Une cascade de dépression permet alors de confiner les locaux et d empêcher la contamination de se disséminer. 17

18 Sas personnel Passe-cassette MODULE B 8 LITS 2 Postes de soins MODULE A 7 LITS PLAN DU NIVEAU 3 Service de soins 1 NSB3 SCENARIO 1-7 LITS Autoclav e 18

19 Sas personnel Passe-cassette MODULE B 8 LITS 2 Postes de soins Autoclav e MODULE A 7 LITS PLAN DU NIVEAU 3 Service de soins 1 NSB3 SCENARIO 2-15 LITS 19

20 MODULE B 8 LITS Postes de soins Sas personnel Passe-cassette 2 MODULE A 7 LITS PLAN DU NIVEAU 3 Service de soins 1 NSB3 SCENARIO 3-25 LITS Autoclave 20

21 REGLEMENTATIONS EN VIGUEUR CONCERNANT LES DISPOSITIONS TECHNIQUES A RETENIR q Jusqu à la fin 2012 : Arrêté du 16 juillet 2007, fixant les mesures techniques de prévention, notamment de confinement à mettre en œuvre dans les laboratoires de recherche, d enseignement, d analyses, d anatomie et cytologie pathologiques, les salles d autopsie et les établissements industriels et agricoles où les travailleurs sont susceptibles d être exposés à des agents biologiques pathogènes. q depuis janvier 2013 : Arrêté du 23 janvier 2013, lui-même modifié par arrêté du 11 juin 2013, relatif aux règles de bonnes pratiques tendant à garantir la sécurité et la sûreté biologique mentionnées à l'article R du code de la santé publique. 2 21

22 POINT SUR LA REGLEMENTATION Arrêté du 16 juillet Le principe de filtration n est pas imposé clairement au niveau de chaque local (caisson sécuritif sur le réseaux d extraction commun, caisson en centrale) - Le groupe électrogène reste optionnel, - La ventilation de secours reste optionnelle. Arrêté du 23 janvier 2013/Arrêté du 11 juin Le maitre de l ouvrage doit préciser les dispositions techniques à retenir après avoir effectué une analyse de risques 2 22

23 DECRET DU 4 MAI 1994 Petit rappel sur les agents pathogènes de Niveau 3 q Agents biologiques pouvant provoquer une maladie grave chez l homme et constituer un danger sérieux pour les travailleurs q Leur propagation dans la collectivité est possible 2 q Il existe néanmoins une prophylaxie ou un traitement efficace 23

24 DEBAT Les deux questions qui reviennent systématiquement q Faut il prévoir 2 niveaux de filtration sur l extraction en confinement de niveau 3? q Faut-il retenir l option du secours électrique? Autres questions 2 24