Blanchir. les dents: une mode pas si anodine. Mettez Dental dans votre salle d attente! Techniciens-dentistes Un labo tout neuf à Genève

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1 Mettez Dental dans votre salle d attente! LA REVUE DENTAIRE SUISSE ROMANDE Numéro 12 décembre 2011 La revue pour les professionnels et la salle d attente Techniciens-dentistes Un labo tout neuf à Genève Cendres et Métaux Le Pekkton arrive Blanchir Recherche suisse Comment faire reculer les caries les dents: une mode pas si anodine

2 Douceur extrême. Nouveau: La brosse à dents sonique de CURAPROX dotée de filaments extra-fins CUREN et d un manche ergonomique à 45 degrés. Vendue uniquement par les cabinets dentaires et d hygiène dentaire, de même qu en pharmacie et droguerie. Détails et entretien avec le professeur Ueli P. Saxer sur le site Curaden International AG Amlehnstrasse 22 CH Kriens T +41 (0) F +41 (0) info@curaden.ch

3 2 3 Sommaire 4 Blanchiment des dents: une mode pas si anodine que cela 10 Nouveauté mondiale pour un attachement 13 Des bactéries de la bouche accélèrent le développement de la maladie des gencives 15 Un logiciel pour la rétention des couronnes 16 Armatures: Cendres & Métaux prépare le produit du futur 19 Des chercheurs suisses découvrent comment faire reculer les caries 20 ARIA: montée en puissance du Cad Cam 23 Genève: Un nouveau labo de formation 25 Hygiénistes: un congrès riche en enseignements 29 Soulager naturellement les poussées dentaires de bébé Jean-Jacques Frutiger Rédacteur en chef Nous voilà déjà à la fin de l année. Une fin particulière: tout le monde parle de la crise et de la conjoncture que l on dit moribonde. Peut-être, mais en ce mois de décembre, sachons aussi voir ce qui va bien, et sachons apprécier que notre pays ne s enfonce ni dans la morosité, ni dans le chômage. En ce mois de décembre, nous sommes heureux de vous offrir le douzième numéro de Dental Suisse! Et vous verrez une fois de plus que la crise n affecte guère le monde dentaire. Je trouve, pour ma part, que nous vivons au contraire une ère extraordinaire dans notre profession, un tournent capital que permettent ces nouvelles technologies qui bourgeonnent de partout. Il ne faut surtout pas avoir peur. Au contraire: les découvrir, c est les adopter [voir le reportage sur l ARIA en page 19]. Ce qui est impressionnant en revanche, c est la vitesse à laquelle ces technologies évoluent. Prenez le prototype rapide, les cameras de prise d empreintes, ou encore les nanomatériaux: ils sont actuellement sur le marché. Or, l année dernière encore, nous étions septiques... Mais la technologie dentaire épouse la même voie que le reste du monde... L industrie dentaire comprend qu elle doit travailler dans une chaine complète, sans sauter d étapes, comme elle a parfois tendance à le faire avec les laboratoires dentaires... Il y aura aussi des délocalisations: une petite partie du marché va «s égarer», mais avec le temps tout se rééquilibrera au profit d une saine communication entre patient, praticien et technicien. D aucuns pensent aussi que certains pans de la profession vont changer d orientation ou vont se regrouper en sortes de coopératives. Tout cela demande réflexion, analyse et adaptation. Une chose est capitale cependant: aujourd hui, il y a toujours un praticien et un patient physiquement présents. Bonne lecture, nous vous souhaitons de bonnes fêtes de fin d année! Nouveau sur dental suisse: job dental! Vous êtes à la recherche d un travail dans la branche dentaire? Inscrivez-vous sur notre site Retrouvez dental sur notre site internet: petites annonces gratuites

4 THEMA

5 4 5 Dents blanches: une mode vraiment anodine? A l image des stars de Hollywood ou des animateurs de télévision, les Suisses sont de plus en plus nombreux à se faire blanchir les dents. Cette intervention esthétique relativement peu coûteuse fait désormais partie de l éventail de prestations de tous les dentistes romands. Mais ce phénomène de mode est aussi en passe de devenir un phénomène de santé. En 2006 déjà, le magazine en ligne Largeur.com tirait la sonnette d alarme. Depuis, celle-ci ne cesse de retentir. La polémique enfle jour après jour. En cause: les fameux bars à sourire, qui fleurissent allégrement dans l Hexagone voisin, et dont on commence à parler ici aussi. Le diktat de la blancheur est apparu il y a une quinzaine d années aux Etats-Unis et s impose maintenant en Europe. Il touche aussi bien les personnes d âge mûr aux dents jaunies par les années que les jeunes qui souhaitent simplement suivre la mode. La technique la plus répandue se nomme le «home bleaching». Le patient remplit deux gouttières, confectionnées préalablement sur mesure en laboratoire, avec un gel de blanchiment à base de peroxyde, puis les porte durant la nuit ou à raison d une ou deux heures durant la journée. L opération doit être répétée pendant une dizaine de jours environ. Le blanchiment étant progressif, le client peut décider de moduler la durée du traitement jusqu à atteindre le niveau de blancheur souhaité. Plus rapide, le «in office bleaching» ou «power bleaching» constitue l une des dernières innovations américaines en matière de blanchiment de dents. Cette intervention a l avantage d être intégralement réalisée en cabinet, parfois en une seule séance. Le dentiste applique sur les dents un gel de peroxyde d hydrogène, tout en faisant attention à bien protéger les gencives. Parfois, le gel est activé par l application d une lampe à LED, bien que celle-ci ait un effet déclencheur de sensibilité. Dans l absolu, le blanchiment serait définitif. Mais la pérénité de ces interventions peut varier en fonction de la consommation de substances à forte coloration, comme le café, le thé, le vin, la nicotine, du client. Donc, le niveau de blancheur peut être ensuite maintenu par une application de gel à base de peroxyde durant quelques jours, une fois par année par exemple. Mais voilà, il y a des abus. Certaines jeunes femmes de Californie ont des dents translucides à force d abuser du blanchiment. Car aux Etats-Unis, n importe qui peut acheter un kit de blanchiment dans un drugstore sans aucun contrôle médical. Et les médecins-dentistes de dénoncer: ces partiques peuvent provoquer des dommages aux gencives et aux tissus. Cette intervention n est pas anodine: à l image de l eau oxygénée utilisée pour décolorer les cheveux, le gel blanchissant pénètre l émail et en change le pigment. Et depuis peu, voici que se multiplient les bars à sourire. On vous promet un sourire éclatant en quelques minutes. Mais cette fois, la coupe est pleine. De nombreux dentistes en dénoncent les risques. jft [sources: largeur.com]

6 THEMA Bars à sourire: les dentistes rient jaune Les bars à sourires? Il y a quelques jours encore, dans un communiqué, l Académie nationale française de chirurgie dentaire rappelait que les techniques de blanchiment utilisées dans ces bars sont destinées à la thérapeutique des dyschromies dentaires spécifiques. À ce titre, elles devraient relever exclusivement d un acte de prescription médicale établi par un praticien. En d autres termes, l Académie souligne que la manipulation de ces produits d éclaircissement n est pas sans risques. Par exemple, la mention «sans peroxyde» affichée par certains bars à sourire est fausse, dit-elle, car ces produits contiennent du perborate de sodium. Or, cette substance est susceptible de relarguer, en solution aqueuse, du peroxyde d hydrogène. De plus, le perborate de sodium est classé par la Communauté européenne comme substance susceptible d être «toxique pour la reproduction (femmes enceintes, allaitement)». En outre, et contrairement à une idée reçue, la couleur naturelle des dents n est pas le blanc, mais un jaune très clair. Chaque personne possède d ailleurs une nuance qui lui est propre. Pour blanchir les dents, il ne suffit donc pas d enlever les dépôts qui se situent en surface: il faut modifier la teinte des tissus de la dent, à l intérieur. C est pourquoi les gels blanchissants doivent pénétrer l émail. Mais les contre-indications sont nombreuses: caries, amalgames, dents fissurées, etc. Le résultat final peut être à l opposé de l effet recherché. En France, Les dentistes ont clairement déclaré la guerre aux bars à sourire. L Ordre des dentistes à envoyé des huissiers pour vérifier la mise aux normes de ces bars et contrôler le dosage des produits utilisés. Certains parlent même de déposer plainte. En effet, l agent chimique blanchissant, du peroxyde d hydrogène, autrement dit de l eau oxygénée, ne «présente aucun risque» à condition qu il soit utilisé à des concentrations minimes, inférieures à 0,1%, selon une norme adopté en septembre par Bruxelles. Au-delà d une concentration de 0,1% (et jusqu à 6%), l utilisation doit être encadrée par les dentistes. jft Un blanchiment i «La manipulation de ces produits d éclaircissement n est pas sans risques.» Le blanchiment dentaire ou plutôt «éclaircissement dentaire» permet d éclaircir la teinte des dents. Le principe majeur repose sur la mise en contact d un agent éclaircissant, l eau oxygénée, avec les pigments colorés contenus dans la dent. Comme l émail est transparent, les colorations sont stationnées dans la dentine, seconde couche de la dent, zone qui identifie la couleur de la dent. Le dentiste prend une empreinte des dents, confectionne des gouttières anatomiques sur mesure qui seront appliquées pour une durée variable selon la concentration du produit utilisé. Ces gouttières anatomiques répartissent efficacement le produit de blanchiment sur les dents pas

7 6 7 napproprié peut causer de vives douleurs toujours bien alignées et protègent les tissus mous d un éventuel contact avec le produit. Elles permettent aussi d utiliser les produits les plus efficaces. Le rôle du médecin-dentiste est d informer le patient tant sur les effets attendus et espérés du blanchiment, que sur ses effets secondaires. Pratiquement, selon un procédé d oxydation, l agent chimique utilisé transforme des molécules foncées en des molécules plus claires. Il se présente sous forme de gel à différentes concentrations suivant le cas et l effet recherché. Pour éclaircir des dents, il est primordial de bien poser l indication de ce traitement. Deux types principaux de coloration de dents existent: les dents «jaunes» et les dents «grises». Les colorations jaunes sont les plus simples à éclaircir, car elles se rapprochent du blanc en fin de traitement. Inversement, l éclaircissement de dents grises est beaucoup plus difficile à obtenir. De la même façon, plus la dent aura une teinte homogène, meilleur sera le résultat. Enfin, il est important de rappeler que seules les dents naturelles peuvent être éclaircies, excluant donc de ce traitement toutes les reconstitutions en résine ou en céramique. De plus, les dents à éclaircir doivent absolument être saines, indemnes de caries. En effet, des dents déjà soignées seraient infiltrées par les produits à l interface obturation/dent, ce qui risquede provoquer de très vives douleurs. Le produit utilisé est généralement du peroxyde de carbamide à 16% ou d hydrogène à 6%, en seringue, qui sera déposé dans la gouttière tous les soirs pendant 90 minutes pour une durée variable de 2 à 3 semaines. Enfin, il est indispensable que les dépôts qui se situent à la surface soient retirés par un nettoyage professionnel (détartrage), ce qui n est pas possible avec un simple brossage de dents, de plus il permet de faire un examen précis de la situation buccale d un patient. jft

8 «Sans contrôle préalable, cela reste déconseillé.» THEMA «Le blanchiment den traitement médical c Détergent? Une norme européenne fixe strictement les conditions d utilisation, par les seuls médecins-dentistes, du peroxyde d hydrogène, dans un dosage allant de 0,1 à 6 %, et seulement sur des patients majeurs. Il existe trois produits de blanchiment des dents: le peroxyde d hydrogène (ou d oxygène), le peroxyde de carbamide et le perborate de sodium. Or ce dernier n est en fait qu un précurseur des deux autres. Il libère lui aussi du peroxyde d hydrogène. De ce fait, il est soumis à la même directive européenne de dosage à 0,1 % maximum en usage cosmétique. Quant au sulfate de sodium, l agent activeur du perborate, il entre aussi dans le procédé de fabrication des détergents... «Le phénomène du blanchiment est encore confiné dans des limites qui ne sont pas critiquables, je pense notamment aux kits en vente libre dans les supermarchés. Je suis cependant contre les blanchiments effectués sans un contrôle préalable par un médecin-dentiste.» Voilà en substance l avis d un des principaux spécialistes de la question en Suisse, le docteur Nacer Benbachir, Maître Assistant dans la division de cariologie et d endodontie de l Université de Genève. Toutefois, ce médecin-dentiste met en garde les patients contre «l auto-blanchiment». En effet, bien que le produit utilisé ne présente pas de risque majeur pour la santé, il doit néanmoins être intégré dans une prise en charge globale. En plus d une consultation de contrôle (comprenant une anamnèse médicale), le patient recevra (chez son médecin-dentiste) un blanchiment personnalisé dépendant du type, de l origine et de la sévérité de la coloration. Par ailleurs, un suivi postopératoire est généralement organisé pour évaluer le résultat final et contrôler d éventuels effets indésirables. De fait, il n y a qu un seul produit utilisé dans ces bars à sourire: le perborate de sodium. Mis en solution dans l eau, il se décompose lentement en peroxyde d hydrogène (eau oxygénée) et en oxygène naissant. «Certes, poursuit Nacer Benbachir, les concentra- ART DENTAIRE SA LABORATOIRE TECHNIQUE DENTAIRE Spécialiste des gouttières de blanchiment ART DENTAIRE SA RUELLE VAUTIER 5 CASE POSTALE 15 CH 1401 YVERDON-LES-BAINS TEL FAX ARTDENTAIRE.CH δ Docteur Nacer Benbachir

9 8 9 taire est un osmétique» tions autorisées en vente libre sont très faibles. Mais justement, c est là que se pose le problème de «l auto-blanchiment», ou du blanchiment dans les bars à sourire. La concentration est trop minime pour parvenir à un résultat satisfaisant. Autrement dit, dans ces bars, on n effectue qu un blanchiment superficiel qui ne se verra pas très longtemps, alors qu un traitement effectué sous la conduite d un médecin-dentiste se montrera beaucoup plus efficace, car l action du produit pourra intervenir plus en profondeur.» C Bref, ce qui se compte en minutes dans un bar à sourire se compte en heures chez un médecin-dentiste. Si le traitement M est effectué par le patient lui-même à domicile, durant la nuit par J exemple, il va s étaler sur plusieurs semaines. CM MJ Fabriquant suisse leader sur ce marché, la société Axis Dental confirme: «Avant tout blanchiment, il faut absolument réaliser un examen buccal pour identifier d éventuels problèmes. Or, CJ CMJ les bars à sourire ne peuvent pas offrir ce service», explique Dominique Rahm, fondateur de la société. Et de poursuivre: «Un N blanchiment doit commencer par un nettoyage professionnel, sinon il ne sert à rien, du fait que le tartre éventuellement présent sur les dents fait écran et pénalise le résultat du traitement.» jft/jjf Pour Noël assurez votre sourire et celui de vos patients 5 kits: 10% 10 kits: 15% 15 kits: 20% Chemin du Closalet Crissier Tél.: +41 (0) Fax: +41 (0) mail@axis-dental.ch

10 NOUVEAUTÉ MONDIALE «L avenir entre Tournée romande pour un Champs-Montants 16a, 2074 MARIN Tel Fax Locator est une marque déposée de la société Zest Anchors LLC Pour le lancement en nouveauté mondiale de Novaloc, la nouvelle matrice pour Locator, la société PX Dental réalise une tournée de présentations intitulée «Novaloc Suisse Romande Tour». Ces conférences ont lieu dans toutes les régions de Suisse romande, en passant par Neuchâtel (Boudry), Sion, Lausanne (Chexbres), Fribourg et Genève. Le cadre magnifique et convivial des conférences déjà réalisées à Neuchâtel, Sion et Fribourg ont enthousiasmé les participants. En plus de la découverte du nouvel attachement Novaloc, la soirée se poursuit avec un exposé au titre accrocheur, intitulé «L avenir entre vos dents», de Samuel Schwab (laboratoire Lysdental de Lausanne); celui-ci offre à tous la possibili- Assurance dentair Dans un courrier adressé en octobre à la Commission de la santé publique, la Société suisse des dentistes (SSO), s'oppose à ce que l'assurance-maladie de base rembourse les frais dentaires. La Commission se penchait sur une initiative parlementaire socialiste allant dans ce sens [dental n o 8]. Et le texte a été refusé par 13 voix contre 9. La SSO soutient que si l'assurance rembourse, les gens seront moins motivés à se brosser les dents. A ceux qui rétorquent que c'est une défense corporatiste de leurs intérêts et qu ils ne veulent pas que

11 10 11 vos dents» nouvel attachement té d échanger sur le futur de la technique dentaire en Suisse, en abordant avec une grande ouverture d esprit les thèmes aussi variés que ceux de la formation, les techniques, les matériaux et l évolution de la technologie dans un environnement devenu mondial. Des conférences données dans des cadres somptueux, comme à Sion (en haut), ou à Neuchâtel (Boudry) Les cas présentés tout au long de la soirée offrent une merveilleuse illustration des nouvelles possibilités de planification et de gestion des cas esthétiques, et présentent les multiples facettes du tout céramique en passant par la conception de provisoires très simples aux propriétés uniques réalisés avec la résine New Outline d ANAX. PX Dental se réjouit de vous inviter aux deux prochaines conférences qui auront lieu à Fribourg et Genève en début com e: le débat ne fait que commencer la LAMal se mêle de leurs affaires et fasse pression sur leurs tarifs, le porte-parole de la SSO a répliqué en substance dans Le Matin que c est au contraire défendre une position libérale: l'etat doit se mêler le moins possible dans le libre contrat entre le dentiste et son patient. Il en va du libre choix des personnes et de la qualité des soins. D autre part, l'organisation suisse des patients ne veut pas entendre parler d'un remboursement des frais dentaires par l'assurance. Il ferait exploser les primes et aurait des conséquences négatives sur l'hygiène dentaire. Du côté de la Fédération suisse des patients en revanche, on se montre plus nuancé et on souhaite lancer le débat et examiner les conséquences de cette initiative. La cherté des traitements dentaires pose problème, et pousse des gens à renoncer à ce type de soins. Et l'idée d'un catalogue de soins dentaires précis à rembourser se défendrait d'un point de vue médical pour certains, qui arguent que si elles ne sont pas traitées à temps, certaines inflammations dentaires chroniques peuvent entraîner des lésions au niveau du cœur ou du cerveau. δ

12 LIVRES Atlas d anatomie implantaire Ce guide donne toutes les informations pour visualiser les principes anatomiques qui président au choix des procédures implantaires et limiter le risque chirurgical. Chaque secteur est détaillé dans sa réalité anatomique grâce à une iconographie exceptionnelle et d une grande précision. Pour chaque région, les auteurs décrivent les structures vasculo-nerveuses, les pièges anatomiques et les moyens nécessaires pour les évaluer, les précautions à prendre ainsi que toutes les solutions pour une meilleure exploitation du volume osseux. Cet atlas précise également toutes les caractéristiques anatomiques des zones de prélèvements extra-orales lorsque le volume osseux exploitable est insuffisant. Une mise à jour riche de plus de 800 illustrations (photos cliniques, dissections, reconstructions 3D, schémas). Dental 2012: tout sous un même toit Plus des deux-tiers de la superficie sont déjà loués: 10% de plus que la dernière fois à la même époque. La principale manifestation dentaire de Suisse, pour sa 3 e édition, s annonce prometteuse. Elle se tiendra à Berne du 14 au 16 juin prochains. Il faut dire que la ville fédérale offre une excellente infrastructure avec la BERNEXPO (anciennement BEA) et il est facile de la rallier de toutes les régions du pays. Le tout sur une superficie de plus de mètres carrés. Jean-François GAUDY Bernard CANNAS Luc GILLOT Thierry GORCE ISBN 13 : Elsevier-Masson pages La fonction occlusale Implications cliniques Les auteurs proposent ici une réflexion plus aboutie sur le rôle du calage/guidage dentaire fonctionnel et les techniques d équilibration occlusale. La physiologie de la mastication et de la déglutition est développée dans la première partie, afin de comprendre les carences du modèle de fonctionnement habituel. Le rôle des faces occlusales des dents postérieures pendant la mastication est expliqué. Il en résulte que les techniques occlusales habituelles ne permettent pas de vérifier l intégralité des guidages fonctionnels des dents postérieures, ce qui présente le risque d oublier des malocclusions. La réalisation prothétique et l équilibration des dents naturelles et des implants doivent chercher à préserver et/ou à rétablir cette enveloppe fonctionnelle de guidage occlusal propre à chaque patient. Cela implique : de privilégier la simulation de la mastication par le patient, ou à l aide de moyens externes, comme certains articulateurs; de respecter ou reconstruire les cuspides et leurs versants de guidage par des techniques d addition et/ou de soustraction. «La coopération avec la SSO et avec certains groupes partenaires s avèrent une réussite», commente Ralph Nikola, de Swiss Dental Events. Et le Dr Alexander Weber, secrétaire de la SSO, de renchérir: «Vue l expérience positive de la dernière édition de Bâle, nous sommes convaincus qu avec l exposition dans le même immeuble que notre congrès est excellente». Cette combinaison entre formation et industrie fait de la rencontre un lieu professionnel unique d importance nationale pour la branche. Bref: Dental 2012 se profile comme une expérience révélatrice pour les professionnels de la branche dentaire, et qui amènera plus de 6000 visiteurs, en partie aussi en provenance des pays voisins. δ [infos sur: dental2012.ch] Ne manquez pas! L application de ces modalités techniques représente une voie privilégiée de prévention et de traitement des dysfonctions dento-articulaires. La dernière partie, qui traite de la biomécanique des implants, est nouvelle. Les critères de choix des implants, les protocoles et les résultats de la prothèse immédiate unitaire sur implants y sont largement développés, avec un recul supérieur à 5 ans. Marcel G.LE GALL Jean-François LAURET ISBN 13 : CDP 2011

13 12 13 SANTÉ Les bactéries de la bouche accélèrent le développement de la maladie des gencives Les bactéries normales qui vivent dans notre bouche fournissent le catalyseur pour le développement de la maladie parodontale, a montré une nouvelle recherche de l Institut Queen Mary, de l Université de Londres. Cette découverte inattendue pourrait ouvrir la voie à l élaboration de mesures préventives dans la lutte contre les maladies des gencives, ou maladie parodontale, en manipulant les bactéries normales de la même manière que les yaourts probiotiques travaillent à protéger l intestin. Les chercheurs ont inoculé la bactérie orale Porphyromonas gingivalis à des souris vivant dans deux conditions d essai différentes. Les souris avec des bactéries normales dans leurs bouches ont développé une perte osseuse parodontale, mais les souris élevées dans des conditions sans germes, en l absence de toute bactérie normale, sont restées indemnes. «Quand la bactérie buccale P. gingivalis a été introduite dans des conditions normales, elle a stimulé la croissance des microbes normaux, conduisant à une augmentation importante du nombre de ces organismes déjà présents», a déclaré le Professeur Mike Curtis, Directeur de l Institut Blizard et co-auteur de l article. Curtis souligne que bien que les résultats soient encourageants en termes de compréhension de la façon dont se développe la maladie parodontale, il y a encore «du chemin à parcourir» avant qu un produit arrive sur le marché. «Maintenant que nous savons que la maladie parodontale se développe par interaction de P. gingivalis avec les bactéries existantes dans notre bouche, nous avons besoin de comprendre le rôle joué par nos bactéries normales tant dans le développement de la maladie que dans la protection contre celle-ci», a déclaré Curtis. «Cela pourrait alors donner les moyens de développer des mesures préventives contre la maladie». Le Professeur Farida Fortune, doyen de l École de médecine dentaire de l Université Queen Mary, assure pour sa part que cette recherche est encourageante pour les gens qui souffrent de maladies des gencives, ce qui provoque un saignement des gencives et en fin de compte la perte des dents, entraînant des difficultés à la fois pour parler et pour manger. «Les gens ont encore besoin d être conscients de la façon dont ils s occupent de leurs dents et de leurs gencives. Ils ont besoin d accorder plus d attention à leur hygiène bucco-dentaire. Leur hygiéniste local, le thérapeute dentaire et le dentiste peuvent tous aider à enseigner les techniques de nettoyage efficaces», a indiqué Fortune. «Ces mesures simples de prévention, ainsi que de ne pas fumer, contribueront quelque peu à les aider à éviter de développer une maladie des gencives». Dental Tribune

14 RECHERCHE Le mouvement dentaire pourrait être une alternative aux greffes osseuses Les chercheurs de la Sahlgrenska Academy de l Université de Göteborg (SU) ont trouvé un moyen de remplacer les dents perdues sans reconstruire la mâchoire artificiellement. Avec la méthode des chercheurs, les dents existantes sont déplacées dans la zone édentée en utilisant une attelle, ce qui offre aux cliniciens une option moins complexe et douloureuse pour restituer aux patients leurs dents perdues. Quand nous perdons nos dents, à cause de maladie ou de blessure, la mâchoire dans la région édentée diminue également en volume. Cette réduction fait qu il est difficile de réaliser des implants dentaires, ne laissant souvent qu une seule option pour remplacer les dents perdues: la reconstruction de la mâchoire avec une greffe osseuse. Dans une étude expérimentale sur des chiens, les chercheurs suédois ont réussi à utiliser un appareil pour déplacer les dents existantes dans une zone sans dents, avec un volume osseux limité, sans aucune réduction de l attachement naturel de la dent à la mâchoire. Dans une étude clinique subséquente, le chirurgien-dentiste consultant Birgitta Lindskog Stokland et ses collègues ont également réussi à démontrer que la même procédure chez l homme ne causait que de petits changements dans le tissu autour de la dent. Les «rayons X ont montré quelques dommages à la racine, connus sous le nom de résorption radiculaire, mais cela n a pas semblé poser de problème durable», a indiqué Stokland. «Et qui plus est, nos suivis un an après ont prouvé que les dommages avaient diminué». Le site original de la dent déplacée subit une réduction de la masse osseuse et du volume des tissus dentaires, mais pas au même degré que lorsque les dents sont perdues pour d autres raisons. Cela signifie que ce domaine est bien adapté aux implants ou autre prothèses, sans qu il soit besoin de greffes osseuses. «En d autres termes, beaucoup de patients peuvent recevoir plus de dents, plus facilement», a indiqué Stokland. La deuxième prémolaire a été déplacée orthodontiquement dans une zone édentée de dimension réduite. La restauration finale a été un implant dans la région de la position originale de la deuxième prémolaire. δ

15 14 15 DÉCOUVERTE Un logiciel pour la rétention des couronnes Objectif: soulager la douleur des patients Des chercheurs de la Chalmers University of Technology, à Göteborg, en Suède, développent une méthode pour déterminer exactement comment une dent doit être fraisée afin de supporter une couronne dentaire. La méthode devrait aboutir à un traitement nettement moins cher et plus rapide, avec un risque réduit de patients ayant des problèmes avec leurs couronnes. De plus, les chercheurs ont développé un logiciel 3D pour apprendre aux étudiants en médecine dentaire à préparer les dents. Entre juillet 2009 et juillet 2010, traitements pour couronnes dentaires ont été effectués en Suède. Les chercheurs de la Chalmers ont calculé que les traitements coûtent plus de 1,7 milliards de couronnes suédoise (SEK) (187 millions d euros), dont une grande partie a été payée par l assurance santé dentaire. Une couronne fabriquée dans un laboratoire coûte environ 5000 SEK (550 euros). Quand un traitement est nécessaire, les dentistes doivent d abord fraiser les dents des patients sur lesquelles les couronnes doivent être posées. C est un travail artisanal qui est entièrement dépendant de l œil du dentiste et de sa compétence. Toutefois, selon les chercheurs suédois, les dentistes pourront bientôt profiter d un programme informatique mis au point à l initiative de Nobel Biocare. Les chercheurs prévoient maintenant d exécuter les tests cliniques. «Avec ce logiciel, vous pouvez effectuer les mesures de la dent existante, faites par balayage laser de la dent», a expliqué Evan Shellshear, chercheur de Chalmers. «Le logiciel calcule alors de combien cette dent doit être fraisée, et le résultat est un modèle 3-D de la forme optimale de la dent. Vous bénéficiez également d une animation 3-D montrant des suggestions précises pour manœuvrer l outil de fraisage afin d atteindre l objectif sans entrer en contact avec les autres dents ou parties de la bouche». Dental Tribune INSOLITE Même sur les marchés aux puces, on en trouve! Si vous aussi, vous avez des photos insolites à nous faire parvenir, n hésitez pas! Une adresse:

16 ENTREPRISES Cendres+Métau La société biennoise met Dans les milieux spécialisés du monde dentaire, l entreprise Cendres+Métaux SA est connue comme l une des grandes en matière de fourniture d alliages, d éléments de constructions et de produits destinés à la médecine dentaire. L entreprise a été fondée dans les années Son nom remonte à ses origines, lorsque la fonderie traitait des matières premières. Les déchets brûlés ont fourni le terme de «cendres», la fonderie celui de «métaux». Aujourd hui, ses quelque 450 collaborateurs produisent des alliages de métaux précieux et des éléments de reconstructions pour des applications en médecine dentaire, des produits semi-finis et finis, essentiellement pour l industrie horlogère et l industrie électronique, ainsi que des alliances et des bagues pour les bijoutiers. Dans le domaine des alliages de métaux précieux, les pièces de haute précision pour prothèses dentaires et des matériaux utilisés en endodontie, CM occupe une place de leader sur le marché suisse, et est présente avec ses filiales dans plus de huit autres pays. Le «reste du monde» est servi via des distributeurs locaux. L entreprise CM axe sa production sur les produits dits «de niche» et le secteur dentaire est un pilier important de ses activités. Pour la médecine dentaire, le développement du nouveau système Mini-SG non invasif pour restaurations est de grand intérêt. Il est particulièrement adapté aux patients qui optent pour une restauration sans implants et souhaitent le maximum d esthétique. Ce système offre six parties femelles (matrices) et une partie mâle (patrice) pour les prothèses amovibles des types les plus divers. Mais depuis quelques années, CM mise sur Ci-dessus: la compétition de karting organisée chaque année par Cendres et Métaux est devenue un rendez-vous que toute sa clientèle attend. De même que les «talk more» mis régulièrement sur pied pour promouvoir la céramique (à gauche). Page de droite: Beat Dörfler, chef de la division vente dental, et le siège de la société, à Bienne.

17 16 17 x SA prépare le produit du futur au point un nouveau matériau très proche de l humain les polymères à hautes performances, en développant un nouveau produit, le Pekkton. «Ce matériau d avenir, découvert en 2005, est mis au point en exclusivité pour nous depuis trois ans aux Etats-Unis», explique Beat Dörfler, chef des ventes Suisse de la division Dental et membre actif de la Commission d assurance de qualité (CAQ) de l Ecole supérieure de technique dentaire ESTD. Le Pekkton est très proche du matériau humain. De plus, sa résistance élevée et son faible module d élasticité peuvent être améliorés par l ajout de matériaux de renfort, comme le verre ou les fibres de carbone. Les applications induisant des charges importantes sont rendues possibles par mimétisme des propriétés tissulaires humaines. La rigidité, par exemple, peut être adaptée à celle des tissus durs humains par la sélection de renforts, par leur concentration ainsi que par la technique choisie pour la mise en œuvre du matériau final. L avenir s écrira donc sans doute avec ces polymères: leur flexibilité, leur résistance à la déformation, à la rupture et à l usure, ne sont que quelques-uns de leurs attributs. «En médecine dentaire, ils se positionnent en complément des métaux précieux et des céramiques, poursuit Beat Dörfler. Surtout, le Pekkton peut être employé en médecine dentaire pour réaliser à peu près tout: couronnes, bridges, gaines, pièces pour implants...» Un esprit, plus qu une entreprise Il y a un event annuel que les clients romands de Cendres+Métaux attendent toujours avec impatience: la soirée karting. La dernière a eu lieu en septembre dernier, à Vuitebœuf, dans le canton de Vaud. C est un véritable grand prix, suivi de grillades, et où les sensations fortes sont garanties pour les quelque 70 participants habituels! Et il y a aussi ce que Cendres et Métaux appelle les «talk + more». Commencés en 2010 à Zurich, ce sont des évents réguliers placés sous le vocable d Oral design, et dont l objectif est de démontrer les avantages des céramiques «Creation» de Willi Geller. Ces céramiques sont une gamme sur métal moderne à haute fusion se caractérisant par des propriétés optiques et physiques uniques. Elles sont reconnues à l échelon international depuis plus de vingt ans. Ces «talk + more» abordent «tout ce que les professionnels aimeraient savoir sur les facettes»: diagnostic, provisoire, préparation, technique de travail sur le modèle réfractaire avec feuille de platine, fabrication du modèle, étape de stratification, collage... Suite au succès rencontré en Suisse alémanique des dernières deux années et vu l intérêt des clients romands au premier «talk+more» de Lausanne, le 15 novembre dernier, deux évents de ce type doivent être organisés en Suisse romande en Nous y reviendrons. jft jjf Bref, les matériaux de la famille Pekkton sont envisageables aussi bien pour des solutions provisoires que définitives. Ils peuvent être mis en œuvre facilement et en toute fiabilité au moyen des procédés traditionnels. Quant à leur fabrication, elle s effectue le plus souvent par injection, par pression ou par fraisage. «Ce nouveau produit est actuellement en phase de test auprès de plusieurs laboratoires. Il doit faire son apparition sur le marché en C est vraiment un matériau d avenir», souligne Beat Dörfler. Et de conclure: «Le marché est à un tournant. Même si le marché suisse se montre encore hésitant face aux nouvelles technologies, on voit que les alliages en métaux précieux diminuent du fait de l introduction de la full ceram (zirkon) ou de la réapparition d alliages meilleurs marchés, comme le nickel-chrome. Avec le Pekkton, nous arrivons donc au bon moment!» jft jjf

18 100% POUR LE LABORATOIRE TEL. GRATUIT: FAX GRATUIT: SHOP ONLINE LIVRAISON GRATUITE art g CHF 8.00 CHF jusqu au Alginate élastique à prise rapide, sans poussière. MINT/SAGE art g CHF 8.00 CHF jusqu au Alginate à prise extra rapide pour ortho, sans poussière. VANILLA Mixing time 30 Working time 1 35 Mixing time 30 Working time 1 20 Time in mouth 1 Setting time 2 35 Time in mouth 45 Setting time 2 05 art g CHF 8.00 CHF jusqu au Alginate chromatique à prise rapide, sans poussière. MINT art kg CHF CHF art kg CHF CHF jusqu au ZETAFOUR ROCK Superhartgips Typ 4, für Stümpfen. Plâtre dentaire de type 4, pour moignons. Gesso extraduro di tipo 4, per monconi. Mixing time 30 Time in mouth 1 Working time 1 35 Setting time 2 35 art kg CHF CHF art kg CHF CHF

19 18 19 ACTUALITÉS Des chercheurs suisses découvrent comment faire reculer les caries Des chercheurs de l Université de Bâle et de l Institut Paul Scherrer de Villigen (AG) ont examiné des dents humaines avec une méthode de radiographie spéciale. Pour ce faire, ils ont scié des dents saines et des dents cariées en tranche de 0,2 et de 0,5 millimètres. Bert Müller et son équipe du Biomaterials Science Center de l Université de Bâle rapportent dans la revue Nanomedicine que les bactéries responsables des caries attaquent d abord les minéraux non-organiques de la dent. La partie constituée de collagène organique reste intacte bien plus longtemps. Les scientifiques espèrent que ce squelette de collagène puisse être utilisé comme base sur laquelle les minéraux détruits par les bactéries seraient reconstruits. Le brossage des dents permet d ailleurs déjà une reminéralisation. Les taches superficielles sur l émail peuvent être éliminées grâce à une préparation fluorée et une bonne hygiène dentaire. Dar ailleurs, les caries dentaires pourraient aussi avoir une influence sur la survenue d accidents vasculaires cérébraux, selon des chercheurs de l université d Osaka. En cas d infection dentaire, une bactérie, Streptococcus mutans, produit une protéine dite CBP (collagen-binding protein), laquelle se lie aux molécules de collagène des dents mais agit aussi sur d autres points sensibles de l organisme. Ainsi, elle peut ralentir l action des plaquettes qui assurent la coagulation sanguine et aggraver un accident vasculaire. δ Piezon V-CLASS pour tous La méthode de détartrage Piezon No Pain réalise un nouveau bond technologique grâce à la technologie V-CLASS, désormais disponible sous forme d un upgrade destiné à équiper les appareils existants et permettant de raccourcir la durée des soins. À son lancement, lors du salon IDS 2011, la technologie V-CLASS équipait de série les produits haut de gamme d EMS. Cette technologie peut désormais s adapter sur la plupart des produits EMS présents sur le marché, tels que l Air-Flow Master Piezon, le Piezon Master 700, le minipiezon, le minimaster, l Air-Flow S2 et différents kits Piezon intégrés aux fauteuils. Chaque kit de mise à jour Piezon V-Upgrade comprend 3 inserts EMS Swiss V-Instruments (V-A, V-P et V-PS) et une pièce à main Piezon V-CLASS (LED). Le design de la gamme V-CLASS est le gage d une ergonomie exceptionnelle associée à une efficacité hors pair. Conçu de forme conique, l instrument est fixé en un demi-tour seulement sur la pièce à main. Ce détail de conception rend la fixation de l instrument dix fois plus rapide qu auparavant. «Par ailleurs, nous sommes parvenus à augmenter la surface de contact entre la pièce à main et l instrument. Cette amélioration de la transmission de puissance vers la pointe de l instrument permet d obtenir une efficacité optimale du traitement, débouchant sur un détartrage plus rapide, ce qui profite à la fois au praticien et au patient», explique le Dr Claudio Garlatti, directeur d EMS Electro Medical Systems Italie. Le nouvel alliage de qualité supérieure qui équipe les instruments V-CLASS et la conception perfectionnée de la pièce à main contribuent également à allonger la durée de vie des instruments. Le coût par utilisation s en trouve donc réduit. En conclusion, la gamme Piezon V-CLASS est synonyme d ergonomie, de gain de temps et d efficacité, quelle que soit l application. Si on ajoute à ces atouts les avantages de la Méthode Originale Piezon No Pain, EMS offre la solution à même de garantir le bien-être des patients, et en définitive le succès des cabinets dentaires. com

20 ARIA Montée en puissance du Cad Cam Les 3 e rencontres internationales renforcent le numérique Les deux premières rencontres international Aria Cad Cam dentaire, organisées en septembre 2006 et 2008 à Chambéry, ont connu un réel succès. Face à la demande des ses visiteurs et partenaires, le comité d organisation a décidé de renouveler ces rencontres et nous a donné rendez-vous à la 3 e rencontre ARIA du 23 au 24 septembre 2011 à Lyon.ARIA, présidée par Jean Michel Pivard ainsi que par son président d honneur, le professeur François Duret, signifie: Association de recherche sur l informatisation de l art dentaire. Cette journée internationale sur le Cad Cam dentaire était de toute grande cuvée, les conférences et les tables rondes furent d une très belle qualité. Une trentaine de maisons dentaires étaient présentes avec un stand, et vingt conférenciers nous ont tenus en haleine. La montée en puissance du Cad Cam est bien réelle. Les deux tables rondes ont débattu des caméras buccales 3D et de la Zircon. D abord, Georges Bourrely, de la société Henri Schein, le spécialiste du Cad Cam, a développé la communication Cabinet Laboratoire: «L empreinte numérique est un formidable moteur de croissance; elle doit être ouverte et s inscrire comme une aide à la communication». Il a aussi présenté les passerelles entre les divers intervenants du marché qui s unissent pour utiliser au mieux les fichiers «stl». Nul doute, les systèmes ouverts donnent raison à des fabricants tels que Lava - 3Shapeet vis versa; Hereus 3Shape; Cerec Connect- 3 Shape, etc. Sylvie Zebulon, de la société 3M ESPE, nous a fascinés en nous présentant l emploi de l empreinte numérique et ses possibilités actuelles en cabinet. Romain Ciaffoloni, de Straumann, a développé le concept CFAO (laboratoire, caméra buccale et cabinet dentaire), une solution digitale synonyme de compétitivité de l alliance entre itero et Straumann Cares. Nous avons aussi eu droit à une démonstration de l utilisation en cabinet de ces nouvelles applications, et qui s est appuyée sur des cas concrets. Une constation s impose: ceux qui ont adopté ces procédés ne vont pas revenir en arrière. Une seconde partie de conférences a abordé le procédé par la fusion laser, «économie de temps et d argent». Joao Nabais, de ConceptLaser, a parlé de la technologie Laser CUSING: fabrication rapide d armatures métalliques fixes et amovibles. La parole fut aussi donnée à la société Phenix Systems, représentée par François Reymonet, ou à EOS France, par l intermédiaire d André Surel. Il en ressort que ces technologies de fusion laser directe de poudre Chrome Cobalt médical sont bien présentes actuellement dans la fabrication de prothèses dentaires, après avoir bénéficié de ces technologies dans l industrie aéronautique, automobile, architecture et des designers. Deux conférences sur le cosmétique et l esthétique, données par Jean-Pierre Casu et Yves Mahiat, ont aussi attiré l attention sur l utilisation des systèmes Cad Cam et des systèmes de céramique pressée. Bref, je pourrais encore parler des autres conférences pendant des heures, car le niveau fut très élevé, mais vous pouvez aussi obtenir des commentaires sur Aria dans les revues de technologie dentaire ou de prothèse dentaire française. Ou mieux: la prochaine fois, venez! Car la seul note négative fut, à ma grande surprise, le peu de participation de nos compatriotes, seules les maisons dentaires étant bien présentes. Car en Suisse, nous devons prendre le train en route. Nous ne sommes pas en premières lignes dans l utilisation de ces nouvelles technologies: cela vient du fait que nous sommes de petites structures travaillant pour une population restreinte, ce qui a pour conséquence une restriction du volume. Mais je pense qu il faut avoir une réflexion sur le futur entre confrères pour utiliser au mieux ce changement dans notre profession, car tournant il y a bel et bien. La Suisse fut un leader dans la technologie dentaire, elle doit garder son rang! En conclusion, ARIA constitue vraiment une belle opportunité pour apprendre, rencontrer et nouer de nouveaux contacts. Le millésime 2011 fut excellent. Pourquoi ne pas imaginer la 4 e rencontre international sur territoire helvétique? Jean-Jacques Frutiger

21 ACTUALITÉS Des cellules souches pour la moelle La pulpe dentaire pourrait aider les victimes de lésions de la colonne Des scientifiques de l université de Nagoya affirment que la pulpe dentaire (là où se concentrent les nerfs, les tissus, les vaisseaux...) pourrait aider les victimes de lésions de la moelle épinière à marcher à nouveau. Ils ont étudié le cas sur des souris. Ils ont transplanté des cellules souches de la pulpe dentaire dans les souris atteintes au dos et ont remarqué que les rongeurs pouvaient à nouveau faire bouger leurs jambes après l'injection. Ils prétendent que chez l'homme, cela pourrait constituer un espoir. Selon eux, les cellules souches, sousétudiée dans ce domaine, semblent montrer des résultats prometteurs. Le rapport de l'université de Nagoya ajoute que les cellules souches «peuvent être extraites des dents de sagesse adultes sans aucun effet néfaste sur la santé.» Mais une zone d'ombre subsiste encore. En effet, les cellules sont été injectées directement après l'accident. «Il sera donc intéressant de voir l'efficacité de ces cellules lors d'une transplantation retardée...», conclut le rapport. δ Dental + Actualités Nouveautés C reation : + CreaColor «deux en un» maquillants sous forme de pâte prête a l usage pour toutes les masses céramiques. + Frame Shade FS NT fascinante fl uorescent + forte adhésion sur l armature en dioxyde de zirconium. + Moisturing Fluid vos masses céramiques restent humides longtemps. + Neck Transpa HT-56 (ocre) pour Creation CC et ZI-F avec une haute saturation de couleur. Cendres+Métaux SA Rue de Boujean 122 CH-2501 Biel/Bienne Phone Fax info@cmsa.ch

22 INAUGURATION Evident? C est évident... Un laboratoire high tech au cœur de Lausanne Samuel Schwab a commencé son apprentissage en 1994 chez Jean-Jacques Frutiger au laboratoire Art Dentaire SA. Il travaille ensuite quelques années au sein de cette entreprise, puis part en voyage en Amérique du Sud pour revenir poursuivre sa formation auprès du laboratoire de Michel Magne, à Montreux, spécialisé dans l esthétique. En 2004, il crée son propre laboratoire, Lysdental, à Lausanne, et se spécialise dans les travaux de grandes réhabilitations et les restaurations antérieures et esthétiques. Recourant aux nouvelles technologies numériques et à un savoir-faire acquis auprès des plus grands noms de la technique dentaire et dentisterie moderne, le laboratoire groupe aujourd hui trois indépendants, deux employés et deux apprentis. Le mois dernier, Lysdental s est installé dans de nouveaux locaux, au Maupas, et y a aménagé un laboratoire digne du Troisième millénaire. Rencontre avec Samuel Schwab, co-fondateur du laboratoire avec Antoine Pequignot. «Après des années de recherche, nous avons enfin trouvé des locaux qui correspondent à nos critères. Même mieux d ailleurs. En effet nous avons visité quantité de différentes surfaces susceptibles d accueillir un laboratoire d une certaine taille. Divers devis et plans ont été réalisés pour que le projet aboutisse. Alors que nous avions mis cette recherche quelque peu de côté, nous apprenons qu un magasin de la rue du Maupas, à Lausanne, allait se libérer. La décision a dû être prise très rapidement, car les locaux étaient vides dans 2 mois déjà. Et une fois le bail signé commençaient la planification des travaux et la coordination des diffèrents corps de métiers. Le but étant de regrouper plusieurs techniciens-dentistes indépendants pour partager les charges et engager une personne gérant l administratif. Cela nous permet de rester à la pointe technologiquement, de renouveler notre machinerie plus facilement et d offrir un service maximum à notre clientèle. Le laboratoire et conçu pour accueillir avec confort et prodiguer des conseils aux patients demandeurs que nous pouvons ensuite adresser aux dentistes en fonction de leurs besoins. Et les locaux étant bien plus grands que ce que nous espérions (environ 500 m 2 ), nous avons mis à disposition 100 m 2 à un orthodontiste qui souhaitait s installer à Lausanne. Regroupant ainsi tous les domaines techniques de notre profession, nous avons appelé cela un centre de compétences dentaires. C était «Evident». Le but de ce centre n est pas seulement d être un bon laboratoire avec des gens passionnés qui veulent aller de l avant, mais aussi de mettre à disposition un espace pour des cours pour techniciens-dentiste, dentistes, ou autres partenaires commerciaux. En effet, dès 2012, des cours pratiques seront dispensés pour des duos dentistes-techniciens avec préparation et réalisation du travail en direct et en même temps.» propos recueillis par jjf

23 22 23 ACTUALITÉS Un nouveau labo de formation La Suisse romande dispose désormais d un outil performant Les apprentis techniciens-dentaires sont contents: le laboratoire de formation du site de Ternier, à Genève, vient d être remis à neuf. Trois ans de procédure administrative et de récolte de fonds publics, associatifs et privés auront été nécessaires. Parallèlement, les lieux ont été nettoyés de l amiante durant l été dernier. C était également l occasion de rénover complètement les salles de cours, qui étaient devenus trop obsolètes. Surtout, dans une profession où il est capital de rester à la pointe du progrès, il devenait indispensable, voire urgent, de mettre le laboratoire aux normes de l enseignement et de la sécurité. Car après 38 ans de bons et loyaux services, ces équipements devaient impérativement être remis à neufs et les locaux être adaptés aux exigences professionnelles actuelles. L introduction des technologies cad-cam, notamment, rendent incontournables de telles mises à jour. Les nouvelles installations ont officiellement été inaugurées en novembre dernier, en présence notamment de Richard Scotolati, co-président national de l Association des Laboratoires de Prothèses Dentaires Suisses (ALPDS) et vice président de la Fondation pour la formation supérieure, de Pierre Arni, président de l ALPDS section Genève, et d André Chuard (Cours inter-entreprises). Depuis la rentrée académique, les élèves des deux différentes formations (CFC et cours inter-entreprises dès 2014 la formation supérieure pour tous les élèves romands) se partageront ainsi ces nouvelles infrastructures. Olivier Béquelin, maître-responsable du laboratoire de formation professionnel, s est aussi plu à souligner que puisque, «la formation des techniciens-dentistes suisses est reconnue mondialement pour son souci de qualité et de recherche de perfection, il convenait de répondre aux attentes de tous les acteurs en maintenant et en continuant à développer ces compétences». jft jjf