Un réseau international

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1 Un réseau international > Depuis plus de 30 ans > Un réseau de 14 organisations France, Belgique, Suisse, Espagne, Italie, Portugal, Suède, Grèce, Canada, Argentine, Allemagne, Grande Bretagne, Pays-Bas, Japon. > 185 missions dans 64 pays Bolivie, Pérou, Nicaragua, toute l Afrique de l Ouest et l Afrique centrale, Soudan, Proche-Orient, Europe de l Est, Népal, Mongolie, Chine, Birmanie, Indonésie

2 JOURNÉE D ÉTUDE SPF DIVERSITÉ À L HÔPITAL 06/12/2013 Médecins du Monde 2013

3 Les objectifs de Médecins du Monde» Accès aux soins de santé pour tous» Bien-être global : physique, mental et social» Soigner et témoigner» En Belgique et dans le monde» Avec l engagement des professionnels de la santé: Salariés et bénévoles Viviane Joakim

4 Médecins du Monde a 9 projets en Belgique Bruxelles» CASO (Centre d Accueil, de Soins et d Orientation)» Projet spécialiste à la polyclinique Baron Lambert» Avec Elles (femmes précarisées)» MédiBus (~ Dune)» Plan Hiver / consultations SDF (~SAMU) Antwerpen» COZO (Centrum voor Onthaal, Zorg en Oriëntatie)» Specialisten project (~ GZA)» Winterplan / consultatie dak- en thuislozen La Louvière (~ CPAS / Relais Santé de La Louvière) Oostende (en 2014)?

5 L action de Médecins du Monde: Politiques ayant un impact sur la santé Politiques de santé Accès aux soins Politique des soins de santé Politiques de réduction des inégalités sociales de santé Médecins du Monde travaille pour qu il y ait un accès aux soins pour tous sans discrimination.

6 Bénéficiaire de Médecins du Monde Ne sait pas où aller Offre de soin pas adaptée Mauvaise experience à l hôpital Soins trop chère Pas de couverture santé (mutuelle ou autres, ) Autres Monsieur X: est exclu des soins.

7 Vision opérationnelle à moyen terme COMMUNAUTE LE «0,5»: Action Outreach de MdM (accrochage) + CASO (ouverture des droits) LA PREMIERE LIGNE: Centre de Santé Globale

8 NOUS SOIGNONS CEUX QUE LE MONDE OUBLIE PEU A PEU Résultats de l enquête sur l accès aux soins de santé des populations Roms à Bruxelles 6 décembre 2013

9 Pourquoi l enquête? Objectifs: documenter 1. l accès aux soins des femmes Roms et de leurs enfants 2. l accès aux soins de santé sexuelle et reproductive (SSR) parmi les femmes Roms 3. la couverture vaccinale et la scolarisation parmi leurs enfants jusqu à 14 ans Avoir une meilleure connaissance et compréhension des population Roms à Bruxelles Alimenter le plaidoyer (inter)national de MdM

10 Méthodologie de l enquête Période: 11 juin - 20 novembre 2012 Enquête quantitative auprès des femmes Roms de ans + leurs enfants (< 15 ans) Administrés par équipe MDM + traducteurs et/ou médiateur interculturel de l asbl le Foyer sur leurs lieux de vie Squats (ULB, gare du nord, Concorde) (67%) Appartements (sélection aléatoire liste Le Foyer) (33%)

11 Méthodologie de l enquête Sources du questionnaire: >1 MDM International: Accès aux soins >2 Demographic Health Survey: Santé sexuelle et reproductive >3 ULB Ecole de santé publique: Couverture vaccinale des enfants de mois Encodage & Analyse par étudiantes VUB + MDM Analyse Excel & Stata

12 Variables sociodémographiques Analyse pour 52 femmes et 120 enfants: Pays d origine > 19 femmes Roumaines et 36 enfants > 18 femmes Bulgares et 25 enfants > 15 femmes Slovaques et 59 enfants Moyenne d âge des femmes au moment de l enquête : 32 ans 72% vivent en couple avec plusieurs enfants Titre de séjour : 38% étaient en séjour irrégulier au moment de l enquête, 35% carte d identité, 27% autre titre de séjour temporaire La majorité des femmes rencontrées (88%) ont été à l école dans leurs pays d origine (78% jusqu au niveau secondaire inférieure)

13 Résultats: Accès aux soins (1) 46% des femmes n avaient aucune couverture médicale au moment de l enquête Couverture médicale en fonction du statut administratif pas de couverture 83% assurance médicale 89% 64% 36% 17% 22% Carte d'identité Autre titre de séjour Séjour irrégulier

14 Où allez-vous quand vous et votre famille êtes malades? 31% 17% 15% 19% 6% 6% 2% 4%

15 Résultats: Accès aux soins (3) 51% des répondantes ont renoncé à des soins de santé pour elles-mêmes ou pour leurs enfants au cours des 12 derniers mois A renoncé aux soins? Non 49% Oui 51%

16 Résultats: Accès aux soins (4) 28% des femmes ont été confrontés à un refus de soins dans une structure de soins (par le prestataire) en Belgique A été refusé dans une structure de soins? Non 72% Oui 28%

17 Résultats: Accès aux soins (5) A rencontré des problèmes pour accéder une structure de soins au cours des 12 derniers mois? n'a pas essayé d'accéder 8% obstacles 65% pas d'obstacles 27%

18 Résultats: Accès aux soins (6) problèmes concernant justificatifs pour obtenir prise en charge des frais 16% ne connaît pas ou ne comprend pas le système ni ses droits 3% n'a pas obtenu de couverture maladie 10% consultation / traitement trop cher 27% barrières linguistiques 24% peur d'être déconcé / arrêté 2% mauvaise expérience dans le système de santé 5% couverture de santé trop chère 3% autres 10%

19 Résultats: Indicateurs de santé sexuelle et reproductive (1) 51/52 femmes ont déjà donnée naissance à des enfants (3/4 mineurs<18 ans) 92% des femmes ont été en consultation prénatale durant leur dernière grossesse 31% des suivis prénataux ont commencé tardivement (après 3 mois de grossesse) Seulement 49% ont été en consultation postnatale après leur dernier accouchement

20 Résultats: Indicateurs de santé sexuelle et reproductive (2) 48/52 femmes ne désiraient plus avoir d enfant (64%) ou en avoir plus tard (36%) Que 46% de ces femmes utilisaient une méthode de contraception moderne La méthode de contraception la plus utilisé est le préservatif masculin (30%), suivie par le stérilet (26%) et les implants (13%). Aucune femme n a utilisé la pilule durant les dernières années.

21 Résultats: couverture vaccinale (1) 120 enfants dont 51% de garçons + de 80% des enfants en âge d être scolarisé nous ont dit qu ils allaient à l école Il y a déjà eu des épisodes de rougeole dans 58% des familles interrogées (32% des enfants)

22 Résultats: la couverture vaccinale (2) Seulement 32% des enfants ont un document/carnet de vaccination consultable que 18,4% de ces enfants sont en ordre de vaccinations. NB: L ONE est le vaccinateur le plus souvent cité. Pour les enfants < 2 ans: 3 enfants complètement vaccinés sur 16 enfants < 2 ans avec document de vaccination consultable 18,75% (IC 95% : 4,05% - 45,65%) NB: l enquête à Bruxelles montre 83,5% (IC95%:80.3%- 86.6%) d enfants < 2 ans vaccinés selon schéma recommandé

23 Résultats: couverture vaccinale (3)

24 Résultats: couverture vaccinale (4)» La majorité des mamans (98%) accepterait de compléter le schéma vaccinal de leur enfant» Mais la moitié d entre elles ne savent pas où aller Non 50% Oui 50% La personne sait où se rendre pour se faire vacciner?

25 Conclusion: Public qui accumule des vulnérabilités» Vulnérabilités sociales > Problème de langue > Peu scolarisé, analphabétisme > Logement précaire et/ou mouvant > Manque de réseau / isolement» Vulnérabilités psychologiques > Trauma (avant, pendant et après migration) > Méfiance / peur» Vulnérabilités médicales > Mode de survie > Non priorisation de la santé > Non connaissance du concept médecine générale > Pas de couverture / assurance médicale > Retard de prise en charge gravité / chronicité > Peu de mesures de prévention

26 Recommandations pour un meilleur accès aux soins pour les groupes les plus vulnérables Trois catégories de barrières : 1/ Barrières administratives (pas de couverture, complexité ) 2/ Barrières liées aux personnes (culture, langue, ). 3/ Barrières propres au système de santé (services inadaptés aux groupes vulnérables)

27 Recommandations (1) : Lever les barrières administratives A court terme: simplification et harmonisation des procédures pour obtenir une couverture maladie, comme l AMU ou mutuelle. > P.ex. pour les personnes en séjour irrégulier (Aide Médicale Urgente), les demandeurs d asile (réquisitoire Fédasil), les belges précaires (OMNIO) > Pour les européens: accès aux soins médicaux garantis pendant l investigation de couverture dans leur pays d origine A moyen terme: couverture universelle > Fusion des systèmes subsidiaires > Caisse fédérale ou régionale qui suit mêmes règles et mécanismes de contrôle que l INAMI

28 Recommandations (2) : Diminuer les barrières liées aux personnes en situation précaire Pour les primo-arrivants: dans les grands centres urbain: création de centres de santé de 1 ière ligne multidisciplinaires bas seuil adaptés au public défavorisé + avec comme objectif = la (ré)insertion médicale o service d accueil / information / orientation / lien avec l offre structurelle o service social o service médicale (préventif+ curatif: SSP, SSR, médecine tropicale) o service psychologique + la possibilité de médiation interculturelle et traduction

29 Recommandations (2) : Diminuer les barrières liées aux personnes en situation précaire Services d interprètes et médiation interculturelle disponibles à tous les professionnels de santé Approche mobile et proactive des acteurs de santé allant vers public défavorisé (remise en confiance): p.ex. soins préventifs (vaccination, planification familiale, éducation à la santé, dépistage VIH (TROD) etc) dans les lieux de vie et de socialisation des populations précaires Rôle des communes - CPAS : approche mobile et proactive de manière concertée avec les autres acteurs vers les lieux de vie précaires (squats, gares, rues, terrains ) pour régler les droits sociaux : logement, santé, scolarisation

30 Recommandations (3) : Diminuer les barrières liées à l offre de soins Renforcement de l offre de soins de 1 ière ligne + services de santé mentale Créer / renforcer une offre de soins multidisciplinaire (service social et psy) et réduire la segmentation (p.ex. soins santé sexuelle et reproductive) centres de santé globale Intégration volet santé précarité dans la formation des soignants Politiques de prévention et dépistage adaptées à un public multi-culturel et défavorisé P.ex. Campagnes diabète pour femmes maghrébines Inclusion personnes en séjour irrégulier dans programmes de dépistage + garantir accès aux soins

31 Merci pour votre attention! Dank u voor uw aandacht! Stéphane Heymans Responsable des projets Belges Dr. Kathia van Egmond Medisch coördinator Belgische projecten

32 Questions?