DOSSIER D INSCRIPTION CQP ALS AGEE DU GARD (30)

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1 DOSSIER D INSCRIPTION CQP ALS AGEE DU GARD (30) Coller ici votre photo Le Certificat de Qualification Professionnelle Animateur de Loisir Sportif option activités gymniques d entretien et d expression Dossier à renvoyer avant le 30 Mars 2015 à : EMSAT Formation- 2bis avenue de l Hurth ARGELES sur MER Je soussigné(e) NOM Nom de jeune fille Prénom Sexe : M F Nationalité Date naissance lieu/naissance Départ/naissance / / / / Adresse Commune Code Postal Tel Portable N sécurité sociale : Je certifie sur l honneur l exactitude des renseignements fournis : Fait à le Signature 1

2 CERTIFICAT MEDICAL Certificat médical de non contre-indication à l encadrement et la pratique des activités physiques et sportives. Daté de moins de 3 mois avant les tests de sélection. Je soussigné(e), Docteur... Demeurant à : CERTIFIE AVOIR EXAMINE M. né(e) le [ ][ ][ ] Taille :.. Poids : Demeurant :.. Et n'avoir pas constaté, à la date de ce jour, de contre-indication médicale à la pratique et à l enseignement des activités de la forme (endurance cardio-vasculaire, gymnastique, en tant qu activité individuelle et collective). Observations éventuelles : Fait à :. le. Signature et cachet du médecin 2

3 QUESTIONNAIRE A REMPLIR ET A JOINDRE OBLIGATOIREMENT AU DOSSIER D INSCRIPTION Joindre les pièces justificatives 1 -VOTRE SITUATION AU REGARD DE L EMPLOI Salarié(e) : OUI NON Si OUI : Votre emploi : Votre employeur : TYPE DE CONTRAT : CDI : OUI NON CDD : OUI NON Depuis le : jusqu au : Demandeur d emploi : OUI NON Inscrit (e) à Pole emploi OUI NON si oui : lieu et téléphone de votre Pole emploi : N ASSEDIC : Percevez-vous le R.S.A.? : OUI NON Autre situation (scolaire, étudiant, sans activité, bénévole ) : Bénéficiez-vous d une prise en charge de formation : OUI NON Par quel organisme : Si vous avez moins de 26 ans, adresse et téléphone de votre mission locale : 3

4 2 VOS ETUDES ET VOS DIPLOMES Poursuivez vous toujours des études? : OUI NON Si OUI, à quel niveau? : Si NON, depuis quelle date avez-vous arrêté? : Dernière classe fréquentée : Dernier Diplôme obtenu : C.A.P. B.E.P. BAC DEUG LICENCE AUTRES Précisez : Avez-vous suivi d autres formations? OUI NON Si OUI, précisez : DIPLÔMES JEUNESSE ET SPORTS BAFA BAFD BAPAAT : lequel TRONC COMMUN BEES : option AUTRES : DIPLÔMES FEDERAUX Discipline : Arbitre Animateur Initiateur Moniteur Entraîneur AUTRES : Fait à Le 4

5 VOS EXPERIENCES ANTERIEURES ET VOS MOTIVATIONS Le candidat portera ses expériences d animation et développera ses motivations pour rentrer en formation 5

6 PROJET PROFESSIONNEL Le candidat exposera son futur projet professionnel 6

7 Les pièces à joindre au dossier : Ne rien cocher ; réservé à l administration 1. la demande d inscription 2. une photocopie recto / verso de la carte nationale d identité ou du passeport 3. 1 photo + 1 photo à coller sur la demande d inscription 4. le questionnaire joint dûment complété accompagné des pièces demandées 5. 2 enveloppes format 16 x 23 autocollantes + 1 enveloppe format A4, libellées à votre nom, prénom et adresse, un carnet de 10 timbres. 6. un certificat médical de non contre indication à la pratique et à l enseignement de la discipline sportive pratiquée par le candidat (daté de moins de trois mois) et établi impérativement sur le formulaire ci-joint 7. photocopie de l Attestation de Formation aux Premiers Secours (AFPS) ou Prévention et Secours Civiques niveau 1 (PSC1) : OBLIGATOIRE (si non titulaire nous contacter dès que possible) 8. une copie des diplômes fédéraux éventuels (Fédération Multisports ou Uni sport) 9. Un chèque de participation aux frais de formation de 50 (assurance et licence) 7

8 PROGRAMME FORMATION CQP ALS Option AGEE (30) Objectif Préparer le diplôme CQP ALS inscrit au RNCP. A l issue de la formation, une attestation de formation sera délivrée par l EMSAT. Un diplôme délivré par la CPNEF Sport sera délivré à chaque stagiaire. Niveau de connaissances préalables nécessaire Afin de suivre au mieux l action de formation et obtenir la ou les qualifications auxquelles elle prépare, le stagiaire est informé qu il est nécessaire de posséder, avant l entrée en formation, le niveau de connaissance suivant - AFPS ou PSC1 - une attestation de 140 heures de pratique sportive correspondant à un niveau technique. Tests de sélection Un entretien individuel permettant d évaluer la motivation du candidat. être capable de suivre un cours collectif de STEP et de LIA en reproduisant les éléments techniques en fonction d indications verbales ou gestuelles données. Programme détaillé Les contenus du CQP ALS traiteront 8 thématiques - les publics : analyse enfants, adolescents, adultes, personnes âgées. - la structure : organisation générale du sport et des sciences réglementaires - le projet : méthodologie de projet et projet professionnel - l animation : pédagogie traitement didactique des activités - la sécurité : organisation des aspects préventifs et gestion accidentologie - la technique sportive - les connaissances associées : anatomie, physiologie, psychopédagogie Date et durée de la formation 140 heures en centre et 55 heures en entreprise A Nîmes Du 13 au 17 Avril 2015 Du 20 au 24 Avril 2015 Du 14 au 15 Mai 2015 Du 21 au 22 Mai 2015 Du 4 au 5 Juin 2015 Du 11 au 12 Juin 2015 Du 18 au 19 Juin 2015 Certification le 25 et 26 Juin 2015 EMSAT 2 Bis rue de l Hurth ARGELES SUR MER Tél. : : contact@emsat.fr

9 Organisation de l action de formation Sélection le 3 Avril 2015 à Nîmes (30) La formation est organisée pour un effectif de 20 stagiaires. Les conditions générales dans lesquelles la formation est dispensée, notamment les moyens pédagogiques et techniques, les modalités de contrôle de connaissances (salle de cours, vidéoprojecteur, salle de gymnastique, salle multisports). Epreuve de certifications UC1 (dossier support) Epreuve certificatives UC2 UC3 passage pédagogique (préparation de séance, entretien) EMSAT 2 Bis rue de l Hurth ARGELES SUR MER Tél. : : contact@emsat.fr