NOS PARASITES D ICI ET D AILLEURS

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2 NOS PARASITES D ICI ET D AILLEURS Prof. Yves Carlier, MD, PhD -Laboratoire de Parasitologie, Faculté de Médecine, Université Libre de Bruxelles (ULB), Bruxelles, Belgique -Department of Tropical Medicine, SPHTM, Tulane University, New Orleans, LA, USA Séminaire MiniMed, ULB, 10 octobre 2011

3 1. Qu est ce qu un parasite? (grec: para: à côté de; sitos: nourriture) -Organisme qui vit aux dépens d un autre être vivant, son hôte auquel il peut causer un dommage (mode de vie largement réparti dans le monde du vivant) 2. Qu étudie la parasitologie? Bien que la plupart des microorganismes responsables d infection vivent en parasite (bactéries, virus), traditionnellement, la parasitologie étudie: -les protozoaires (unicellulaires), responsables des protozooses, comme la toxoplasmose, le paludisme (ou malaria), l amibiase, la maladie du sommeil, la maladie de Chagas, les leishmanioses -Les helminthes (vers), responsables des helminthiases, comme l oxyurose, l ascaridiase, la strongyloïdose (ou anguillulose), les filarioses, les téniasis, les distomatoses, les schistosomiases (ou bilharzioses). -Les insectes et acariens (arthropodes), vecteurs de parasitoses ou ectoparasites

4 3. Où trouve-t-on ces parasites? -En milieu tropical, les parasitoses affectent des populations considérables (zone d'endémie= persistante dans cette zone) Elles sont généralement graves et nécessitent un diagnostic précoce et un traitement spécifique rapide (ex: paludisme, trypanosomiases, amibiase ), voire d'extrême urgence (neuropaludisme) -Dans les zones tempérées, les parasitoses sont généralement bénignes et fréquentes (ex: oxyurose, pédiculoses, gale ) -Dans le monde entier, les parasitoses opportunistes sont de plus en plus fréquentes et graves chez les sujets immunodéficients (toxoplasmose, cryptosporidiose, microsporidiose ) -De plus, les parasitoses tropicales s'observent également et de plus en plus fréquemment en zones tempérées, suite aux migrations et voyages, -Bref, les parasites, qu ils soient d ici ou d ailleurs, nous concernent tous

5 4. Comment attrape-t-on ces parasites? -Par contact avec des insectes vecteurs qui les transmettent (ex: moustiques: paludisme, filarioses; mouches: maladie du sommeil, leishmanioses; punaises: maladie de Chagas..); sensibles aux modifications climatiques -Par contact avec des animaux infectés (ex: chien ds hydatidose, chien et renard ds échinococcose alvéolaire ) -Par ingestion d eau de boisson ou de nourriture contaminée (trichinose, taeniasis, distomatoses, toxoplasmose, amibiase, giardiase, ascaridiase ) -Au contact de l eau (baignade) (ex: schistosomiases..) -Par le sol (ex: anguillulose, ankylostomiases..) -Par relation sexuelle (ex: trichomonase) -Par transmission materno-fœtale (ex: toxoplasmose, maladie de Chagas) -Par contact avec avec des vêtements, de la literie ou des tapis contaminés (ex: oxyurose, pédiculoses..) -Par contact humain (ex: gale, pédiculoses..) -Par transfusion sanguine (ex: paludisme, maladie de Chagas..)

6 5. Quel est le poids médical des parasitoses? Parasitoses tropicales, les trois glorieuses: -Paludisme: -prévalence globale: 1 milliard de sujets infectés -cas cliniques: 250 à 300 millions -mortalité: à 1 million/an -Schistosomiases (NTD): -prévalence globale: 200 millions de sujets infectés -cas cliniques: 20 millions -mortalité: /an -Amibiase (NTD): -prévalence globale: 50 millions de sujets infectés -cas cliniques: 5 millions -mortalité: à /an

7 PALUDISME (lat. palus=marais) ou MALARIA (ital. =mauvais air) 1. Qu est ce le paludisme? Maladie qui lyse les GR, causée, chez l homme, par 4 espèces de protozoaires du genre Plasmodium: P. falciparum (génome décrypté en 2002), P. vivax, P. malariae et P. ovale 2.Comment attrape-t-on le paludisme? -Par piqûre d un moustique (anophèle femelle, hématophage) ++++ (du coucher du soleil à l aube; inoculation de 20 sporozoïtes/piqûre ) Une soixantaine d espèces d anophèles (dont une vingtaine présentes en grand nombre) peuvent transmettre le paludisme); insecte à développement aquatique -Par transfusion sanguine (GR infectés)

8 3. Comment se développe le Plasmodium? Cycle de développement complexe avec 1 phase chez le moustique (qui s infecte lors d un repas sanguin) et 2 phases chez l homme: 1 dans le foie et 1 dans les GR. sporozoïtes

9 4. Où trouve-t-on du paludisme? -Dans 109 pays, surtout dans les régions tropicales: Afrique inter-tropicale (90% des cas de paludisme; Pf +++, Pv, Po, Pm), Amérique du Sud (P.f +++, P.v) ; Amérique Centrale et Haïti (P.v), Asie du Sud-Est, Chine du Sud (P.f+++, P.v) ; Turquie, Inde Ceinture de pauvreté mondiale Malaria 2011 M a l a r i a Il n y a plus de transmission vectorielle en Europe (éradiquée), mais 1 réintroduction temporaire possible (paludisme des aéroports) - Dans les zones non endémiques: surtout paludisme d importation (150 millions de voyageurs dans les tropiques/an; risque d infection 0,2 à 10%)

10 5. Quel est l impact du paludisme sur la santé et ses conséquences socio-économiques? - 50 % de la population mondiale est exposée au risque d infection (3,3 milliards d individus 27% du territoire mondial) - 1 milliard d individus sont infectés; 250 à 300 millions de malades/an - P.f (pas les autres espèces) est responsable de à 1 million de décès/an, surtout en Afrique, chez les enfants <5 ans (1 enfant meurt toutes les 45 secondes du paludisme en Afrique), les primogestantes, les migrants non immuns et les voyageurs - Responsable de 35,4 millions d années de vie active perdues pour incapacité ou mort prématurée (Disability Adjusted Life Years, DALYs) (2011) - Impact économique: perte de 1,3% de croissance annuel du PNB en Afrique (correspondant jusqu à 40% des dépenses de santé publique et 30-50% des hospitalisations) (2011)

11 6. Quelles sont les manifestations cliniques du paludisme? -Le plus souvent paludisme simple: fièvre irrégulière (Pf) ou périodique (Pv, Po, Pm; stades de frissons, fièvre C, sueurs) -Paludisme grave dans 10% des cas d infection à Pf, notamment neuropaludisme: fièvre (40, 41 C) + coma + convulsions -Sans Tt: mortel en 2 à 3 jours dans 100% des cas -Avec Tt: guérison sans séquelles dans 70 à 90% des cas 50% des décès du paludisme sont dus au neuropaludisme

12 7. Comment éviter le paludisme? -Eviter l'exposition aux moustiques (usage de vêtements longs, répulsifs, chambres inaccessibles aux moustiques, moustiquaire imprégnée d insecticide -Chimioprophylaxie : prise de médicament d action lente et à dose faible qui prévient l impaludation (malarone) et/ou les accès cliniques (chloroquine, méfloquine) -Vaccination? en cours de développement Ag sporozoïte RTS,S/AS02A (Mosquirix ) 2012?

13 SCHISTOSOMIASES (grec: corps fendu) OU BILHARZIOSES (Th. Bilharz) 1. Que sont les schistosomiases? -Infections dues à 3 espèces principales de vers parasites (1 à 2 cm; hématophage; vivant 10 à 30 ans dans les veines de la cavité abdominale): Schistosoma haematobium, S. mansoni et S. japonicum. 2. Comment attrape-t-on une schistosomiase? -Par contact avec de l'eau douce contenant des larves du parasite (pénétration cutanée active de cercaires) (activités agricoles, pêche, activités domestiques, loisirs, douche avec de l eau fraîchement recueillie <48h)

14 3. Comment se développe le schistosome? Cycle de développement complexe avec 1 phase chez un mollusque d eau douce (qui est infecté par des larves provenant des œufs de parasite libérés dans les urines ou les selles) et 1 phase chez l homme (développement des vers adultes dans les veines de la cavité abdominale et ponte des œufs-sh, Sm /j, Sj 3000/j-, qui, piégés dans les tissus des voies urinaires ou du foie seront à l origine de la maladie)

15 4. Où trouve-t-on les schistosomiases? -Dans 74 pays, surtout dans les régions tropicales: Afrique (85% des cas de schistosomiase à Sh, Sm), Amérique du Sud (Sm) ; Asie du Sud-Est, Chine du Sud (Sj) 5. Quel est l impact des schistosomiases sur la santé? -600 à 700 millions d individus exposés au risque d infection millions d individus sont infectés -20 millions d individus souffrent de conséquences sévères des shistosomiases -Les schistosomiases sont responsables de décès/an ( en Afrique)

16 6. Quelles sont les manifestations cliniques des schistosomiases? -Schistosomiase urinaire (Sh) -Les symptômes apparaissent suite à des infections répétées pendant des années -Hématurie fréquente, considérée comme les règles des hommes dans certains villages africains; facteur de risque VIH -Cystite, douleurs lombaires, coliques néphrétiques, surinfections et insuffisance rénale, atteinte génitale (pouvant aboutir à la stérilité) -Schistosomiases intestinales (Sm, Sj) -Diarrhées, polypose, puis, après 1 à 25 ans, hépatomégalie dure, splénomégalie, HTP (ascite, circulation collatérale, varices oesophagiennes..) 7. Comment éviter les schistosomiases? -Eviter le contact avec l'eau douce contaminée (bain, nage, marche dans l eau..) -Lutte contre les mollusques (mollusquicides, poissons mollusquivores ); éducation sanitaire -Vaccin Bilhvax 3 (Sh28GST) en cours d essais cliniques

17 Nos parasites d ici: quelques exemples -Oxyurose, la plus commune des infections à ver dans les régions tempérées -Taeniasis, les plus grands parasites de l homme -Ectoparasites: acariens, poux, puces, punaises et autres joyeux arthropodes

18 OXYUROSE (grec: queue pointue) 1) Infection due au ver Enterobius vermicularis (anc. Oxyuris vermicularis) (1 cm, vivant dans le colon) 2) Contamination par ingestion d'œufs libérés par les sujets infectés (contacts avec des vêtements, de la literie ou des tapis contaminés, autocontamination par les mains sales chez les enfants, inhalation et déglutition) 3) Cycle simple de développement (3 à 4 semaines) 4) Répartition mondiale (surtout urbaine) (60% enfants de 2 à 10 ans, 20 à 30% des adultes) 5) Impact sur la santé limité (bénin, symptomatique dans 1/3 des cas): prurit anal (lié à la fixation des femelles à la marge anale-ponte-, le soir pendant 3 à 4j, toutes les 3-4 semaines); peut entraîner des troubles nerveux, insomnie, irritabilité, modifications du comportement scolaire 6) Comment l éviter: lavages fréquents des mains, ongles courts, port de pyjama (enfants), aspiration des lieux d'habitation

19 TENIASIS 1) Infections de l'intestin grêle due principalement à 2 espèces de ver adulte Tænia saginata (taenia du bœuf, 4 à 5 m, segmenté en 1000 à 2000 anneaux, chacun contenant de à oeufs) et Taenia solium (taenia du porc, 2 à 7 m, également segmenté) T. solium peut aussi être à l origine d une autre infection, beaucoup plus grave, due à la larve du parasite, la cysticercose 2) Mode de contamination: ingestion de viande crue ou peu cuite de boeuf (Tsag) ou de porc (Tsol) contenant leur larve (cysticerques)

20 3. Cycle de développement avec 1 phase chez le bovin (Tsag) ou le porc (Tsol) (qui s infectent -larve- par ingestion des œufs de parasite libérés dans la nature par l homme infecté) et 1 phase chez l homme (développement des vers adultes dans l intestin grêle produisant des anneaux bourrés d œufs)

21 4. Répartition mondiale (plusieurs milliers de cas par an en Belgique, 99% Tsag ; Tsol surtout en Europe du Sud, Afrique, Amérique du Sud; très rare dans les communautés musulmanes) 5. Manifestations Cliniques: asymptomatique dans la majorité des cas (découverte d'un anneau dans les sous-vêtements, la literie -Tsag, ou à la surface des selles-tsol; à recueillir dans un flacon rempli d'eau), qqf troubles digestifs avec altération de l'état général; la classique association boulimie et amaigrissement est rarement observée James Ensor, 1892, les mauvais médecins

22 6. Comment éviter le téniasis: -Consommation de viandes congelées ou bien cuites (jusqu'à perdre sa couleur rouge) -Eviter l'épandage des engrais humains ou des boues résiduaires provenant de stations d'épuration (pour éviter de contaminer le bétail) -Le contrôle de la viande dans les abattoirs est difficile et peu efficace

23 Nos parasites d ici: arthropodes ectoparasites -Acariens: {-Dermatophagoïdes (allergie à la poussière de maison)} -Sarcopte, agent de la gale -Tiques (centaines d espèces) ex: Ixodes ricinus, agent de la maladie de Lyme -Insectes: -Poux (Phtiraptères anoploures), responsables des pédiculoses, vecteur du typhus (Rickettsia prowazeki, Borrelia recurrentis) -Puces (Siphonaptères): nuisance, vecteur de la peste -Punaises (Hémiptères): nuisance, ex: punaise de lit (Cimex lectularius); vecteur de la maladie de Chagas en Am. latine)

24 Sarcopte de la gale: Sarcoptes scabiei hominis 1.La femelle (0,3-0,4 mm, sans yeux, 4 paires de pattes) creuse une galerie dans la peau (1-2 mm/j) et pond 2-3 oeufs/j (durée de vie: 2 mois) 2.Contamination: directe, de peau à peau (contact sexuel)+++ ou indirecte par le linge et la literie souillée 3. Répartition mondiale; concerne 2 % de la population en Europe (surtout en automne, rencontres de vacances); souvent familiale 4. Manifestations cliniques: prurit intense nocturne, de tout le corps (sauf tête et cou), vésicules perlées (en tête d'épingle); sillons sinueux de qq mm entre les doigts, au poignet, au coude, au niveau des plis, de la ceinture, des régions génitales, des mamelons 5. Traitement: acaricides d'application cutanée; oral: ivermectine Désinfection des draps et vêtements ; traitement familial et des partenaires sexuels

25 Tique dure: Ixodes ricinus -4-7 mm, à la taille d un petit pois (femelle gorgée); tique forestière; grimpe en haut des herbes, taillis pour être en contact avec un hôte potentiel; reste fixée à la peau, se gorge de sang pendant 1 semaine, -Impact santé: -Pas de nuisance de la piqûre (sans douleur, sans prurit) -Paralysie ascendante (neurotoxine de la salive, réversible) -Vecteur de maladie de Lyme (Borrelia burgdorferi; (sprirochete): érythème migrant centrifuge, puis manifestations arthritiques, cardiaques, neurologiques, cutanées; contamination du printemps à automne; diagnostic par recherche d anticorps; Tt: pénicilline/ amoxicilline/ceftriaxone -vecteur d encéphalites -Prévention: -Vêtements clairs (voir les tiques) -Bas de pantalon dans chaussettes ou chaussures -Recherche systématique des tiques au retour de promenade, même ds cuir chevelu -Extirpation dans les 10h (avant 48h): retirer la tique ds l axe de la piqûre après 2-3 petites rotations (pince à tique, pas d éther ou de vaseline); noter date et endroit

26 Poux de la tête: Pediculus humanus capitis 1. La femelle (3 à 4 mm, sans ailes, aplatie dorsoventralement) pond +/-8 lentes/j (durée de vie: 30j à la condition de se nourrir de sang plusieurs fois par jour) 2. Contamination: directe par échange de coiffures ou d'objets de toilette; scolaire ou familiale 3. Répartition: mondiale; très fréquent (> 50% enfants scolarisés) 4. Manifestations cliniques: prurit du cuir chevelu, de la nuque (surtout occipital et rétro-auriculaire) +++ (réactions allergiques aux piqûres) 5.Traitement insecticide de tous les sujets infestés de la classe/famille (laver les cheveux à l'eau vinaigrée; insecticide sur tout le cuir chevelu, pendant 15 ; peignage au peigne fin trempé dans du vinaigre chaud (décolle les lentes) ; séchage; ne pas relaver les cheveux avant 1 à 2 jours; à répéter 2 fois à 24h d'intervalle et 7 jours plus tard (pour éliminer les nouveaux parasites libérés par les lentes)

27 Puces 1. Nombreuses espèces -La plus fréquemment rencontrée (90%): Ctenocephalides felis (puce du chat); s adapte à de nombreux hôtes -Puces propres à l homme: Pulex, Synosternus, Xenopsylla 2. Morphologie et mode de vie -1-6 mm, aplatie latéro-latéralement (se glisse entre poils et duvet) -Arrêt du cycle de développement si hôte absent (diapause jusqu à 1 an); explique la rapidité des recolonisations d un gîte (pas d invasion) 3. Impact sur la santé: -Nuisance (p. chat) -Vecteur de la peste bubonique (Yersinia pestis; rongeurs sauvages) -Vecteur de typhus murin (R. mooseri), tularémie (F. tularensis)

28 Punaises 1. Punaise de lit: Cimex lectularius -4-8 mm, jaune brun/rouge; -Hématophage à tous les stades; -Dans les lits (coutures des matelas), les plinthes, tapisseries, parquets..; sièges des autobus, métro, taxis.. 2. Impact santé: nuisance (piqûre indolore mais prurigineuse après qq min) 3. Répartition mondiale: de plus en plus fréquentes dans les grandes villes, ex: véritable calamité à Montréal et New York (1 ménage/15; abandon de logements; ds magasin de lingerie fine «Victoria Secret»!, siège ONU, Empire state building..), débutant à Paris (rôle de l interdiction du DDT et de la fréquence des voyages) 4. Très difficiles à éliminer (service d hygiène )