L intervention brève en cessation tabagique : oui, c est possible!

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1 Jean-Pierre Bernier, B. pharm. M.Sc. Chargé d enseignement à la faculté de pharmacie de l Université Laval et pharmacien à l hôpital du St-Sacrement L intervention brève en cessation tabagique : oui, c est possible! Cet événement est rendu possible grâce à

2 Objectifs Prendre conscience de l importance du rôle de première ligne du pharmacien en matière de renoncement au tabagisme. Connaitre et utiliser les outils à la disposition du pharmacien pour réaliser une intervention brève efficace. Revoir les étapes du changement, l entretien motivationnel et les cinq «A». Connaitre les substituts nicotiniques afin de bien les recommander et d en conseiller l usage optimal.

3 Le tabagisme tue un être humain toutes les 8 secondes

4 Prévalence du tabagisme Santé Canada

5 En pharmacie le temps est compté Environ 1 client 6 est fumeur L approche unique n existe pas Peut-on intervenir efficacement en quelques minutes?

6 Trois outils connus Leur application dans la réalité Les cinq «A» Les étapes du changement Le bref entretien motivationnel

7 Cas de Manon Par une belle journée d été, Manon, 31 ans, se présente à la pharmacie pour se faire conseiller un antihistaminique pour de vilaines piqûres d insectes. Vous remarquez qu elle dégage une odeur de cigarette et vous vous risquez... Vous fumez? - «Eh, oui!!» Arrêter de fumer serait important pour votre santé! - «Je sais!» Avez-vous l intention d arrêter éventuellement? - «Pas vraiment non!!?!» Que faire dans le cas de Manon?

8 Les cinq «A» Approcher (À propos) Aviser Apprécier Aider Arranger (Appuyer)

9 Les cinq «A» Approcher Première Question: Fumez-vous? OUI\NON Inscrire le statut tabagique au dossier Aviser Renoncer au tabac est la chose la plus importante que vous puissiez faire pour rester en santé!! Apprécier Avez-vous l intention d arrêter de fumer?

10 Prochaska: les stades du changement

11 Pré-réflexion Intervention : 3 minutes Aider le patient à amorcer une réflexion Empathie Le patient est maître Exprimez votre préoccupation Motivation ÉVITER: Argumentation Pas de «oui, mais...» Trop encourager Disponibilité Brochure

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13 Les bienfaits Après 48 heures 72 heures votre risque de crise cardiaque diminue vos sens du goût et de l odorat commencent à s améliorer vous respirez plus facilement et vos bronches se relaxent votre capacité pulmonaire augmente 6 mois 1 an 10 ans 15 ans la toux, la congestion des sinus, la fatigue et les difficultés respiratoires le risque de crise cardiaque associé au tabagisme diminue de 50 % 50 % de réduction du risque de décès dû au cancer du poumon votre risque de décès est le même que celui d une personne n ayant jamais fumé

14 Cas de Manon Quelques visites plus tard à votre pharmacie, Manon a réfléchi, elle est passée graduellement à l étape de la réflexion.

15 Réflexion Intervention : 3 minutes Aider le patient à prendre la décision Personnaliser les bienfaits / avantages Discutez des inconvénients Brochure Proposition de réduire Journal des habitudes Ressources

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17 Cas de Manon Quelques semaines plus tard, elle se présente à nouveau à la pharmacie: Jeu de rôles 1

18 Préparation Intervention: 3-10 minutes Aider le patient à se préparer à arrêter Exprimez les inquiétudes du patient Identifiez la RAISON PRINCIPALE Choisir le JOUR J Réduire Revoir les tentatives antérieures Sélectionnez la pharmacothérapie avec le patient «J ai confiance en vous!» Choisir la forme de soutien

19 L entretien motivationnel

20 Principaux obstacles à l arrêt tabagique Peur de prendre du poids Peur de ne pouvoir faire face au stress Sentiment de deuil face à la cigarette Craintes des symptômes de sevrage Tentatives infructueuses dans le passé

21 Action Intervention: 3-10 minutes Aider le patient à vaincre le tabagisme LA VEILLE DU JOUR J Se débarrasser des objets associés Nettoyez tous les vêtements Prendre RDV chez le dentiste Laver l automobile Faire du grand ménage Conseils sur la pharmacothérapie Revoir les symptômes de sevrage Organiser un suivi

22 Maintien Intervention: 3 minutes Aider le patient à demeurer non-fumeur Féliciter le patient Renouveller l engagement Répondre aux questions Suggérer des récompenses Recommander la vigilance

23 Pharmacothérapies disponibles

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25 Efficacité de la pharmacothérapie comparativement au placebo

26 Calculer le niveau de dépendance et la posologie optimale 1 cigarette = 1mg

27 Calculer le niveau de dépendance et la posologie optimale 2 questions clés 1 À quel moment fumez-vous votre première cigarette du jour? Si < de 30 minutes après le réveil = FORTE DÉPENDANCE 2 Combien de cigarettes fumez-vous par jour? Si > 20 cigarettes = FORTE DÉPENDANCE

28 Le vaporisateur buccal

29 Posologie du vaporisateur 1-2 vaporisations lorsque vous ressentez une envie de fumer qui vous amènerait normalement à prendre une cigarette Maximum de 4 vaporisations par heure et de 64 vaporisations par jour Flacon contient 150 doses (1mg par dose)

30 Posologie du vaporisateur Semaines 1-6 : utilisation régulière Semaines 7-9 : réduire de moitié Semaines : diminuer à 2-4 par jour Au terme de la semaine 12 : CESSER

31 Le vaporisateur buccal Effets indésirables: Hoquet (50%), dyspepsie, irritation de la gorge Ne pas inhaler en prenant la bouffée Début d action rapide (environ 60 secondes)

32 Le timbre transdermique

33 L ordonnance collective

34 L ordonnance collective

35 La gomme

36 La pastille

37 L inhalateur

38 Varénicline (CHAMPIX)

39 Le chlorhydrate de bupropion (Zyban)

40 Cas de Manon Manon est à sa deuxième semaine d arrêt tabagique. Vous aviez convenu dans le plan de traitement pour une thérapie combinée, soit le timbre transdermique et la gomme au besoin. Elle se présente à la pharmacie: Jeu de rôles 2

41 Prochaska: les stades du changement

42 LA RECHUTE!!! Enrayer la culpabilité C est une étape dans le changement Discuter des circonstances Encourager à cesser de nouveau Discuter des stratégies à adopter Identifier le stade du changement Réajuster la pharmacothérapie

43 Outils mis à la disponibilité

44 Questions?

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46 Études Tonnes en patients, Vaporisateur vs PL Supérieur ad 52 semaines, bonne tolérabilité McRobbie, Addiction patients, Vaporisateur 1mg vs gomme ou pastille 4mg Efficacité et tolérabilité similaires Bollinger, Respiration patients, Vaporisateur vs inhalateur et gomme 2mg Efficacité similaire Plus d E2; Irritation gorge, nausée et hoquet