Programme d enseignement pour la clientèle diabétique. Acidocétose Complications à long terme Sexualité Soins des pieds

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1 Programme d enseignement pour la clientèle diabétique 5 Acidocétose Complications à long terme Sexualité Soins des pieds Inv.: (Hôtel-Dieu, Hôpital Fleurimont) Des gens de soins et d excellence

2 Version révisée par les membres de l équipe du Centre de jour du diabète de l Estrie soit : Josée Arbour, nutritionniste France Bégin, pharmacienne Suzanne Buteau, infirmière BSC Julie Dubé, nutritionniste Denise Fortin, infirmière BSC Dre Chantal Godin, endocrinologue Dre Ghislaine Houde, endocrinologue Caroline Noël, pharmacienne Élisabeth Turgeon, kinésiologue Nous tenons également à souligner la contribution de tous les auteurs des parutions précédentes (révisé) Centre hospitalier universitaire de Sherbrooke Page 2

3 BIBLIOGRAPHIE TABLE DES MATIÈRES PROGRAMME D ENSEIGNEMENT POUR LA CLIENTÈLE DIABÉ- TIQUE. Guide pour la personne diabétique et sa famille, Centre universitaire de santé de l Estrie, 1999, 91 p. CENTRE DE JOUR DU DIABÈTE DE L ESTRIE. Mieux connaître le diabète, Centre hospitalier universitaire de Sherbrooke, 2002, 121 p. UNITÉ D ENSEIGNEMENT ET DE TRAITEMENT POUR DIABÉTI- QUES, Session éducative sur le diabète, Centre universitaire de santé de l Estrie, 1999, 57 p. UNITÉ DE JOUR DU DIABÈTE DE L HÔTEL-DIEU DU CHUM, Connaître son diabète... pour mieux vivre!, 5 e éd., Centre hospitalier de l Université de Montréal, 2005, 299 p. PROGRAMME-CLIENTÈLE DIABÈTE. Mieux connaître votre diabète, Enseignement de base (clientèle adulte), Complexe hospitalier de la Sagamie, brochures # , MEDISENSE ABBOTT. Les cétones et la gestion du diabète (brochure), MediSense Abbott, POURQUOI LE TRAITEMENT DU DIABÈTE EST-IL IMPORTANT... 5 ACIDOCÉTOSE (DIABÈTE TYPE 1)... 6 Symptômes... 6 Dépistage... 7 Quoi faire?... 9 COMPLICATIONS À LONG TERME Rétinopathie Néphropathie Maladies cardiaques et vasculaires Neuropathies (pieds et autres systèmes) SEXUALITÉ SOINS DES PIEDS Mesures d hygiène / examen Cors et zone de corne Ongles Lésions Protection BIBLIOGRAPHIE Page 26 Page 3

4 Les visites régulières chez votre médecin sont nécessaires afin de maintenir un bon contrôle de votre diabète et éviter les complications. PROTECTION Choix des chaussures Choisissez des chaussures fermées, à talons bas ou moyens, en cuir ou en toile, suffisamment larges et profondes pour éviter le frottement du dessus des orteils avec le soulier. Ne pas acheter de chaussures qui présentent des risques de blessures (ex : coutures, chaussures trop pointues... ); Au moment de l achat, les chaussures doivent être confortables et bien adaptées à votre pied. Achetez-les en après-midi ou en fin de journée (pieds souvent enflés) et portez-les graduellement (1 heure le premier jour, 2 heures le second...); Évitez de marcher pieds nus; portez des pantoufles lorsque vous êtes chez vous, des sandales à la plage et des chaussures qui protègent complètement le pied si vous faites de l activité physique; Protégez vos pieds du froid et de la chaleur directe (évitez coussin chauffant ou bouillotte). Rappelez vous que ces quelques mesures d hygiène, de prévention et de protection pour vos pieds, peuvent faire une différence sur votre qualité de vie. Page 4 Page 25

5 N utilisez jamais d objets qui pourraient vous blesser (ciseaux à bouts pointus, coupe-ongles, lames, couteaux, etc...); Si vous ne voyez pas bien, faites-vous aider; Si vos ongles sont cassants, friables, épais, ou si leur pourtour est infecté (ongle incarné), consultez votre médecin ou votre spécialiste en soins de pieds. LÉSIONS Si vous constatez une «ampoule» : NE LA PERCEZ PAS Si vous constatez une blessure: Nettoyez à l eau et au savon; n utilisez ni alcool ni produits colorés. Surveillez la blessure pour détecter tout signe d infection tel que douleur, enflure, chaleur ou présence de pus. Consultez immédiatement le médecin si la plaie ne guérit pas ou si vous notez un de ces signes. POURQUOI LE TRAITEMENT DU DIABÈTE EST-IL IMPORTANT? Les avantages du traitement du diabète sont : Améliorer votre qualité de vie; Éviter les effets secondaires d une glycémie anormale c'est-àdire trop élevée (hyperglycémie*) ou trop basse (hypoglycémie*); Éviter l acidocétose et le coma hyperosmolaire; Réduire vos risques de développer des problèmes de santé à long terme. Pour y parvenir, il faut : - Atteindre et maintenir des glycémies le plus près possible de la normale et cela pendant de longues périodes; - Adopter de saines habitudes de vie (alimentation, activité physique, contrôle du poids, gestion du stress); - Éliminer ce qui peut nuire à votre santé (ex : tabac, etc.); - Suivre votre traitement pour le diabète et les conditions associées (cholestérol, tension artérielle, etc.) tel que recommandé; - Rencontrer régulièrement votre médecin. * Vous retrouverez les informations sur l hypoglycémie et l hyperglycémie dans le livret numéro 4. Page 24 Page 5

6 ACIDOCÉTOSE (DIABÈTE TYPE 1) Qu est-ce que les cétones? S il n y a pas assez de glucose pour approvisionner les cellules ou qu il n y a pas assez d insuline pour faire entrer le glucose dans la cellule, le corps commence à transformer les graisses pour y puiser l énergie. Ceci entraîne la production de cétones, des substances chimiques acides, nocives pour l organisme si elles sont en grande quantité. Les cétones circulent dans le sang, sont filtrées partiellement par les reins et excrétées dans les urines. Qu est-ce que l acidocétose? L acidocétose est une accumulation dangereuse de cétones dans le sang secondaire à un manque d insuline; elle doit être traitée immédiatement. Acidocétose = équilibre du diabète fortement perturbé SYMPTÔMES Soif; Augmentation de la fréquence urinaire; Maux de tête; Vision trouble; Nausées, vomissements; Douleurs abdominales; Étourdissements; Accélération du pouls; Respiration difficile; Essoufflement; Haleine fruitée (mauvais goût dans la bouche); Souvent associée à une perte de poids rapide. Que faire? Poncez délicatement les zones de corme après la douche ou le bain à l aide d une pierre ponce mouillée en procédant toujours dans le même sens; Appliquez une crème spécifique pour le soin des callosités; répétez pendant plusieurs jours; Utilisez seulement des coussinets protecteurs non adhésifs ou non médicamentés pour le soin des cors; N appliquez jamais de produits qui contiennent des substances chimiques; ils pourraient causer des brûlures; Ne coupez jamais les cors ou les callosités; Ne grattez pas les cors avec les ongles à cause du risque d infection; Consultez une infirmière ou un podiatre, au besoin. ONGLES Des ongles trop longs, trop courts, mal coupés peuvent vous blesser et s infecter. Après le bain, limez vos ongles avec une lime de carton (lime d émeri) toujours dans le même sens en arrondissant les coins. Page 6 Page 23

7 Asséchez bien vos pieds particulièrement entre et sous les orteils; l humidité favorise la macération de la peau et les infections(appelées pied d athlète). DÉPISTAGE Le dépistage se fait par un test prélevé dans l urine ou dans le sang (bout des doigts). Dans l urine cétonurie Mode d emploi (Bâtonnets Ketostix) Appliquez une crème hydratante, sauf entre les orteils, afin de prévenir la sécheresse de la peau. Inspectez quotidiennement vos pieds à l aide d un miroir: couleur, chaleur, zone de frottement, plante des pieds, espaces entre les orteils, ongles Demandez à notre médecin d examiner vos pieds au moins 1 fois par année ou plus si nécessaire pour détecter tout changement. CORS OU DES ZONES DE CORNE Les cors (souvent sur les orteils) sont causés par le frottement de la chaussure sur la peau L excès de corne (souvent sous le pied) comprime la peau et peut occasionner des lésions. Dans le sang cétonémie Tremper la bandelette Ketostix dans un flacon ou directement sous le jet d urine; Attendre 15 secondes; Comparer la couleur de la bandelette aux couleurs imprimées sur le contenant; Inscrire le résultat, l heure et la date dans le carnet de glycémie; Refermer immédiatement le contenant. Jeter le contenant 4 mois après son ouverture. Par lecteur de glycémie. (précision Xtra); Même procédure que la glycémie capillaire, mais utilisée avec des bandelettes spéciales pour les cétones (cétonémie). Page 22 Page 7

8 Quand dépister les cétones? Lorsque la glycémie demeure élevée à plus de 17 mmol/l, SANS maladie; Au cours d épisodes de vomissements ou de diarrhée, quelle que soit la glycémie; Durant une maladie (rhume, infection, hospitalisation); Durant la grossesse (si diabète de type 1). FAIRE LE TEST 4 FOIS PAR JOUR SI VOTRE DIABÈTE EST DÉBALANCÉ OU SI VOUS ÊTES MALADE Avoir bon pied. C est une nécessité dans la vie quotidienne. Les risques de blessures sont fréquents et toute plaie, même minime, peut avoir des conséquences graves. Ces risques sont encore plus importants si: SOINS DES PIEDS Vous êtes diabétique depuis longtemps; Vous êtes âgé; Vous avez des troubles de la circulation du sang; Vous avez moins de sensibilité à la douleur, à la chaleur. Il ne faut pas attendre ces troubles, qui débutent lentement et souvent sans que vous vous en aperceviez, pour adopter des mesures préventives. MESURES D HYGIÈNE / EXAMEN Lavez quotidiennement vos pieds à l eau tiède et au savon doux; évitez les bains de pieds prolongés (idéalement moins de 10 min.). Vérifiez la température de l eau avec le poignet ou le coude. Page 8 Page 21

9 Conseils généraux pour vous aider à prévenir les difficultés et continuer une vie sexuelle active : Avoir un bon contrôle du diabète; Vous adapter le mieux possible aux contraintes de votre maladie; Adopter de bonnes habitudes de vie; QUOI FAIRE? Voir dans le tableau suivant ce que vous devez faire dépendamment de vos résultats de cétonurie ou de cétonémie. Taux de cétonurie Moyen à Fort Taux de cétonémie Plus de 3 mmol/l Conseil Vous avez besoin d un traitement d urgence immédiatement et devez consulter un médecin Éviter le tabac et l alcool; Vous accorder des moments agréables. Faible De 1,5 à 3 mmol/ L Vous risquez de développer une acidocétose. Demandez rapidement conseil à l équipe de soins du diabète ou consulter un médecin Trace De 0,6 à 1,5 mmol/l Refaire un test de glycémie et de cétonurie dans 2 à 4 heures Négatif Moins de 0,6 mmol/l Aucune action requise. Continuer à suivre l horaire recommandé de tests Il peut être nécessaire d augmenter les doses d insuline, tel qu enseigné, si vous savez le faire. Chez les diabétiques de type 2, l acidocétose est extrêmement rare car la quantité d insuline sécrétée par le pancréas est habituellement suffisante pour empêcher la formation de cétones. Cependant il peut arriver que la glycémie s élève à des valeurs extrêmes lors de maladie, particulièrement lors d une infection sévère, et surtout si la personne diabétique n arrive pas à s hydrater adéquatement. La glycémie sera alors très élevée et peut entraîner une altération de l état de conscience (coma hyperosmolaire). Page 20 Page 9

10 COMPLICATIONS À LONG TERME SAVIEZ-VOUS QUE L HYPERGLYCÉMIE PROLONGÉE (PENDANT PLUSIEURS ANNÉES) AUGMENTE LE RISQUE DE COMPLICATIONS À LONG TERME Chez l homme diabétique PROBLÈMES SYMPTÔMES TRAITEMENT Infection à champignons plus fréquente (balanite) Rougeur à l extrémité du pénis Crème ou comprimés prescrits par le médecin LA RÉTINOPATHIE Brûlure à la miction Douleurs lors de la pénétration Meilleur contrôle de la glycémie LA NÉPHROPATHIE LES MALADIES CARDIOVASCULAIRES Trouble de l érection: Associé ou non au diabète D origines diverses (anxiété, médicament, problèmes vasculaires ou neurologiques, tabagisme, alcoolisme) Difficulté d érection Consulter le médecin afin d identifier la cause et les traitements (pompe à érection externe, implant pénien, médicament, etc.) Obtenir l aide d un professionnel si nécessaire (psychologue, sexologue). LES NEUROPATHIES (pieds et autres systèmes) En prévention LES RECHERCHES LE PROUVENT Éviter une grande consommation d alcool et de tabac qui peuvent provoquer une atteinte vasculaire et neurologique et nuire aux mécanismes de l érection. Page 10 Page 19

11 Chez la femme diabétique PROBLÈMES SYMPTÔMES TRAITEMENT Diminution de la lubrification vaginale Infections vaginales plus fréquentes (vaginite à champignons) En prévention Irritation ou douleur lors de la pénétration Démangeaisons et rougeurs à la région vulvaire. Douleur lors des relations sexuelles Pertes vaginales blanchâtres épaisses. Avoir une bonne hygiène et utiliser un savon doux (ex : Dove); Utiliser des produits non parfumés (tampons, serviettes hygiéniques, papier de toilette, etc.); Éviter les bains moussants et huiles de bains; Porter des sous-vêtements de coton plutôt que de fibres synthétiques (nylon) ; ils absorbent davantage l humidité, diminuant ainsi le risque d infection à champignons; Éviter le port de pantalons trop serrés. Page 18 En discuter avec le médecin Lubrifiant stérile vendu en pharmacie (ex : KY) Ne pas utiliser de vaseline. Crème, comprimés ou ovules vaginaux prescrits par votre médecin ou conseillés par votre pharmacien Meilleur contrôle de la glycémie. COMPLICATIONS À LONG TERME Vous serez informés(es) dans cette partie de la brochure des différentes complications qui peuvent être la conséquence d une hyperglycémie prolongée. Une description sommaire de chaque complication et de ses manifestations vous sera expliquée. Nous vous invitons à discuter avec votre médecin de la façon d éviter ces complications ou d en diminuer la gravité. LES COMPLICATIONS À LONG TERME SONT-ELLES TOUJOURS TRÈS GRAVES? Non, car on peut ralentir la progression des complications lorsqu'elles sont dépistées à temps. Il est également possible de prévenir leur apparition. Cesser de fumer est primordial dans la prévention des complications. La combinaison diabète-tabac est un duo explosif pour la santé. Le fait de fumer augmente de façon importante le risque de développer les complications à long terme du diabète. Arrêter de fumer n est pas facile mais plusieurs fumeurs réussissent après plusieurs tentatives. L important, c est de persévérer dans votre démarche d arrêt du tabac. Plusieurs moyens de support sont disponibles; informez-vous auprès des professionnels de la santé. Voici les parties de votre organisme qui peuvent être affectées : 1. L oeil (rétinopathie) 2. Le rein (néphropathie) 3. Le coeur et les vaisseaux sanguins (maladies cardiovasculaires) 4. Le système nerveux (neuropathie) = pieds, vessie, digestion, sexualité, etc. Page 11

12 Qu est-ce que c est? RÉTINOPATHIE SEXUALITÉ La rétine (membrane sensible du fond de l œil) est parcourue par des petits vaisseaux sanguins qui apportent le sang aux cellules. Dans la rétinopathie, la rétine se détériore petit à petit; elle perd ses propriétés. Ceci est causé par l hyperglycémie prolongée qui brise ou obstrue les petits vaisseaux sanguins de votre œil. De petites hémorragies peuvent survenir et vous faire perdre une partie de votre vision. Comment la prévenir? Maintenez votre glycémie le plus près possible de la normale; Maîtrisez votre tension artérielle; Maîtrisez votre taux de cholestérol (alimentation et médication); Cessez de fumer; Rapportez tout changement de la vision à votre médecin; Avoir un examen de la rétine par un optométriste ou un ophtalmologiste selon leur recommandation. (Tous les 1 ou 2 ans). Comment la traiter? Seul un ophtalmologiste peut traiter ce problème; La rétinopathie peut être traitée par un rayon laser; Il faut retenir que le traitement n est qu une mesure palliative et que la rétinopathie peut progresser si le diabète reste mal contrôlé. Le diabète peut-il affecter la vie sexuelle? Plusieurs diabétiques ont une vie sexuelle tout à fait satisfaisante. Cependant, certaines difficultés peuvent être notées chez d autres. Il est donc important d en parler autant chez la femme que chez l homme diabétique. Si vous ressentez de la faiblesse, de la fatigue ou tout autre symptôme relié à l hypoglycémie ou à l hyperglycémie, vous n aurez probablement pas un grand intérêt pour une relation sexuelle. Mais si vous parvenez à maintenir votre taux de glucose sanguin près de la normale, vos malaises physiques associés au mauvais contrôle glycémique disparaîtront et votre intérêt sexuel pourra ainsi renaître. Un bon contrôle du diabète est donc un facteur important dans le maintien d une vie sexuelle active. Voilà un autre avantage à bien contrôler votre diabète. Page 12 Page 17

13 Signes d atteinte des nerfs PIED DIGESTION VESSIE SEXUALITÉ engourdissement, picotement sensation de brûlure diminution de la sensibilité (chaud, froid, douleur) ballonnement, régurgitation (estomac) constipation, diarrhée (intestins) urines fréquentes en petite quantité ou rétention urinaire infections urinaires diminution de la capacité d érection diminution de la lubrification vaginale AUTRE disparition des symptômes de l hypoglycémie; hypotension lors de changements de position. Comment les prévenir? Maintenez votre glycémie le plus près possible de la normale; Soignez vos pieds quotidiennement; Surveillez l apparition de douleur, d engourdissement ou de lésions qui ne guérissent pas; Demandez à votre médecin d examiner vos pieds au moins 1 fois par année; Consultez un médecin rapidement, si présence d une plaie. Qu est ce que c est? NÉPHROPATHIE Le rein se compare facilement à un filtre. Lorsque l hyperglycémie se prolonge, le filtre est endommagé et laisse passer dans l urine des éléments très importants : les protéines. La quantité de protéines retrouvées dans l urine témoigne de la sévérité du dommage au rein. Une détérioration importante de la fonction rénale peut nécessiter des traitements de dialyse. Comment la prévenir? Maintenez votre glycémie le plus près possible de la normale; Maîtrisez votre tension artérielle; Maîtrisez votre taux de cholestérol (alimentation et médication); Cessez de fumer; Une analyse d urine sera faite au moins une fois par année pour dépister la présence de microalbuminurie (protéines dans l urine). Comment la traiter? S il y a présence d une quantité anormale de protéines (microalbuminurie) dans vos urines, votre médecin vous prescrira une médication qui diminue l excrétion des protéines; Un contrôle très strict de l hypertension artérielle; Une diète faible en sel (sodium) et en protéines peut être bénéfique. Comment les traiter? Votre médecin pourra vous conseiller sur les moyens de diminuer les douleurs aux pieds (médication, crèmes) ou autres symptômes touchant la digestion, l élimination et les troubles sexuels. Page 16 Page 13

14 MALADIES CARDIAQUES ET VASCULAIRES Qu est-ce que c est? L hyperglycémie prolongée peut endommager les gros vaisseaux sanguins (artères) en les durcissant et en favorisant des dépôts (plaques d athérosclérose). Avec le temps, les artères se rétrécissent et des obstructions se produisent. Le coeur doit donc travailler plus fort pour pomper le sang. Ceci entraîne des risques plus grands de (d ) : Infarctus; Paralysie (ACV); Hypertension; Troubles circulatoires; Troubles sexuels (diminution de l érection). Signes d atteinte Douleur à la poitrine lors d un effort; Douleur au mollet lorsqu on marche ou monte un escalier; Cicatrisation lente aux membres inférieurs; Coloration anormale des extrémités; Peut être sans symptôme, dépistée lors d un électrocardiogramme au repos ou à l effort. Comment les prévenir? Cessez de fumer; Maintenez votre glycémie le plus près possible de la normale; Maîtrisez votre tension artérielle; Maîtrisez votre taux de cholestérol (alimentation et médication); Pratiquez de l activité physique régulièrement; Visez un poids-santé; Consultez si vous présentez des douleurs à la poitrine ou des essoufflements, des crampes à la marche, des changements dans la coloration de vos orteils. Comment les traiter? Par de saines habitudes de vie (alimentation, activité physique, gestion du stress); Par des médicaments (cholestérol, hypertension, circulation); Par des interventions (dilatation, pontage, chirurgie). Qu est-ce que c est? NEUROPATHIES (pieds et autres systèmes) Les nerfs conduisent l électricité (influx nerveux) dans votre organisme. Ceux-ci peuvent être endommagés par l hyperglycémie prolongée. La transmission des informations (influx nerveux) devient plus difficile. La neuropathie touche surtout les extrémités (pieds) mais également les organes internes (les intestins, l estomac, la vessie, la fonction sexuelle). Page 14 Page 15