Traumatologie de la cheville

Transcription

1 Traumatologie de la cheville

2 La mortaise et le tenon Les ligaments La forme de l astragale et «l auto serrage» dans la pince malléolaire

3 Mobilité de la cheville La flexion dorsale se consomme pour la plus grande part, dans l'articulation tibio-astragalienne, elle est de 20 La flexion plantaire atteint 50 L axe de flexion est oblique et passe par la pointe des 2 malléoles

4 Lorsque la cheville fléchit dorsalement, l astragale provoque un écartement des malléoles (à cause de sa forme plus large en avant) La stabilité de la mortaise tibioastragalienne est directement liée à cet "auto-serrage" de la poulie astragalienne par la pince malléolaire, en fonction du degré de dorsi-flexion Les ligaments ont un rôle fondamental dans cette stabilité

5 L inversion et l éversion ont de faibles amplitudes L inversion associe flexion plantaire, supination et rotation interne du pied L éversion associe flexion dorsale, pronation et rotation externe du pied

6 Rappel anatomique des ligaments de la cheville Le ligament latéral : comporte 3 faisceaux : péronéo-astragalien antérieur péronéo-astragalien postérieur péronéo-calcanéen Le ligament interne est le ligament deltoïdien L'articulation sous-astragalienne est stabilisée par les ligaments calcanéomalléolaires et le ligament en haie

7 Entorses de la cheville - Entorse bénigne, ruptures fibrillaires qui sollicitent les récepteurs proprioceptifs, abondants dans les ligaments, ce qui entraîne la réaction vasomotrice - Entorse de moyenne gravité : ruptures fasciculaires des ligaments, sans brèche capsulaire - Entorse grave : rupture d'un ou de plusieurs ligaments avec brèche de la capsule - Les ligaments sous-astragaliens sont parfois rompus, au cours des entorses externes de la cheville

8 Entorses externes de la cheville - Traumatisme en adduction - Sensation de rupture, souvent perçue par le blessé - Douleur aiguë constante - l'impotence immédiate n'est pas toujours complète, les blessés peuvent le plus souvent reprendre une activité après quelques minutes de douleur aiguë - Une tuméfaction externe, ressemblant à un oeuf de pigeon, signe l'hématome, l'ecchymose est plus tardive

9 La palpation trouve des points douloureux, en avant et sous la malléole. Recherche d un bâillement externe avec une main, pendant qu un doigt palpe l interligne

10 Mouvements de tiroir antérieur Une main empaume le talon et le tire en avant, pendant que l'autre repousse le tiers inférieur de la jambe en arrière La recherche du tiroir antérieur se fait en légère flexion La rupture d 1 seul faisceau crée un petit tiroir. Il augmente si les autres faisceaux du ligament externe sont rompus

11 Quelles fractures, autres que malléolaires, doivent être recherchées à l'examen et à la radio, lors d'une entorse de la cheville importante? Fracture de la base du 5 ème métatarsien par arrachement du court péronier latéral Surtout fracture ostéochondrale du dôme astragalien

12 Fracture de la base du 5 ème métatarsien

13 Lésions associées : Fractures ostéochondrales du dôme de l astragale Pôle supéro-externe : contact avec la malléole ext. Pôle supéro-interne : contact avec le pilon tibial

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15 Les ruptures externes peuvent aller jusqu à la luxation de la cheville

16 Le traitement des entorses de la cheville Bandage adhésif (strapping): contention suffisante dans les entorses bénignes ou moyennes : 15 j à 21 j On utilise beaucoup les attelles amovibles (type "AIRCAST") qui permettent la marche et empêchent les mouvements latéraux Anti-inflammatoires et physiothérapie Le plâtre (botte de marche), pour les entorses graves : 45 j

17 La rééducation est une étape essentielle du traitement, pour retrouver une bonne stabilité La rééducation proprioceptive de la cheville sera entreprise après la période d'immobilisation, quel que soit la gravité de l'entorse et quel que soit le type de traitement adopté Plateau de Freeman