Le Bilan pré-transplantation Rénale. Lionel Couzi Unité de Transplantation Rénale Département de Néphrologie C.H.U de Bordeaux

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1 Le Bilan pré-transplantation Rénale Lionel Couzi Unité de Transplantation Rénale Département de Néphrologie C.H.U de Bordeaux

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3 Consultation initiale Au cours d une consultation Information orale et écrite 1. RESULTATS 2. CHIRURGIE 3. COMPLICATIONS 4. RECHERCHE des CI 5. Donneur Vivant ou DCD?

4 1. Résultats Données 2007

5 2. La Chirurgie

6 L évaluation vasculaire: l IRM

7 L évaluation vasculaire: la TDM

8 L évaluation urologique: l UCRM

9 3. Les complications Immédiates Les complications chirurgicales (hématome, thrombose, ) Le rejet aigu (10 à 20 % environ): compatibilité Les infections (50 à 60 %) A long terme - Les néoplasies (cutanées +++) - Le rejet chronique

10 3. Les complications Immédiates Les complications chirurgicales (hématome, thrombose, ) Le rejet aigu (10 à 20 % environ): compatibilité Les infections (50 à 60 %) A long terme - Les néoplasies (cutanées +++) - Le rejet chronique

11 La compatibilité: Le Système HLA

12 La compatibilité: La diversité des molécules HLA A*01011 A* A*01012 A* A*02011 A* A*02012 A* A*02013 A* A*02014 A* A*02015 A* A*02016 A* A*02171 A* A*02172 A* A*02201 A* A*02202 A* A*03011 A* A*03012 A* A*03013 A* A*11011 A* A*11012 A* A* A* A* L A* L A*24022 A* A*24023 A* A*24031 A* A*24032 A* A* A* A* N A* N A*31012 A* A*68011 A* A*68012 A* A*68031 A* A*68032 A* B*07021 B* B*07022 B* B*07023 B* B*14061 B* B*14062 B* B* B* B* N B* N B*15012 B* B*15013 B* B*15014 B* B*15111 B* B*15112 B* B* B* B* B* B*18011 B* B*18012 B* B*27052 B* B*27053 B* B*27054 B* B*35011 B* B*35012 B* B*35091 B* B*35092 B* B*38021 B* B*38022 B* B*39011 B* B*39013 B* B*39014 B* B*39021 B* B*39022 B* B*39061 B* B*39062 B* B*40011 B* B*40012 B* B*40013 B* B* B* B* B* B* B* B* S B* S B*44022 B* B*44023 B* B*44031 B* B*44032 B* B* B* B* B* B*51011 B* B*51012 B* B*51013 B* B*51014 B* B*51015 B* B*51021 B* B*51022 B* B*51131 B* B*51132 B* B*52011 B* B*52012 B* B*52013 B* B*57011 B* B*57012 B* B*57031 B* B*57032 B* B*67011 B* B*67012 B* B*78021 B* B*78022 B* Cw*02021 Cw* Cw*02022 Cw* Cw*02023 Cw* Cw*02024 Cw* Cw*02025 Cw* Cw*03021 Cw* Cw*03022 Cw* Cw*03031 Cw* Cw*03032 Cw* Cw*03033 Cw* Cw*03041 Cw* Cw*03042 Cw* Cw* Cw* Cw* Cw* Cw*04012 Cw* Cw*07011 Cw* Cw*07012 Cw* Cw* Cw* Cw* Cw* Cw*07041 Cw* Cw*07042 Cw* Cw*08011 Cw* Cw*08012 Cw* Cw*12021 Cw* Cw*12022 Cw* Cw*12023 Cw* Cw*12031 Cw* Cw*12032 Cw* Cw*12041 Cw* Cw*12042 Cw* Cw*14021 Cw* Cw*14022 Cw* Cw*15021 Cw* Cw*15022 Cw* Cw*15051 Cw* Cw*15052 Cw* Cw*16041 Cw* E*01031 E* E*01032 E* E*01033 E* G*01011 G* G*01012 G* G*01013 G* G*01014 G* G*01015 G* G*01016 G* G*01017 G* G*01018 G* G*01041 G* G*01042 G* G*01043 G* DOA*01011 DOA* DOA* DOA* DOA* DOA* DOA* DOA* DOA*01013 DOA* DOA* DOA* DOA* DOA* DOA*01015 DOA* DOB* DOB* DOB* DOB* DOB*01012 DOB* DOB*01021 DOB* DOB*01022 DOB* DOB* DOB* DOB* DOB* DPA1*01031 DPA1* DPA1*01032 DPA1* DPA1*02011 DPA1* DPA1*02012 DPA1* DPA1*02013 DPA1* DPA1*02014 DPA1* DPA1*02015 DPA1* DPA1*02016 DPA1* DPA1*02021 DPA1* DPA1*02022 DPA1* DPA1*02023 DPA1* DPB1*01011 DPB1* DPB1*01012 DPB1* DPB1*02012 DPB1* DPB1*02013 DPB1* DPB1*02014 DPB1* DPB1*02015 DPB1* DPB1*02016 DPB1* DPB1*03011 DPB1* DPB1*03012 DPB1* DPB1*11011 DPB1* DPB1*11012 DPB1* DPB1*20011 DPB1* DPB1*20012 DPB1* DPB1*26011 DPB1* DPB1*26012 DPB1* DQA1*01011 DQA1* DQA1*01012 DQA1* DQA1*01021 DQA1* DQA1*01022 DQA1* DQA1*01041 DQA1* DQA1*01042 DQA1* DQA1*03011 DQA1* DQA1*05011 DQA1* DQA1*05012 DQA1* DQA1*06011 DQA1* DQA1*06012 DQA1* DQB1*03011 DQB1* DQB1*03012 DQB1* DQB1*03032 DQB1* DQB1*03033 DQB1* DQB1*03051 DQB1* DQB1*03052 DQB1* DQB1*05011 DQB1* DQB1*05012 DQB1* DQB1*05021 DQB1* DQB1*05022 DQB1* DQB1*05031 DQB1* DQB1*05032 DQB1* DQB1*06011 DQB1* DQB1*06012 DQB1* DQB1*06013 DQB1* DQB1*06041 DQB1* DQB1*06042 DQB1* DQB1*06051 DQB1* DQB1*06052 DQB1* DQB1*06111 DQB1* DQB1*06112 DQB1* DRA*01021 DRA* DRA*01022 DRA* DRB1*01011 DRB1* DRB1*01012 DRB1* DRB1*01021 DRB1* DRB1*01022 DRB1* DRB1*03011 DRB1* DRB1*03012 DRB1* DRB1*03021 DRB1* DRB1*03022 DRB1* DRB1*03051 DRB1* DRB1*03052 DRB1* DRB1*04011 DRB1* DRB1*04012 DRB1* DRB1*04031 DRB1* DRB1*04032 DRB1* DRB1*04051 DRB1* DRB1*04052 DRB1* DRB1*04053 DRB1* DRB1*04054 DRB1* DRB1*04071 DRB1* DRB1*04072 DRB1* DRB1*07011 DRB1* DRB1*07012 DRB1* DRB1*08011 DRB1* DRB1*08012 DRB1* DRB1*08021 DRB1* DRB1*08022 DRB1* DRB1*08023 DRB1* DRB1*08032 DRB1* DRB1*08041 DRB1* DRB1*08042 DRB1* DRB1*08043 DRB1* DRB1*08044 DRB1* DRB1*09012 DRB1* DRB1*10011 DRB1* DRB1*10012 DRB1* DRB1*11011 DRB1* DRB1*11012 DRB1* DRB1*11013 DRB1* DRB1*11014 DRB1* DRB1*11041 DRB1* DRB1*11042 DRB1* DRB1*11081 DRB1* DRB1*11082 DRB1* DRB1*11121 DRB1* DRB1*11122 DRB1* DRB1*11271 DRB1* DRB1*11272 DRB1* DRB1*12011 DRB1* DRB1*12012 DRB1* DRB1*12021 DRB1* DRB1*12022 DRB1* DRB1*12032 DRB1* DRB1*13011 DRB1* DRB1*13012 DRB1* DRB1*13021 DRB1* DRB1*13022 DRB1* DRB1*13031 DRB1* DRB1*13032 DRB1* DRB1*13071 DRB1* DRB1*13072 DRB1* DRB1*13141 DRB1* DRB1*13142 DRB1* DRB1*14011 DRB1* DRB1*14012 DRB1* DRB1*14071 DRB1* DRB1*14072 DRB1* DRB1*15011 DRB1* DRB1*15012 DRB1* DRB1*15013 DRB1* DRB1*15014 DRB1* DRB1*15021 DRB1* DRB1*15022 DRB1* DRB1*15023 DRB1* DRB1*16011 DRB1* DRB1*16012 DRB1* DRB1*16021 DRB1* DRB1*16022 DRB1* DRB3*01011 DRB3* DRB3* DRB3* DRB3* DRB3* DRB3*01013 DRB3* DRB3*01014 DRB3* DRB3*02021 DRB3* DRB3*02022 DRB3* DRB3*02023 DRB3* DRB3*02024 DRB3* DRB3*03011 DRB3* DRB3*03012 DRB3* DRB4*01011 DRB4* DRB4* DRB4* DRB4*010312N DRB4*010302N DRB4*01032 DRB4* DRB4*01033 DRB4* DRB4*01034 DRB4* DRB5*01011 DRB5* DRB5*01012 DRB5* DRB7*01011 DRB7* DRB7*01012 DRB7* TAP1*02011 TAP1* TAP1*02012 TAP1*020102

13 La compatibilité: Un exemple concret Patient Receveur A02 A24 B8 DR3 DR14 DQ08 Donneur A02 A11 B8 DR3 DR11 DQ08 2 Incompatibilités HLA

14 Le Rejet Aigu Rejet cellulaire Infiltration du greffon par des lymphocytes Rejet humoral (anticorps anti-donneur) Infiltration du greffon par des anticorps C4d

15 Le traitement Immunosuppresseur Le système Immunitaire Médicaments Immunosuppresseurs

16 3. Les complications Immédiates Les complications chirurgicales (hématome, thrombose, ) Le rejet aigu (10 à 20 % environ): compatibilité Les infections (50 à 60 %) A long terme - Les néoplasies (cutanées +++) - Le rejet chronique

17 Les infections Bact é riennes Infections urinaires (26%) Virales: Cytom é galovirus (CMV - 23%) Parasitaires

18 3. Les complications Immédiates Les complications chirurgicales (hématome, thrombose, ) Le rejet aigu (10 à 20 % environ): compatibilité Les infections (50 à 60 %) A long terme - Les néoplasies (cutanées +++) - Le rejet chronique

19 Épidémiologie des cancers

20 4. Rechercher les CI Tout patient IRC terminal ou préterminal, motivé Risques potentiels Bénéfice attendu Contre indications L âge : Plus de limite d age La néphropathie causale: GN en activité Les pathologies associées - Pathologie maligne en activité ou récente - Infection non contrôlée - Insuff.Card ou Resp. sévère - Calcifications vasculaires diffuses - Troubles psychiatriques graves

21 5. Quel donneur??? VIVANT ou DCD

22 5. Donneur DCD: L attente au niveau national Cause: Plus d inscription que de greffe Varie en fonction des groupes sanguins Varie en fonction de l immunisation anti-hla

23 5. Donneur Vivant: Meilleure Survie Rénale à long terme 2007

24 5. Donneur Vivant: Peu de Risques pour le donneur Complications précoces Mortalité: 0.02 % Réintervention <1% Hémorragie, Occlusion, Hernie Autres <1% Iléus prolongé, infections de paroi, Pneumothorax, Phlébite, Embolie Pulmonaire Hourmant, Néphrologie Thérapeutique, 2008; 4: 67-68

25 Mortalité: 5. Donneur Vivant: Peu de Risques pour le donneur Complications tardives (données USA) Incidence IRC terminale: - Donneur vivant = 180/ Pop générale = 268/ % des donneur un DFG > 60 ml/mn (12 ans après) Ibrahim, N Engl J Med, 2009; 360:

26 5. Quels donneurs? Loi n du 6/08/04 (Article L ) Personnes autorisées à donner: Le Père et la Mère Le Conjoint Le Frère et la Sœur le Fils ou la Fille Le Grand-père et la Grand-Mère Son Oncle et sa Tante Son Cousin germain et sa Cousine germaine Le Conjoint du père ou de la mère Toute personne apportant la preuve d une vie commune d au moins 2 ans avec le receveur

27 5. Le Parcours Information au donneur des risques Test de compatibilité Avis psychiatrique Bilan biologique et morphologique DFG mesuré > 80 ml/mn Amsterdam Forum, Transplantation, 2005; 79:S53-S66 Passage devant un comité de 5 experts Consentement à donner devant le Président du TGI Loi n du 6/08/04 (Article L )

28 Consultation initiale Information orale et écrite 1. RESULTATS 2. CHIRURGIE 3. COMPLICATIONS 4. RECHERCHE des CI 5. Donneur Vivant ou DCD? QUEL BILAN?

29 Le bilan sanguin Bilan infectieux (sérologies virales, bact et parasitaires)

30 L imagerie initiale (externe) Néoplasie Poumons Reins Prostate Gynécol. Les axes vasculaires TDM spiralé Ou IRM La situation cardiologique Echographie E. Effort Coronaro. Le bas appareil urinaire UCRM Foyers infectieux: panoramique dentaire, sinus

31 Inscription sur liste lors d une hospitalisation de jour Synthèse du dossier avec: - Bilan biologique - Examens radiologiques réalisés en externe 3 avis L urologue Le néphrologue L anesthésiste

32 Elle a été créée dans le cadre de la révision des lois de bioéthique du 6 Août 2004, et remplace depuis le 10 mai 2005 l Établissement Français des Greffes. Elle gère les activités de prélèvement et de greffes d organes, de tissus et de cellules. Ses responsabilités s élargissent aux domaines de la procréation, de l embryologie et de la génétique humaines.

33 Le calendrier du suivi Tous les 7 jours Tous les 15 jours Tous les mois Consultation alternée J0 M3 M6 1 an Tous les 2 mois 2 ans Tous les 3 mois

34 Début d un programme éducatif Les médecins L entourage Le patient L équipe pluridisciplinaire

35 La Transplantation Rénale Unité de Transplantation Rénale Département de Néphrologie C.H.U de Bordeaux