PROTOCOLE POSE D'UNE SONDE NASO-GASTRIQUE

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1 Page : 1 de 6 MISE A JOUR N version : 1 OBJET DE LA REVISION ET NATURE DES MODIFICATIONS Annule et remplace le document «Mise en place d une sonde naso-gastrique», du 27 juillet 2007 OBJET Décrire les étapes de la pose d'une sonde naso-gastrique pour vidange gastrique uniquement DOMAINE D APPLICATION Personnels concernés : Personnel infirmier du CH la Chartreuse Circonstances d'application : Acte infirmier sur prescription médicale PLAN 1. MATERIEL NECESSAIRE MODE OPERATOIRE SUIVI ET SURVEILLANCE ABLATION DE LA SONDE TRANSMISSIONS DOCUMENTS DE REFERENCE ANNEXE : TYPES DE SONDES... 6 Nom et fonction REDACTION APPROBATION APPROBATION QUALITE CLIN F. Mouchon C. Coquaz M. Dupont JL Vailleau CS Bloc médical Directeur des soins Secrétaire générale Président du CLIN P ; Bouchut Infirmier hygiéniste Dr MARTIN-BERTHOLE Praticien hospitalier Date et visa Signé le 8 et le 10/10/2012 Signé le 24/10/2012 et le 6/11/2012 Signé le 7/11/2012 Signé le 26/11/2012

2 Page : 2 de 6 1. MATERIEL NECESSAIRE Une sonde naso-gastrique choisie sur avis médical (l avis médical sur le choix des sondes est toujours requis au moment de la prescription) Cf. Annexe. Une protection absorbante Un verre d eau Un réniforme. Sparadrap tissu De l alcool modifié Des compresses (1 sachet) Une seringue de 50-60cc avec gros embout (seringue de gavage) ou seringue de 20cc à injection pour une sonde fine. Un stéthoscope. Des gants non stériles. Un sac de «vidange» type sac à urine Remarques : La pose d'une sonde est un acte technique non stérile, mais propre. Le médecin doit aussi préparer le patient en lui expliquant les raisons de cette prescription. Expliquer le bien fondé et la nécessité du geste Expliquer son déroulement, les étapes et les effets qui seront ressentis. Montrer la sonde et décrire le trajet qu elle doit suivre. Si la coopération n est pas obtenue, le geste doit être annulé ou différé (avis médical)

3 Page : 3 de 6 2. MODE OPERATOIRE ❶ Accord du patient Désinfection des mains avec SHA*et Préparation du matériel sur le guéridon de soins Mesurer la longueur de sonde nécessaire PREPARATION NASALE AVANT LA POSE DE LA SONDE Faire moucher le patient et choisir la narine dans laquelle la sonde sera introduite - Ouvrir l emballage de la sonde - Disposer gants UU non stériles, seringue et stéthoscope Mesure faite à 2 mains : Tendre la sonde entre le niveau du creux épigastrique et le nez ; au repère gardé au doigt, ajouter la distance entre le nez et le lobe de l oreille et mémoriser la bonne longueur grâce aux graduations imprimées sur la sonde. INTRODUCTION NASALE Dégraisser largement l aile du nez avec une compresse alcoolisée Mettre les gants et saisir la sonde avec la compresse et imprimer une torsion vers le bas sur l extrémité distale de la sonde L objectif est d incliner la sonde selon la courbure de l arrière nez vers la gorge Demander au patient de se pencher la tête vers l avant menton près du sternum Introduire doucement les 10 premiers cm de la sonde sans jamais forcer Au besoin retirer la sonde de quelques centimètres et la repousser la doucement Lorsque le patient sent la sonde dans la gorge lui demander de déglutir nément En cas de difficulté de déglutition lui donner un verre d eau et lui demander d avaler et pousser la sonde simultanément

4 Page : 4 de 6 Le patient a un réflexe nauséeux ou tousse non oui Retirer un peu la sonde et laisser le patient se détendre en respirant Lui proposer de boire une gorgée d'eau et en même temps qu'il avale, tête en avant, pousser la sonde Introduire la sonde dans l'estomac jusqu'au repère préalablement mesuré Sonde bien positionnée? oui non Si la sonde est enroulée dans la cavité buccale, retirer la complètement Demander à nouveau l'accord du patient pour recommencer la pose en changeant de sonde. ❶ remplir la seringue de gavage de 20 à 40cc d air, l adapter à l embout de la sonde Placer le stéthoscope au creux épigastrique du patient et pousser assez rapidement l air de la seringue Bruit hydro aérique? non Repositionner la sonde selon le repère oui Fixer définitivement la sonde sur l'aile du nez dégraissée Informer le patient Fixer au moyen d un ruban adhésif dont la moitié est fendue sur la longueur ; les 2 brins seront enroulés autour de la sonde dégraissée également si nécessaire. La partie plus large du ruban adhésif sera appliquée sur le nez. Sans exercer de traction, la sonde est fixée par un ruban adhésif à distance sur la joue et passée ensuite derrière l oreille. Prévenir qu une gène au fond de la gorge lors de la déglutition est un phénomène normal.

5 Page : 5 de 6 3. SUIVI ET SURVEILLANCE Consigne pour éviter la traction sur la sonde voire le retrait accidentel : Surveiller les fixations adhésives et les remplacer si nécessaire. Tenir la sonde lors des changements de positions et des déplacements. Rincer systématiquement la sonde avec une seringue d eau du robinet après chaque utilisation (gavage ou administration de médicaments pilés et/ou dissous). Le système de fixation est refait régulièrement dès que les adhésifs se décollent et notamment après la toilette du visage. Au moindre signe d irritation de l aile du nez, la fixation doit être déplacée. En cas d épistaxis le médecin doit être appelé. Un contrôle radiologique doit être prescrit par le médecin. Le risque d une mauvaise pose peut engendrer une fausse route (extrémité distale de la sonde trop près du diaphragme) 4. ABLATION DE LA SONDE 1) Le patient est prévenu. 2) La sonde est clampée ou maintenue raccordée au sac de vidange. 3) La sonde est retirée assez rapidement d un seul geste. 4) Proposer au patient de se moucher. 5. TRANSMISSIONS Noter les soins dans le DSI en précisant l heure de pose et de retrait de la sonde. Transcrire les évènements indésirables lorsqu ils apparaissent : o Ablation (volontaire ou accidentelle) par le patient lui même o Ecoulements au niveau de la narine o Irritation de l aile du nez o 6. DOCUMENTS DE REFERENCE Décret N du 29/07/04, relatif aux actes professionnels et à l exercice de la profession d infirmier article : application d une prescription médicale, 14 : poses de sondes gastriques en vue de tubage, d aspiration, de lavage ou d alimentation gastrique.

6 Page : 6 de 6 7. ANNEXE : TYPES DE SONDES INDICATIONS Tailles/caractéristiques Durées Vidange gastrique 14 ou 16 French Polyuréthane (simple ou double courant) Disparition des signes digestifs Indication médicale Les sondes sont radio opaques (avec mandrin pour les plus fines)