Manuel d hygiène bucco-dentaire

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1 Guide à l attention du personnel soignant Manuel d hygiène bucco-dentaire pour personnes âgées en perte d autonomie séjournant en établissement médico-social

2 Sommaire Introduction 1 Examen de la bouche 2 Hygiène bucco-dentaire 3 Nettoyage et rangement de la prothèse 4 Situations particulières 5 Produits

3 Introduction L hygiène buccale fait partie des soins corporels quotidiens de base. Or, la plupart des personnes âgées en perte d auto nomie ont besoin d aide pour se brosser les dents et nettoyer leur prothèse. Négliger son hygiène bucco-dentaire accélère la progression de la carie et des infections gingivales et peut entraîner d autres infections pouvant aller jusqu à des situations d urgence dentaire. En plus des douleurs qu elles provoquent, de telles dégradations affectent la qualité de vie. La personne concernée ne peut alors plus mâcher sa nourriture correctement et perd l envie d interagir socialement. Avoir une bouche saine permet à la personne âgée de prendre ses repas avec d autres commensaux. Il est recommandé qu elle mastique sa nourriture autant que faire se peut et qu elle évite de limiter son alimentation aux seules purées. Un brossage régulier des dents simplifie le travail du personnel soignant. Une bonne hygiène buccodentaire peut même contribuer à prévenir les pneumonies.

4 Examen de la bouche 1

5 1 Examen de la bouche Il est recommandé de procéder une fois par semaine à un examen complet de la bouche avant le brossage des dents. Déroulement < Seitebreite gekürzt auf 127 mm Matériel Languette en bois Lampe frontale Gants Serviette de toilette Sac à déchets Mouchoir en papier Marche à suivre Informer le pensionnaire sur le déroulement de l examen Installer le pensionnaire dans une position confortable Préparer l espace de travail ainsi que le matériel Se laver les mains Mettre des gants 1: 2

6 1 Examen de la bouche Déroulement Marche à suivre Demander au pensionnaire de retirer sa prothèse dentaire lui-même, dans la mesure du possible Rincer la bouche avec de l eau Demander au pensionnaire d ouvrir la bouche Evaluer l état des lèvres, des muqueuses, des parois buccales, de la langue (aussi sous la langue), des gencives et des dents (tartre) Brosser ensuite les dents avec du dentifrice Duraphat Ranger et nettoyer l espace de travail Se laver les mains Documenter le déroulement et le résultat de l examen L examen de la bouche doit être pratiqué une fois par semaine avant le brossage des dents Saisie dans le dossier d hygiène buccale (indispensable) En présence d enflure, d ulcère (aphte, point de compression, etc.) ou de douleurs, prendre contact avec le médecin-dentiste ou le médecin du centre de soins 2 : 2 Source : ZZM de l Université de Zurich, Clinique de médecine dentaire préventive, de parodontologie et de cardologie (Klinik PPK), en collaboration avec les Centres de soins de la ville de Zurich

7 1 Examen de la bouche Toute altération des dents ou de la muqueuse buccale doit être prise au sérieux. Le cas échéant, un médecin-dentiste ou un médecin doit être appelé afin de faire un diagnostic précis. Exemple d une bouche qui vieillit bien Lorsqu un nettoyage professionnel en profondeur s avère nécessaire, il faut faire appel à une hygiéniste dentaire ou à une assistante en prophylaxie qui a suivi une formation complémentaire en médecine dentaire gériatrique. Ces soins doivent être prescrits par le médecin-dentiste ou par le médecin de l établissement médico-social. Plaque et gingivite Source : ZZM de l Université de Zurich, Clinique de médecine dentaire préventive, de parodontologie et de cardologie (Klinik PPK)

8 1 Examen de la bouche Exemple d une bouche qui vieillit bien Tartre dentaire Points de compression dus à la prothèse Source : ZZM de l Université de Zurich, Clinique de médecine dentaire préventive, de parodontologie et de cardologie (Klinik PPK)

9 1 Examen de la bouche Implants Bords coronaires et restes de racines Stomatite prothétique Source : ZZM de l Université de Zurich, Clinique de médecine dentaire préventive, de parodontologie et de cardologie (Klinik PPK)

10 1 Examen de la bouche Modifications de la muqueuse Candidose Source : ZZM de l Université de Zurich, Clinique de médecine dentaire préventive, de parodontologie et de cardologie (Klinik PPK) ZMK de l Université de Berne, Clinique de médecine dentaire reconstructive et de médecine dentaire gériatrique

11 Hygiène bucco-dentaire 2

12 2 Hygiène bucco-dentaire Il faut brosser les dents une fois par jour avec un dentifrice classique. Il est recommandé de procéder à un nettoyage approfondi avec du dentifrice Duraphat une fois par semaine au moins. En cas de saignement des gencives lors du brossage des dents, il faut continuer le nettoyage à l aide des produits recommandés. En l absence d amélioration après deux semaines, il est nécessaire de faire appel à un médecin-dentiste. < Seitebreite gekürzt auf 127 mm Déroulement Matériel Brosse à dents Dentifrice au fluor Evt. brossettes interdentaires Haricot Gobelet Gant de toilette Serviette de toilette Gants Marche à suivre Informer le pensionnaire sur le déroulement du brossage Se laver les mains 1: 3

13 2 Hygiène bucco-dentaire Déroulement Marche à suivre Mettre des gants Pour les pensionnaires autonomes, le matériel nécessaire doit être placé à portée de main, afin qu ils puissent se brosser les dents eux-mêmes Rincer la bouche avec de l eau Ne pas obliger le pensionnaire à changer sa routine habituelle lors du brossage des dents Contrôler le résultat du nettoyage et renouveler le brossage s il reste du tartre (très fréquent) Pour les pensionnaires grabataires, relever le buste et placer une serviette au niveau du cou / de la poitrine Un peu de dentifrice suffit (éviter la formation de mousse inutile) < Seitebreite gekürzt auf 127 mm 2 : 3

14 2 Hygiène bucco-dentaire Déroulement Marche à suivre Dans la mesure du possible, brosser les dents en faisant des mouvements verticaux (ordre à suivre et instructions détaillées à la page suivante) Durée : 2 à 3 minutes En présence d espaces entre les dents, utiliser au besoin des brossettes interdentaires Tenir le haricot ou le gobelet sous le menton du pensionnaire, lui demander de cracher, ne pas rincer avec de l eau, sécher la région de la bouche Ranger et nettoyer l espace de travail Se laver les mains Documenter le déroulement de la procédure Brosser les dents au moins une fois par jour, de préférence après le souper Une fois par semaine, brosser les dents avec un dentifrice à haute teneur en fluor (Duraphat 5 mg F/g) Saisie dans le dossier d hygiène buccale (indispensable) 3 : 3 Source : ZZM de l Université de Zurich, Clinique de médecine dentaire préventive, de parodontologie et de cardologie (Klinik PPK), en collaboration avec les Centres de soins de la ville de Zurich

15 2 Hygiène bucco-dentaire Brossage des dents des personnes âgées en perte d autonomie 1 < Seitebreite gekürzt auf 127 mm 2 Il est recommandé de toujours respecter l ordre suivant : commencer par les surfaces de mastication (1), puis les surfaces externes (2), les surfaces internes (3) et, enfin, le devant (4) et l arrière des surfaces : 2

16 2 Hygiène bucco-dentaire Brossage des dents des personnes âgées en perte d autonomie 5 La brosse à dents doit être souple et sa tête courte et étroite 6 Les surfaces externes et internes doivent être brossées au-delà du bord des gencives en faisant, si possible, des mouvements verticaux (mouvements de haut en bas) Pour commencer, il convient de brosser une après l autre chaque dent naturelle encore présente, sur toutes les surfaces accessibles Les surfaces externes et internes des dents antérieures du bas doivent être brossées comme indiqué sur les illustrations (5) et (6). 2 : 2 Source : ZZM de l Université de Zurich, Clinique de médecine dentaire préventive, de parodontologie et de cardologie (Klinik PPK), en collaboration avec les Centres de soins de la ville de Zurich

17 Nettoyage et rangement de la prothèse 3

18 3 Nettoyage et rangement de la prothèse La prothèse doit être nettoyée quotidiennement. Déroulement < Seitebreite gekürzt auf 127 mm Matériel Brosse à prothèse Savon liquide Gants Mouchoir Haricot Gaze Serviette de toilette Marche à suivre Informer le pensionnaire sur le déroulement du nettoyage Préparer l espace de travail près du lavabo, et disposer le matériel Se laver les mains Mettre des gants 1: 3

19 3 Nettoyage et rangement de la prothèse Déroulement Marche à suivre Demander au pensionnaire de retirer lui-même sa prothèse dentaire dans la mesure du possible Le pensionnaire autonome commence par nettoyer sa prothèse lui-même Nettoyer la prothèse dentaire au-dessus du lavabo rempli d un peu d eau à l aide de la brosse à prothèse et de savon Utiliser la petite tête de la brosse pour les surfaces internes et la grande tête pour les surfaces externes En cas d utilisation d adhésif : a) Nettoyer la crête alvéolaire et la gencive à l aide de gaze humide b) Nettoyer soigneusement la prothèse c) Quelques points d adhésif offrent une meilleure tenue qu une couche intégrale Humecter la prothèse avant de la remettre en place < Seitebreite gekürzt auf 127 mm 2 : 3

20 3 Nettoyage et rangement de la prothèse Déroulement Marche à suivre Ranger et nettoyer l espace de travail Se laver les mains En cas de dépôt de plaque ou de tartre tenace : faire tremper la prothèse dans de l eau vinaigrée (un volume de vinaigre pour un volume d eau) pendant 30 minutes, puis brosser énergiquement la prothèse et la rincer à grande eau Documenter le déroulement de la procédure Nettoyer la prothèse dentaire une fois par jour En outre, rincer la prothèse dentaire rapidement à l eau après chaque repas Durant la nuit, les prothèses nettoyées ne doivent en principe pas être portées, mais rangées au sec dans un récipient ouvert qui porte le nom du pensionnaire En cas d apparition de douleurs lors du port de la prothèse, prendre contact avec le médecin-dentiste ou le médecin du centre de soins 3 : 3 Source : ZZM de l Université de Zurich, Clinique de médecine dentaire préventive, de parodontologie et de cardologie (Klinik PPK), en collaboration avec les Centres de soins de la ville de Zurich

21 3 Nettoyage et rangement de la prothèse La grande tête de la brosse est utilisée pour le nettoyage des surfaces externes. La crème adhésive doit toujours être appliquée avec parcimonie. La petite tête de la brosse est utilisée pour le nettoyage de la surface interne de la prothèse. Illustration : ZZM de l Université de Zurich, Clinique de médecine dentaire préventive, de parodontologie et de cariologie (Klinik PPK)

22 Situations particulières 4

23 4 Situations particulières Lorsque le pensionnaire refuse les soins d hygiène bucco-dentaires L autonomie du pensionnaire prévaut sur les soins d hygiène buccodentaire : rien ne doit lui être imposé. Le bien-être oral peut être amélioré par des gestes simples. Si le pensionnaire comprend ce principe de cause à effet positif, alors une collaboration fondée sur la confiance peut s instaurer. Marche à suivre : humecter l extérieur et l intérieur des lèvres en appliquant un gel approprié (p. ex. Aldiamed, Emofresh) par un massage léger. Ces gestes permettent en outre d assouplir la musculature et de faciliter l accès à la cavité buccale. L application de gel sur d autres parties de la muqueuse buccale (replis maxillaires, intérieur de la joue) a généralement un effet bienfaisant (facilite la parole et la déglutition). Par ailleurs, cela facilite le retrait d éventuelles prothèses, l élimination de résidus alimentaires et le contrôle rapide de la bouche. Terminer en appliquant un gel désinfectant (p. ex. Plak-Out), au moins sur la surface externe des dents. Les produits mentionnés ici peuvent être appliqués à l aide du doigt ou d un gros coton-tige. Si le pensionnaire se montre réticent, interrompre les soins d hygiène bucco-dentaire et les reprendre ultérieurement, à un moment plus propice. Lors d une tentative ultérieure, si le pensionnaire l accepte, commencer par humecter la muqueuse (p. ex. en appliquant Aldiamed, Emofresh) et, immédiatement après, brosser au moins la surface externe des dents avec un peu de dentifrice. Documenter le déroulement des soins.

24 4 Situations particulières Suivi palliatif de pensionnaires en fin de vie Il est important d humecter la muqueuse et les lèvres plusieurs fois par jour, en fonction des besoins. Il est essentiel d éviter les infections et la douleur. Au besoin, essuyer la cavité buccale avec de la gaze. Brossage des dents de personnes atteintes de démence Veiller à créer une ambiance calme. Prendre son temps, parler fort et clairement. Employer un langage simple, répéter les instructions calmement et clairement si besoin est. Rechercher le contact corporel et visuel. Ne jamais perdre le contact par la parole, le regard et le toucher.

25 Produits 5

26 5 Produits Dentifrice à haute teneur en fluorures Duraphat < Seitebreite gekürzt auf 127 mm Utilisation Une fois par semaine au lieu du dentifrice habituel ; sur ordonnance, il peut parfois être utilisé quotidiennement Demander au pensionnaire de cracher après le brossage des dents et ne pas rincer Désinfectant gel Plak-Out Utilisation En présence de forte inflammation de la gencive (qui saigne) Pour les personnes qui ne sont pas en mesure de se rincer la bouche Appliquer deux fois par jour sur les parties concernées à l aide du doigt Ne pas boire immédiatement après application Continuer l utilisation jusqu à ce que le petit tube (5 g) soit vide 1: 4

27 5 Produits Rinçage désinfectant à 0,2 % de chlorhexidine < Seitebreite gekürzt auf 127 mm Utilisation En présence de forte inflammation de la gencive (qui saigne) Pour les personnes qui peuvent se rincer la bouche de manière autonome Rincer deux fois par jour en utilisant 10 ml (voir bouchon gradué) de solution non diluée durant 30 secondes Demander au pensionnaire de cracher sans rincer Utiliser durant deux semaines Pour atténuer la sécheresse de la bouche Utilisation En cas de sécheresse de la bouche A l aide du doigt, étendre plusieurs fois par jour 1 cm de gel sur la muqueuse et sur la langue 2 : 4

28 5 Produits Pour soulager le pensionnaire pâte Solcoseryl < Seitebreite gekürzt auf 127 mm Utilisation En cas de lésions légères de la muqueuse (aphtes, points de compression de la prothèse) Après avoir tamponné la plaie avec de la gaze, appliquer une fine couche une à deux fois par jour Brosse à prothèse Utilisation Nettoyer la surface externe de la prothèse avec la grande tête et la surface interne avec la petite tête Brosser la prothèse jusqu à disparition des salissures 3 : 4

29 5 Produits Brossette interdentaire Utilisation Une brossette interdentaire facilite le nettoyage entre les dents Gros cotons-tiges Les médicaments énumérés le sont à titre d exemple. Ils peuvent être retirés dans les pharmacies des établissements médico-sociaux et doivent toujours être disponibles en suffisance dans les différents services. Seul le dentifrice Duraphat est délivré sur ordonnance. Utilisation Lorsqu il n est pas possible de brosser les dents et de rincer la bouche Afin d éliminer les résidus de nourriture et d humecter la bouche (p. ex. avec Aldiamed, Emofresh, Kamillosan, extrait à froid de mauve) 4 : 4 Source : ZZM de l Université de Zurich, Clinique de médecine dentaire préventive, de parodontologie et de cardologie (Klinik PPK), en collaboration avec les Centres de soins de la ville de Zurich

30 Notes Auteurs : Giorgio Menghini, D r méd. dent., Zurich Martin Schimmel, Prof. D r méd. dent., Berne Frauke Müller, Prof. D r méd. dent., Genève Pour commander le «Manuel d hygiène bucco-dentaire» : SSO-Shop Postgasse 19, case postale, 3000 Berne 8 info@sso.ch Société suisse des médecins-dentistes SSO