L audition, son évolution avec. l âge, sa réhabilitation

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Valentin Juneau
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1 L audition, son évolution avec l âge, sa réhabilitation

2 Comment fonctionne le système auditif

3 Comment fonctionne le système auditif: 4 étapes 1. Oreille externe et moyenne: transmission de l onde sonore. 2. Oreille interne: décodage

4 Des capteurs jusqu au cerveau 3. Transmission des informations vers le cerveau 4. Intégration au niveau cérébral avec mise en jeu de la mémoire, de l attention.

5 Oreille interne: lieu du codage: Organe de l audition et de l équilibre

6 Codage fréquentiel par l oreille interne

7 Prenons un microscope.

9 Fragilité du système auditif Exposé aux traumatismes externes du fait de sa localisation anatomique Un nombre limité de cellules ciliées, ne se renouvelant pas et dont le nombre diminue progressivement... Cellules ciliées internes: n= Cellules ciliées externes: n= à Peu de systèmes de protection

10 Fragilité du système auditif Evolution «naturelle»: perte auditive liée à l âge

11 Presbyacousie Altération de l'audition liée au vieillissement Le vieillissement normal est un ensemble de processus moléculaires, physiologiques et psychologiques qui accompagne l'avancée en âge. Les facteurs impliqués sont à la fois génétiques et liés à l'environnement Variations interindividuelles importantes

12 La surdité 1/1000 naît sourd profond ou sévère 1/700 sourd avant âge adulte Prévalence de la surdité: 48 % chez les adultes âgés de 48 à 92 ans: ans: 20,6 %, ans: 43,8 %, ans: 66 %. La prévalence est significativement plus élevée chez les hommes que chez les femmes. (Cruickshanks 1998)

Prévalence de la surdité en France Population générale 5 182 000 malentendants en France Surdités profondes et totales chez sujets

13 Prévalence de la surdité en France Population générale malentendants en France Surdités profondes et totales chez sujets âgés de: - 60 à 74 ans: 8,8/1000 habitants - 75 ans: 37,3/1000 habitants - Sex-ratio 1/1 Handicap auditif en France, DRESS, Août 2007

14 Presbyacousie= atteinte diffuse des voies auditives: Atteinte cochléaire, Lésions neuronales périphériques, Altérations du système nerveux central. Influence possible de pathologies associées.

15 Atteinte des voies auditives périphériques Pertes cellulaires et neuronales Anomalies mécaniques: perte d élasticité de la membrane basilaire Modifications vasculaires... Prédisposition génétique, exposition au bruit, ototoxicité

Atteinte des voies auditives centrales Altération des neurones, Diminution des connexions synaptiques, Diminution de la synthèse des neurotransmetteurs.

16 Atteinte des voies auditives centrales Altération des neurones, Diminution des connexions synaptiques, Diminution de la synthèse des neurotransmetteurs. Associés à une dégénérescence d autres voies neuronales influençant l attention,la localisation dans l espace, la mémorisation... Liens établis entre perte auditive et troubles de la mémoire

17 Diagnostic de la presbyacousie Symptômes: gêne en situation bruyante, en réunion, progressive et lente...volontiers méconnue Parfois isolement, repli sur soi...y penser! Acouphènes fréquents Si vertige: démarche spécifique Otoscopie normale

18 Audiométrie tonale et vocale

19 Evolution habituelle Perte moyenne (500, 1000, 2000 et 4000 Hz): - 0,5 db par année entre 60 et 70 ans, - 1 db par année entre 70 et 75 ans, - 1,5 db par année entre 75 et 80 ans, - 2 db par année à partir de 85 ans. Variabilité interindividuelle.

20 Première situation: gêne sociale Proposition thérapeutique: appareillage bilatéral

21 Apports technologiques récents Conduit auditif externe ouvert Suppression des sifflements et effet Larsen Détection de la voix Analyse de l environnement sonore Compression du bruit de fond Adaptation au(x) téléphone(s)

22 Les systèmes ouverts Dia C. Renard

23 Quelques remarques Il ne sert à rien d attendre la gêne ne s améliorera pas toute seule, Le risque: réduire les activités impliquant la communication: vie familiale, professionnelle, loisirs. La correction par un appareil auditif ne dégrade pas l audition Expliquer, encourager et conseiller

24 Aspects pratiques Bonnes pratiques de soins en établissements d hébergement pour personnes âgées dépendantes

25 Aspects pratiques Bonnes pratiques de soins en établissements d hébergement pour personnes âgées dépendantes

26 Aspects thérapeutiques:prise en charge multidisciplinaire Education auditive, de l attention, de la mémoire...rééducation orthophonique Soutien psychologique Adaptation prothétique Prise en charge des pathologies associées: médecin traitant, gériatre, autres spécialistes.

27 Seconde situation: atteinte auditive profonde

28 Une évaluation par plusieurs professionnels Médecin traitant et ORL: Cause de l atteinte, de son évolutivité, retentissement, pathologie associée Recherche de troubles de la mémoire débutants Orthophoniste: niveau de la communication, lecture sur les lèvres, troubles cognitifs latents Audioprothésiste: quelles possibilités avec les appareils auditifs? Psychologue: retentissement sur la vie quotidienne +/- Bilan Mémoire

29 Indication d implant cochléaire gauche

30 Conclusions Diagnostic de presbyacousie facile, mais doit être précoce Appareillage bilatéral avec suivi régulier Atteintes les plus sévères: évaluation et information pluridisciplinaires et éventuelle implantation cochléaire Une solution à chaque atteinte auditive

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