Police scientifique Quelles leçons retenir?

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1 Police scientifique Quelles leçons retenir? P.Chaize - B.Croze 25 octobre 2012 La tenue des médecins est parfois conforme mais pas toujours comme à l hôpital P.Chaize - B.Croze 25 octobre 2012

2 Première leçon : Ne pas contaminer une scène de crime P.Chaize - B.Croze 25 octobre 2012 Port des gants pour ne pas contaminer les indices P.Chaize - B.Croze 25 octobre 2012

3 Les mains gantées touchent les indices. P.Chaize - B.Croze 25 octobre puis parfois le matériel d investigation P.Chaize - B.Croze 25 octobre 2012

4 Dr MALARD a quitté ses gants pour prendre l appareil photo! P.Chaize - B.Croze 25 octobre 2012 Deuxième leçon : se protéger P.Chaize - B.Croze 25 octobre 2012

5 Port de lunettes pour se protéger Les lunettes de vue ne protègent pas complètement des projections des sur lunettes ou une visière sont nécessaires P.Chaize - B.Croze 25 octobre 2012 Son charme n est pas altéré par le port de lunettes de protection! P.Chaize - B.Croze 25 octobre 2012

6 Tenue civile qui côtoie des tenues de blocs P.Chaize - B.Croze 25 octobre 2012 Vous êtes aussi des experts des experts en soins

7 Prévention du risque professionnel Les experts en soins se protègent Quelques piqûres de rappel avec Jackie P Chaize B Croze 25 octobre ,2% des accidents percutanés évitables par la seule observance des «précautions standard» Source RAISIN AES GERES 2009 P Chaize B Croze 25 octobre

8 Les précautions standard Port d un masque Port de protection oculaire Port de tablier à usage unique Port de gants à usage unique P Chaize B Croze 25 octobre Les équipements de protection individuelle (EPI) P Chaize B Croze 25 octobre

9 Comment se protéger? P Chaize B Croze 25 octobre La tenue professionnelle est la première protection P Chaize B Croze 25 octobre

10 Pré-requis Attacher les cheveux longs Porter une tenue et des chaussures réservées au travail Avoir des chaussures fermées sur le devant Boutonner sa blouse ou sa tunique! P Chaize B Croze 25 octobre Les Équipements de protection individuelle Des «mesures barrières» sécuritaires, disponibles pour tout soignant Encore faut-il les porter! même si votre médecin préféré ne vous les a pas prescrits ne montre pas l exemple P Chaize B Croze 25 octobre

11 Port du masque Pour protéger le soignant (PS) Lors de soins avec risque de projections de sang, de liquides biologiques aspiration retrait de redon laboratoires de produits chimiques / toxiques préparation produits laboratoires vapeurs toxiques Si le patient présente une toux supposée d origine infectieuse P Chaize B Croze 25 octobre Port du masque Pour protéger le soignant lors de la mise en place des précautions complémentaires «Air ou Gouttelettes» P Chaize B Croze 25 octobre

12 Port du masque Pour protéger le patient bloc geste invasif isolement protecteur si professionnel enrhumé P Chaize B Croze 25 octobre Rôle du masque chirurgical Norme EN CE Fait écran aux projections de sécrétions ou de salive de celui qui le porte aux projections de sang, de liquide biologique lors de soins à risque Filtre les agents infectieux > 5 microns transmissibles par voie «gouttelettes» 24

13 Rôle d un appareil respiratoire APR de type FFP* Norme EN 149 Filtre les agents infectieux transmissibles par voie aérosol lors de manœuvres invasives, en cas d exposition à certains micro-organismes transmissibles par voie respiratoire les vapeurs toxiques * Pièce faciale filtrante 25 Le port du masque Un masque bien posé = une protection assurée 2. Modeler la barrette à l anatomie de son nez 1. Vérifier le sens (externe/interne) 3. Fixer les liens supérieurs au dessus des oreilles Ne pas croiser les liens 4. Positionner le bas du masque en englobant le menton 5. Fixer les liens inférieur sous les oreilles À jeter dès que mouillé, ou souillé, ou durée de vie dépassée 26

14 Freins au port du masque Le masque est inconfortable Le masque n est pas adapté à la morphologie du visage Le masque a un coût, prend du temps Le masque est gênant sur le nez il est manipulé et fait le «yoyo» P Chaize B Croze 25 octobre Quelles solutions? Choisir le bon type de masque Le masque doit couvrir le nez, le menton et la bouche Il doit être appliqué hermétiquement sur le visage Formation «mise en place du masque» obturer la surface filtrante, inspirer, le masque doit s écraser contre le visage si bien mis (mise en dépression) Il ne doit pas être repositionné Il peut être gardé de chambre en chambre mais non porté en collier lors d une épidémie, en service d hémato oncologie, ou si soignant enrhumé P Chaize B Croze 25 octobre

15 Port d une protection oculaire (2) Chaque fois qu il existe un risque de projection ou d aérosolisation (PS) de sang ou de liquide biologique de produits chimiques (préparation des produits) lors de rayonnements optiques (laser, UV ) Notamment au bloc opératoire, stérilisation en endoscopie en hémodialyse en salle d autopsie, de plâtre P Chaize B Croze 25 octobre Port d une protection oculaire Respect du port de lunettes dans 28% alors que les circonstances l exigeaient Source Hospices Civils de Lyon 2006 P Chaize B Croze 25 octobre

16 Freins au port d une protection oculaire Absence de lunettes dans le service Crainte de porter des lunettes pouvant être souillées par le patient Crainte de porter des lunettes portées par tous Matériel inadapté au porteur de lunettes de vue Inconfortables Gênant la vision Modèle pas adapté à la morphologie du visage, pas de taille P Chaize B Croze 25 octobre Quelles solutions? Masque à visière Lunettes à usage unique Lunettes à usage multiple nominatives essuyage au DD avant utilisation À moindre coût que l usage unique Branches latérales ajustables, cordelettes réglables Légères Protèges front, pont de nez, protecteurs latéraux Solution pour les porteurs de lunettes de vue participer au test prescription d une monture de protection P Chaize B Croze 25 octobre

17 Port du tablier à usage unique (3) Lors de soins susceptibles d être souillants, mouillants, exposant au sang ou aux liquides biologiques (PS) Lors d un soin direct auprès d un patient requérant des Précautions complémentaires «Contact» P Chaize B Croze 25 octobre Freins au port du tablier à usage unique Manque d élégance Taille unique Ne protège pas les épaules Tient «chaud» Inconfortable P Chaize B Croze 25 octobre

18 Quelles solutions? Adhésion variable selon les services Équipement imperméable protecteur Léger, taille unique Coté pratique des rouleaux de distribution des tabliers EPI à faible coût Sur blouse manches longues poignets resserrés à réserver pour des indications spécifiques (gale, BHR ) P Chaize B Croze 25 octobre Port de gants à usage unique (4) S il y a un risque de contact avec du sang ou tout autre produit d origine humaine Les muqueuses ou la peau lésée du patient Lors de la manipulation de tubes de prélèvements biologiques, de linge et matériels souillés Lors de tout soin lorsque les mains du soignant comportent des lésions (coupure, blessure, excoriation ou dermatose) (PS) P Chaize B Croze 25 octobre

19 Intérêt du port de gants P Chaize B Croze 25 octobre Port de gants en prévention du risque AES Lors de la réalisation d une injection : 50,5 % Source : RAISIN AES 2009 Lors de la pose d un cathéter veineux périphérique : 67 % Source Audit cathéter veineux GREPHH 2010 P Chaize B Croze 25 octobre

20 P Chaize B Croze 25 octobre Freins au port de gants Manque d habitude Manque d apprentissage de la gestuelle gantée On ne «sent» rien Peur de rater le patient Pas la bonne taille Cela prend du temps Il n y a pas de risque Personne dans le service n en porte sauf les étudiants P Chaize B Croze 25 octobre

21 Par contre, ils sont portés systématiquement - dans de très nombreuses situations - lors d enchaînement de soins sans être retirés Ils deviennent des objets relais et augmentent le risque de transmission croisée. Les gants, mal utilisés, comportent plus de risques que le bénéfice attendu. THOMPSON BL ICHE 1997 GIROU E J Hosp Infect 2004 P Chaize B Croze 25 octobre Port de gants Il est recommandé de ne pas mettre systématiquement des gants de soins non stériles en entrant dans la chambre avant de pratiquer un soin sur peau saine avant de toucher l environnement proche, d un patient auquel s appliquent les précautions complémentaires de type contact. (exceptions : Clostridium difficile toxinogène, entérocoques résistants aux glycopeptides (ERG) Recommandation 94 Prévention de la transmission croisée SFHH 2009 P Chaize B Croze 25 octobre

22 Quelles solutions? Adhésion variable selon les services, selon les soignants, selon les organisations de travail Le risque AES est identique quel que soit le patient, jeune, âgé, facile ou difficile à piquer Les gants existent en plusieurs tailles et qualités participer au test Un gant adapté à la morphologie de la main, ne nuit pas à la dextérité donc à la réussite du geste P Chaize B Croze 25 octobre Quelles solutions? Gestuelle qui s apprend il est judicieux de démarrer l apprentissage auprès de patients «faciles» à piquer prévoir les gants lors d un soin à risque de contact avec les liquides biologiques persévérer pour les porter lors des prélèvements sanguins P Chaize B Croze 25 octobre

23 Vous êtes de plus en plus nombreux : Port de gants ,9 % ,1 % Source : RAISIN AES 2009 P Chaize B Croze 25 octobre Il est possible et obligatoire de se protéger sans ressembler à ce soignant P Chaize B Croze 25 octobre

24 Les experts se protègent Sont responsables de leur comportement professionnel et de leur sécurité Sont cohérents avec les règles professionnelles, les actes et le discours visà-vis des collègues et des étudiants Participent à l image collective du service Ils associent toujours une hygiène des mains au port des EPI P Chaize B Croze 25 octobre P Chaize B Croze 25 octobre

25 Bibliographie SF2H. Recommandations nationales. Prévention de la transmission croisée : précautions complémentaires contact SF2H. Recommandations pour l hygiène des mains SF2H. Prévention des infections liées au cathéters veineux périphériques.2005 HCSP - SF2H. Surveiller et prévenir les infections associées aux soins SF2H. Prévention des infections associées aux chambres à cathéter implantables pour accès veineux GERES. Guide des matériels de sécurité et des dispositifs barrières OMS Usage des Gants : Fiche d Information. avril 2010 P Chaize B Croze 25 octobre