QUESTIONS ET INQUIETUDES DES VOYAGEURS AVANT LEUR DEPART

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1 QUESTIONS ET INQUIETUDES DES VOYAGEURS AVANT LEUR DEPART ETONNANTS VOYAGEURS, souvent trop insouciants parfois trop inquiets Des insouciants aux inquiets : informer les uns, rassurer les autres Enquête de la Sofres (déc 2009) sur un panel de voyageurs se rendant dans des destinations «exotiques» : -30% ne consultent pas avant le départ -30% partent sans le moindre médicament (problème+++ des contrefaçons) -50% ne se protègent pas contre le paludisme dans des pays à risque ni par un traitement ni par une protection anti-vectorielle Objectivité (difficile mais indispensable) du médecin, liée à sa connaissance ou non des voyages en général et de la destination, en particulier Importance+++ de l évaluation du ratio bénéficerisque dans tous les conseils pour toutes les situations : - enfants, seniors, grossesse, pathologies préexistantes - vaccinations : obligations, recommandations, contre-indications - prophylaxie du paludisme : particularité régionale, saison, séjours fréquents ou prolongés, indications du traitement dans les régions à risque limité.

2 Difficultés avec «ceux qui savent» (navigants, médecins, soignants, expatriés, voyageurs fréquents) Différence++ entre voyageurs individuels plus responsables et préoccupés par les pbs sanitaires que les voyageurs en groupe y compris pour des voyages difficiles (treks) ou en club de vacances «pris en charge». Importance du conseil aux «routards» jeunes donc souvent à moyens économiques + limités de ne pas prendre de risques en faisant appel à des organisations moins fiables (parce que moins chères) pour des activités à risques réels (plongée, haute montagne)

3 RISQUES «SANTE» DU VOYAGEUR - Décès en voyage* : 1/ Rapatriement sanitaire : 1/ Hospitalisation : 1/100 - Pathologies en voyage : 80/100 des voyageurs: des + bénignes (rhino-pharyngites, gastro-entérites) aux + graves (traumatiques, cardio-vasculaires plus qu infectieuses «exotiques» ou parasitaires). Risques virtuels (pour le voyageur) : Choléra, Ebola, Peste, SRAS, Grippe aviaire Risques réels et en extension géographique de maladies mal connues des voyageurs (dengue, chik, West Nile) Risques épidémiques seulement lors de séjours prolongés à certaines périodes de l année (encéphalite japonaise en Asie, méningite dans le Sahel, encéphalite à tiques en Europe Centrale et du Nord). Exemple récent du Syndrome pulmonaire à Hantavirus dans le parc Yosemite. Importance de la surveillance de l évolution épidémique et de l évaluation de l importance du risque souvent parasitée par le principe de précaution et sa médiatisation (grippe H1N1) Pathologies du retour : paludisme+++, BMR Pathologies liées à l altitude ou à la plongée *Décès en voyage Etude thaïlandaise en (Mortalité de 100 touristes étrangers à Chieng-Mai) - causes cardio-vasculaires 36% - causes cancéreuses..20% - causes infectieuses...12% - causes traumatiques..5% - suicides.4% - overdoses.2% Une vingtaine de morts «non naturelles» en 03/2011 non prise en compte (agressions, Hôtel de la Mort)

4 QUESTIONS DES VOYAGEURS (et nos réponses) : Quels vaccins? Les recommandations doivent protéger le voyageur en relativisant les recommandations du RSI : évaluation du ratio bénéfice-risque +++ Les obligations vaccinales sont faites pour protéger le pays hôte beaucoup plus que le voyageur. - FJ : trouble induit en 2011 par la publication par l OMS des cartes de recommandation (et non d obligation) de la vaccination - vaccin Hépatite A : conseillé+++ sauf aux voyageurs seniors fréquents (immunité acquise), aux nourrissons et aux enfants de moins de 4 ans (maladie bénigne immunisante) - TPolio : vaccin «universel» - Diphtérie, coqueluche, rougeole : réactualisation du risque

5 - Encéphalite japonaise(modification récente des indications par l OMS) : présente d Inde au Japon, en zône rurale en période de circulation du virus (mousson) : conseillée aux expatriés mais aussi aux voyageurs ayant une activité extérieure (randonnées en zône de rizières, nuit sous tente ) - Méningite A+C ou A,C,Y,W135 : épidémies annuelles dans le Sahel (recommandation Menveo). Obligatoire pour les pèlerins à la Mecque - Rage : conseillée, aux expatriés plus qu aux voyageurs dans de nombreux pays, surtout aux enfants dès qu ils marchent : chiens errants, chauves-souris (spéléologie). - Encéphalite à tiques : randonneurs en été dans les forêts d Alsace et des Vosges, en Europe Centrale et septentrionale - Régions et situations à risque : Afrique sub-saharienne, Asie du SE : paludisme (différence entre classification du pays et risque réel en fonction de la région et de la saison) Haute montagne ( Népal, Tibet, Ladakh, Bolivie, Pérou, Chili, Argentine, Equateur) :intérêt du test de résistance à l hypoxie pour tous les voyageurs à partir de 4000 mètres et pour les trekkers qui vont «monter» plus haut que le trek précédent Plongée sous-marine : informations (essentiellement pour les voyageurs individuels) sur les qualifications et les équipements des clubs de plongée - Trousse pharmaceutique ( certificat du médecin traitant mentionnant le traitement suivi surtout s il est injectable, risque de contrefaçons de médicaments). Pb de l exposition des produits aux grandes chaleurs ou aux grands froids.

6 - Soins à l étranger assurances, régions «chères» : USA, EAU, Australie - Grossesse (actuelle ou projetée) : assurances, vaccinations, paludisme - Voyages avec enfants Plaisirs et aléas du voyage Vaccinations habituelles, en général faites. Prophylaxie du paludisme (contre-indication absolue des voyages dans des zônes de multi-résistance) Diarrhée du nourrisson : déshydratation Rage (risque + important que pour les adultes, contamination par léchage plus que par morsure). - Seniors : majorité des rapatriements sanitaires. Pb de la primo-vaccination FJ - Maladies chroniques : accord du médecin traitant Questions posées sur notre site - 30% concernent la prévention du paludisme - 30%...les vaccinations - 20%...une demande de consultation de médecine d altitude - 10%...le voyage avec des enfants - 10%...questions diverses : compatibilité d une maladie, d une grossesse actuelle ou projetée avec le voyage. Dernier conseil+++ Dans les semaines qui suivent le retour, toute fièvre, toute éruption cutanée, toute fatigue, toute anomalie de santé doit amener à consulter en précisant où et quand a eu lieu le voyage.