Prévoyons.com. Vos garanties Santé. Faites calculer votre reste à charge. Réforme des retraites : quelles incidences sur votre régime de prévoyance?

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1 Prévoyons.com Février 2012 / N 29 Le bulletin d information Prévoyance & Santé des salariés du Groupe France Télécom Faites calculer votre reste à charge Réforme des retraites : quelles incidences sur votre régime de prévoyance? NOVALIS TAITBOUT poursuit son essor Vos enfants partent étudier à l étranger? Pensez au PACK Expat CFE Student! Vos garanties Santé Dossier spécial La santé de A à Z Au secours, la rougeole revient! La chirurgie réfractive : pour y voir plus clair

2 SOMMAIRE 2 / Vos garanties Santé Vos garanties Santé Faites calculer votre reste à charge 2 Faites calculer votre reste à charge Des frais importants en dentaire ou en audioprothèse? La Mutuelle Générale vous informe de votre reste à charge afin de vous aider à mieux anticiper vos dépenses. Actualités Vos garanties Santé Prévention Informations Réforme des retraites : quelles incidences sur votre régime de prévoyance? NOVALIS TAITBOUT poursuit son essor Vos enfants partent étudier à l étranger? Pensez au PACK Expat CFE Student! La santé de A à Z 4/5 Au secours, la rougeole revient! La chirurgie réfractive : pour y voir clair : votre outil de référence» Rubrique Documents 3 6/7 8 Savoir pour mieux décider La pose d une prothèse dentaire ou l acquisition de prothèses auditives entraîne souvent des dépenses importantes. Savoir à l avance quel montant restera à votre charge, une fois déduits les remboursements de l Assurance maladie et de La Mutuelle Générale, vous permet de mieux décider et d éviter toute mauvaise surprise au moment de régler la facture. C est pourquoi votre chirurgien dentiste a l obligation de vous remettre un devis précisant toutes les possibilités de traitement, les matériaux utilisés ainsi que le montant remboursé par la Sécurité sociale. Il en va de même pour l audioprothésiste, le devis pour les prothèses acoustiques étant également obligatoire et strictement réglementé. Le prix est l un des paramètres déterminant de votre décision, prenez le temps de réfléchir à la solution proposée. La Mutuelle Générale se tient également à votre disposition : sur la base des éléments figurant dans le devis, elle peut calculer votre reste à charge pour vous aider à mieux maîtriser votre budget. Et si le reste à charge est trop élevé? Dans ce cas, privilégiez le dialogue avec votre dentiste ou l audioprothésiste. Une solution technique approchante mais moins onéreuse est-elle envisageable? Est-il possible d étaler les paiements? Pour ce qui est des prothèses auditives, n hésitez pas à consulter plusieurs audioprothésistes et à leur demander systématiquement un devis pour comparer les prix. Bref, faites jouer la concurrence! Exemple du reste à charge pour une couronne dentaire sur une dent de devant Coût : 550,00 e Remboursement de la Sécurité sociale : 75,25 e Remboursement de la Mutuelle Générale : 390,00 e Reste à charge : 84,75 e Vous souhaitez connaître votre reste à charge? Contactez les conseillers de La Mutuelle Générale au Si vous souhaitez le détail de vos remboursements par la Sécurité sociale et La Mutuelle Générale, envoyez votre devis par courrier, fax ou à : La Mutuelle Générale Direction des Assurances Collectives - Département Gestion 79 avenue de Fontainebleau Le Kremlin Bicêtre Cedex Fax : ft_contact_gestion sante@lamutuellegenerale.fr

3 Actualités / 3 Réforme des retraites : quelles incidences sur votre régime de prévoyance? À noter NOVALIS TAITBOUT poursuit son essor NOVALIS TAITBOUT a fusionné le 26 janvier dernier avec le Groupe HUMANIS. Le nouveau Groupe constitué de salariés a pris pour dénomination commune HUMANIS et entend plus que jamais s affirmer sur le marché de la protection sociale. À suivre dans le prochain numéro... Repères Le relèvement progressif de l âge légal de départ à la retraite de deux ans voté le 9 novembre 2010 a des conséquences financières directes sur votre régime de prévoyance. Pour vous permettre de mieux comprendre, NOVALIS Prévoyance répond à toutes vos questions. En quoi la réforme des retraites peut-elle avoir une influence sur notre régime de prévoyance? Avec le report progressif de l âge légal de la retraite de 60 à 62 ans, vous serez couvert en cas d invalidité ou d arrêt de travail pendant deux années supplémentaires et ce jusqu au jour de la liquidation de votre pension vieillesse de la Sécurité sociale. Un allongement de la durée de versement des prestations qui a un coût. Ce surcoût concerne autant les personnes actuellement en arrêt de travail (incapacité ou invalidité) que celles qui, étant à ce jour en activité, pourraient être ultérieurement en arrêt de travail. En outre, la fréquence et la durée des arrêts de travail étant croissantes avec l âge, cette réforme augmente de facto le risque Arrêt de travail. Dans les faits, comment va s opérer cette réévaluation des provisions? Cet allongement de la durée d indemnisation oblige NOVALIS Prévoyance à constituer de nouvelles provisions, plus importantes, afin de garantir le versement d indemnités aux salariés en arrêt de travail jusqu à leur 62 ans, et non plus jusqu à leur 60 ans. Devant l ampleur des sommes en jeu, les pouvoirs publics ont donné la possibilité aux organismes assureurs d étaler sur cinq ans la constitution de ce supplément de provisions, soit jusqu au 31 décembre Quelles sont les conséquences concrètes pour notre régime? De la même manière, ces provisions supplémentaires liées à la réforme des retraites seront constituées progressivement d ici fin 2015 Vos enfants partent étudier à l étranger? Pensez au PACK Expat CFE Student! C est décidé, vos grands enfants quittent le cocon familial pour poursuivre leur scolarité à l étranger. Vous êtes donc en pleins préparatifs. Mais avez-vous pensé à leur protection santé? Car passées les frontières, ils ne seront plus couverts par leur complémentaire Santé française, alors même que les frais médicaux sont souvent bien plus élevés à l étranger. Nous vous conseillons de souscrire à une couverture Santé à l international adaptée à leurs besoins : Le PACK Expat CFE Student. Pendant toute la durée de leurs études, les étudiants bénéficient avec Le PACK d une protection santé complète partout dans le monde (y compris lors de leurs retours de moins de 3 mois en France) : prise en charge à 100 % en cas d hospitalisation, remboursement rapide et unique, Tiers payant dans les établissements hospitaliers du monde entier sans oublier, l assistance Rapatriement et Responsabilité civile privée. Autre avantage : ils peuvent adapter leurs niveaux de remboursement à leurs besoins, en optant pour l une des deux formules proposées : Essentielle ou Confort. Vous souhaitez en savoir plus? Rendez-vous sur

4 4 / Vos garanties Santé La santé de A à Z Le vocabulaire de la santé n est pas toujours aisé à comprendre. Voici quelques définitions simplifiées, extraites du glossaire commun à l ensemble des organismes complémentaires santé, mis au point par l Union nationale des organismes complémentaires d Assurance maladie (UNOCAM). À noter Pour en savoir plus : consultez le site de l Assurance maladie consultez le glossaire de l UNOCAM dans son intégralité sur rubrique particuliers. DOSSIER SPÉCIAL Base de remboursement Tarif servant de référence à l Assurance maladie obligatoire pour déterminer le montant de remboursement des soins. Contrat responsable et solidaire : la loi qualifie une complémentaire santé de solidaire lorsque l organisme ne fixe pas les cotisations en fonction de l état de santé des individus couverts, et ne recueille aucune information médicale au moment des adhésions ou souscriptions individuelles. Elle est par ailleurs reconnue responsable lorsqu elle encourage le respect du parcours de soins coordonnés (voir l encadré en page 5). La très grande majorité des complémentaires santé sont responsables et solidaires. Demande de prise en charge Demande formulée auprès de l organisme de la complémentaire santé avant d engager certaines dépenses (hospitalisation, prothèses dentaires ). Elle permet de vérifier que les soins envisagés sont bien couverts par la garantie, et le cas échéant, de demander à bénéficier d une dispense d avance des frais. C est souvent le professionnel de santé ou l établissement qui effectue cette démarche pour le compte de l assuré, sur la base d un devis. Dépassement d honoraires Part des honoraires qui se situe au delà de la base de remboursement de l Assurance maladie obligatoire et qui n est jamais remboursée par celleci. Un professionnel de santé doit fixer le montant de ses dépassements d honoraires avec tact et mesure et en informer préalablement son patient. La complémentaire santé peut prendre en charge tout ou partie de ces dépassements, si ses garanties le prévoient. Forfait 18 e Participation forfaitaire de 18 à la charge de l assuré qui s applique sur les actes pratiqués en ville ou en établissement de santé dont le tarif est égal ou supérieur à un montant fixé par l État (120 en 2011). Certains actes ne sont pas concernés (frais de transport d urgence, radiodiagnostic, IRM, etc.). Ce forfait est généralement pris en charge par la complémentaire santé. Forfait journalier hospitalier Somme due pour tout séjour hospitalier d une durée supérieure à 24h dans un établissement de santé. Il s agit d une participation forfaitaire du patient aux frais d hébergement et d entretien entraînés par son hospitalisation. Au 1 er janvier 2012, son montant est de 18 par jour pour un séjour hospitalier en médecine, chirurgie ou obstétrique et de 13,50 par jour pour un séjour en psychiatrie. Ce forfait n est pas remboursé par l Assurance maladie obligatoire, mais est généralement pris en charge par la complémentaire santé. En sont dispensées : les personnes hospitalisées à la suite d un accident du travail ou pour une maladie professionnelle, les personnes soignées dans le cadre d une hospitalisation à domicile, les femmes au cours des derniers mois de leur grossesse Frais de séjour Frais facturés par un établissement de santé pour couvrir l ensemble des services mis à la disposition du patient lors d une hospitalisation : plateau technique, personnel soignant, médicaments, examens de laboratoire, produits sanguins, prothèses, hébergement, repas... Ces frais de séjour peuvent ne pas inclure les honoraires médicaux et paramédicaux, qui sont alors facturés à part. Les frais de séjour sont pris en charge par l Assurance maladie obligatoire à 80 % (ou 100 % dans certains cas), le solde étant généralement remboursé par la complémentaire santé. Franchise Somme déduite des remboursements effectués par l Assurance maladie obligatoire sur les médicaments, les actes paramédicaux et les transports sanitaires. Son montant est de 0,50 par boîte de médicaments et par acte paramédical, et de 2 par transport sanitaire. La franchise est plafonnée à 50 par an pour l ensemble des actes et/ou prestations concernés, dans la limite de 2 par jour sur les actes paramédicaux et 4 par jour pour les transports sanitaires. Sont exonérés : les jeunes de moins de 18 ans, les bénéficiaires de la Couverture Maladie Universelle Complémentaire (CMU-C) et de l Aide Médicale de l État (AME), les femmes enceintes durant toute la durée de la grossesse. Les franchises ne sont pas remboursées par les complémentaires santé responsables.

5 5 Participation forfaitaire de 1 E Participation laissée à la charge du patient pour tous les actes et consultations réalisés par un médecin, ainsi que pour tous les actes de biologie et de radiologie. Elle est due par tous les assurés, à l exception des enfants de moins de 18 ans, des femmes enceintes à partir du 6 e mois de grossesse et des bénéficiaires de la CMU-C ou de l AME. Le nombre de participations forfaitaires est plafonné à 4 par jour pour le même professionnel de santé et le même bénéficiaire, et à un montant de 50 par année civile et par personne. Elle n est pas remboursée par les complémentaires santé responsables. Reste à charge Part des dépenses de santé qui reste à la charge de l assuré social après le remboursement de l Assurance maladie obligatoire. La complémentaire santé couvre tout ou partie du reste à charge. Secteur 1/secteur 2 le médecin conventionné de secteur 1 applique le tarif opposable (23 pour la consultation d un médecin généraliste). Les dépassements d honoraires ne sont autorisés qu en cas de demande particulière du patient, comme par exemple, une consultation en dehors des heures habituelles d ouverture du cabinet du médecin. le médecin conventionné de secteur 2 pratique des honoraires libres. Il est autorisé à facturer des dépassements d honoraires avec tact et mesure. Ticket modérateur Différence entre la base de remboursement et le montant remboursé par l Assurance maladie obligatoire (avant application sur celui-ci de la participation forfaitaire d un euro ou d une franchise). Il est généralement pris en charge par la complémentaire santé. Tiers payant (ou dispense d avance des frais) Système de paiement qui évite à l assuré de faire l avance des frais auprès des prestataires de soins. Ces derniers sont payés directement par les assurances maladie obligatoires et/ou complémentaires pour les soins ou produits qu ils vous ont délivrés Repères Qu est-ce que le parcours de soins? Organisé autour du médecin traitant, le parcours de soins concerne tous les bénéficiaires de l Assurance maladie obligatoire âgés de plus de 16 ans. Est considérée comme étant dans le parcours de soins coordonnés une personne qui a déclaré un médecin traitant auprès de l Assurance maladie obligatoire et consulte celui-ci (ou son remplaçant) en première intention. Il existe des exceptions : l urgence et/ou l éloignement géographique, notamment. Les gynécologues, ophtalmologues et stomatologues, ainsi que les psychiatres ou neuropsychiatres pour les patients entre 16 et 25 ans, peuvent être consultés directement, sans passer par le médecin traitant (accès direct autorisé). En dehors du parcours de soins, le remboursement de l Assurance maladie obligatoire est diminué et, dans le cadre des contrats dits responsables, la complémentaire santé ne prend pas en charge la différence.

6 6 / Prévention Au secours, la rougeole revient! Depuis 2008, la France fait face à une recrudescence des cas de rougeole. Et les chiffres vont crescendo d une année sur l autre. Cet automne, les autorités ont lancé une nouvelle campagne d information. Cœur de cible : les adolescents et les jeunes adultes cas de rougeole ont été signalés en cas de rougeole ont été signalés en 2011, soit trois fois plus qu en Six personnes sont décédées, 16 autres ont fait une encéphalite, une pneumopathie ou une myélite, les trois formes graves de la maladie. Une vraie épidémie, s inquiète le Pr Daniel Floret, pédiatre et président du Comité technique de vaccination du Haut conseil de la santé publique (HCSP). Plus de cas ont été notifiés depuis 2008, ce qui veut dire qu en réalité, ils avoisinent les On estime en effet que la sous-déclaration touche à peu près un cas sur deux. Un risque infectieux important Et rien n indique que la maladie en restera là. Car si actuellement la couverture vaccinale s améliore peu à peu chez les enfants, reste tous ceux qui, depuis le début de la vaccination en 1983, sont passés à travers les mailles et qui, aujourd hui, sont réceptifs. N ayant pas été vaccinés (ou mal) et n ayant pas développé la maladie durant leur enfance, ils forment un réservoir potentiellement explosif. On a calculé que dans la tranche d âge qui va de 6 à 30 ans, on avait 1,5 million de personnes qui étaient réceptives à la rougeole. Il suffirait d introduire un seul cas dans ce groupe d individus pour que la maladie se propage comme une traînée de poudre. La rougeole est la maladie infectieuse la plus contagieuse que je connaisse, souligne le Pr Floret. Un cas de rougeole peut générer à lui tout seul entre 15 et 20 nouveaux cas. L objectif est donc de résorber ces poches de sujets sensibles au virus, selon les termes de l Institut national de prévention et d éducation pour la santé (Inpes), dont la nouvelle campagne de sensibilisation s adresse prioritairement aux adolescents et aux jeunes adultes. Des complications graves Car dire que la rougeole est une maladie bénigne, cela fait tout de même un peu bondir, s agace le médecin. La rougeole est une maladie virale contagieuse. La transmission du virus se fait par voie aérienne à partir des secrétions nasales et pharyngées. Outre l éruption cutanée, elle s accompagne de toux, d une rhinite et d une conjonctivite. Elle peut entrainer des complications aux séquelles importantes : respiratoires, neurologiques, digestives ou oculaires. L une des complications les plus graves est l encéphalite (inflammation du cerveau) qui apparait dans un cas de rougeole sur mille et qui reste mortelle dans 10 % des cas. Les complications sont plus fréquentes chez les moins de un an et les adultes : si il y a encore une vingtaine d années, la rougeole touchait surtout les enfants entre 2 et 5 ans, on observe un déplacement de l âge de la maladie, note le Pr Floret. Deux catégories se distinguent, les nourrissons de moins de 1 an et les sujets de plus de 18 ans qui représentent à eux seuls environ 40 % des cas. Or, c est justement à ces âges-là que les complications sont les plus importantes. Pour tout savoir sur la rougeole : Repères Quels risques avec le vaccin contre la rougeole? Le seul risque identifié a priori pour ce vaccin, comme pour de nombreux autres, est celui d une légère irritation au point d injection. Quant à l étude qui, en 1998, affirmait que la vaccination ROR (rougeole, oreillons, rubéole) entraînait un risque d autisme chez les bébés, elle est aujourd hui totalement démentie. Non seulement aucun lien n a pu être démontré, mais on a découvert par la suite que son auteur, le médecin britannique Andrew Wakefield, avait inventé les résultats! Celui-ci a d ailleurs été condamné en 2010 et n est plus autorisé à pratiquer la médecine. Cependant, en cas d interrogations ou de doutes concernant la vaccination contre la rougeole, n hésitez pas à en parler à votre médecin.

7 7 La chirurgie réfractive : pour y voir plus clair Il est possible de ne plus porter de lunettes. Comment? Grâce à une chirurgie des yeux appelée chirurgie réfractive. Cette opération de la cornée est prise en charge par votre régime Frais de santé. Mais avant de se lancer, mieux vaut connaître ses avantages et inconvénients, ainsi que vos remboursements. Plus de Français bénéficient chaque année d une chirurgie réfractive. Connue pour traiter la myopie, cette intervention soigne aussi l hypermétropie et l astigmatisme. Il s agit d opérer la cornée, première membrane située en avant de l œil, en modifiant sa courbure (le plus souvent par laser). On change le trajet des rayons lumineux qui la traversent. Ce trajet lumineux est appelé réfraction, d où le terme de chirurgie réfractive. Résultat : la personne opérée obtient une image nette sur sa rétine et n a plus besoin de porter de lunettes ou de lentilles. Avec un bémol toutefois : comme toute opération, le résultat n est jamais garanti et une correction optique complémentaire est parfois nécessaire malgré l intervention. La décision de se faire opérer doit donc être pesée soigneusement avec son médecin ophtalmologiste et son médecin traitant. Il convient également d examiner attentivement les éventuelles contre-indications médicales ou professionnelles (métiers du transport...) avec votre médecin traitant et votre médecin ophtalmologiste. Sous anesthésie locale La chirurgie réfractive se pratique sans hospitalisation, sous anesthésie locale, en établissements privé ou public. Le geste est rapide : une dizaine de minutes. Comme pour toute opération, il faut bien peser le rapport bénéfices/risques de l intervention. Le principal inconvénient peut être une plus grande sensibilité à l éblouissement, facilement corrigée par une protection solaire adaptée. Le principal avantage est de ne plus porter de lunettes correctives. Ce type d opération ne pourra être envisagé que si votre problème de vue est stabilisé. À cela, s ajoute le fait que pour profiter du bénéfice de l intervention pendant plusieurs années (ne pas porter de lunettes), mieux vaut se faire opérer jeune (vers ans). Au delà, l opération est toujours possible mais son intérêt devient discutable, explique Daniel Maillot, opticien-conseil de la région lyonnaise. En effet, une fois opéré, un myope deviendra presbyte vers ans (mauvaise vision de près), et devra de nouveau porter des lunettes, alors qu en restant myope sa presbytie apparaîtra plus tard. Coût et prise en charge Selon les techniques utilisées, les tarifs peuvent varier de à par œil opéré. Attention, car la chirurgie réfractive n est pas remboursée par l Assurance maladie. Votre régime Frais de santé prévoit en revanche une prise en charge élevée. Remboursements du régime Frais de santé du Groupe France Télécom pour une chirurgie réfractive : 100 % des frais réels dans la limite de 24 % du PMSS* par œil soit 727,44 e * Sur la base du PMSS 2012, soit Exemple : l opération coûte par œil, soit Vous êtes remboursé 727,44 x 2, soit 1 458,88 pour cette opération. Il reste 745,12 à votre charge.

8 8 / Informations : votre outil de référence Besoin d un formulaire, d obtenir des informations sur vos garanties Prévoyance ou encore de consulter votre livret d information? Une seule adresse : le site d information sur votre régime de prévoyance. Rubrique Documents Notices d information, bulletins d adhésion, autorisation de prélèvement... Retrouvez l ensembles de vos documents utiles en ligne! Vous voulez : n votre carte de Tiers payant ; n une prise en charge en cas d hospitalisation ; n un devis dentaire ou optique ; n des renseignements sur vos remboursements en cours. Contactez La Mutuelle Générale Direction des Assurances collectives Département Gestion 79 avenue de Fontainebleau Le Kremlin Bicêtre Cedex Tél. : du lundi au vendredi de 8h30 à 17h30 Fax : ft_contact_gestionsante@lamutuellegenerale.fr Site internet : accès direct à l espace adhérents pour vous abonner ou consulter vos remboursements de santé en ligne rubrique Mon Espace Adhérent. Vous voulez : n vérifier votre affiliation ; n communiquer votre changement d adresse ; n informer d une modification de situation de famille (mariage, PACS, concubinage, naissance, chômage du conjoint...) ; n choisir ou modifier une équivalence ; n modifier la liaison informatique Sécurité sociale Mutuelle (système NOÉMIE). Contactez NOVALIS Prévoyance Équipe France Télécom CP rue Gabriel Debacq Orléans Cedex 9 Tél. : du lundi au vendredi de 8h à 18h Fax : prevoyance@novalistaitbout.com Site internet : cliquez sur le logo NOVALIS TAITBOUT Les décès nous sont déclarés par les Responsables des Ressources Humaines ; ce sont donc vos premiers interlocuteurs sur ces sujets. Réf. : 4041/29-01/ DIRECTION COMMUNICATION NOVALIS TAITBOUT et MUTUELLE GÉNÉRALE - Crédits Photos : istockphoto.com/ebstock - Fotolia - Imagesource.