Principes generaux de l antibiotherapie. Prof RANDRIA Mamy

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1 Principes generaux de l antibiotherapie Prof RANDRIA Mamy

2 Introduction Antibiotiques: substances d origine biologique ou synthétique capables d inhiber la croissance des bactéries Médicaments d usage courant Banalisation des prescriptions Mauvais usage: Emergence des résistances Perte efficacité des molécules

3 Introduction Antibiotiques: Arsenal thérapeutique important Très large: nombreuses classes Efficacité Sensibilité germe Résistance naturelle ou acquise Inefficacité sur virus, champignons

4 Introduction Antibioprophylaxie Antibiothérapie curative - Antibiothérapie probabiliste - Antibiothérapie adaptée Bonne prescription antibiotique : Nécessité: précis et germes suspectés

5 Quelques questions à se poser Faut il prescrire un antibiotique? Faut il faire un prélèvement préalable? Quel antibiotique utiliser? Faut il faire une association? Comment prescrire? Recours à la chirurgie?

6 Faut -il prescrire un antibiotique? Indication AB: infections bactériennes probables point d appel infectieux, foyer clinique Importance: Interrogatoire minutieux Examen physique: recherche foyer et de signes de gravité Fievre n est pas synonyme d infection

7 Faut-il faire un prélèvement préalable? Indispensable quand: Infection sévère (sepsis,endocardite, méningite,) Bactéries variées de sensibilité inconstante Moins indispensable quand clinique facile Prélèvements locaux: ECBU, pus etc Hémocultures Prélèvements à faire avant traitement antibiotique

8 Quel antibiotique utiliser? Choix initial: fonction Diagnostic clinique Malade C est-à-dire : fonction Foyer infectieux Germes suspectés (pari microbiologique) Terrain: allergie, tolérance, tares associées.

9 Faut il faire une association? Infections sévères Infection polymicrobienne non documentée Elargir : spectre d action Effets synergiques Limiter risques d émergence des mutants

10 A ne pas utiliser en monothérapie Aminosides sauf IU à germe sensible Quinolones sauf - IU à germe sensible, infection digestive, - pneumopathie Q anti-neumococciques Rifampicine Fosfomycine Acide fucidique

11 Comment prescrire? Voie d administration: orale, injectable Voie orale: infections peu sévères Voie injectable (IV): infections graves Biodisponibilité molécules? Diffusion au niveau du site infecté? Rythme: fonction demi-vie Durée?

12 Antibiothérapie de première intention selon localisation Angines érythématopultacées Amoxicilline: 6 jours Si allergie: Macrolide Angines récidivantes: C2G ou C3G

13 Antibiothérapie de première intention selon localisation Sinusite aigue otite moyenne aigue Amoxicilline-ac clavulanique Amoxicilline - métronidazole Si allergie: C3G, Pristinamycine Macrolide Antibiotiques locaux non recommandes

14 Antibiothérapie de première intention selon localisation Infection bucco-dentaire: Antibiotiques: Amoxicilline (5 jours) Amoxicilline- acide clavulanique Macrolide + Métronidazole Amoxicilline- métronidazole

15 Antibiothérapie de première intention selon localisation Méningite purulente Amoxicilline ou ceftriaxone Thiamphenicol

16 Antibiothérapie de première intention selon localisation Bronchites Bronchite aigue sujet sain: rien Exacerbation aigue de bronchite chronique: Amoxicilline- ac clavulanique C2G ou C3G Macrolides, ketolide, fluoroquinolones 5 à 7j

17 Antibiothérapie de première intention selon localisation Pneumopathies Sujet plus de 40 ans: amoxicilline 1g x3 10 jours Sujet < 40 ou pneumopathie d allure atypique: macrolide 15 à 21 jours Sujet avec comorbidités ou FDG: amoxicilline-acide clavulanique ou ceftriaxone

18 Antibiothérapie de première intention selon localisation Infections abdominales Amoxicilline + acide clavulanique Cetriaxone /Cefotaxime quinolone + metronidazole Ticarcilline acide clav Piperacilline- Tazo Amikacine ABCES DU FOIE

19 Antibiothérapie de première intention selon localisation Infections urinaires Quinolones/fluoroquinolones Peni A et Cotrimoxazole Résistance élevée Gentamycine, C3G Cystite: quinolones monothérapie Pyelonéphrite aigue: mono ou bi-thérapie

20 Antibiothérapie de première intention selon localisation IST Urétrite aigue: quinolone + doxy (7 jours) Orchi-épididymite : quinolone (10 jours) Salpyngites: amoxi-acide clavulanique + doxycycline Amoxi-acide clavulanique + Quinolone

21 Surveillance du traitement Efficacité: amélioration clinique Echec: -persistance signes généraux et locaux après 48 à 72 h - Apparition nouvelle localisation septique Tolérance??? Observance?

22 CAT en cas d échec Ré- interroger Ré - examiner Changer d antibiotique Réaliser des prélèvements? Obtenir un avis spécialisé? Référer?

23 Erreurs constatées Problème d attitude Prescription d antibiotique devant fièvre sans point d appel, sans examen physique AB devant une virose C3G ou C2G d emblée devant infection banale.

24 Erreurs constatées Erreurs dans choix de l antibiotique Ciprofloxacine : traitement fièvre avec point d appel ou foyer pulmonaire Gentamycine monothérapie devant fièvre sans point d appel Macrolide devant une infection urinaire Metronidazole: infection urinaire

25 Erreurs constatées Erreurs de posologie et de durée: Ampicilline 1g/ jour en IM ou IV (une fois) Amoxicilline en 2 fois par jour: ABprophylaxie > 48 heures Erreurs voie utilisée AB par voie orale devant une infection grave: sepsis, méningite, endocardite AB : voie injectable (infection banale)

26 Bon usage des antibiotiques Surveillance et détection résistances bactériennes Création comité des anti-infectieux Création CLIN Recommandations nationales Protocoles écrits Plan national pour préserver efficacité AB.

27 Conclusion Indication: infections bactériennes Choix molécule +++ Localisation et pari microbiologique Respect posologie et rythme d administration +++ Respect de la durée totale Évaluation: au bout de heures

28 Conclusion Bon usage: une démarche clinique individuelle de qualité amélioration des prescriptions Formation initiale, FMC Surveillance résistance Recommandations collectives protocoles écrits) Problème de l automédication Vente sauvage de médicaments

29 Merci de votre aimable attention! Attention: 1- Les antibiotiques ne sont systematiques 2- Fievre n est pas synonyme d antibiotique 3- Un antibiotique n est pas un anxiolytique