Des chaussures à la forme du pied

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1 Des chaussures à la forme du pied JB Rodde propose plus de 80 modèles fashion et confortables pour hommes et femmes, dans un large éventail de coloris : des chaussures de ville et sandales au look moderne et chic, aux ballerines glamours, en passant par les chaussures de running et de trekking. Leurs formes larges aux lignes fantaisistes donnent la sensation de marcher pieds nus et illustrent parfaitement l expression être bien dans ses pompes! Des chaussures pour la santé des pieds! Mais, avant tout, elles sont conseillées par les podologues aux patients qui souffrent de maladies des pieds, à tous ceux qui cherchent un réel confort de marche et sont recommandées par l UFSP (Union Française pour la Santé du Pied). Ces chaussures épousent la véritable forme du pied afin que les orteils aient une liberté totale de mouvement. Chaque modèle répond ainsi aux problèmes de santé des pieds : déformations diverses (de type hallux-valgus), pieds enflés, problèmes liés au diabète. Une fabrication traditionnelle Les chaussures JB Rodde doivent leur succès aux designers et au savoir faire issu de la tradition cordonnière et du monde médical. Ce succès est le résultat de chaussures fabriquées à la main dans des matières naturelles, des cuirs souples, sans couture intérieure susceptible d irriter ou de comprimer le pied. Il existe aujourd hui 25 semelles différentes, adaptées à chaque type de chaussure avec un lit plantaire massant et amortissant. Certains modèles possèdent des semelles intérieures amovibles afin d y loger facilement la semelle réalisée par les podologues. JB RODDE : LIBEREZ VOS PIEDS JB Rodde BP 80729, Roubaix cedex 1 Tel : Fax : Aujourd hui, ces chaussures sont disponibles dans les 5 magasins JB Rodde (2 à Paris, Lyon, Toulouse, Marseille) et par vente par correspondance (Tél ,15 la minute).

2 Santé du pied MARS AVRIL 2008 Le magazine de la prévention 3 n o 6 V'là le Printemps! Faites respirer vos pieds... Prise en charge des soins podologiques pour les diabétiques Entretenir ses pieds : quelles crèmes pour quels problèmes?

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4 édito sommaire Pourquoi faut-il montrer ses pieds le 21 mai? Un français sur 5, chaque année, souffre de maux de pieds qui nécessitent impérativement la consultation d un podologue. La plupart s en dispensent ou se décident trop tardivement. Nos pieds, si sollicités et malmenés, sont les grands oubliés de notre santé. Les maux de pieds sont multiples et peuvent avoir des conséquences sur tout le membre inférieur. Pourtant, alors que nous réagissons immédiatement à la moindre alerte touchant une autre partie de notre corps, nous n avons pas le réflexe santé du pied. Parmi les maux de pieds les plus courants, vous pouvez souffrir de durillons et de cors, mais aussi d un pied d athlète qui est une infection de la peau, caractérisée par des démangeaisons, des troubles, des rougeurs ou la formation de cloques. N oublions pas les verrues plantaires, contagieuses, qui sont localisées sous la plante des pieds ou sous les orteils. L ongle est aussi une victime régulière de multiples agressions. Il peut être atteint par un champignon, entraînant effritement et destruction. Un fragment d ongle peut pénétrer dans la chair et provoquer douleur, inflammation et infection : c est l ongle incarné. L ongle peut aussi se décoller partiellement ou s épaissir. Il faut enfin compter avec les troubles de la transpiration qui sont à surveiller et à traiter, qu il s agisse de transpiration excessive ou, au contraire, de diminution de la sécrétion. Vous pouvez, enfin, souffrir de déformations du pied et de troubles de la statique, nécessitant la conception et la réalisation d une paire d orthèses plantaires sur mesure. Tous ces soins et traitements vous seront apportés par le podologue. Il y en a près de en France. Le 21 mai, vous pouvez faire avec eux le point de la santé de vos pieds et bénéficier d un véritable dépistage. Rendez-vous dans l un des 200 sites publics proposés par l UFSP. Le directeur de la publication Djamel Bouhabib Chouchoutez vos pieds : au rythme des saisons L hiver est fini : les chaussettes s allègent! Zoom Sport pour tous Le bon choix des chaussettes de running Le bon choix des chaussures de running Pied à risque La Sécurité Sociale va (enfin) rembourser les soins podologiques des patients diabétiques! Vos pieds de A à Z Ephidrose, Fléchisseur commun des orteils, Goutte, Hyperkératose, Intertrigo, Kératolyse ponctuée Les questions des lecteurs et des internautes 4 21 mai 2008 : 6ème Journée nationale de prévention et de dépistage sur la santé du pied : Montrez vos pieds! Pied de l enfant L UFSP édite sa première BD pour les enfants 7 Seniors Entretenir ses pieds : quelles crèmes pour quels problèmes? Soins Le retour des activités de plein air : quels pansements pour les premiers bobos? Pied au féminin 12 Changement de couleur, taches sur les ongles : que vous arrive t-il? Danse, aérobic, stretching : attention aux pieds! La fiche conseil Traitement de l ongle incarné par orthonyxie Magazine de l'union Française pour la Santé du Pied 57 rue Eugène-Carrière PARIS info@sante-du-pied.org Directeur de la Publication : Djamel Bouhabib Comité scientifique : Denis Jossaume, Claude Huertas, Isabelle Herbaux, Muriel Montenvert, Xavier Nauche, Dominique Rouland, Françoise Sault. Rédaction : Pic de la Mirandole Conception graphique, mise en page : e.maginère - Impression : Presses de Bretagne

5 CHOUCHOUTEZ VOS PIEDS L hiver est fini : les chaussettes s allègent! Avec quelles fibres une chaussette est-elle fabriquée? Il faut prêter la plus grande attention à la fibre qui compose la chaussette. En fonction de l usage projeté, certaines conviendront et d autres pas. C est notamment le cas pour la pratique d un sport ou les randonnées. LE COTON Il est utilisé dans 80 % des chaussettes (sport et ville confondus). Le caractère très hydrophile du coton permet une très bonne absorption de la transpiration mais aussi une très bonne acceptation par la peau. Avec le printemps qui s annonce, c est toute la garde-robe qui se transforme. Les vêtements d hiver sont remisés et les tenues légères ressortent des placards. Les pieds aussi vont pouvoir respirer. Pour les chaussures, c est la valse saisonnière. Certaines, qui ont servi automne comme hiver, vont hiberner alors que d autres modèles retrouvent leurs fonctions. Les chaussettes de laine sont aussi troquées contre des paires plus fines et plus légères. C est le moment de rappeler que, selon leur usage, toutes les chaussettes ne se valent pas et qu il faut les choisir avec autant d attention que les chaussures. Les principales fonctions d une chaussette sont : l de maintenir les pieds au chaud ; l d évacuer la transpiration, par temps chaud ou lors d exercices physiques. Elles jouent aussi un rôle esthétique, en particulier quand on les voit. Certaines, les chaussettes de contention, ont une fonction médicale, soulageant les douleurs des jambes (jambes lourdes, gonflements, etc.) et prévenant l apparition des varices. Les chaussettes doivent permettre une bonne adaptation du pied à la chaussure, en particulier pour les activités sportives où la chaussette sert d amortisseur. Les fibres naturelles (coton, fil de lin, fil d Ecosse, soie,...) doivent être privilégiées de préférence aux fibres synthétiques (comme le nylon) car elles permettent à l air de circuler. Le coton est une fibre robuste, agréable à porter par toutes températures et qui n entraîne pas d allergies. Il présente néanmoins un inconvénient dans la pratique d un sport. En effet, le coton retient la sueur et la chaussette va rester humide, favorisant ainsi les macérations, ampoules... LE POLYAMIDE Son caractère hydrophobe va favoriser l évacuation de la transpiration. Lorsque la première semelle de la chaussure est hydrophile, il y a un parfait transfert de la transpiration de la peau vers la semelle. Le pied reste ainsi au sec. Le polyamide est à recommander avec des chaussures à membrane, type Gore-Tex. LE COOLMAX C est un polyamide qui permet un meilleur transfert de la transpiration grâce à sa structure. Il a l intérêt d être très hydrophobe. Sa structure avec ses canaux permet un meilleur transfert de transpiration, d où son intérêt pour les sportifs qui peuvent ainsi éviter les glissements ou la macération, liés à une sudation abondante. 4 Santé du pied >n 06

6 Au rythme des saisons LE THERMOLITE C est aussi un polyamide qui offre un très bon confort thermique. La présence d écaille, permet un stockage d air, qui joue un rôle d isolant thermique (système thermos ). Cette fibre est recommandée pour la pratique des sports en haute montagne, dans des conditions extrêmes. L OUTLAST C est une fibre de synthèse acrylique, dont le coeur contient des microcapsules renfermant des polymères à changement de phase : l lorsque la peau se refroidit, le polymère devient solide, avec une réaction exothermique qui libère de la chaleur. l lorsque la peau se réchauffe, le polymère devient liquide, avec une réaction endothermique qui absorbe l effet de chaleur et rafraîchit le pied. Un peu d histoire! Les chaussettes dérivent des chausses qui étaient utilisées en complément des hauts-dechausses au Moyen Âge. La chausse était un vêtement en coton, laine ou soie, moulant la jambe jusqu à l enfourchure pour l homme et jusqu au genou pour la femme. D abord appelée chalcette vers 1150, puis cauchette en 1282, puis chaucette fin XV siècle, c est un bas s arrêtant à mi-jambe. Au début du 19ème siècle, il se portait sur des noirs très chics et on l appelait bas de chausse. Puis, la naissance du pantalon amène la création de la chaussette qui est un tuyau à larges cotes. Chaussettes et activités sportives Un bon marcheur ou randonneur doit savoir bien choisir ses chaussettes. Longtemps exclusivement prisées, les chaussettes en matière naturelle (soie, lin ou coton) sont aujourd hui concurrencées par des chaussettes utilisant de nouvelles fibres repoussant l humidité vers l extérieur. On trouve même aujourd hui des chaussettes spécial randonnée, renforcées au niveau des zones vulnérables et fabriquées avec des fibres étudiées pour diminuer la transpiration et les frottements. Dans tous les cas, vous devez éviter les petites socquettes d été, même s il fait trop chaud. Ainsi, en randonnée, on évitera le coton qui absorbe l humidité, garde la transpiration et laisse les pieds tout humides au profit d une matière thermo-régulatrice dont les microcapsules évacueront la chaleur et l humidité, laissant les pied au frais. Toutefois, il n existe pas de chaussettes de sport entièrement en synthétique. En effet, cela serait incompatible avec un maintien minimum du pied. La présence de bouclettes est un plus et apporte un confort et un amorti plus important. En randonnée, selon votre destination, il est conseillé de porter deux paires de chaussettes, avec une plus fine contre la peau, plutôt qu une seule paire très épaisse. Le frottement s effectue en partie entre les deux épaisseurs et donc un peu moins sur les pieds. Les frictions sont ainsi amoindries et en cas de problème, vous n aurez qu à retirer une paire! En montagne, pour éviter les ampoules, on additionnera ainsi une paire de chaussettes fines en coton et une paire de grosses chaussettes en laine. Pour la course, les chaussettes de sport en coton avec semelle éponge ont l intérêt d isoler les pieds des désagréments dus à la transpiration. Chaussettes et pieds sensibles Il existe aujourd hui des chaussettes conçues pour ceux qui ont des pieds sensibles comme les diabétiques. Les points clés pris en compte sont, notamment, dans ce cas, les suivants : l des coutures plates non irritantes pour réduire la pression au niveau des orteils et limiter le risque d irritation, l un rembourrage supplémentaire au niveau du pied, du talon et des orteils pour réduire les frottements, l une composition avec des multifibres en acrylique pour évacuer l humidité. Le marché de la chaussette de santé marque des points et toutes les enseignes s y mettent, souvent après un travail en amont avec les professionnels de santé, et notamment les podologues. Il existe ainsi des modèles de chaussettes présentant des finitions antibactériennes et antifongiques pour inhiber le développement des bactéries et des champignons sur la chaussette. Certaines gammes sont non comprimantes, avec un bord-côte sans élastique. D autres, dites anatomiques, offrent en particulier une protection optimale des zones sensibles et évacuent la transpiration. On trouve aussi aujourd hui des chaussettes de récupération et des chaussettes hypoallergéniques. Santé du pied >n 06 5

7 PIED DE L ENFANT L UFSP présente sa première BD : Les aventures d Oulala Tome 1 : Le secret des Bienchaussés Afin de mieux sensibiliser les enfants à la santé de leurs pieds, l UFSP vient d éditer sa première BD de santé consacrée aux aventures d Oulala. Ce petit personnage va accompagner toutes les actions de l UFSP vis-à-vis des enfants et en milieu scolaire. Oulala vit sur la planète des Bienchaussés où, pour la population, les pieds sont aussi importants que le coeur et le cerveau. Dès l enfance, le petit Bienchaussé apprend à s occuper de ses pieds, à éviter les bobos. Il marche souvent pied nu sur des sols irréguliers pour éveiller sa sensibilité et son équilibre. Chez les Bienchaussés, l aide aux habitants des planètes en difficulté implique tous les jeunes, à la fin de l adolescence. Chacun, pendant un an, doit prendre en charge quelques centaines d enfants, sur d autres planètes, qui se préparent à gâcher toute leur vie parce qu ils ne font pas attention à leurs pieds. Oulala est, lui, chargé des petits Terriens. Ceux-ci sont adorables mais ils se moquent complètement de leurs pieds. D ailleurs, avant, ils ne s occupaient même pas de leurs dents jusqu à ce que ceux de la planète Beausourire réussissent à les convaincre de se brosser les dents deux à trois fois par jour. Cette première BD raconte la première expédition d Oulala, éjecté du Grand Observatoire par le savant Foulopied, au secours de trois petits enfants français de 6 à 10 ans : Hugo, sa petite sœur Marie et leur cousin Nicolas Devant eux, Oulala évoque la puissance des Bienchaussés grâce aux soins qu ils donnent à leurs pieds. Il inquiète Hugo en présentant le port permanent de ses baskets comme une catastrophe. Il le fait déchausser et ironise sur l état des chaussettes. Il examine leurs pieds et leur donne des conseils pour éviter les problèmes qu il constate déjà. Oulala révèle ainsi aux enfants le secret des Bienchaussés ou comment garder ses pieds en bonne santé toute sa vie. Il leur dit au revoir, à la fin de la BD, mais ils savent que désormais ils ont, tout là haut, un ami qui saura leur rappeler les bonnes résolutions. La BD a été éditée avec le concours du chausseur Tékilou, dont le petit personnage seconde Oulala dans ses missions auprès des petits Terriens. L UFSP dans l école de vos enfants : comment faire? Si vous vous occupez d une association de parents d élèves ou que vous êtes enseignant et que vous souhaitez que les podologues de l UFSP viennent bénévolement examiner les pieds des enfants de 4 à 6 ans, à l école maternelle, adressez un mail à info@sante-du-pied.org. 6 Santé du pied >n 06

8 ZOOM 21 MAI 2008 : 6ÈME JOURNÉE NATIONALE DE PRÉVENTION ET DE DÉPISTAGE SUR LA SANTÉ DU PIED : Montrez vos pieds! L Union Française pour la Santé du Pied (UFSP) organise le 21 mai prochain, dans le cadre du Mois mondial de la santé du pied, la 6ème édition de la Journée nationale de prévention et de dépistage. Cette initiative se déroulera dans 200 sites publics en France. Un Français sur 5 souffre de maux de pieds qui nécessitent impérativement la consultation d un podologue. Les femmes enceintes, les adolescents en phase de croissance, les personnes âgées, mais aussi les enfants à partir de 4 ans doivent impérativement faire examiner leurs pieds. Les sportifs, amateurs ou compétiteurs, savent mieux que personne ce que leurs performances doivent à leurs pieds et à leurs appuis. Mais, les personnes diabétiques ou artéritiques, celles souffrant d arthroses ou de rhumatismes doivent prendre des précautions beaucoup plus importantes. Les conséquences peuvent être dramatiques : le mal perforant plantaire est, ainsi, chaque année, à l origine de plus milliers d amputations du pied de patients diabétiques! Pourtant, nous négligeons nos pieds et si nous réagissons immédiatement à la moindre alerte touchant une autre partie de notre corps, nous n avons pas le réflexe santé du pied. Et nos pieds sont ainsi condamnés à supporter les affections et les contraintes dont ils sont victimes, par notre négligence ou l absence de conscience de l importance des soins et d une prévention des affections du pied. C est pourquoi les podologues ont décidé de se mobiliser et de mener chaque année une campagne nationale de prévention et de dépistage des affections du pied. Ils ont créé pour cela l UFSPP qui regroupe les praticiens, les instituts de formation, les sociétés savantes et les fournisseurs de la podologie. Le 23 mai 2007, la cinquième édition a rencontré un large écho dans la population. Plus de Français ont consulté gratuitement un podologue à cette occasion. La 6ème édition se déroulera uniquement dans des sites publics et 200 rendez-vous sont programmés dans toute la France, dans des Caisses d Assurance Maladie, de Mutualité Sociale Agricole, des Caisses de retraite, des salles municipales ou sous des chapiteaux aménagés en cabinets de podologie. La liste complète des sites de consultation gratuite est publiée sur et consultable avec le (numéro vert). > Les podologues vous accueillent ce jour là sans rendez-vous. C est ainsi une occasion privilégiée de faire le point sur la santé de ses pieds et de celle des pieds de ses enfants (mercredi oblige). Santé du pied >n 06 7

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10 SPORT POUR TOUS Alexandre CHERPIN Le bon choix des chaussettes de running E lément à part entière dans l équipement du coureur à pied, les chaussettes, souvent reléguées au second plan derrière les chaussures, doivent être choisies avec attention et répondre à différents critères notamment le terrain et les saisons : l Course par grosse chaleur (été, désert) : garder le pied au froid et au sec. l Course par grand froid (hiver, montagne) : garder le pied au chaud et au sec. L association «chaussette qui respire et chaussure qui évacue» est un couple gagnant pour le runner. Comment arriver à cette osmose? Voici un certain nombre de critères que vous devez prendre en compte pour bien choisir vos chaussettes de course, véritables interfaces entre vos pieds et vos chaussures. Propriétés La chaussette doit être «respirante». Cette propriété essentielle permet d évacuer la transpiration et donc diminue l humidité et la macération à l origine d ampoules et de mycoses de la peau. Pour ce faire, les mailles de la chaussette devront être aérées au niveau du coup de pied (face dorsale du pied) et de la cheville. Au niveau de la plante, le tricotage de la chaussette pourra être soit en bouclette, assurant confort protection, soit fin pour optimiser les sensations. De plus elles devront posséder un canal ou couloir d aération permettant une évacuation optimale de la sueur. La chaussette doit s adapter anatomiquement au pied (concept «pied droit/pied gauche»). Elle doit être être sans coutures ou avec des coutures plates, notamment au niveau de l avant du pied et des orteils, pour éviter un frottement électif à cet endroit, cause d ampoule. Dans le cas où il existerait des coutures, mieux vaut mettre les chaussettes à l envers. Enfin, les chaussettes devront être anti-dérapantes, certaines posséderont alors un «grip» sous la chaussette. Toujours dans l optique d éviter que la chaussette ne bouge et forme des plis, il convient que la chaussette soit resserrée au niveau du médio pied, par un élastique (qui ne comprimera pas pour autant le pied). De plus, les chaussettes devront êtres resserrées au niveau de la cheville pour éviter l introduction de sable, pierres ou autres saletés. La mise en place de guêtres (cf : photographie) pourra être utile, voire indispensable, sur les trails. Elles évitent l introduction de poussière dans les chaussettes et protègent les malléoles. Matériaux Le choix des matériaux composant la chaussette est essentiel et se lit sur l étiquette. Il faut à tout prix éviter les matériaux acryliques transformant le pied en véritable «bouillotte», privilégier du coton mélangé à de l élasthanne ou des fibres de polyester Coolmax que l on appelle classiquement la «fibre du runner» et qui assurent un bon transfert d humidité, maintenant le pied au froid et au sec (idéal sous forte chaleur). Les fibres Thermolite seront quant à elles conseillées par temps froid, conservant le pied au chaud et au sec. Par ailleurs, le polypropylène et les fibres Téflon ou Profilen, également souvent retrouvées, permettent un séchage rapide des fibres et donc une bonne évacuation de la transpiration. Utilisation Durant les courses populaires (inférieures au marathon, soit 42km) il n y a pas de consignes particulières. Par contre, sur les 100km et sur les raids, trails et autres ultras, il est nécessaire de prévoir plusieurs paires de chaussettes afin de maintenir le pied dans de bonnes conditions (hygiène, au sec). Il peut alors être utile de s équiper de chaussettes biodégradables pouvant être abandonnées le long du parcours sans dégrader l environnement. Traitement La plupart des chaussettes de running possèdent désormais un traitement antibactérien qui limite le développement microbien, notamment les mycoses (champignons). Exemple : Sanitized, Hygiotech Anatomie de la chaussette Conclusion Podologue du sport L ensemble des lésions du pied du coureur peuvent être prévenues ou améliorées par la «chaussetto-thérapie»! Ne reléguez donc pas les chaussettes au second plan mais choisissez les bien! Santé du pied >n 06 9

11 SPORT POUR TOUS Le bon choix des chaussures de running E n France, environ 3,5 millions de personnes s adonnent à la course à pied. La plus pratiquée est la course de fond. Le novice parcourt 5 à 8 km par semaine, le coureur sportif 30 à 60 km, le coureur de fond s entraîne à raison de 65 à 100km par semaine, le skyrunner (coureur réalisant des compétitions de distances supérieures à 100km, des raids et trails) peut courir 200 km par semaine. Sachant qu un parcours d une distance de 10 km à la course exige plus de 3000 foulées, il paraît évident que les chaussures auront un rôle primordial dans l accomplissement des performances. Comment trouver chaussure à son pied? Voici les grands principes de base à prendre en compte pour choisir vos chaussures : Le pouvoir amortissant de la semelle Un des principaux objectifs de la chaussure de jogging est de casser le pic d impact (lors de l attaque au sol) par les propriétés amortissantes de la semelle. l L inconvénient d une semelle amortissante, qui sera épaisse et donc lourde, est d absorber l énergie en n en restituant qu une faible partie (faibles propriétés élastiques) et donc d augmenter le temps de contact avec le sol : elle protège le pied mais diminue la performance. Ainsi on comprendra mieux que son utilisation est parfaitement adaptée pour les entraînements. l Une semelle plus élastique, donc plus fine et plus légère, permet une récupération plus importante de l énergie produite par l écrasement de la semelle et un transfert plus rapide vers l avant-pied réduisant le temps d appui au sol ; la dynamique du pied est conservée et ce type de chaussure est idéal pour les compétitions, elle augmente les performances mais ne protège pas le pied (d où la contre-indication à les utiliser à l entraînement). De plus, la chaussure de compétition, outre le fait qu elle sera plus légère et plus dynamique, sera plus souple, notamment au niveau de l avantpied, pour faciliter la propulsion. Stabilité de l arrière-pied La stabilité de l arrière-pied est fondamentale pour permettre au tendon d Achille de remplir son rôle d absorbeur et de restitution d énergie. La pronation physiologique (bascule en dedans, cf : image gauche) du pied nu va doubler dans une chaussure, voire tripler si celle-ci est de qualité médiocre. De ce fait, le pied aura tendance à s avachir en dedans : on parle de pied pronateur. A l inverse, lorsque le pied bascule en dehors, on parle de pied supinateur. Pied droit vu de derrière Bascules en dedans (pronation), à gauche et en dehors (supination), à droite Plusieurs systèmes ont été mis au point par les fabricants pour limiter l amplitude de la pronation dans la chaussure, notamment la confection de chaussures supinatrices. Cependant même si ces chaussures compensent un trouble statique éventuel de votre arrière-pied, la correction n est pas adaptée à votre besoin puisqu elle n est pas quantifiée. Il faut donc éviter à tout prix ce type de chaussure et se cantonner aux chaussures universelles (bien se renseigner auprès du vendeur), avec au besoin l adaptation d une paire d orthèses plantaires sur mesure. Par ailleurs, il existe de la même manière des chaussures pronatrices, destinées aux pieds supinateurs. Là encore mieux vaut les éviter et consulter un podologue du sport qui fera une étude précise du déroulement du pas lors de la course (étude dynamique), étude fondamentale avant de conseiller une chaussure de jogging et de réaliser une paire d orthèses plantaires spécifiques. Achat de la chaussure l en fin de journée car le pied gonfle durant la journée et augmente d environ 5 % de son volume. l Toujours essayer les deux chaussures pour vérifier l absence de défaut de fabrication, notamment les coutures au niveau des orteils. l avec un supplément de chaussant (une demi-pointure) pour éviter le choc des pulpes des orteils contre le bout de la chaussure dans les descentes (prévention des hématomes sous-unguéaux) et pour y adapter une paire d orthèses plantaires au besoin. Pendant l essayage, retirer la semelle de propreté (semelle intérieure de la chaussure), qui doit être amovible et poser votre pied dessus. Placer ensuite votre index perpendiculairement devant vos orteils, votre pointure 10 Santé du pied >n 06

12 Alexandre CHERPIN Podologue du sport correspond alors à la longueur de votre pied plus la largeur de votre index (1 à 2cm). l en fonction du type de terrain : - chemins, montagne : chaussures de trail, différentes d une chaussure de running! - route : chaussures de running - piste, forêts : chaussures dont les semelles externes seront équipées de pointes, d aiguilles (piste) ou de crampons coniques (cross) l en fonction du rythme des entraînements : - occasionnel : < 1 fois / sem - modéré : 1 à 3 fois / sem - intensif : > 3 fois / sem l en fonction du type de pied : privilégier les chaussures universelles, éviter les chaussures pronatrices et supinatrices. Caractéristiques de la chaussure l Utilisation : ne jamais utiliser de chaussures neuves pour une compétition, les roder au moins 3 semaines avant le jour-j au rythme de 3 sorties hebdomadaires. l Tige (corps de la chaussure) : - mailles micro-aérées pour favoriser l évacuation de la sueur, l humidité étant LE facteur favorisant la plupart des pathologies du pied du coureur. - coque talonnière et renforts latéraux, pour un bon maintien du pied (surtout pour les chaussures de trail, plus lourdes, plus rigides et avec une semelle plus épaisse). La chaussure doit donc être relativement rigide au niveau du talon quand on la pince latéralement. - Souplesse de l empeigne (mailles en nylon ; éviter les bandes de cuir ou autre matière plus ou moins rigide sur le dessus de la chaussure au risque de gêner la propulsion). l Laçage : fonctionnel et rapide, permettant un gain de temps (notamment lors des soins pendant un raid). l Semelle : - d usure (en contact avec le sol) : n raid/trail : crampons pour l adhérence sur terrains irréguliers. n route : relief beaucoup plus plat, mais semelle anti-dérapante avec de petits crampons au niveau de l avant-pied pour faciliter l accroche lors de la propulsion. n piste, bois : pointes, aiguilles ou non, de 6 à 15mm. Dans tous les cas vérifier bien la souplesse de la semelle au niveau de l avant-pied, en effet la chaussure doit se plier facilement au niveau du 1/3 antérieur. Flexibilité chaussure au niveau du 1/3 antérieur Si elle ne se plie pas facilement ou si elle se plie au niveau de la moitié de la semelle, les critères de flexibilité de la chaussure ne sont pas respectés. - de propreté (dans la chaussure) : n micro-perforée (évacuation sueur) n amovible (pour pouvoir adapter une paire d orthèses plantaires, pour pouvoir la faire sécher et pour vérifier sa pointure). l Poids : - trail : g (hommes : H) / 300g (femmes : F). - running : 300g (H, entraînement), 200g (H, compétitions) / 250g (F, entraînement), 200g (F, compétitions). l Durée de vie : ± 1000 km. En effet, même si l aspect extérieur de la chaussure semble bon, les matériaux de maintien et d amorti sont usés. Concrètement, si vous courez environ 50 km par semaine, les chaussures dureront au maximum 6 mois. l Entretien : - Privilégier le lavage à la main et au savon plutôt qu en machine qui les abîme. - Si vous devez les faire sécher, éviter de les mettre sous un radiateur au risque qu elles ne rétrécissent, bourrez-les plutôt de papier journal, en le changeant régulièrement, il absorbera l humidité. l Stockage : - Rangement dans un endroit sec et tempéré. - Conservation des chaussures neuves limitée à 2ans pour éviter la détérioration. Anatomie Chaussure de running Santé du pied >n 06 11

13 SÉNIORS Entretenir ses pieds : quelles crèmes pour quels problèmes? Les pieds sont le premier outil de l autonomie, puisqu ils permettent de se déplacer. Or, avec l âge, on a tendance à en négliger l entretien, d autant plus que l on devient moins souple. Pourtant, être bien chaussé et avoir une bonne hygiène, sont deux principes à respecter pour avoir de bons pieds et un bon équilibre. Entretenir ainsi l épiderme du pied est essentiel. Malgré tout, les problèmes rencontrés sont multiples et l utilisation de crèmes réparatrices s avère nécessaire. Autrefois, il était conseillé de prendre souvent des bains de pieds comme remède aux callosités. Aujourd hui la tendance a changé. Bien sûr, il est nécessaire de se laver les pieds mais à certaines conditions. L eau du bain ne doit pas être trop chaude : 37 maximum! En cas de varices, cette température doit être moindre. Le bain ne doit pas durer plus de 10 minutes. Évitez d agresser vos pieds avec des savons trop décapants type savon de Marseille. Mieux vaut utiliser des savons pour pieds secs de type sur gras ou des savons sans savon, appelés pains dermatologiques. Évitez les savons avec parfum et préférez plutôt un savon gras ou un gel hydratant. En cas de transpiration, rare chez les seniors, il est conseillé de se laver souvent les pieds pour éviter que ceux-ci ne macèrent. Si la transpiration est excessive ou si l odeur est désagréable, mieux vaut consulter un podologue ou un dermatologue. Les pieds doivent ensuite être parfaitement rincés, et surtout bien essuyés avec une serviette fine, en évitant de frotter trop fort. Le séchage est primordial car des pieds humides sont souvent synonymes d infections ou de mycose. La sécheresse du pied Si la peau est sèche, et c est le cas en vieillissant, il est nécessaire d appliquer une crème hydratante, en se massant légèrement. La sécheresse de la peau résulte de l élimination de l humidité naturelle du corps par la peau. Nos pieds sont très pauvres en glandes sébacées (glandes cutanées annexées à un poil et sécrétant du sébum, qui lubrifie le poil à la surface de la peau) et la voûte plantaire n en a aucune. Aussi, à leur niveau, la lubrification n est due qu aux seules glandes sudoripares, qui produisent et conduisent la sueur. Or, la sécrétion sudorale des pieds diminue à partir de 45 ans et disparaît avec l âge. Tous les seniors ont donc un pied sec! Les causes de la sécheresse cutanée sont nombreuses et comprennent des facteurs environnementaux, médicaux et alimentaires. Sur les pieds, la peau sèche cause parfois des démangeaisons, une sensation de rugosité et finit par se gercer, craquer ou se fissurer. La meilleure façon de traiter (et aussi 12 Santé du pied >n 06

14 entretenir ses pieds de prévenir) la sécheresse de la peau est de rétablir l équilibre naturel d hydratation. Les produits de soins des pieds secs peuvent s utiliser séparément pour cibler des problèmes précis de sécheresse de la peau et sont recommandés dans le cadre des soins réguliers des pieds (bain, exfoliation et hydratation) pour constamment avoir des pieds en bonne santé. Les soins réguliers des pieds Maintenez une bonne hygiène. Nettoyez-vous les pieds et surtout, séchez-les bien, particulièrement entre les orteils car c est la partie la plus susceptible de développer une infection. Vérifiez périodiquement la plante de vos pieds. Vérifiez si vous avez des fissures, des cors, des callosités, des verrues et des ampoules. Traitez toute infection avant qu elle ne s aggrave. Exfoliez. Faites tremper vos pieds dans l eau chaude pendant plusieurs minutes et retirez délicatement la peau morte à l aide d une pierre ponce ou une lavette rugueuse. Procurezvous une crème exfoliante. Frottez délicatement vos pieds avec cette crème en faisant des petits mouvements circulaires. Hydratez. Appliquez une crème pour peau sèche au moins une fois par semaine, plus souvent si la peau de vos pieds est très sèche. Les crèmes réparatrices Les crèmes pieds secs vont permettre une bonne hydratation de la peau et leur application régulière permet le soulagement des douleurs et aide à la prévention des complications. L application d une crème, chaque jour après la toilette, est une bonne habitude à prendre, en tenant compte des préconisations du podologue. En présence de callosités, vous devez employer chaque jour une crème spéciale pieds secs anti-callosités. Celleci va hydrater les cellules mortes qui se situent en surface et va, de ce fait, diminuer l épaisseur de la couche cornée aux talons et sous l avant-pied. La crème doit s appliquer en massant des orteils vers la cheville. Si les pieds sont très calleux, mieux vaut consulter votre podologue. Chaque traitement, néanmoins, est particulier et mieux vaut suivre celui prescrit par votre podologue en fonction de votre cas spécifique. En présence de crevasses, selon leur localisation, on peut rapidement déterminer si l on est face à un pied sec ou à un pied qui transpire de façon excessive (hyperhidrose). En appliquant quotidiennement une crème hydratante spécifiquement destinée à cet usage, on limite la formation des grandes plaques d hyperkératoses à l origine des crevasses. Pour les pieds qui transpirent trop, il existe des crèmes anti-transpirantes pour des soins cutanés luttant conte la transpiration forte et excessive des pieds. Votre podologue peut également vous prescrire une préparation spécifique qui sera élaborée par votre pharmacien. Si vous êtes diabétique, en cas de peau sèche, appliquez une crème spécifique pieds du diabétique, afin d assouplir les durillons et les talons, siège de nombreuses crevasses. Massez-vous ainsi les pieds avec une crème nutritive hydratante, mais n appliquez pas de crème entre les orteils. En cas d activités physiques, appliquez une crème anti-échauffement sur l ensemble du pied en insistant sur les zones de frottement. En laissant un film protecteur, cette crème permet le glissement tout en évitant les ampoules. n La visite chez le podologue : un soulagement immédiat! La consultation d un podologue une fois par an pour un examen préventif est vivement recommandée. C est un acte de santé essentiel pour maintenir l intégrité de la santé de vos pieds et veiller à un meilleur équilibre du corps. Ce réflexe podologue doit entrer dans la culture santé de chacun d entre nous. J ai mal au pied, je consulte mon podologue, une réaction qui doit devenir naturelle pour tous! Toutefois, cette consultation s impose en cas de problèmes ou de douleurs et, dans ce cas, il ne convient pas d attendre que la situation s aggrave! Toute consultation débute par un examen clinique qui permet au praticien de poser un diagnostic podologique avant d entreprendre le traitement thérapeutique adapté. En fonction des problèmes posés, il effectue les soins courants (notamment la coupe et les soins des ongles) et soigne certaines lésions (durillons, cors, verrues plantaires, ongles incarnés, malformations de l ongle,...). Il traite au niveau des pieds la plupart des problèmes de la peau et notamment les troubles de la sudation et leurs conséquences. Il calme également les irritations locales et détend l ensemble du pied par application de baumes en massage. Dans tous les cas, il prescrit les produits nécessaires au traitement et notamment les médicaments à usage externe. La consultation du podologue procure un soulagement immédiat. Santé du pied >n 06 13

15 PIED À RISQUE La Sécurité Sociale va (enfin) rembourser les soins podologiques des patients diabétiques! Après l expérimentation menée dans le cadre des réseaux diabète, la Haute Autorité de Santé, dans son avis du 11 juillet 2007, a confirmé l intérêt des séances de prévention des lésions des pieds par le podologue chez le patient diabétique présentant un risque podologique élevé, dans la prévention des complications. L UNCAM (Union Nationale des Caisses d Assurance Maladie) et la Fédération Nationale des Podologues (FNP), unique syndicat représentatif de la profession, ont signé le 18 décembre 2007 une convention globale qui permettra de prendre en charge les actes de prévention et de soins des pieds des patients diabétiques de type II, grade 2 et 3. La convention ne sera applicable que lorsque la décision de l UNCAM validant la prise en charge des soins podologiques inclus dans la convention sera parue au Journal Officiel, c est-à-dire au cours du second trimestre L information sera mise en ligne sur le site de l UFSP www-sante-du-pied.org. La signature de cette convention met en grande partie fin à un véritable scandale. ll y a maintenant, en effet, des années qu un consensus est établi sur la nécessaire prise en charge des soins podologiques pour les diabétiques, seul moyen efficace de réduire fortement le nombre d amputations et d hospitalisations. Ce sont en effet actuellement près de amputations par an que subissent ces patients, en raison d une prise en charge insuffisante des complications liées au diabète. Pourtant il a fallu plusieurs années de négociations difficiles à la Fédération Nationale des Podologues pour obtenir cette prise en charge. Sans cette prise en charge, les diabétiques auraient continué à rester à l écart des soins podologiques. Or, la plupart des complications qu ils subissent peuvent pourtant être évitées par un dépistage systématique du risque de lésion. La consultation régulière d un podologue est considérée par tous les experts comme une nécessité impérative. La convention de décembre 2007 va enfin permettre de traiter ce grave problème à sa juste dimension et d y porter véritablement remède. Qui peut bénéficier de la prise en charge des soins podologiques? L assurance maladie prend en charge des séances de soins de prévention des lésions des pieds à risque de grades 2 et 3 chez le patient diabétique. Pour être pris en charge, il faut donc être préalablement gradé. Cette gradation pourra être effectuée par votre médecin ou votre podologue. Un test simple (dit du mono-filament ) sera utilisé pour établir votre risque podologique, c est-à-dire votre risque d ulcération du pied. Les trois principaux facteurs de risque d ulcère sont : la présence de déformations du pied, la neuropathie, l artériopathie. Pour estimer ce risque et offrir une prise en charge appropriée, une grille de classification internatio- 14 Santé du pied >n 06

16 Sécurité Sociale nale graduée en quatre niveaux a été proposée par le Groupe international d étude du pied diabétique. Cette classification sert de référentiel afin d organiser la prévention correspondant à chaque grade. La gradation du risque de lésion l Grade 0 (risque faible) : ni neuropathie, ni artérite > un examen annuel des pieds par votre podologue est suffisant. l Grade 1 (risque moyen x 5) : neuropathie sensitive isolée, définie par la perte de sensation au monofilament de 10 g > un examen des pieds et des chaussures doit être fait à chaque consultation par le médecin traitant ou le podologue, avec une éducation du patient et conseils d hygiène. l Grade 2 (risque élevé x 10) : neuropathie associée à une déformation du pied et/ou à une artérite > il faut prendre les mesures nécessaires pour le Grade 1, avec en plus : - bilan par un podologue puis soins de podologie tous les 2 mois. - en présence de callosités ou troubles statiques, prescription d orthèses plantaires réalisées sur mesure par un podologue formé. - si nécessaire, prescription de chaussures pour pieds sensibles ou de chaussures thérapeutiques de série. l Grade 3 (risque très élevé x 15) : antécédent d amputation ou d ulcération d un pied ayant duré plus de 3 mois > il faut prendre les mesures nécessaires pour les grades 1 et 2 avec en plus la prescription d un bilan annuel à réaliser par une équipe spécialisée. La prise en charge qui a été définie (et donc le remboursement de vos séances de soins) n est donc possible que si, après gradation, vous relevez du Grade 2 ou 3. Si vous avez un Grade 0 ou 1, vos séances de soins podologiques ne sont pas remboursées mais il vous est fortement conseillé de faire examiner vos pieds par un podologue tous les ans. L examen des pieds du patient diabétique L examen du patient diabétique doit être réalisé au moins une fois par an afin d évaluer et grader le risque podologique. A chaque consultation, les patients à risque doivent enlever chaussures et chaussettes pour que le praticien puisse inspecter le pied et rechercher une petite lésion, des troubles trophiques, une fissure, un érythème, des mycoses, etc. L examen doit ainsi comprendre : l la recherche d une neuropathie sensitive par l évaluation de la sensibilité tactile de la plante du pied, si possible en utilisant la méthode standardisée du mono filament nylon. l la recherche d une artériopathie par la palpation des pouls périphériques. L artérite sera diagnostiquée par l absence de palpation de deux pouls à un pied, une claudication intermittente, un antécédent de chirurgie vasculaire d un membre inférieur. l la recherche de déformations du pied et/ou de cals. Les déformations du pied doivent être recherchées car elles augmentent le risque de lésion en créant des zones de frottement et d hyperpression ; elles favorisent l apparition d hyperkératose par modification des points d appui sur le sol. Le podologue, au minimum une fois par an, devra vous rappeler les règles d éducation du patient à risque concernant l hygiène du pied : choix de chaussures adaptées, inspection et lavage réguliers du pied, signaler aussitôt toute lésion suspecte, éviter les traumatismes. Comment faire pour obtenir la prise en charge des soins podologiques? Rappelons d abord que vous devez avoir été gradé 2 ou 3. Si c est le médecin qui vous a ainsi gradé, il va vous prescrire lui-même les séances de soins podologiques chez le podologue. La sécurité Sociale en effet va Le test au monofilament La perte de la sensibilité superficielle va être diagnostiquée par le test du monofilament. C est le moyen le plus simple pour diagnostiquer chez les diabétiques une neuropathie périphérique exposant à un risque de lésion ulcérée des pieds. Il évalue la sensation de toucher/pression au niveau des terminaisons nerveuses les plus importantes. Ce test permet au médecin ou au podologue d identifier les zones de perception réduite de la pression. Pour cela, vous devez être confortablement installé et détendu, présentant la face plantaire de vos pieds à l examinateur. Le monofilament doit vous être montré, vous le toucherez de votre main et vous verrez que le test n est pas douloureux. Vous ne devez pas regarder quand l examinateur applique le monofilament. Vous devez signaler vous-même quand vous sentez le filament sur votre pied, sans avoir à être interrogé à chaque application. Le filament sera tenu perpendiculairement à la peau, l extrémité devant toucher légèrement la peau jusqu à ce que le filament se torde. La durée totale (approche, contact et retrait) doit être d une seconde environ. Le praticien doit tester trois sites sur chaque pied. La sensation de protection est conservée à chaque site si vous répondez correctement à deux des trois applications. Elle est absente si deux des trois réponses sont fausses : vous êtes alors considéré à risque d ulcération. Santé du pied >n 06 15

17 PIED À RISQUE prévenir tous les médecins de cette possibilité de prise en charge et de la nécessité de grader tous les patients diabétiques. Si c est le podologue qui vous a gradé, il vous enverra chez votre médecin pour obtenir une ordonnance de prescription des séances de soins et du bilan correspondant à votre grade. Si tous les podologues peuvent vous prodiguer les séances de soins qu exige votre état, tous ne pourront vous faire bénéficier de la prise en charge. En effet, le podologue doit être pour cela conventionné et c est un choix qu il fait individuellement. Certains podologues seront ainsi conventionnés, et appliqueront dans ce cas un tarif de 27 euros par séance de soins qui seront remboursés. D autres ne le seront pas et leurs soins ne vous seront pas remboursés même si vous êtes gradé 2 ou 3. Mais, par ailleurs, certains podologues, bien que conventionnés, ne pourront vous faire bénéficier tout de suite de cette prise en charge. En effet, la convention va mettre un peu de temps à s appliquer. Elle prévoit notamment que les podologues doivent suivre une formation spécifique de plusieurs jours, théorique et pratique. Certains l avaient déjà suivie et sont donc immédiatement opérationnels. D autres devront attendre la mise en place des formations au second semestre 2008 et en Il conviendra donc de vous renseigner auprès de votre podologue pour savoir : l s il est conventionné l s il est en mesure de vous faire bénéficier immédiatement (ou plus tard) de la prise en charge. Combien de séances remboursées? La prise en charge sera plafonnée, par an et par patient, à 6 séances de soins au maximum pour le grade 3, et à 4 séances de soins au maximum pour le grade 2. La séance ne pourra pas être réalisée à domicile, ni donner lieu à des majorations de nuit, de dimanche ou de jour férié. Ces soins spécifiques comprendront la réalisation d un bilan-diagnostic podologique initial, enrichi au fil des soins et des séances de soins de prévention. La première séance de soins sera notamment consacrée, pour partie, à la réalisation du bilan-diagnostic podologique. Le podologue transmettra les fiches synthétiques du bilan-diagnostic podologique à votre médecin au terme du traitement ou en cas de prolongation de séances de soins de prévention.

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19 SOINS Le retour des activités de plein air : quels pansements pour les premiers bobos? Même si l hiver a été des plus doux, le retour du printemps libère les énergies! Celles des grands et surtout celle des petits. La soif d activités, hélas, implique sont lot d occasions de se blesser. C est le temps des premières chutes de vélo, des premiers pépins en jardinant ou en bricolant ou même des ampoules en utilisant très généreusement des chaussures neuves. Les pieds et les membres inférieurs sont des victimes privilégiées. Ces petites plaies de la vie quotidienne ne nécessitent pas la plupart du temps le recours au médecin et encore moins aux urgences. Mais, il convient d avoir tout ce qu il faut sous la main pour traiter immédiatement en prenant toutes les précautions nécessaires. Les petits bobos seront ainsi, pour l essentiel, des coupures et des égratignures, auxquelles s ajouteront des ampoules. D ans la pharmacie de tous les jours, il faut donc prévoir des compresses stériles, un antiseptique en solution type chlorhexidine, hexamidine ou encore Bétadine (attention à l allergie à l iode pour certains enfants), des pansements prêts à l emploi, une pince à épiler et de l éosine aqueuse. Comment traiter les coupures? Lorsque vous avez une plaie ouverte, l essentiel est de la garder propre. Pour éviter l infection, assurez-vous que tout ce qui touche la plaie est aussi propre que possible. La première chose à faire est de stopper le saignement en appliquant une pression ferme et uniforme, sans bloquer la circulation. Maintenez la pression avec un pansement pendant quelques minutes avant de voir si le saignement a cessé. Si le sang traverse le pansement, laissez celui-ci en place; recouvrez-le plutôt d une autre épaisseur de pansement et continuez d appliquer la pression afin de ne pas interrompre la coagulation. Si le saignement ne s arrête pas, maintenez la pression et consultez un médecin. Si la coupure n exige pas de consultation médicale, voici ce que vous devez faire : l Nettoyez la coupure avec une solution stérile de chlorure de sodium (sel) à 0,9 % dans l eau. Si vous n en avez pas, utilisez simplement un savon doux et de l eau. Le nettoyage permet de retirer les débris et les bactéries de la plaie. Évitez d utiliser de l ouate, car des fibres peuvent se prendre dans la plaie et causer une infection. l Recouvrez la plaie d un pansement humide (en tissu). l Vous pouvez appliquer des astringents, de l al- cool modifié et des antiseptiques autour de la plaie. Évitez d en mettre sur ou dans la plaie pour ne pas nuire à la guérison. l Panser la blessure avec un antibiotique topique tel que la polysporine peut contribuer à prévenir l infection et garder la blessure humide. Comment traiter les égratignures? Contrairement aux coupures, les égratignures ne sont pas profondes. Elles sont quand même douloureuses, surtout si elles s étendent sur une grande surface. Le plus important dans le traitement des égratignures est le nettoyage. Pour soigner une égratignure : l Nettoyez-la avec une solution stérile de chlorure de sodium à 0,9 % dans l eau. Si vous n en avez pas, utilisez simplement un savon doux et de l eau. l Recouvrez-la d un pansement humide. l Si vous n avez pas réussi à retirer tous les débris de la plaie (tels que gravier ou verre), faites-la examiner par un médecin qui la nettoiera correctement. l Panser la blessure avec un antibiotique topique tel que la polysporine 18 Santé du pied >n 06