FICHE D INSCRIPTION SAISON SPORTIVE

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1 FICHE D INSCRIPTION SAISON SPORTIVE (La fiche fait office de reçu. Demandez une photocopie!) Nom et prénoms du judoka : Date de naissance : Sexe : M F Adresse : Téléphones : Fixe.... Portable.... Adresse (merci de noter l adresse en lettres capitales ou le plus lisiblement possible) : Pour les mineurs uniquement : Nom du père et/ou de la mère : ou du représentant légal ATTENTION : L'inscription est définitive à réception du versement de la cotisation. Il ne sera procédé à aucun remboursement en cas d abandon de l adhérent en cours de saison. Par ailleurs, pour des raisons d assurance, les personnes qui ne seront pas à jour avec leur dossier d inscription au 1 er octobre dernier délais, ne seront pas admises sur le tatami. Afin de ne pas distraire les enfants, il est préférable que les parents ne soient pas présents dans le dojo pendant les cours. Nous vous rappelons également, que les judokas doivent circuler avec des claquettes, avoir les ongles coupés et ne pas porter de bijoux. Ils doivent respecter les règles de base du judo : ponctualité, politesse, respect mutuel, saluts et être calmes dans le dojo. En cas de perte ou de vol qui surviendrait au dojo ou en déplacement en compétition, le CLAM décline toute responsabilité. Autorisation : Je soussigné(e) agissant en qualité de autorise les responsables du CLAM, à prendre, en cas d'accident sérieux dans la pratique du sport, toute décision d'ordre médical ou chirurgical, s'il leur est impossible de me joindre en temps voulu. Je renonce à tout recours contre le club et ses dirigeants en cas d'accident survenu lors d'un cours ou d'un déplacement dans le cadre de l'activité. J'autorise le club à diffuser mon image ou celle de mon enfant dans le cadre de ses démarches de communication et de partenariat avec ses sponsors (site internet, presse, document, etc...) Signature avec la mention «lu et approuvé» : (Tuteur légal pour les mineurs) Le Comité Directeur

2 Lundi 17h30 18h20 Eveil judo (5 ans enfants nés en 2010) Débutants (6 à 10 ans - enfants nés de 2005 à 2009) HORAIRES Mardi 17h30 18h30 2 ème, 3 ème et 4 ème année de judo (6 à 9 ans) Benjamins et Minimes 1 ère année 19h30 21h30 Ados et adultes (à partir de minime 2 ème année) 1h30 d entrainement collectif 30min de Katas ou techniques individualisées Jeudi 17h30 18h30 2 ème, 3 ème et 4 ème année de judo (6 à 9 ans) Benjamins et Minimes 1 ère année 19h30 21h30 Ados et adultes (à partir de minime 2 ème année) 1h30 d entrainement collectif 30min de Katas ou techniques individualisées TARIFS Eveil judo - 5 ans (né en 2010) Débutants - 6 à 10 ans (né en 2005 et 2009) Licence FFJDA (obligatoire) 36,00 Licence FFJDA (obligatoire) 36,00 1 er enfant 105,00 1 er enfant 129,00 Cotisation club 2 ème enfant 95,00 Cotisation club 2 ème enfant 119,00 3 ème enfant et + 85,00 3 ème enfant et + 109,00 TOTAL : TOTAL : 2 ème, 3 ème et 4 ème année de judo (6 à 9 ans), Benjamins, Minimes 1 ère année Ado et Adultes (à partir de 13ans) Licence FFJDA (obligatoire) 36,00 Licence FFJDA (obligatoire) 36,00 1 er enfant 154,00 1 er enfant 184,00 Cotisation club 2 ème enfant 144,00 Cotisation club 2 ème enfant 174,00 3 ème enfant et + 134,00 3 ème enfant et + 164,00 Passeport sportif obligatoire pour Passeport sportif obligatoire pour 8,00 les compétiteurs les compétiteurs 8,00 TOTAL : M ra (sur présentation d une copie de la carte + nom, prénom et date de naissance) - 30,00 REGLEMENT TOTAL :.. Chèque(s) n du / / sur banque n n NB : LES CHÈQUES SERONT ENCAISSÉS LE 15 DU MOIS Espèce : Pièces à joindre pour une inscription complète et définitive : - Une copie du bordereau de licence justifiant votre inscription sur le site internet de la FFJDA, remplies et signées «lu et approuvé». - La présente feuille, complétée, avec le total à payer et le mode de paiement. - Un certificat médical d aptitude à la pratique du judo en compétition + une signature et tampon précédé de «Apte à la pratique du judo en compétition» sur le passeport (établi par le médecin après le 1 er juillet 2015).

3 TUTORIEL PRISE DE LICENCE PAR INTERNET La Fédération Française de Judo a mis en place pour la saison une prise de licence directement sur internet. Voici la marche à suivre afin de vous inscrire ou inscrire votre/vos enfant(s) : 1- Veuillez-vous rendre sur le site de la FFJDA 2- Cliquer sur «Prenez votre licence 2015/2016 en ligne» (en haut à droite de l écran) 3- Choisir la situation qui vous correspond : 1. Vous n avez jamais été licencié à la FFJDA 2. Vous avez déjà été licencié à la FFJDA (vous trouverez le numéro de licence sur la «licence plastique» que nous vous avons donnée la saison passée ou sur la feuille affichée sur le tableau banc au club. Exemple numéro licence : M DURAN01)

4 4- Une fois les informations relatives à l identité du/de la licencié(e) saisies (nom, prénom, date de naissance, adresse postale, adresse mail), il vous sera alors demandé de rentrer votre code postal afin de choisir le club dans lequel vous souhaitez prendre la licence. Entrez «74500» et choisir CHABLAIS-LEMAN-ARTS-MARTIAUX 5- Afin de valider la demande de licence, il vous faudra accepter ou refuser les conditions de la CNIL ainsi que celles de l assurance et valider votre inscription. 6- La demande de licence sera alors enregistrée. 7- Dans les 5 jours qui suivront votre prise de licence par internet et pour que nous puissions valider votre inscription, merci d imprimer le formulaire de licence et de nous le transmettre accompagné de la fiche d inscription, du certificat médical et du règlement de la licence et de la cotisation. NB : si votre dossier ne nous est pas transmis dans les 5 jours qui suivent l inscription en ligne, nous ne pourrons pas la valider car le système annulera automatiquement la demande après ces 5 jours.

5 8- D une fois l inscription validée par le club, il vous sera possible d imprimer votre attestation de licence (démarche obligatoire pour les compétiteurs). Comme pour la prise de licence, aller sur «Prenez votre licence 2015/2016 en ligne», en bas de page entrer le numéro de licence (qui apparait sur votre formulaire de licence) et imprimer l attestation